病区医院感染管理规章制度.docx

病区医院感染管理制度 1.按照病区医院感染管理规范的规定成立科室医院感染管理小组，负责科室医院感染管理工作，职责明确，并落实。 2.科室医院感染管理委小组每月召开一次会议，讨论医院感染管理中存在的问题，提出改进意见与措施，遇有紧急问题及时开会讨论。 3.严格执行医务人员手卫生规范、医疗机构消毒技术规范、医院隔离技术规范及无菌技术操作规程，减少各种感染的危险因素，有效预防和控制医院感染，降低感染率。 4.配合医院感染管理科进行本科室的医院感染监测，及时报告医院感染病例，每月对医院感染监测及防控工作的落实情况进行自查分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。 5.应遵照抗菌药物临床应用管理办法进行抗菌药物使用的管理，应对感染患者及时采集标本送检，并参照临床微生物标本检测结果，结合患者的临床表现等，合理选用抗菌药物。 6.每月组织本科室医务人员学习医院感染管理相关知识，每季度考核一次；根据保洁员医院感染相关知识掌握情况开展相应的培训与指导，每季度考核一次；对患者，陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生，隔离等的宣传及教育。 7.医疗废物管理应遵循医疗废物管理条例及其配套文件的要求，正确分类与收集，防止医疗废物的流失，泄漏，扩散，一旦发生前述情形时，应按照我院医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时应急预案及时采取紧急处理措施。医疗废物交接记录齐全，资料保存三年。 8.医务人员应遵循标准预防的原则，在工作中执行标准预防的具体措施。发生职业暴露后，应及时进行局部处理，并按照要求和流程进行报告，采取相应的预防措施。 9.接受医院对本科室医院感染管理工作的监督，检查与指导，落实医院感染相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。 第二篇：手足口病医院感染管理制度手足口病医院感染管理制度 一、医院消毒隔离、医务人员防护基本要求 1、落实预检分诊制度 全体医务人员要提高认识，特别是急诊、皮肤科门诊、工作人员要掌握手足口病的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施，及时发现病人，避免漏诊、误诊。 2、诊室应通风良好，做好空气消毒。 3、坚持首诊负责制，一旦发现可疑手足口病病人，应立即请手足口病临床救治专家进行进一步明确诊断。 4、重视消毒隔离工作，确保消毒隔离措施落实到位，定期做好消毒监测，保证消毒效果。 5、注意环境卫生、通风换气，做好环境清洁消毒工作。 6、做好转诊工作。 二、病区的消毒隔离 1、紫外线消毒。一般按每立方空间紫外线灯瓦数1.5w，大约为每10个地面平方一盏30w紫外线灯管，照射时间一般为3060min，每天23次。 2、开窗通风，每日23次，每次30分钟。 3、地面和物体表面消毒 诊室地面要湿式拖扫，用有效氯含量为5001000mg/l含氯消毒剂喷洒或拖地，消毒剂用量不得少于100ml/m2。拖把应专用，不得混用。使用后用上述消毒液浸泡30分钟，再用水清洗干净，悬挂晾干备用。桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手等，用有效氯含量5001000mg/l的含氯消毒剂喷洒擦拭，消毒作用时间1015分钟。 三、手足口病病人使用物品的消毒 1、诊室病人使用过的被服床单等要每日更换消毒清洗，可用有效氯含量500mg/l的含氯消毒剂浸泡30分钟消毒。无纺布帽子、衣服、口罩、鞋套及病儿的尿垫等，用后放污物袋内集中进行无害化处理。 2、手足口病病人的生活垃圾要用双层有标识垃圾袋盛装，及时进行无害化处理，存放容器必需加盖。 3、体温计使用后可用有效氯1000mg/l消毒剂浸泡30分钟，听诊器、血压计等物品，每次使用后应及时用75%乙醇擦拭消毒。 6、运载手足口病病人的交通工具及用后的消毒 救护车运载手足口病人应开窗通风、病人离车后应立即对车内空间及担架、推车等物品用0.5%的过氧乙酸喷洒消毒，作用30分钟。 7、医务人员在每次接触病人后应立即进行卫生手消毒。卫生手消毒可采用有效碘含量0.3%0.5%的碘伏消毒液、含乙醇和洗必泰的复方快速手消毒剂或75%的乙醇溶液也可应用，防止因医务人员的手造成的交叉感染。 第三篇：病室医院感染管理规章制度病室医院感染管理规章制度 1、病室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成。 2、遵守医院感染管理制度，在医院感染管理科的指导下，进行医院感染的各项监测，对监测发现的各种感染因素，及时采取有效措，降低本科室医院感染率。 3、发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 4、定期检查本科室抗感染药物使用情况，做到合理使用抗感染药。 5、组织全科室预防、控制医院感染知识的培训。 6、认真执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 7、医务人员掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。 8、做好卫生员、配膳员、陪人、探视者的卫生学管理。 娄底东方医院 2010年4月2日 第四篇：医院感染管理制度医院感染散发的报告与控制 第三十二条当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。 第三十三条科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下。及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。 第三十四条确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定报告和控制。 第二节医院感染流行、暴发的报告与控制第三十五条医院感染流行、暴发的报告： 一、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务处（科），并通报相关部门。 二、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门；全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。 三、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。 四、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行报告。第三十六条出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施： 一、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 二、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为： 1、证实流行或暴发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。 2、查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 3、查找引起感染的因素。对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 4、制定和组织落实有效的控制措施。包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。 5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。 6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 三、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。 四、卫生行政部门接到医院关于医院感染流行或暴发的报告后，应及时做好下述工作： 1、组织当地疾病控制部门协助医院进行医院感染流行或暴发的调查与控制。 2、组织当地医院感染管理专家咨询委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制定有效 的医院感染控制措施； 3、根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。 五、当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。 六、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行管理。 第五篇：医院感染管理制度一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织，认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、医院感 染管理办法及消毒技术规范等相关规定，认真履行各项职责，制定与完善医院感染相关应急预案。 2、根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程 序。 3、制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医 院感染管理纳入医院质量管理与考核体系。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿 室、产房、内窥镜室、血液净化室、单管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与检测工作。 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行抗菌药物临床应用指导原则、规定和完 善医院抗菌药物临床应用实施原则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床药监控，实施抗菌药物用量动态检测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法、医疗废物的分 类的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院 感染的宣传教育与培训。 二、医院感染管理委员会会议制度 1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问 题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性、针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。 2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事 项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。 3、医院感染委员会主要议定的事项： （1）根据有关的法律、法规，制定全院控制医院感染的规划和管理制度； （2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理； （3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性的意见； （4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评； （5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案； 4、每次会议均有记录，保存3年。第10页 共10页