重点部门(或特殊科室)工作规章制度.docx

重点部门(或特殊科室)工作制度 第一篇：重点部门（或特殊科室）工作制度重点部门（或特殊科室）工作制度急诊科工作制度 一、急诊科必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常应诊。工作人员必须明确急救工作性质、任务，严格执行首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医学理论和抢救和技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。 二。值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值护士应立即通知有关科室值班医师，同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医生在接到急诊通知后，必须在5-10分钟内接诊患者进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通各后10分钟不到的医师，急诊科护士随时通知医务科、门诊部或总值班室，与有关科室负责人联系，查清原因后予以严肃处理。 三、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月，实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准，方可参加值班。 四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。 五、对急诊患者要有高度的责任和同情心，及时正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录，疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应及时送手术室进行手术。急医师应向病房或手术医师直接交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者是。 六、急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治疗，对急诊患者要密切病情变化并做好记录，及时有效的采取治疗措施。观察时间一般不超过3天，最多不超过一周。 七、遇重大抢救患者需通知医务科、护理部、门诊部、有关领导亲临参加指挥。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。 八、急诊范围： 1、急性外伤、脑处伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等、 2、急性腹痛； 3、突发高热、呼吸、血压、心率（律）及神志明显异常者； 4、突然出血、吐血、有内出血征象、流产、小儿腹泻、严重脱水及休克者； 5、有抽风症状或昏迷不醒者； 6、耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者； 7、眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍； 8、颊面青紫、呼吸困难者； 9、中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者； 10、急性尿闭； 11、发病突然，症状剧烈，发病后病情迅速恶化者； 12、烈性传染病可疑者； 13、急性过敏性疾病； 14、其他经医师认为合乎急诊抢救条件者。 上述规定，不可机械执行，以免耽误患者诊病。如病情模糊难定应由医师根据患者全面情况斟酌决定。急诊室护理工作制度 急诊室是医院危重病人的地方，是医院体现医闻质量和管理质量的重要部门。为保证急诊室护理工作的高效、迅速，特制订本管理规定。 一、组织管理要求 1、急诊室的护理人员必须有救死扶伤的精神，业务水平高，各专科知识，技术操作熟练，抢救动作迅速，治疗及时，准确。 2、要有严格的以岗责任制为核心和各项规章制度，如交接班制、仪器使用检查保管制、抢救制度等。护理人员值班时坚守岗位，不得擅离职守。 3、要有健全的院内抢救组织，遇有特殊情况，通过信号系统立即组织人员赶赴急诊室进行抢救。 4、急诊室工作人员要有严格的时间观念，对病人的接诊时间、抢救时间、治疗时间要争分夺秒，任何人不得延误，否则要追查责任。 二、业务管理要求 1、急诊室护士的条件。要经过专业训练，能熟练掌握抢救一些常见病症的技能，如心电图机的使用和心脏异常图形的识别；除颤、起搏器的使用；人工呼吸机的使用及简单排除故障的办法；气管插管的使用；心脏聚停的抢救等。 2、抢救定位工作训练。对常风急诊，按抢救内容顺序，规定医师与护士的工作职责，制成文字条款与图片，并经常练习。这样，可在抢救时，有条不紊，准确无误地工作，抢救成功按标准应达8085%。 3、做好分诊预检工作，分诊准确率应在90%以上，并认真登记统计，以便总结经验，改进工作。 4、严格执行无菌操作规程，遇有急性传染病人时，应及时做好隔离消毒工作。急诊观察室工作制度 一、因病情需要，可在急诊科观察室短期观察者（包括病情复杂，难以确诊，需入院诊治而暂无床又不能转出者）。 二、值班医师和护士，要严密观察病情变化，开好医嘱，及时填写急诊观察病历，随时记录病情和处理经过，认真做好接班。 三、急诊观察室医师早、晚各查床一次，重症随时查看，主治医师每日查床一次，及时修订诊疗计划。 四、急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者的病情、输液、给氧等情况，发现病情变化，立即报告医师并及时记录。 五、加强基础护理，预防褥疮、肺炎等并发症的发生。 六、留观察者只许留一人陪伴（特殊情况除外）。 七、留观察时间一般不超过3天，最多不超过一周。急诊注射室的工作制度 急诊注射室主要负责急诊各科病人的药物注射治疗任务，以方便病人。 一、工作人员应了解常用注射药的药理作用、毒性反应和药物过敏反应的紧急处理，并具有熟练的技术，高度的无菌观念责任心。 二、注射室内应保持整洁卫生，空气流通，光线充足。地面先拖后扫，每日2次用消毒液擦拭，紫外线空气消毒，以减少污染。每月做空气培养1次，并做好监测登记。 三、着装整洁，带好帽子、口罩，并做好注射治疗器材和物品的准备工作，向病 人做好必要解释。 四、严格执行无菌技术操作和门诊“三查五对”制度（“三查”：查批号、有效期、药品有无变色、沉淀、裂纹；“五对：对姓名、药名、剂量、浓度、用法）。嘱病人保管好注射单。 五、注射部位准确，避开瘢痕、硬结及皮肤患处，掌握无痛注射法，熟练基本技术操作，减轻病人痛苦。 六、各类器材、药品定点放置，专人负责保管并定期清点，及时兑换与补充，每周大消毒1次，保证无菌物品的绝对无菌和供应。 七、对使用过的注射器等一次性物品，应进行消毒毁形处理后更换，对每一个病人治疗前均应先洗手，后操作，防止交叉感染。 八、室内应备有急救车或急救药品器械，备有氧气、吸痰器等，以备抢救用。 九、无菌持物钳（镊）消毒罐配套加盖，每周消毒2次并及时更换消毒液，贮物槽及敷料罐每周消毒1次。急诊抢救室工作制度 一、抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用（尤其抢救室）。抢救的人一旦允许搬运，即应转移出抢救室以备再来抢救患者的使用。 二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。 三、药品、器械用后均需及时清理、消毒、消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。 四、每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。 五、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周时重新灭菌。 六、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。 七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。 八、每次抢救患者完毕后，要作现场评论和初步总结。急诊患者接待管理制度 一、目的；通过对急诊患者接诊过程进行控制，使急诊患者及时、准确得到诊治、危重患者到抢救、避免多科转诊，延误救治时机。 二、适应范围。急诊科患者的接诊服务。 三、职责： 1、急诊护士负责急诊患者接诊、分诊工作，按医嘱及时进行各种治疗和护理服务。 2、急诊科护士长负责指导接诊、分诊工作，协调解决急诊患者按诊过程出现的问题及意外。 3、护理部主任、急诊科主任负责协调解决特大意外、灾难事件及大的纠纷。 四、工作程序： 1、急诊科专门设立急诊班护士，负责接待来诊急诊患者，24小时值班。 2、接诊护士应按急诊患者病情轻、重、缓、急分别处理。（1）对接受治疗的患者，当班护士根据需要安排坐姿或卧位，并介绍环境，交待注意事项及患者须知。（2）对外伤的患者，接诊护士应做相应的初步处理，如止血包扎、固定制动等。（3）高热患者按医嘱予以测量体温、物理降温，并安排床位、保暖等，在病历上做相应的记录，并按医嘱给予治疗及护理，（4）急诊护士接到危重患者直接送入抢救室，通知相关医生抢救，并参加抢救工作，开通各种抢救通道，准备各种抢救仪器。遇到因科内条件限制不能处理的急诊患者（如心脏破裂、股动脉破裂等）应立即送往手术室，争取抢救时间，在护送途中做好相应救治工作（如开通静脉通道等）。（5）遇到由路人送来的无名氏，做好接诊救治工作的同时，护士应向患者询问他的地址、姓名、电话，根据患者提供的资料，联系其家人或朋 友。（6）对神志不清而无人照看者，在做好救治工作的同时，接诊护士和医生同时检查、清点患者的物品并登记，签名后暂时保管，根据患者承受身物品所提供的资料，设法通知其家人或朋友。手术室工作制度 一、进入手术室人员必须衣帽整齐，更换拖鞋及手术衣、裤、口罩，外出时应更换外出鞋，着外出衣。每次手术完毕，手术衣、裤、口罩、帽子、拖鞋须放回指定地点，处人不得擅入。 二、手术室内应保持安静、整洁，禁止吸烟及大声谈笑。 三、室内的药品、器械、敷料专人保管，定期查对，及时修理补充，用后放在固定位置。急诊手术器材。设备应经常检查，以保证手术正常进行，毒、麻、限剧药品标志明显，严格管理。未经科室领导同意，手术器械不得外借。 四、手术通知单须于手术前1日送手术室，如需特殊器械，预先注明。手术室根据手术通知单按时接送病人手术。 五、急诊手术由值班医师通知手术室，并填写手术通知单。如急诊手术与常规手术冲突时优先安排急诊手术。 六、接手术病人时，先取病历并认真核对病人的姓名、床号、年龄、诊断，手术名称和部位，严防差错。病情允许时应向病人做必要的自我，消除病人的紧张焦虑情绪，体现整体护理内涵。 七、手术室设24小时值班，坚守岗位，随时接受急诊抢救，不得擅自离岗。 八、手术时间为手术开始时间，排定参加手术人员均应在预定时间前20-30分钟到手术室做好准备工作。临床科室因故更改、增加或停止手术时，应事先与麻醉科科主任、护士长联系。 九、手术人员应精力集中，严肃认真，严格遵守无菌操作常规，有菌手术与无菌手术应分室进行。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料及缝针等数目，应及时消毒、清洗、处理污染的器械和敷料。 十、对施行手术的病人做详细登记，按月统计上报。 十一、负责保存和及时送检采集的标本，防止标本丢失。 十二、认真做好手术间的卫生整顿和空气消毒，术毕应及时消毒。每周彻底清扫1次，每月培养1次并登记（包括车、物品）。手术用过的器械物品及手术及时清洁或消毒处理。严重或特殊感染手术用过的一切器械物品均应作特殊处理，经重新消毒后方可再用。血液透析室工作制度 一、进入透析室必须穿工作服，着工作帽，戴口罩，更换拖鞋，严格出入流程，保持室内洁净度。 二、非本室工作人员未经许可不得入内。 三、室内温度保持在2226之间，注意定期通风。 四、严格各项制度，认真观察病人的病情变化及透析机运转情况，保持高度责任心，确保治疗病人安全。 五、每次透析治疗完毕，及时清理卫生，用0.5%过氧乙酸或2%甲醛消毒地面，紫外线消毒30分钟，更换床单位被套、床单、枕套。 六、各种药品、器械专人保管，定位放置，陈设规范，用后放回原处。定期检查清点、保养和维修。 七、严格无菌操作，坚持查对制度，输血、用药、配制透析液均需两人核对。 八、每次工作前要认真检查透析机电路、电源及物品准备情况，透析完毕按规定 擦净血渍，清洗、消毒、关好电源，每月彻底清洁保养1次。 九、保持室内清洁、安静，每天清扫1次，第周大扫除1次，每月进行空气培养1次并达到质量要求。分娩室工作制度 一、护理人员应具有高度的责任心，熟练的技术操作能力及业务理论知识。 二、分娩室应24小时值班，值班人员不得擅自离岗。 三、分娩室应设有接产所需的用品、药品和急救设备，并做到“五定”。 四、工作人员进入分娩室，着装要求同手术室。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。 五、值班人从中央到地方尖热情接待产妇，严密观察产和并做好记录。产妇在竺产和分娩过程中，如出现异常而又不能处理时，应及时报告上级医生。 六、严格执行消毒隔离制度，对患传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后按传染病人隔离常规处置。 七、接产后应及时、准确填写各种记录。 八、产妇分娩后须按常规留察，待无特殊情况后送回病房。新生儿出生后做婴儿健康评分，及时带新生儿标记，验好足印，以防差错。母婴室工作制度 一、母婴同室收住对象 1、住院分娩的产妇（含剖宫产）及新生儿均收入母婴同室。 2、有严重并发症，如心衰、子痫、重要脏器功能衰竭的产妇和高危新生儿，母婴暂不住同室，待病情好转后再入母婴同室。 3、高危新生儿的母亲可留住母婴同室病房，有条件时可允许母亲到高危儿病室哺喂母乳或挤出母乳送高危儿病室，用小勺或滴管哺喂。 4、母婴同室期间，母亲或新生儿患不需隔离或抢救的疾病时，可留住母婴同室治疗。 二、母婴同室责任制护理制度根据人员和病室床位情况，护士可主管一定病室或床位的护理工作，称责任制护理。 1.白班者至少提前5分钟到岗接班后做晨间护理，整理婴儿床，给婴儿洗澡并教给产妇学会洗澡。 2.指导母亲掌握正确哺乳体位和含接姿势，协助母亲学会正确挤奶方法等。 3.帮助产妇在产后1-2小时内喂奶，注意观察婴儿吸吮情况，大小便次数，做好记录，随时巡视婴儿表现，发现异常随时报告医生。 4.若发现婴儿哺乳量不足，要宣传鼓励频繁吸吮，协助端正体位及正确含接，指导加强营养及注意休息，也可适当吃下奶药。 5.随时为婴儿尿布，并为产妇做换尿布示范。 6.随时向产妇及家属继续宣教母乳喂养、常见病防治和科学育儿等知识。 7.做产褥期观察护理工作。1）、观察子宫复原情况； 2）、检查产后伤口愈合、恶露等情况；3）、冲洗外阴，保持清洁。 8.坚持母婴24小时同室，若有医疗处置或洗澡要分开时，也不能超过一小时。按时给母婴试温，给术后产妇喂饭、喂水等。 9.给产妇做必要的治疗（如肌注、服药等）； 10.严格执行探视和消毒隔离制度，预防交叉感染。高压氧舱工作制度 一、医护人员应着装整齐，仪表庄重，工作严谨、细心，一丝不苟，确保高压舱治疗时的安全。 二、非本室人员不得随意进入，参观者须经请示同意方可接待，室内严禁吸烟。 三、熟悉高压舱环境及各种设施的性能，掌握操作使用方法，保证各部件处于良好工作状态。 四、除操舱人员外，操纵台上所有仪表、开关、通讯联络系统一律不准随便触动。开舱期间不准私用舱内外专线联络电话。不准聊天、听音乐等。 五、舱内应备齐各种抢救物品、器械及常规用物，专人负责，定期检查、补充，定位放置，保持常备状态。 六、病员进舱前须更换棉织衣、裤、袜及拖鞋，严禁将易燃、易爆、怕压物品带入舱中，如化纤衣服（棉纶、尼龙、涤纶、睛纶）、乙醇、打火机、火柴、钢笔、手表、收录机、传呼机、手机等。每次进舱前严格督促检查，以免发生意外。 七、做好病人的解释工作，详细介绍进舱的注意事项，消除紧张心理，以取得病人合作。 八、禁止在舱内打闹、来回走动及大声喧哗，禁止随地吐痰，乱扔果皮及其他杂物，更不准乱动舱内设备和用重物敲击舱壁，以免发生意外。 九、操作人员必须严守工作岗位，不准私自外出。要经常与舱内保持联系，询问病情变化，遇有特殊情况，立即报告医师，并做应急处理。 十、严格操作规程，认真做好操作记录，未经请示不准随便更改治疗方案。十 一、出舱后清理舱内卫生，紫外线照射30分钟，并及时通风30分钟，地面用0.2%过氧乙酸拖地，每周大扫除1次，每月空气培养1次。保持舱内清洁、整齐，物品放置有序。 十二、芽孢杆菌感染或传染病出舱后应全面彻底消毒，关舱3天，细菌培养连续3天阴性后，方可启用。t型管引流的管理制度 一、标准。病人施行总胆道探查术后，常规放置t型管引流，以维持胆道的通畅。 二、标准程序及操作步骤： 1、向病人及其他重要人员解释引流的原因。 2、分为因定t型管。保证有效引流。 3、检查任何异常，并相应的给予适当的处理，如有导管脱落应立即通知医生紧急处理。 4、观察、记录并报告引流出的胆汁量及性状。 三、结果标准： 1、病人及其他重点人员对解释及护理表示理解和满意。 2、t型管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落。 3、下床活动时，引流袋的位置应低于腹部切口高度，平卧时不能高于腋中线，防止胆汁返流逆行感染。 4、观察胆汁引液的颜色、质、量、有无鲜血或碎石等，必要时送胆汁作常规检查和细菌培养。术后24小时内引流量约300500ml，色清亮、呈黄或黄绿色，以及逐渐减少至200ml/d左右。 5、术后放置1014天，如体温正常，黄疸消失，胆汁减少至200300ml/d左右无结石残留，可考虑拔管。 胃肠减压的管理制度 一、标准。病人通过胃管抽吸安全地清除胃内容物。 二、标准程序及操作步骤： 1、向病人及其他重要人员解释原因及操作步骤 2、确定胃管开放且置入正确。 3、按医嘱所指示的间隔，用注射器以适当压力抽吸 胃内容物。 4、如有医生指示，需将胃管连接负压吸引装置。 5、检查任何异常，并相应地给予适当的处理。如有导管脱落应立即通知医生紧急处理。 6、观察、记录并报告抽出的胃液的量及性状。 三、结果标准： 1、病人及其他重要人员对解释及护理表示理解和满意。 2、按医嘱所指示的间隔抽吸胃内容物或引流至引流瓶内。 3、及早发现并发症，并相应地给予适当处理。 4、准备记录。留置导尿管理制度 标准。留置导尿病人接受会阴护理，以减少尿道感染。 结构/程序标准。1）向病人/家属说明原因及过程。2）确保尿管在正确的位置。3）使病人尿液引流袋在膀胱以下的位置。4）每天会阴护理5）鼓励病人每天饮水2000毫长以上（除非不允许）。6）发现任何尿道感染的病状和体征，并对症处理。7）观察、记录、报告尿液的性质和量，如有脱管应立即通知医生妥善处理。 结果标准。1）病人/家属对所给予的解释及护理表示理解和满意。2）病人尿管通畅，紧密连接。3）保持病人会阴部清洁。4）及早发现并发症，并对症处理。5）准备记录。 胸腔闭式引流管理制度 标准：病人在闭式引流的作用下，维持肺的最佳扩张能力。结构/程序标准：1）向病人/家属解释保持有效的胸腔闭式引流的步骤及重要性。2）定期评定病人的肺功能及生命体征。3）确定胸腔引流的位置，避免扭转和牵拉。4）使引流装置固定在胸导管插入部位以下。5）保持胸腔闭式引流通畅。6）给胸腔引流装置以低位吸引。7）如果暂时将引流器的位置高出引流口，需将胸腔导管用钳子夹住。8）如果引流处敷料已污染，在无菌操作技术下更换敷料。9）协助病人翻身，促进肺的扩张及引流。10）鼓励病人进行呼吸及咳嗽运动。11）发现不适应反应，给予对应处理，如有脱管应立即通知医生妥善处理。12）观察、记录、报告引流液的性质及护理。 结果标准。1）病人/家属对所给予的解释及护理表示理解和满意。2）病人的肺功能改善。3）及早发现并发症，并对症处理。4）准确记录脑室体外引流管的管理制度 标准：病人通过硅胶管置入侧脑室，使脑脊液引流通畅，以缓解颅内压增高。标准程序及操作步骤： 1、向病人及其他重要人员解释引流的原因。 2、将引流袋悬挂于床头，高于脑室1520cm为宜。 3、确定引流管位置正确，保证有效引流。 4、检查任何异常，并相应地给予适当的处理，如有导管脱落应立即通知医生紧急处理。5观察、记录并报告引流出的脑脊液的量及性状。 结果标准： 1、病人及其他重要人员对解释及护理表示理解和满意。 2、严格保持引流液的高度。高于脑室1520cm为宜。 3、注意引流液的速度。禁忌流速过快。骤然降压有发生出血或脑疝的危险。 4、控制引流液的量。每日引流量以不超过500ml为宜。 5、观察脑脊液的颜色与改性状。术后12日脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。术后脑脊液的颜色逐渐加深，常提示脑室出血；脑脊液浑浊，常提示颅内感染。 6、严格按无菌要求操作。每日更换引流袋，整个装置应保证无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。中心静脉导管管理制度 标准。安全地将中心静脉导管插入，并保留。 结构/过程标准。1）向病人/主要亲属解释原因和程序。2）使用无菌技术协助医 生插入中心静脉导管。3）整个过程中不断地提供精神上的支持并监视病人的一般情况。4）应用透明的敷料覆盖插管部位并固定连接处。5）如果能够使用，可将静脉系统用适当的颜色贴上标签。6）根据生产公司的指示安放中心静脉压监测仪。7）由一名注册护士如医嘱所示地进行输液。8）在给予输液的过程中遵循：“三查、五对”原则。9）确保系统的正常功能，并保持它是一个密闭的系统。10）使用中心静脉监护仪时应确保安全，如有脱管应立即通知医生妥为处理。11）观察有无炎症和感染，并根据情况采取适当的措施。12）观察、记录和报告：插管的日期：中心静脉压的读数：插入部位的情况，如：渗血病人的一般情况和给予的护理。 结果标准。1）病人/主要家属对于解释和给予的护理表示理解和满意。2）准确地记录中心静脉管的正常功能。3）保持中心静脉管的正常功能。4）监测病人的中心静脉压5）及早发现并发症，并根据情况采取适当的措施。6）维持准确的记录。 导管脱落质量管理制度 一、患者各种导管发生脱落时，立即通知当班医生、护士长，积极采取补救措施，安慰家属，消除紧张，恐惧心理。 二、积极配合医生做好各项处置工作。 三、认真做好病情观察。 四、做好脱落导管的处置和护理观察记录。消毒供应室工作制度 一、供应工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。 二、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的医疗器械做到及时、准确、适用和绝对无菌。 三、备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用状态。 四、每日上午下收下送，重点科室每日下收下送2次。根据各科工作需要，提供消毒物品。收回污染的失效物品，临时借用的物品，应办好登记手续，用后及时归还。 五、沾有脓血等体液的器械，应由使用科室洗涤清洁后交供应室消毒。传染科用过的物品，应经传染科消毒处理后再交供应室消毒。 六、科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送供应室消毒。消毒后消毒员负责关闭贮槽侧孔并放在固定位置。 七、所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损。 八、各种治疗巾应注明名称、消毒时间或有效日期。包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡消毒物品失效或接近失效期，须重新消毒保存。 九、所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。 十、严格划分污染区、清洁区、无菌物品储存区。无菌物品与污染物品不得交叉混放或迁回传递，防止交叉感染。 十一、对所有的物品器材应建立账目登记、请领、下发、报废及赔偿制度。专人负责、定期清点，定期保养，防止霉烂、生锈、损坏、丢失，如有损坏按规定处理、赔偿或补充。 十二、定期深入临床各科检查常备无菌物品质量、数量、征求意见，及时改进工 作。 十三、每日工作完毕整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌面及工作台面。每周五大扫除1次，保持工作间清洁整齐，物品放置有序。十 四、每日紫外线照射空气消毒1次，每月空气培养1次。供应室工作制度 一、工作人员按要求着装上岗，衣帽整齐，出入工作间要换鞋入室。 二、工作人员必须遵守各项规章制度和各种技术操作规程。 三、严格划分污染区、清洁区、无菌区，采用由“污”到“净”的流水作业方式布局，做到工作区生活区分开，污染物品与清洁物品分开，未灭菌与灭菌分开，清洁与污染采取单线行走，不可逆行。 四、回收物品与发放物品应分车、分人进行，凡有脓血的器械须由科室初步清洁。凡传染病患者用过的物品必须经高效消毒剂消毒后再交给供应室。 五、每日更换消毒液，并对消毒液浓度进行检测。 六、严格执行工作人员手的消毒规程。 七、每月对空气、无菌物品、消毒液、台面及工作人员的手进行细菌培养，结果存档。 8、每日认真清点检查各类物品并记录，做到供应及时。 9、定期检查各种仪器设备，确保使用安全。 10、做好下收下送工作，服务主动热情，深入临床第一线征求意见，不断改进工作。 供应室消毒灭菌隔离制度 一、供应室内应严格区分污染区、清洁区和无菌区，要有明显的标记。 二、有菌物品与无菌物品严格区分放置，设污染物回收和无菌发放两个窗口。 三、无菌间每日空气消毒净化一次，每月做空气细菌培养一次，并有记录。 四、灭菌合格物品应有明显的标记和日期，专室专柜存放，在有效期内使用、所有出无菌间的物品均要重新高压灭菌，方可进无菌间。 五、高压锅内每次都要进行化学监测，并有记录，要求灭菌合格率达100%。每月做生物监测一次，每月对无菌物品抽样做一次细菌培养，有记录。 六、下收下送车辆污洁分开，每日清洗消毒，分区存放。 七、凡传染病或肠道门诊、肝炎门诊使用过的医疗器械等，送入供应室就有明显的标记，并要有固定的地点放置。须严格管理，此类器械要单独消毒灭菌处理。消毒灭菌效果监测制度 一、供应室应配有质量监测员。 二、灭菌物品、消毒液，定期监测，每月细菌培养一次。 三、对压力蒸汽灭菌效果进行监测，并详细记录（压力、温度、时间、灭菌物品、操作者），化学监测每包进行，生物监测每月一次，并保留化验单。 四、预真压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行bd试验。 五、无菌后物品每月做一次抽样的细菌培养，不得检出任何微生物。 六、新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、撩拨方式及特殊灭菌方式也必须进行生物监测，合格才能采用。 七、每月对空气、物体表面、医务人员手监测一次，结果要符合要求，并有记录。无菌物品管理制度 一、经灭菌的各种物品、要标记醒目，注明消毒日期和责任者。经效果监测合格后，进入无菌间存放，由专人经无菌物品发放口发放。 二、凡进入无菌间的无菌物品，根据消毒日期的先后，进入无菌间放。无菌物品应分门别类放在橱、柜内、物品排列整齐，以左进右出、上进下出为原则。 三、拿取无菌物品时，必须洗手、戴口罩、帽子，穿工作服。 四、每日检查无菌物品的有效期，过期者重新消毒，发现湿包、散包和标记不清者，要禁止发放。 五、发放时要认真仔细，按着先消先发、后消后发的原则，准确发放，不得有误。 六、对无菌包已打开但未使用者，也不可放回原处，要经重新灭菌。 七、无菌间每日工作完毕，整理单元环境卫生，放置处理，空气消毒净化1小时。 八、非工作人员不允许进入无菌物品发放间拿取无菌物品。供应室清洁卫生制度 一、供应室是医院内污染医疗器具的集散处，在完成日常工作后，务必坚持室内消毒制度。 二、根据各房间的工作性质与房间大小的不同特点，灵活选用消毒方法，确定消毒时间，同时要适时做消毒效果监测。 三、无菌室人员应严格遵守无菌规则，室内门窗及无菌柜要洁净无尘，每天用500mg/l含氯消毒液做地面消毒，空气净化1小时。要定期做空气培养，并保留化验单存档。 四、洗涤间各洗涤池，工作完毕将池内外洗刷干净，清理滤水口杂物，用500mg/l含氯消毒液消毒池内，消毒机消毒2小时。 五、各房间每日要进行清洁卫生，每周进行一次全室大扫除。下收下送制度 一、每日两次由当班护士将灭菌物品送到各个科室，工作人员要认真负责服务热情。 二、下收下送车要有“污”、“洁”标记，回收及发放物品要分车分人进行。 三、发放与回收更换物品要做到。双方签字、数目清楚、质地完好，若有数量短缺，质量有损，即当面分清责任，事后妥善处理。 四、各器械、穿刺针用后立即常水冲净血渍、污渍。传染病人用物应由科室先做初步消毒处理后，标明记号，再交供应室做单独处理。 五、各种器具包布不得用作其他用途。 六、穿刺包与治疗包等用后，由使用科室护士初步处理，各种消毒盒、储槽等检查合格后双方如数清点。 七、如在下收下送中供应室与医疗科室发生争执时，由双方护士长本着相互尊重、互谅互让的原则适时稳妥处理。污物回收制度 一、凡各类须供应室回收的污染物品，必须经污物回收口回收。 二、工作人员坚守工作岗位，回收污染物品时要仔细清点，帐物相符，双方签字，以免误差。 三、严格执行消毒隔离制度，回收的各类物品一律用消毒液清洁处理，并要定点放置，绝不混淆。 四、凡传染病人用物品，回收的各类物品一律用消毒液清洁处理，并要定点放置，不混淆。 五、凡沾有脓、血迹和药迹的物品，不得回收。须经使用科室初步清洗或消毒后再回收。 六、各科室固定的物品，一律由清洁口进入供应室，不得经污物回收口回收。 供应室安全管理制度 一、加强治安管理，杜绝事故发生。 二、贵重仪器固定专人负责管理。 三、贵生仪器必须挂牌，注明负责人和保管人。 四、无菌与非无菌的物品，要标记醒目、定点放置，不得混放。 五、在配制各种药物及做强酸强碱处理时，必须配带劳保用品，加强劳动保护。供应室差错事故制度预防 一、对工作要有高度的责任心，工作时严肃认真，一丝不苟。 二、严格执行各项操作规程，各类物品严格按标准处理，各种包需两人核对后包装。 三、严格交接班制度，定点放置，做到交的准，接的明，每周大交班一次。 四、各种物品器械定点放置，并保证性能良好，护士长合理安排，分清轻重缓急，有计划性，做到忙而不乱。 五、对新调入的同志、实习同学、进修人员专人带领，使其尽快熟悉工作。 六、高压的物品经监测不合格者，不允许进入无菌间，要重新灭菌。 七、消毒员在进行消毒工作前，要仔细检查仪器的性能，发现异常及时报告检修。 第二篇：重点部门、科室医院感染控制制度XX县区妇幼保健所1 重点部门、科室医院感染控制制度 医院感染预防和管理有关的规章制度涉及内容非常广泛，尤其是对手术室、重症监护室、产房、导管室等重点部门、科室的各项管理制度，必须通过重点管理，促进整体预防措施的实施，在相对稳定的情况下，实行惯性运行，逐步达到规范化、制度化和操作常规化，确保病人和医护人员的健康和安全。 一、门诊科医院感染控制制度 （一）诊室的一般消毒制度 1、工作人员要求 （1）工作人员上岗衣帽整齐，给患者检查及操作前后应洗手或用消毒液擦拭。 （2）普通患者和特殊感染患者分室就诊，医护人员接触传染病患者后应更换诊查床单，物体表面用含有效氯5001000mg/l的消毒剂溶液消毒，医护人员的手可用快速手消毒剂或75酒精擦拭l3分钟，流动水冲洗。 （3）无菌操作应戴口罩，严格执行无菌操作技术和规程，做到一人一针一巾一带。 2、清洁处理与空气消毒 （i）坚持每日的卫生清洁和月大扫除制度，诊前l0分钟开窗通风，保持诊室、换药室、治疗室的清洁整齐。 （2）每日擦拭诊查床，更换床单、枕套。 XX县区妇幼保健所 （3）治疗室、换药室每日用空气消毒机消毒，每月对空气、物表及医务人员的手进行培养一次并有记录。 3、非一次性管道的消毒 （1）非一次性胃管、吸痰管、导尿管、肛管用后分别放在含氯消毒液内浸泡，再刷洗、晾干，送供应室灭菌后备用。 （2）雾化吸入器专人使用后，必须经消毒（螺旋管、面罩、雾化罐各关节拆开，用消毒液浸泡后再用清水冲洗干净、晾干备用）方能用于他人。 4、一次性物品的处理一次性注射器、针头、输液器、输液袋、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、内窥器等，用后分类收集，统一回收焚烧处理。 5、各种瓶类消毒 （1）氧气湿化瓶。持续吸氧者必须每日更换湿化瓶及无菌水，湿化瓶用含氯消毒液浸泡，然后再用清水冲洗、晾干、备用。吸氧管专用，24小时进行更换，一次性的用后进行焚烧，重复使用的用毕重新消毒。 （2）电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器里的内容物满后随时倒，做到每日刷洗。用毕先用消毒液浸泡消毒，再清洗干净备用。 （3）密闭引流瓶用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗干净、用取层包布包裹，送供应室灭菌。 （4）碘伏、酒精溶液每周更换2次，容器每周灭菌2次。 6、器械、敷料的消毒 XX县区妇幼保健所 （1）换药盘（碗）、镊子用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗干净、擦干，然后送供应室高压灭菌。 （2）经灭菌的各种敷料桶（纱布、棉球）、无菌包，开封后的确效时间为24小时，并注明开封日期和时间。 （3）无菌持