术中控制减压术对单侧开颅手术对冲性颅脑损伤患者影响.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.2 2023对冲性 颅 脑 损 伤（Contrecoupcraniocerebralinjury，CCBI）多因暴力作用引发，以枕部着力减速伤多见，其较单纯的颅脑损伤危害更大，且损伤部位多，在临床具有较高的致死及致残率，主要表现为硬膜外及硬膜下血肿、脑挫伤、颅骨骨折以及脑内瘀血等。现阶段临床对于 CCBI 多开颅行对冲侧血肿清除术，但部分患者术中可能会因为着力部位迟发性出血而出现脑膨出，后续需行二次开颅。控制减压技术是近年来出现的一种依据术中患者实际情况逐步对颅内血肿进行清排并减少颅内压的技术，其能够减少手术二次损伤，改善术后神经功能损失咱1暂。本研究特对 CCBI 患者的单侧开颅手术中采用控制减压技术，探究该技术对患者预后的影响。1资料与方法1.1一般资料经医院伦委会审批，选取 2021 年 9 月2022 年 9 月在南阳医学高等专科学校第一附属医院行接受侧开颅手术治疗的CCBI 患者 102 例。随机分为对照组和观察组，各 51 例。观察组表 5诊断效能比较咱n渊%冤暂3讨论针对慢性肾衰竭患者采用显著有效的血清标志物检测其具体感染状况，可尽快确定患者感染类型，明确预后治疗方案，可促进患者临床症状改善，预防感染加重。本研究结果显示，感染组血清 PCT、CRP 水平较非感染组高，PCT 检出率 94.12%较CRP82.35%高，提示慢性肾衰竭合并细菌感染患者血清 PCT、CRP 水平较未合并细菌感染者高，血清 PCT 检出率较 CRP 高。CRP 在细菌感染时明显增高，临床常用来辅助细菌感染，但机体存在排斥反应、组织受损等多种因素影响也会令 CRP 水平增高，其对细菌感染诊断特异性易受干扰，同时慢性肾衰竭患者常合并多种微炎症，因此 CRP 在细菌感染中鉴别能力受限。PCT 在诊断细菌感染上具有较好的特异性，正常生理状态下该血清水平在机体内浓度极低，当机体合并细菌感染后，其血清内水平会出现明显增高，可有效鉴别细菌性感染状况，检出率较高，且感染组血清 PCT 水平较非感染组高。本研究结果还显示，导管相关性血流感染者血清 PCT、CRP 水平较肺部感染者、急性肾盂肾炎者高，感染组透析者血清 PCT、CRP 水平较非透析者高，提示采用血清 PCT 水平检测能有效鉴别出病理感染类型，用于治疗评估。CRP 水平增高可作为微炎症反应加剧的代表，患者出现严重细胞浸润，粘附因子、促炎因子及趋化因子表达增多。血清 PCT 水平在慢性肾衰竭患者中其炎症因子水平会伴随肾功能降低呈进行性增多。患者肾衰竭程度愈重，肾功能降低愈明显，患者微炎症状态随之加重，机体外周血单核细胞生成的血清 PCT 则不断增加。采用 PCT 检测慢性肾衰竭合并细菌感染者灵敏度较高，分析原因在于 PCT 为降钙素前肽，为116 个氨基酸构成，在细菌感染时，该水平可在数小时内明显增高，属细菌性肺炎较为特异性的血清学标志物。综上所述，采用血清 PCT 检测慢性肾衰竭合并细菌感染检出率高，且不同病理类型、治疗方法血清 PCT、CRP 表达存在显著差异，利于指导临床诊疗。咱参考文献暂1 倪约翰，马伟明，谷红苹，等.肾衰宁胶囊联合百令胶囊治疗慢性肾衰竭伴血液透析疗效及对肾功能指标的影响 J.中华中医药学刊，2020，38（1）：236-239.2 陈奕蒙，姜维，刘胜阳.慢性肾衰竭血液透析患者合并医院感染危险因素分析及其对预后的影响 J.中国临床保健杂志，2021，24（2）：275-279.3 唐欢，徐琨，王艳，等.IL-6 与 PCT 及 NEU%在慢性肾衰竭合并细菌感染患者的诊断价值 J.中华医院感染学杂志，2019，29（13）：1967-1970.本文编辑院王知平检出方法灵敏度特异度PCT（96.67）58/60（50.00）4/8CRP（86.67）52/60（25.00）2/8字2值3.93-P0.05准确度（91.18）62/68（79.41）54/683.750.05漏诊率（8.33）5/60（20.00)12/603.360.05误诊率（12.50）1/8（25.00）2/8-0.05术中控制减压术对单侧开颅手术对冲性颅脑损伤患者影响王阔袁武树超袁魏志玄袁谢宗新袁王博（南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南 南阳 473000）咱摘要暂目的：探究控制减压技术对单侧开颅手术对冲性颅脑损伤渊CCBI冤患者预后的影响遥 方法：选取接受侧开颅手术治疗的CCBI 患者 102 例袁随机分为对照组和观察组袁各 51 例遥对照组行常规减压技术袁观察组行控制减压技术袁比较两组术中情况尧围术期脑氧代谢指标尧颅内压尧脑脊液基质金属蛋白酶-3/9渊MMP-3/9冤水平以及并发症发生情况袁并采用格拉斯哥预后量表渊GOS冤评价患者术后 1 个月的预后遥结果：观察组术中脑膨出发生率较对照组更低遥 术后 5d袁观察组 CERO2尧CaO2尧CjvO2袁均高于对照组袁观察组的颅内压尧MMP-3尧MMP-9袁均低于对照组曰观察组远隔部位再次手术尧术后脑梗死发生率袁较对照组更低曰观察组预后恢复良好率高于对照组袁其死亡率低于对照组曰差异均有统计学意义（0.05）。1.2方法两组均行单侧开颅手术，观察组行控制减压技术，置入脑室型颅内压探头，测定初始颅内压值，若颅内压 40mmHg，则通过脑室型探头释放脑脊液或将硬膜挑开一个小孔释放血肿，当颅内压 40mmHg 后常规开颅去除骨瓣，形成骨瓣后于颞底或额底处切开硬脑膜 12cm，缓慢将血肿或挫伤组织吸除，边剪开硬脑膜边清除血肿，将颅内压下降速度控制在 1015mmHg/10min，直至颅内压20mmHg，在无脑组织膨出的情况下放射状打开硬脑膜，清除颅内血肿或挫伤灶，止血后术毕关颅。对照组行常规开颅，去除骨瓣后全层打开硬膜行血肿清除术，关颅。1.3观察指标术中情况。脑氧代谢：分别于术前、术后 5d 采用日本PILSOX-1 血氧饱和度监测仪检测脑氧摄取率（CERO2）、颈内动脉血氧含量（CaO2）、颈内静脉血氧含量（CjvO2）。颅内压：分别于术前、术后 5d 采用福瑞娜颅内压监测仪记录患者颅内压变化情况。脑脊液基质金属蛋白酶：分别于术前、术后 5d 采集脑脊液标本，采用 ELISA 法测定脑脊液基质金属蛋白酶-3/9（MMP-3/9）水平。安全性评价。预后：术后 1 个月采用格拉斯哥预后量表（GOS）评价，恢复良好（5 分）、中度残疾（4 分）、重度残疾（3 分）、植物生存（2 分）、死亡（1 分）。1.4统计学方法使用 SPSS20.0 软件分析数据。计量资料以 xs 表示，行 t检验；计数资料以%表示，行 字2检验；等级资料行秩和检验；检验水准为 0.05。2结果2.1两组术中情况比较渊见表 1）表 1两组术中情况比较2.2两组脑氧代谢指标尧 颅内压情况尧MMP-3尧MMP-9 水平情况比较渊见表 2冤组别术前5d 后值对照组45.30依3.6126.89依4.101）34.100.05观察组45.08依3.8824.18依4.101）2）37.410.050.05表 2两组脑氧代谢指标尧颅内压情况尧MMP-3尧MMP-9 水平情况比较渊xs冤注：1）与术前比较，P0.05；2）与术后比较，P0.050.050.05脑积水1.620.05对照组15（29.41）21（41.18）21（41.18）6（11.76）12（23.53）观察组14（27.45）8（15.69）11（21.57）5（9.80）7（13.73）组别恢复良好 中度残疾重度残疾观察组18（35.30）6（11.76）12（23.53）对照组10（19.61）4（7.84）13（25.49）u 值5.61P0.05）。1.2方法对照组采用 PEEP 治疗。采用自主呼吸模式，按照患者实际情况将 PEEP 调节至合理水平，自 0cmH2O 逐步增加至 5、10、15、20cmH2O，在每增加 PEEP 通气 2min 后对患者进行血气分析，评估患者肺复张状况，在肺部全部复张 35min 后，逐步降低 PEEP 水平。观察组在对照组基础上加用俯卧位通气治疗。予以患者俯卧位通气干预，在通气前 10min 内给予患者咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20143222）25mg，进行负荷量静注，进行 23mg/h 静脉泵入，间隔 1h 给予维库溴铵（湖咱作者简介暂 王艳，女，主管护师，从事重症医学工作俯卧位通气联合 PEEP 在急性呼吸窘迫症的应用价值王艳袁袁璞珺（河南省职工医院，河南 郑州 450000）MMP-3、MMP-9 水平均较对照组更低，说明 CCBI 患者采用控制减压技术能够更好地降低 MMP-3 及 MMP-9 水平，可能与其更好降低颅内压以及改善脑氧代谢有关，因此得以减轻脑组织损伤，并改善血-脑屏障功能。在术后并发症方面，观察组远隔部位再次手术、术后脑梗死发生率分别为 15.69%、21.57%，较对照组的 41.18%、41.18%均更低，提示控制减压能够有效降低CCBI 患者术后并发症的发生率，安全系数较高。分析原因，常规手术在硬脑膜打开后不仅会出现颅内压的急剧下降，同时还伴有平均动脉压的降低，使得部分的患者在术中需要借助活血药物来维持血压，进而出现脑组织灌注欠缺的局面，而通过控制减压来缓慢降压，减少了血压波动所带来的的脑灌注压的变化，将脑组织灌注压维持在较为恒定的范围内，一方面减少了术中脑膨出的出现，同时也减轻了术后脑梗死的风险。另外，术后 1 个月的随访中，观察组预后恢复情况均较对照组更优秀，提示控制减压的应用可促进 CCBI 患者的预后，可能与该技术降低患者术中及术后并发症发生风险有关。综上所述，在 CCBI 患者单侧开颅手术中采用控制减压技术，可改善其脑氧代谢并降低颅内压，降低颅内压及术中、术后并发症的发生率，有益于患者的预后。但本研究随访时间仅为术后 1 个月，关于控制减压术在 CCBI 患者远期预后中的作用还需后续深入研究以探明。咱参考文献暂1 扈俊华，胡承啸，李玲玲，等.控制性减压技术在老年重型、特重型颅脑损伤去骨瓣减压术中的应用 J.中国临床神经外科杂志，2020，25（6）：392-394.2 潘晓飞，曹鑫意，张崇辉，等.控制减压技术影响兔重型颅脑损伤后 NDRG2 表达机制 J.安徽医科大学学报，2021，56（11）：1824-1828.3 Banks WA.The blood-brain barrier as an endocrine tissue J.NatRev Endocrinol，2019，15（8）：444-455.4 侯文哲，刘时华，钟平.缺血性脑白质病变与基质金属蛋白酶-3、基质金属蛋白酶-9 的临床关系研究 J.安徽医药，2022，26（3）：505-509.本文编辑院周文超咱摘要暂目的：探讨俯卧位通气联合呼气末正压通气渊PEEP冤对急性呼吸窘迫症患者的应用价值遥 方法院选取急性呼吸窘迫症患者 86 例袁随机分为观察组渊n=43冤与对照组渊n=43冤遥 对照组采用 PEEP 治疗袁观察组在对照组基础上加用俯卧位通气治疗遥 对比两组血流动力学咱平均动脉压渊MAP冤尧心率渊HR冤暂尧血气指标水平咱血氧饱和度渊SPO2冤尧动脉血氧分压渊PaO2冤暂尧血清心肌肌钙蛋白 T渊cT鄄nT冤尧肌酸激酶同工酶渊CK-MB冤水平及恢复情况遥 结果：通气后 48h袁两组 MAP尧HR 水平对比无统计学差异渊 0.05冤遥 通气后 48h袁观察组 SPO2尧PaO2水平较对照组高曰通气后 48h袁观察组血清 cTnT尧CK-MB 水平较对照组低曰观察组 ICU 住院时间尧机械通气时间较对照组短曰差异均有统计学意义渊 0.05冤遥 结论：俯卧位通气联合 PEEP 应用于急性呼吸窘迫症患者袁可改善患者血流动力学尧血气水平袁能减轻心肌损伤袁促患者恢复遥咱关键词暂急性呼吸窘迫症曰俯卧位通气曰呼气末正压通气曰血气指标曰血流动力学咱中图分类号暂R563.9咱文献标识码暂咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-园园47-园圆47窑窑