肾内透析室交接班规章制度.docx

肾内透析室交接班制度 2010版 肾内透析室交接班制度 一 值班人员严格遵守医院各项规章制度及护士长排班。严格遵守工作时间，不得私自换班、替班、迟到、早退。 二 病假必须持有医院病假证明，应在值班前4小时与护士长请假，经指准后方可休息，无故不到岗按旷工处理。 三 上班时要仪表端庄、佩戴胸卡。坚守岗位，保持治疗区域安静，加强对病人的管理。 四、交班者： （1）交班前，要巡视治疗区域一次，掌握所管区域病人情况（病人总数、危重病人，新入透析患者，特殊病人、治疗完成情况），护理记录及时、客观、准确、完整。 （2）对于危重病人，护士应进行床头交接。（3）完成本班职责，并为下一班做好准备工作。 （4）保持治疗区域与工作环境清洁有序，工作区域不得有护理人员生活用品。五接班者 （1）提前到岗、衣帽整洁、认真听取交班，做到交接清楚（2）重病人床头交接（3）清点物品，与交班者核实北京朝阳医院肾内透析中心 2010版 （4）巡视病人，听取病人主诉，检查护理措施落实情况。- 六、交班内容： （1）对尚未完成的工作应向交班者交待清楚，交班时应共同巡视治疗区域完成情况 （2）交接常备、贵重、麻醉药品数量；抢救物品、器械的数量及是否处于备用状态 第二篇：透析室血透室医院感染控制、监测、报告制度 1、成立血透室医院感染管理小组，责任明确，分工负责。 2、严格贯彻执行卫生部医院感染管理规范（试行）、消毒管理办法和消毒技术规范、2010版血液净化标准操作规程等有关规范。 3、严格按要求配备足够的工作人员个人防护设备。如手套、口罩、工作服、护目镜、防护面罩、冲洗龙头等。 4、血透室严格按照卫生部流程要求，合理布局，分区分机进行透析治疗，对乙肝、丙肝患者严格分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。hiv阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。 5、严格执行国家食品药品监督管理局关于一次性使用物品的相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可复用，复用必须严格遵照卫生部血液透析器复用操作规范进行操作，乙肝、丙肝、hiv和梅毒感染患者不得复用透析器。严格执行每一位病人固定一套透析器，透析管路一律一次性使用，复用透析器按操作规范进行冲洗、消毒、保存，明确标识，并登记，专人管理，对重复使用的消毒物品标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。 6、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。一次性物品使用后严格按照医疗废物处理要求处理。 7、透析污水排入医院医疗污水系统处理。 8、定期对环境、空气、水质、透析液等进行监测（详见相关制度）。 9、血透室空气和物体表面监测。清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，至少每月1次对血透室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，其中空气培养细菌应500cfu/m3，物体及机器表面细菌数10cfu/cm2，并保留原始记录，建立登记表。 10、严格执行2010版血液净化标准操作规程进行操作，每个治疗单元结束后给于更换床单，对透析单元内所有物品表面及地面进行擦洗消毒，并进行透析机内部消毒，建立登记表。 11、严格执行透析患者传染病病原微生物监测制度： .对第一次入我院血透室透析的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及hiv感染的相关检查。对hbv抗原阳性患者应进一步行hbv-dna及肝功能指标的检测，对hcv抗原阳性患者应进一步行hcv-rna及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果，建立登记表。.对长期透析患者定期每半年检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等标记物1次，保留原始记录并登记。 （3）.建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。 12、医务人员感染监测及防范： 1）工作人员应掌握和严格遵循血透室感染控制制度和规范。 2）对血透室工作人员定期每半年进行乙肝、丙肝标记物监测。对乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。 3）工作人员遇针刺伤后。a、立即轻轻挤压伤口，再用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液进行消毒并包扎伤口。b、填写医务人员职业暴露登记表，交医院感染管理科备案。c、对被hbv或hcv阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应于24小时内注射高效价免疫球蛋白，1月后再注射1次。 13、血透室发现新发的乙肝、丙肝或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门 第三篇：血液透析室透析设备消毒管理制度血液透析室透析设备维护管理制度 1、透析设备的操作和消毒严格执行血液净化标准操作规程和血液透析消毒隔离制度及措施。 2、每次透析结束后，对透析机外部进行擦拭消毒，如无肉眼可见污染时采用500mg/l的含氯消毒剂进行擦拭消毒。 3、机器外部如有血液污染时应立即用1500mg/l浓度含氯消毒剂的一次性消毒液擦布拭去血迹后再用500mg/l浓度含氯消毒剂擦拭消毒。 4、每做一人次后透析机进行消毒一次。每次透析结束后，对不同机型，根据透析机说明书对机器内部及管道进行化学消毒或热消毒。 5、透析时如发生破膜或动静传感器保护罩渗漏血液，在本次透析结束后对透析机内外应立即彻底消毒。 6、透析滤过设备在做透析滤过治疗前再进行一次消毒后方可进行透析滤过治疗。 7、每月对透析设备消毒液进行一次参与浓度和残余浓度检测。 8、透析水处理设备及全部管道每三个月消毒冲洗一次并做残余浓度检测。 9、透析液配制装置应每天冲洗，每周消毒一次并做残余消毒液检测。 10、每三个月对血液透析机、反渗水、透析液进行一次内毒素检测，并记录。 11、每次消毒及检测后要认真做好记录，有问题及时反馈、分析、改进、评价，并且追踪。 第四篇：血液透析室工作制度血液透析室工作制度 1、在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师和技师给予必要的协助。 2、严格执行各项规章制度和操作常规。 3、血液透析室工作人员必须具有高度责任心，坚守工作岗位，严禁擅离职守，做到“三心”对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。 4、进入透析室须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋；操作时戴口罩。 5、注意观察患者透析时状况，及时处理问题。 6、保持透析室清洁、整齐、舒适、安静。 7、定期进行透析用水、置换液、透析液的监测。 8、治疗室、水处理室每月做空气细菌培养1次。 9、备齐急救仪器设备和用物，专人负责每日清点填充。 10、原则上一律谢绝探视、陪伴，家属请在门外等候，未经允许不得进入，以免增加感染机会。如需要进入时，须穿隔离衣，换拖鞋。 11、工作期间，严禁在血透室会客、谈笑，不得看书报、杂志，透析治疗期间内禁止用餐或吃零食。 血液透析室消毒隔离制度 1、血液透析室工作人员必须严格遵守无菌操作原则。 2、任何人进入透析间应更、换鞋。 3、严格划分清洁区、污染区。 4、各项操作必须严格执行规章操作制度和操作常规。 5、设立乙肝、丙肝病毒阳性患者专用透析区、透析机。 6、血液透析治疗室每日早、中、晚（每班患者透析前后）开窗对流通风30分钟，每日下班后紫外线照射消毒1小时。 7、血液透析治疗室一切清洁工作均应湿式打扫，地面及物体表面每日擦拭2次。 8、血液透析治疗室、水处理室每月做空气细菌培养1次。 9、每个月进行反渗水与透析液污染菌量的测定，每月对入、出透析器的透析液进行监测。 10、工作人员定期进行乙肝、丙肝病毒标记物检查。 血液透析室护士长职责 1、在护理部科主任的领导下，负责本病室行政管理和护理工作。 2、根据病房的情况和护士的能力及要求，合理安排班次。 3、实施全面质量控制，保证各项规章制度的落实。 4、督促检查各项护理工作，及时帮助解决护理工作中的问题。发现问题及时处理，防止差错事故发生。 5、负责监督所述人员做好透析室院内感染控制，按规定做好相应监测（空气、透析液、反渗水）。 6、经常检查各仪器的使用情况，有问题及时告知技师。 7、经常检查护理表格的记录情况，保证其完整性与准确性。 8、定时听取医生对护理工作的看法，促进医的合作。 9、定期了解患者及家属的意见，及时改进工作。 10、有计划组织护士学习、技术培训，及时掌握新仪器新技术的操作，并定期组织考核。 11、做好透析室各类物品的管理。包括各类物品的请领、保管、检查和维修。 12、定期总结工作，并及时向领导汇报，共同研究讨论工作中存在的问题，有针对性的做好下一步工作计划。血液透析室专科护士标准 1、血液透析专科护士必须具备中专以上学历，在护理岗位工作两年以上，有一定基础理论知识和临床护理经验，护理技术操作熟练。并应在三级医院或卫生行政部门指定的医院接受至少6个月以上的透析护理专科培训。 2、血液透析专科护士上岗前必须经血液透析知识培训，熟悉本科患者的疾病特点和处理要点，能熟练使用本专业的各种设备，能够胜任透析操作及患者病情突然发生变化的抢救工作，经考试合格后方可上岗。 3、血液透析专科护士应有奉献精神、高度负责的工作态度、丰富的临床经验、娴熟的操作技术和及时发现并处理病情变化及并发症的能力，以使专科护理质量得以保证。 4、能够严格遵守透析室的各种规章制度和掌握技术常规。 5、血液透析专科护士应具备一定的英语及计算机知识。 血液透析室护士工作职责 1、血液透析室护士应在专科医师指导及护士长领导下工作，负责血液透析室患者日常透析期间的护理及患者的管理。 2、认真遵守医院各种规章制度、各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项护理工作及技术操作。 3、正确执行医嘱，遵循医师的诊治计划并制定相应的护理计划，协助医生做好各种诊疗工作。 4、透析过程中，经常巡视患者，密切观察患者病情，并及时记录，有问题及时处理。 5、了解患者病情、饮食、生活等情况，为患者进行想换指导，积极开展各种形式的健康教育，做好患者的饮食管理和生活指导。 6、保持血液透析室整洁，维持血液透析时秩序，为患者创造清洁、舒适、整齐、安静的治疗环境。 7、做好血液透析室的消毒隔离及物品请领、管理。 8、积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的偷袭创造良好条件。 水处理系统的监测及保养制度 一、水处理间应保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对。此项工作由生产厂家或本单位科室专业技师完成。 二、水处理设备应该有国家食品药品监督管理局办法的注册证、生产许可证等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压，水质电导度和个工作点的压力范围等。 三、水处理设备的虑砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等需要按照生产厂家要求或根据水质情况进行更换。 1、石英砂过滤器根据用水量每周反洗1-2次。一般每年更换一次。 2、活性炭过滤器反洗的周期为1-2次/周，建议每年更换1次。 3、树脂软化器阳离子交换树脂一般每1-2年更换1次。 4、再生装置其再生周期为每2天再生1次。 5、精密过滤器过滤精度为5-10um，一般每2个月更换1次。 6、反渗透膜每2-3年更换1次。 四、每天应对水处理设备进行维护与保养，包括冲洗、还原和消毒，每次消毒后应该测定消毒机的残余浓度，确保安全范围，保证透析供水。 五、做好维护保养记录。 设备设施及一次性物品的管理制度 一、有健全的管理组织，实行计划管理。 二、万元以上大型精密仪器购置要有适应性和可行性论证，使用有专人保管。 三、医疗设备有定期的保养，维修与更新制度，保证医疗工作需要。 四、一次性医疗用品必须从设备科领用，应确保合理使用，防止积压浪费，杜绝流失，设备科购入时应“三证”齐全。 五、护士长或管理人员要加强对一次性医疗卫生用品储存管理，设一次性医疗卫生用品专柜，并保持柜内洁净、干燥；不同类型、型号用品分别存放，按有效期先后放置，做到生产日期、有效期明显杜绝使用过期用品，室内无污染物品及腐蚀性气体。 六、一次性医疗卫生用品再次消毒易发生材料质地的变化，不提倡再次消毒重复使用，严禁进入体内用品使用再次消毒用品。 七、操作者在使用前注意检查。单包装有否生产日期及有效期包装有否破损、污染。 八、使用过程若发生热源反应，感染或有关医疗事件，必须封存原物并按规定登记：发生时间、种类、受害者临床表现、结局，所有一次性医疗卫生用品的生产单、生产日期、批号及供货单位、供货日期，并及时上报。 患者登记和医疗文书管理制度 一、患者登记 做好透析患者的个人透析记录登记，登记内容包括姓名、性别、年龄、住址、联系电话等。 二、医疗文书的书写内容 透析文件包括。病人首次透析病历，透析治疗记录单，病情变化记录，透析充分性评估记录，化验检查报告，长期和临时用药情况；透析治疗记录单用于记录患者每一次透析的遗嘱和接受透析全过程的医疗、护理、机器运转，各种检测记录，要求医师和护士认真填写好每一项记录。 三、医疗文书管理 保存和管理好透析病人的资料和文件，终末病历由质控小组评价后交病案室统一保管。 透析室工作人员职责 1、工作人员要求准时上岗，换好拖鞋，着装整齐。 2、各班按分工做好透析前准备工作，备好所需物品准备上机。 3、要求患者进入透析室前更衣换鞋，护士负责称体重，携助病人进入透析室内相应的病床，并做好记录。 4、做好查对工作，上下机严格无菌操作，做到准确无误。 5、上机后及时测体温、脉搏、呼吸、血压，做好高望重参数的调适，并做好记录。 6、透析过程中密切观察上机后的病情变化，发现问题及时通知值班医生，做好相应的处理。 7、遵医嘱完成各项临时治疗与化验。 8、透析结束后测血压、脉搏、体重、并记录。 9、各种抢救物品、药品齐备，摆放有序。 10、做好机器保养与调适，保证仪器完好。 11、每天空气消毒，定期空气及物品的细菌培养。 12、医护人员每周组织一次业务学习，做好科研和带教工作。 透析室医院感染控制制度 一、工作人员要求 1、工作人员上岗衣帽整齐、换工作鞋无菌操作时必须戴口罩，操作前后应洗手。 2、严格执行各项无菌操作原则和操作规程，保护患者的血管，防止交叉感染。 3、非本室人员因工作需要进入透析使者，需套鞋套。 4、对透析病人定期复查澳抗。 5、急诊病人无澳抗化验结果又需透析者，均采用一次性透析用品，不再复用。 二、透析器材的消毒 1、凡在本室透析患者，透析器、管路专人使用，标记姓名。 2、使用后的透析器、管路一律用0.3%过氧乙酸或其他无毒消毒液灌注消毒，环氧乙烷灭菌。 3、消毒液浓度的监测工作，专人负责并有记录。 4、机器在透析结束后每日用3%次氯酸钠消毒。 5、技术员负责水处理容器和管道的消毒工作，每月用福尔马林彻底消毒，并做水培养，保存原始记录。 三、室内清洁卫生、空气和其他物品的消毒 1、每日坚持室内清洁制度，保持清洁、整齐、空气新鲜，每月大扫除一次。 2、无菌物品和非无菌物品分开放置，每日检查一次。防止过期，5月1日-9月30日有效期为一周。其他时间为两周。 3、透析间每日用空气动静态消毒或紫外线消毒一小时，每日两次，每月做空气培养一次，并有记录。 4、无菌持物钳干式保存，4小时更换一次，清洗后送供应室消毒。 5、碘伏、酒精每周更换二次。 6、氧气湿化瓶，每周用消毒液浸泡后消毒2次，再用清水冲洗、晒干备用。正在应用的湿化瓶每日更换蒸馏水，吸氧管专用，用毕重新消毒。 四、血液透析系统监测 每月监测一次。透析液进水口细菌总数200cfu/ml，离开透析器的出口透析液细菌总数200cfu/ml。 血透室工作制度 1、在科主任领导下，由护士长负责病房管理及班次的安排，主班人员必须保证24小时通讯通畅。 2、严格执行各项规章制度和操作规程。 3、血透室工作人员必须具有高度责任心，严禁擅离职守，做到对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。 4、保持血透室治疗环境清洁、整齐、舒适、安静。 5、定期做好透析液、反渗水的监测。血透室水处理室每月空气培养一次。 6、室内各种仪器、器械、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、损失情况。急救物品，设备固定地点放置，专人负责保管、清点，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。 7、严格遵守血透室探视制度。 8、严禁将个人用物带入血透室，不得在血透室内大声喧哗、谈笑、会客。 9、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。随时注意消除隐患。 第五篇：血液透析室管理制度血液透析室管理 一、血液透析室建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度等制度。 二、血液透析室保持空气清新，光线充足，环境安静，符合医院感染控制的要求。 （一）清洁区达到医院消毒卫生标准中规定iii类环境的要求； （二）清洁区每日进行有效的空气消毒； （三）每次透析结束更换床单、被单，对透析间内所有的物品表面及地面进行消毒擦拭。 三、血液透析室建立医院感染控制监测制度，包括环境卫生学监测和感染病例监测，分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患者，并将在院患者转出。 四、血液透析室设立隔离治疗间或隔离区域，配备专门的透析操作用品车，对乙型肝炎、丙型肝炎患者进行隔离透析，工作人员人员相对固定。 五、医护人员和患者更衣区分开设置，根据实际情况建立医护人员通道和患者通道。医护人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范。 第1页 六、根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水质检测，确保符合质量要求。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围。 七、血液透析室建立透析液和透析用水质量监测制度。 （一）透析用水每月进行1次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超出200cfu/ml； （二）透析液每月进行1次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能超过200cfu/ml； （三）透析液、透析用水每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2eu/ml； （四）定期进行自行配置透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应当符合规定； （五）透析用水的化学污染物情况每年测定一次，软水硬度及游离氯检测每周进行1次，结果应当符合规定。 八、透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲，隔日使用需要重新消毒。肝素盐水、促红细胞生成素等药物现用现配。 九、血液透析室建立规范合理的透析诊疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。 十、血液透析室为透析设备建立档案，对透析设备进行日常维护，保证透析机及其他相关设备正常运行。 第2页 十一、血液透析室使用的医疗设备、医疗耗材、医疗用品等应当符合国家标准，并按照国家相关规定进行使用和管理。 十二、血液透析室建立良好的医患沟通渠道，按照规定对患者履行告知手续，维护患者权益。 十三、血液透析室建立血液透析患者登记及病历管理制度。透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。 十四、血液透析室的医疗废弃物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类和处理。 第3页第18页 共18页