神经内科护理中脑卒中康复护理的临床价值研究.pdf

每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 护理研究245神经内科护理中脑卒中康复护理的临床价值研究 张若旖（邢台市第三医院 河北 邢台 054000）【摘要】目的：分析研究对脑卒中患者的康复护理措施及其临床价值。方法：本次研究于神经内科中实施，抽取 70 例脑卒中患者作为研究对象，在其临床护理中开展对照实验，将其中 35 例纳入观察组，对其实施综合康复护理干预，另外 35 例纳入对照组，实施神经内科常规护理，比较两组患者的康复情况。结果：首先评估两组患者的心理状态，观察组 HAMA、HAMD 评分明显低于对照组（P0.05）；其次，选用 Fugl-Meyer 评分、NIHSS 评分和 Barthel 指数评分评估两组患者的康复情况，观察组以上指标评分分别为（78.243.15）分、（11.082.14）分、（82.414.16）分，对照组分别为（55.173.36）分、（13.392.41）分、（64.335.07）分，观察组以上指标明显优于对照组（P0.05）；另外，在满意度的评估结果方面，观察组护理满意度显著高于对照组（P0.05）。结论：在脑卒中康复护理中应用综合康复护理干预可提高康复效果、减轻患者不良情绪，同时还得到了患者的认可。【关键词】脑卒中；神经内科；康复护理；心理状态【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）14-0245-03 因脑卒中的突然性、危重性特点，对患者中枢神经系统的损伤非常严重，很多患者会在脑卒中后出现功能障碍，如吞咽障碍、言语障碍等。目前有关脑卒中患者的康复护理研究在逐步深入，对于神经功能障碍可采取康复护理干预，重点围绕肢体功能、吞咽功能等，有助于改善功能障碍1。随着时代的发展，临床上对于脑卒中的康复护理已经达到了比较先进的阶段，基于此在本次研究中对比了神经内科常规护理与综合康复护理的临床效果。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 70 例脑卒中患者作为研究对象，均为神经内科于 2022 年 01 月2022 年 12 月实施，符合脑卒中诊断条件。本次研究的具体实施中，以对照实验形式开展，采取“摸球法”对患者分组，最终将其分配为两组，即对照组、观察组，每组 35 例，在对照组中，包括 21 例男性和 14 例女性，年龄介于 4675 岁，平均（62.584.17）岁；观察组中则包括 23 例男性和 12 例女性，年龄 4577 岁，平均（64.025.04）岁，两组研究对象的一般资料无统计学意义（P0.05），本次研究有意义。纳入条件：患者符合脑卒中诊断条件；意识清晰，可无障碍交流；家属知情，已签署知情同意书；本次实验已经交由伦理委员会审查并确认通过2。排除条件：患者存在言语障碍或行为障碍；临床资料不完整。1.2 方法 1.2.1 对照组 在本组中实施神经内科常规护理，了解患者基本情况，并实施病情监测、基础护理、康复锻炼等护理措施。1.2.2 观察组 于本组使用综合康复护理。体位护理：对于脑卒中患者，综合康复护理模式下应积极加强体位护理，使其能够处于一个舒适度比较高的体位姿势，并且患者在出现肢体偏瘫后容易出现肢体畸形问题，合理的体位护理可预防畸形。一般可根据患者运动功能障碍的基本情况选择体位姿势，例如对于瘫痪情况比较严重者，协助患者将患侧肢体保持功能位，双手、肘部微屈，保持肩低于上肢位置；对于下肢，应选用合适的夹板对足底固定，保障踝关节处于 90 度角；膝关节下腘窝处放置软枕。心理护理：因脑卒中影响，患者心理状态上会有明显负面情绪，不利于临床工作的开展。基于此护理人员应积极与患者交流，多多鼓励、鼓舞患者，让其能够在思想意识上提高自信心3。一般可向患者介绍相关康复案例，为患者详细解答各种功能障碍及康复锻炼效果的疑惑，持续提高患者认知水平，进而帮助提高自信心。肢体功能训练：对于脑卒中患者，一般需在脑卒中后早期开展康复锻炼。在早期康复锻炼中，可由护理人员指导、协助患者进行良肢摆放，每 12 h 翻身 1 次，同时还要重点进行上下肢功能锻炼，例如上肢要由护理人员协助下进行肘部、手腕、肩部、指关节的锻炼，再如下肢的膝盖、护理研究 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊246脚踝、臀部等；随着患者肢体功能的恢复，可指导患者尝试主动活动四肢，并可练习仰卧起坐、坐姿、坐姿平衡等内容；在肢体功能锻炼期间，护理人员还应对患者进行针对性的言语鼓励，持续给予患者信心。同时，随着患者肢体功能的恢复，可逐步将被动锻炼转变为患者主动锻炼，自行练习坐位、站立位、仰卧位等姿势下的各类四肢动作。吞咽功能训练：吞咽障碍是脑卒中后常见情况，将会很大程度地影响饮食、言语功能。在康复锻炼中，可采用洼田饮水试验检验患者吞咽功能，并以此为依据制定针对性的吞咽功能康复锻炼计划。例如，可采取冷刺激法，使用棉签蘸水后对舌根部进行冷刺激，促进重建神经反射；还可每日指导患者餐前活动口腔及周围肌肉，如颊肌、咀嚼肌，进食时不宜过快，可使用勺子缓慢进食，保持细嚼慢咽。康复教育：在康复护理中，应保持与患者之间的交流，持续提升其自信心。对此，护理人员可将康复教育贯穿于护理全过程，指导其学习自我调节方法、自我管理技能；不仅如此，护理人员还应根据患者基本情况制定生活能力锻炼计划，尤其要重点锻炼起床、吃饭、排尿等基本技能。1.3 观察指标 1.3.1 心理状态 选用 HAMA（汉密尔顿焦虑量表）、HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评估两组患者的焦虑、抑郁情绪，分值 029 分，分值越低越优。1.3.2 康复情况 选用 Fugl-Meyer（运动功能评估量表）评估两组患者的肢体运动功能，如上肢反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动等，最高 66 分，分值越高越优；选用 NIHSS（神经功能缺损评估量表）评估两组患者神经功能缺损情况，分值越低越优；通过 Barthel 指数评估患者日常生活活动能力，最高 100 分，分值越高越优4。1.3.3 满意度 向两组患者发放满意度调查问卷，分值范围0100 分，可将 060 分、6185 分、85 分分别评估为“不满意”“基本满意”“非常满意”。1.4 统计学处理 实验进行时需对各类数据信息进行统计学处理，基于本次研究，选择 SPSS21.0 软件作为本次统计学处理工具。具体统计学处理过程中，着重对计量资料和计数资料进行分析，统计每一资料类型的统计学意义。对于计量资料，通过（xs）表示，采取 t 进行数据检验；对于计数资料，可使用（%）表示，由 X2作为检验工具。对于确认存在明显统计学意义的情况可表示为（P0.05）。2 结果 2.1 心理状态分析 通过 HAMA、HAMD 量表评估了两组患者心理状态，据结果分析可见在护理后观察组患者HAMA、HAMD 评分明显低于对照组（P0.05）。表 1 心理状态评分比较（分）（xs）组别 例数 HAMA 评分 HAMD 评分 观察组 35 15.211.71 16.222.05 对照组 35 24.332.19 22.513.03 t 7.741 8.056 P 0.013 0.009 2.2 康复效果分析 选用 Fugl-Meyer 评分、NIHSS 评分和 Barthel指数评分评估了两组患者的康复情况，如表 2 可见，观察组以上评分均优于对照组（P0.05）。表 2 康复效果比较（分）（xs）组别 例数 Fugl-Meyer 评分 NIHSS 评分 Baethel 指数 观察组 35 78.243.15 11.082.14 82.414.16 对照组 35 55.173.36 13.392.41 64.335.07 t 12.021 10.058 13.441 P 0.001 0.012 0.001 2.3 护理满意度分析 经评估统计，观察组护理满意度明显高于对照组（P0.05）。表 3 护理满意度比较（n，%）组别 例数 非常满意 基本满意 不满意 满意度 观察组 35 23 10 2 94.28%每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 护理研究247对照组 35 19 10 6 82.85%X2 17.414 P 0.001 3 讨论 脑卒中在当前有较高发病率，老年人是其主要发病群体，由于该病症起病突然，将会很大程度地损害患者中枢神经系统，致死率、致残率高。随着时代的发展，临床上对脑卒中的治疗有效性已经达到了比较高的水平，但是在脑卒中后的康复锻炼上依然不足，存在局限性、滞后性。现阶段临床上对于脑卒中康复护理正在逐步沿用一些新理念、新模式，以期进一步提高康复锻炼效果。本次研究中简单探析了对脑卒中患者的康复锻炼方法及其应用效果，并于观察组中实施了综合康复护理模式，相比神经内科常规护理该护理模式更加有针对性、综合性，将其实施于脑卒中患者的康复锻炼中能够促进患者功能康复。首先，在综合康复护理模式下，显著改善了患者不良情绪5。因脑卒中后各种功能障碍问题的影响，患者极易出现负面情绪，如焦虑、抑郁、恐惧、担忧等，这均会给临床工作的开展造成不利影响，并且随着功能障碍的加剧，患者生活质量也会随之下降。在综合康复护理模式下，不仅关注对患者的生理护理，还兼顾着心理疏导，可以在护理期间全面了解患者情况，通过与患者之间的积极交流评估心理状态，在了解患者的焦虑、抑郁等负面情绪后能够进一步提高心理护理针对性，有助于减轻负面情绪；与此同时，本次综合康复护理模式始终坚持“以人为本”理念，所有护理措施的实施均以患者的个体化情况为基础而实施，使患者能够感受到其中的人文关怀。如结果中表 1 所示，在护理后观察组患者的 HAMA、HAMD 评分分别为（15.211.71）分、（16.222.05）分，明显低于对照组（24.332.19）分、（22.513.03）分（P0.05）。因脑卒中发病急促，患者神经功能会因突然性的缺血或出血受到严重损伤，进而引起肢体运动障碍、吞咽障碍等问题，对患者日常生活活动能力的影响非常大。在常规护理模式下，侧重于生理护理，康复锻炼方面相对比较局限、片面，无法贴合患者的具体情况给予针对性康复锻炼。综合康复护理模式下，具有较强的护理针对性，可以根据患者的具体功能障碍分别给予康复锻炼，并且于脑卒中后早期便引导患者开展康复锻炼，可防范肌肉萎缩问题6。首先，在综合康复护理模式初期，对患者采取了体位护理，据悉很多患者在早期由于功能障碍严重无法正常完成日常基本技能，因无法自由控制肢体，将可能导致肢体畸形、肌肉萎缩，基于此必须要重视开展体位护理，协助患者定期翻身、患肢保持功能位，这可以为后续康复锻炼的实施奠定坚实基础；其次，本次综合康复护理模式下围绕肢体功能、吞咽功能、生活能力进行了重点锻炼，例如在肢体功能锻炼时，协助患者对上肢、下肢进行被动锻炼，随着其四肢功能的恢复逐步将被动锻炼转变为患者主动锻炼，促进了肢体功能和生活活动能力的持续恢复。如表 2 所示可见，在护理后观察组Fugl-Meyer 评分、NIHSS 评分和 Baethel 指数评分分别为（78.243.15）分、（11.082.14）分、（82.414.16）分，反观对照组分别为（55.173.36）分、（13.392.41）分、（64.335.07）分，相比之下观察组以上指标明显优于对照组（P0.05）。另外，在综合康复护理模式下，深入分析了患者个体化情况，所有护理措施的实施均有较强针对性，并且人文关怀贯穿于护理的始终，得到了患者的认可。本次研究中评估统计了两组患者的护理满意度情况，如表 3 所示，观察组护理满意度显著高于对照组（P0.05）。护理是临床工作的重要组成部分，脑卒中患者情况复杂、功能障碍明显，更需要给予高质量、高效率的护理干预。经本次研究分析可见，对脑卒中患者实施综合康复护理可减轻其不良情绪、促进康复，同时还可提高护理满意度。参考文献 1陈晓珊,吴淑燕,沈丽月.急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察J.中国卫生标准管理,2022,13(04):172-176.2李晓虹,余坤,沈晓虹,许娟,樊祝李.多角度宣教对脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍恢复影响的研究进展J.中国医药科学,2021,11(06):34-37.3谢洪霞,姜娟,高树坤.康复护理干预对脑卒中患者神经功能和生活质量的影响分析J.中国实用医药,2020,15(15):157-159.4程江华.鼠神经生长因子联合核心力量练习对脑卒中患者康复效果的影响D.华东交通大学,2020.5范小侠,赵亚楠.神经内科护理对脑卒中康复效果及神经功能缺损的影响分析J.中国实用医药,2020,15(02):178-180.6孙淼,王翠鳌,陈娇.探讨神经内科护理中脑卒康复护理的研究J.智慧健康,2020,6(01):147-148.