感染科相关工作规章制度.docx

感染科相关工作制度 1、感染性疾病科工作制度 1、建立健全各项规章制度，并确保其真正得以落实。 2、定期对科室工作人员进行有关传染病防治知识的培训，培训内容包括传染病防治的法律、法规及专业知识，如流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等。 3、对科室工作人员定期考核，考核合格后方可上岗。 4、对病人进行传染病甄别，并采取及时、正确的救治措施。 5、认真执行消毒隔离制度，科室布局、分区合理、人流、物流合理，所有物品、区域的标识与标志明确、清楚，保持室内的清洁卫生，洁、污物品分开放置。 6、严格按照医院感染管理规范和消毒技术规范对感染性疾病的设施、设备、医用物品等进行消毒。工作人员在感染性疾病科工作区采取标准预防措施；医护人员每治疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和消毒；必要时戴手套。感染性疾病科工作人员应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。 7、严格执行医疗废物管理制度，认真做好医疗废物的分类收集、登记、转运、处理等工作。 8、认真贯彻执行传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例。感染性疾病科医务人员必须了解、掌握传染病病种分类，不同传染病的报告时限和内容要求，及时、准确报告传染病。及时将传染病的报告卡和传染病信息报院感科或医院总值班室，必要时，可直接向所在卫生行政部门和疾病预防控制机构报告，对排除传染病的，要及时修正报告。 9、与疾病预防控制中心密切配合，开展有关传染病的宣传教育工作。 10、医院要为工作人员提供必要的工作条件，配备必要防护物品，尽量防止和避免职业暴露。一旦发生职业暴露，应立即采取补救措施。 2、感染性疾病科医务人员职业安全防护制度 1、严格遵守标准预防的防护措施。 2、严格遵守医务人员职业安全防护制度。 3、严格执行手卫生制度。 4、严格遵守消毒隔离的各项规章制度。 5、科室配备数量足够的防护用品，所有的防护用品符合国家相关部门有关规定，并在有效期内使用。 6、严格落实医务人员的培训与管理，医务人员熟练掌握相应的安全防护知识与技能，在工作中自觉遵守各项规章制度，落实预防控制措施，避免和减少职业暴露的发生。 7、严格按医疗废物管理制度和流程处理医疗废物。 8、执行相应传染性疾病防护措施。 9、定期体检，必要时给予预防接种。 3、传染病报告责任奖惩制度 1、按照医院、科室、责任人三级管理制度落实奖惩制度。 2、全年度传染病疫情报告先进个人给予200元年终奖励，科主任50元奖励。 3、根据传染病疫情上报情况对工作突出的先进个人给予年终200元奖励。 4、对发现传染病未能及时填卡上报或漏报者根据情节追究其责任并予以相应处罚。 凡漏报、迟报，未造成传染病病情播散、暴发、流行者给予50元处罚，情节严重者，造成疫情播散，根据传染病防治法规定处理，科主任负连带责任。 对工作督导不力，检查不及时造成漏报不能及时发现者，对科主任及责任人给予100元的罚款处理。 对累计漏报、迟报超过3例者，扣除责任人当月奖金，并通报全科，科主任负责连带责任。 全年发现传染病漏报超过5例者，给予科主任警告处分。 5、凡违反传染病防治法规定，未能及时上报传染病疫情，造成传染病暴发，流行且后果严重者，根据传染病防治法规定处理。 4、肠道门诊消毒隔离制度 1、严格执行医院消毒隔离制度，肠道门诊的清洁消毒有专人负责，并做好记录。 2、肠道门诊医务人员工作必须穿工作服，戴帽子，检查和护理病人必须戴口罩。 3、肠道门诊医务人员接诊处理完病人后应严格执行手卫生规范；诊室内安装非手触式洗手装置，检查每一患者后用速干手消毒剂擦试双手或者洗手。 4、诊疗器械一人一用一消毒或灭菌；听诊器、血压计等用品专室专用，用后消毒（用75%酒精擦拭等方法消毒）。体温表固定一人一支，用后清洗，消毒（用1000mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟），冲洗后备用。诊疗桌等物体表面，每日清洁消毒（用500mg/l含氯消毒剂擦拭消毒。抹布用500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟，清洗后晾干备用）。 5、地面每日清洁消毒（用500mg/l含氯消毒剂拖地一次，其余无污染时采用湿式清扫；有可见血液体液污染物时，先用1000mg/l含氯消毒剂作用30分钟，擦拭后，再湿式清扫。拖把用后500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟，清洗晾干后备用）。 6、便器用2000mg/l含氯消毒剂作用30分钟，冲洗后备用。 7、病历、化验单熏蒸消毒后发出 8、诊室每日用空气消毒机或紫外线灯对空气进行消毒。 9、对病人的污水、污物经二次消毒后排放。若污染周围环境或物品，必须严格消毒。 10、检查疑似霍乱患者后，更换隔离衣和床单。用1500mgl含氯消毒剂溶液擦拭诊室的桌椅、门把手、门窗、诊查床及诊疗器械，并浸泡被污染物品1小时。患者呕吐物、排泄物，可用2000mgl含氯消毒剂溶液浸泡消毒，放置2小时倒入下水道。便器、痰盂可用2000mgl含氯消毒剂溶液作用30分钟，冲洗后备用。 11、医疗废物按医疗废物管理条例处理。 5、发热门诊工作制度 1、对前来就诊的发热病人详细询问有无流感及其他传染病接触史，进行流行病学调查及体格检查，以作出初步诊断，并认真等登记。 2、坚持门诊首诊负责制，对禽流感、甲型h1n1等传染病一旦确诊，按照国家相关规定，立即转诊或就地进行隔离治疗。在转诊过程中严格执行防护措施。对病人有可能污染的物品，按要求进行消毒处理。 3、严格执行疫情报告制度，一旦出现可疑病人，在第一时间内进行隔离观察、治疗，并立即向医院院感科报告。在该诊室工作的医务人员，应严格遵守“传染病防治法”和防控期间政府发布的相关法律、法规。做到“不漏报一个病人，不错报一个病人，不感染一个医务人员”。凡发热病人（体温38以上者）须留观治疗。 4、遇有疑难病症，及时会诊，以免延误病情。 5、值班医生要认真做好门诊工作日志、传染病登记本的登记工作，并每日对诊室进行两次紫外线消毒、两次过氧乙酸消毒地面、物品表面。保持发热门诊室内空气流通，清洁整齐。 6、医护人员必须严格按照标准预防制度，按防护要求着装，在发热门诊工作的医务人员应按要求穿戴隔离服、工作帽、12层口罩、防护眼镜、鞋套。离开发热门诊时应按相关隔离要求办理。避免感染。认真执行手卫生规范，下班时，用“84”消毒液浸泡双手，再按六步洗手法洗手。 7、对每个发热病人必须首先进行详细的流行病学资料收集及认真检查，根据流行病学资料、症状和体征、实验室检查和肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，避免漏诊。 8、科室建立相对独立的“发热门诊”，配有专用留观室，配备合格的专业医生和护士。 9、治疗过程中，全面系统的检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压。如符合卫生部发布的“发热类传染病”病人诊断标准和疑似病人诊断标准的要立即报告院感科专职人员并规范诊疗。 10、做好传染病病人转运交接记录，转运工具用后按规范进行消毒处置。 6、发热门诊消毒隔离制度 1、医护人员工作时要衣帽整齐，戴口罩，严格执行消毒隔离制度。 2、坚持首诊负责制，一旦发现疑似病人，应立即收治到专门的留观室进行隔离观察。 3、发热门诊保持良好的通风，同时注意环境卫生。 4、出入口应配备手消毒剂，有专人检查出入人员是否符合有关消毒要求，并做好记录。 5、接触疑似病人或确诊病人时，应戴口罩、眼罩、防护帽子、长筒靴、胶皮手套、穿隔离衣、连身服等，做好一切防护措施。 6、疑似病人或确诊病人均需戴口罩，严格隔离、管理，不得离开病区。 7、严格探视制度，不设陪护。 8、室内每2小时用1000mg2000mg/l，有效氯消毒剂溶液进行喷雾，每天紫外线照射2-3次，每次不少于1小时，病人离开后，应进行终未消毒，即用1.5%过氧乙酸加热薰蒸2小时，并做好记录。 9、地面、门窗等，用1000mg2000mg/l有效氯消毒剂溶液进行喷雾。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200ml/m3300ml/m3，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次，以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。 10、诊室内耐热、耐湿的纺织品应煮沸消毒30分钟或用250mg/l500mg/l有效氯消毒剂浸泡30分钟。 11、病人排泄物和呕吐物的处理。稀薄的排泄物或呕吐物，每1000ml加2000mg/l有效氯消毒剂2000ml，搅匀放置2小时，无粪的尿液每1000ml加入1000mg/l有效氯100ml混匀放置2小时。成形便用5000mg/l有效氯2份加于1份粪便中，混匀后，作用2小时，再倒入厕所下水道进行二次消毒，并做好记录。 12、病人用过的餐具，用含250mg/l500mg/l有效氯溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。 13、垃圾的处理。可燃物尽量焚烧。也可用10002000mg/l有效氯消毒液浸泡，作用60分钟以上。 7、手足口病发现、会诊、转诊制度 1、院内门诊医师及住院临床医生发现6岁以下儿童不明原因发热或（伴）手、足、臀部、口腔皮疹患儿，应立即转至感染科就诊（或会诊）。 2、感染科医师接诊到患者后应对患者全面体查，详细询问病史，明确诊断及时处置，并做好登记、上报疫情。 3、住院患者，要求24小时内由科主任或具有主治医师以上职称医师查房，对有重症手足口病倾向患者6小时内由科主任查房，并申请专家组成员会诊。 4、有以下重症早期表现患儿（尤其年龄小于3岁）。持续高热不退；末梢循环不良；呼吸、心率明显增快；精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；外周血白细胞计数明显增高；高血糖（8-10mmol/l）；高血压或低血压。应立即申请专家组进行会诊。 5、对于院内难以确诊的发热并伴有皮疹及丘疱疹的患者，由专家小组提出，经院领导同意，并与上级指定的定点医院救治小组联系。申请相关医院救治小组携设备来我院联合会诊，共同提出结论。对确诊患者立即转至上级医院治疗。 6、转诊患者必须有我院手足口病诊疗专家小组或上级指定的定点医院救治小组陪同下转入定点医院救治，同时配备急救药品，转诊途中病情发展危及生命时，应严格按各项操作规程进行救治。 8、不明原因肺炎发现、会诊、转诊制度 1、临床医生发现疑似“不明原因肺炎”患者，积极完善相关检查的同时，立即报告科主任。 2、科室主任对疑似“不明原因肺炎”患者，应立即报告医务部。 3、医务部对疑似“不明原因肺炎”患者，应在24小时内组织全院会诊。 4、对诊断为“不明原因肺炎”住院患者，按照全院会诊意见，积极救治，同时应进行网络直报，应及时与上级医院联系，寻求指导。对有转诊必要的患者，按照相关规定转院。 9、感染性疾病科医疗废物管理制度 1、感染性疾病科病人的所有废物均为医疗废物，按医院医疗废物管理制度管理。 2、分类收集，盛装医疗废物的容器符合国家卫生标准，容器外有明显的警示标识。 3、损伤性医疗废物（如病人的穿刺针、注射器针头、使用后的刀片等）直接放入耐穿刺、防渗漏的容器中，外运时必须严格密封，并在其外部套装医疗废物专用的黄色塑料袋。其它医疗废物，包括患者的生活垃圾直接放入双层黄色塑料袋，分层封扎袋口。不得使用影响密封性能的器具或方法进行封口。 4、所有废物盛装量不应超过容器或包装袋的3/4满，满后及时封口，严禁使用有破损或已经污染的收集容器。 5、收集运送医疗废物的卫生员应相对固定，并经过医疗废物处理流程、医院感染控制、自身防护、意外事故处理等知识的培训。卫生员工作时应严格按照病区防护要求做好防护工作。 6、患者的排泄物、呕吐物、分泌物、穿刺、引流液、血液、痰液等污物，用1000mg-2000mg/l含氯消毒剂消毒后倾倒入厕。 第二篇：感染性疾病科相关制度感染性疾病科相关制度七条 一、感染性疾病科工作制度 （一）目的。对感染疾病科布局、流程、设施、防护制定标准并进行培训指导并督导检查。 （二）依据。医院感染管理规范和消毒技术规范医疗废物管理条例中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、全国医院工作条例。 （三）适用范围：本院 （四）职责： 1、感染管理科对感染疾病科布局、流程、设施、防护标准进行培训指导并督导检查； 2、感染性疾病科主任、护士长组织学习、培训、检查、落实； 3、感染性疾病科医师、护士按标准实施。 （五）内容： 1、实行24h值班制。医务人员均按出诊表准时上岗，中途不得擅自离岗，不得以任何理由延误出诊。 2、定期对科室工作人员进行有关传染病防治知识的培训，培训内容包括传染病防治的法律、法规及专业知识，如流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等。 3、对科室工作人员定期考核，考核合格后方可上岗。 4、严格执行首诊负责制，对待患者要热情、耐心、细致，进行传染病甄别，并采取及时、正确的救治措施。 5、出诊医生要认真做好日志登记，规范书写门诊病历，严格做好患者转运交接记录。 6、认真执行消毒隔离制度。科室布局、分区合理，人流、物流合理，所有物品、区域的标识与标志明确、清楚。保持室内清洁卫生，洁、污物品分开放置。 7、严格按照医院感染管理规范和消毒技术规范对感染性疾病科的设施设备、医用物品等进行消毒。工作人员在感染性疾病科工作区采取标准预防措施；医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和或消毒，必要时戴手套；为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。 8、严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类收集、登记、转运、处理等工作。 9、认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例，指定专人负责传染病报告工作。感染性疾病科医务人员必须了解、掌握传染病病种及分类、不同传染病的报告时限和内容要求，及时、准确报告传染病。要及时将传染病报告卡和传染病信息报预防保健科或医院总值班室，并与医院感染管理科沟通。必要时，可直接向所在卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。对排除传染病的，要及时修正报告。 10、医务人员规范使用个人防护物品，尽量防止和避免职业暴露，一旦发生职业暴露，能立即采取补救措施。 11、与疾病预防控制机构密切配合，开展有关传染病的宣传教育工作。 二、传染病疫情报告管理制度 （一）目的。规范传染病上报流程、途径、时间，预防传染病传播流行。 （二）依据。中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施办法、突发公共卫生事件应急条例。 （三）适用范围：医院 （四）职责： 1、疾控科负责疫情统计、上报管理。 2、疫情管理员，每天收集疫情，分类登记，报告至国家疾病控制信息系统，并注意保密。 3、各科门诊医生确诊或疑似传染病的，应及时填写“传染病报告卡。 （五）内容： 1、建立健全疫情报告系统，疾控科，各科室均设疫情报告员，由疾控科疫情报告员组织疫情报告工作。 2、各科疫情报告员均应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病；乙类传染病和监测区域内的丙类传染病6小时内报XX县区疾病预防控制中心。 3、各科门诊医生，一旦确诊或疑似传染病的，应及时填写“传染病报告卡”，报疾控科，科室疫情报告员负责住院病人传染病的疫情报告工作。 4、疾控科疫情管理员，每天收集疫情，分类登记，报告至国家疾病控制信息系统，按期上报旬报表，每月25日至30日与科室核对疫情，检查漏报、迟报情况并更正误报，然后汇总、统计、上报、存档备查，并注意保密。 5、为鼓励有关人员做好疫情报告工作，临床科室医师，凡及时准确填报疫情卡片的，均从业务收入中提成奖励，由疾控科统计，报财务科发放。如漏报、迟报、谎报疫情，甲类传染病按医疗事故处理，乙类传染病按医疗缺陷处理，计入季度工作质量检查，与科室奖金挂钩。 三、传染病疫情信息的登记、报告 （一）目的。规范传染病上报流程、途径、时间，预防传染病传播流行。 （二）依据。中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施办法、突发公共卫生事件应急条例。 （三）适用范围：医院 （四）职责： 1、医务人员在执行职务中发现的传染病病人、疑似病人、病原携带者，应立即通过电子病历内网填写“传染病报告卡”，上报疾控科疫情报告管理人员，同时登记到科内传染病登记本上，以备核查。 2、检验科、放射科所有工作人员发现甲、乙、丙类传染病病例，都有责任和义务进行报告。 3、疫情管理员进行网络报告。 4、疾控科检查、核实、督导。 （五）内容： 1、严格执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施办法、突发公共卫生事件应急条例和传染性非典型肺炎防治管理办法的有关规定。 2、建立健全相关登记。临床科室建立门诊日志，病房设立出入院登记本，检验科、放射科建立检验、放射登记本（主要是肺结核x线登记），对所有就诊、住院、检验、检查的病人进行详细的登记；门诊、病房建立传染病登记本；疾控科建立全院总传染病登记本。 3、严格执行首诊负责制。医务人员在执行职务中发现的传染病病人、疑似病人、病原携带者，应立即通过电子病历内网填写“传染病报告卡”，上报疾控科疫情报告管理人员，同时登记到科内传染病登记本上，以备核查。 4、各种登记本、报告填写要求做到内容完整、准确，无漏项、错项。具体要求如下： （1）门诊日志应包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名、发病（诊断）日期、就诊日期、初诊或复诊等基本项目，要求登记齐全，分科、分月装订成册。有关科室的门诊曰志登记数与该科挂号数符合率要求85以上。 （2）住院登记包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断九个基本项目。病人住院或出院时，如果与入院诊断病名不符，需订正的传染病要及时填写订正传染病报告卡，并上报疾控科。（3）传染病报告登记本、传染病报告卡使用国家统一的格式。 传染病报告登记本包括。病名、登记日期、患者姓名（14岁以下儿童（含14岁）填家长姓名）、性别、年龄、职业、现住址、工作单位（学校或托幼机构名称）、发病时间、诊断时间（填到小时、分）、报告时间、订正时间、填卡类型、实验室检测结果、报卡医师、联系电话等。 临床医生或检验医生在诊断传染病后，须按照传染病报告卡的要求填报。报告卡填写必须完整、规范，无错项、漏项和逻辑错误，诊断时间填写到小时分钟，填报人应签名。 应尽可能填写电话、工作单位（学校或托幼机构名称），以便于及早发现同一单位（学校或托幼机构）的疫情。 对传染病疑似或确诊病人，门诊医生要询问病人流行病学史，并进行记录。 检验科、放射科所有工作人员均为传染病疫情责任报告人，发现甲、乙、丙类传染病病例，都有责任和义务进行报告。检验标本的检测结果为阳性或超过国家标准或超过正常值范围等，能够确定为传染病者，检测结果必须有专人保管，将异常检验结果报疾控科。对传染病阳性检测结果要用传染病登记本专门登记。对肺部x线检查怀疑或确诊为肺结核的，检测结果直接送开具放射单的医生，阳性检测结果要用传染病登记本专门登记。 责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；发现不明原因肺炎病例应立即报告医务科；对其他传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于当天内进行网络报告。 各科室疫情管理员于每月25日至月底与疾控科核对疫情的登记，同时做好传染病资料存档 工作，以备上级检查。 奖惩措施。如迟报、漏报l例传染病报告卡将扣除科室医疗质量分和责任人l个月绩效工资，造成重大影响的按有关法规处理。对及时准确上报l例传染病报告卡的个人，院奖励l元。 四、感染性疾病科预检分诊制度 （一）目的。做好特定传染病的预检、分诊工作。 （二）依据。中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施办法、突发公共卫生事件应急条例和传染性非典型肺炎防治管理办法的有关规定。 （三）适用范围：本院 （四）职责： 1、从事预检、分诊的医务人员，结合流行病学史、职业史，主诉、病史，症状和体征等对患者进行预检。 2、经预检为传染患者和疑似患者的，应将患者分诊至感染性疾病科就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。 （五）内容： 1、分诊具有消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。 2、从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。 3、根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，在接诊过程中，注意询问有关流行病学史、职业史，结合主诉、病史，症状和体征等对患者进行预检。做好特定传染病的预检、分诊工作。初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。 4、经预检为传染患者和疑似患者的，应当将患者分诊至感染性疾病科就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。 5、对呼吸道等特殊传染病患者或疑似患者，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对患者的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。 6、不具备传染病救治能力的，应当及时将患者转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。 五、肠道门诊工作制度 （一）目的。早期发现疫情，控制疫情蔓延，做好肠道传染病防治工作。 （二）依据。中华人民共和国传染病防治法、全国医院工作制度与人员岗位职责。 （三）适用范围：医院感染疾病门诊 （四）职责 1、肠道门诊医护人员对腹泻患者做到“逢泻必检、逢疑必报、就地处理、隔离治疗”。按要求上报传染病，严格遵守隔离、防护等相关规定。 2、疫情管理员，每天收集疫情，分类登记，报告至国家疾病控制信息系统，并注意保密。 3、疾控科根据疫情进行培训、检查、监控。 （五）内容： 1、肠道门诊是发现霍乱等烈性传染病的第一线，对于早期发现疫情，控制疫情蔓延、扩散起着关键作用，是做好防治肠道传染病工作的一项重要措施。根据中华人民共和国传染病防治法，特制定本制度。 2、医院设立专用肠道门诊诊断室、留观室、专用诊断桌以及肠道门诊兼职医生，负责对门诊腹泻患者的诊断和治疗工作。对腹泻患者做到“逢泻必检、逢疑必报、就地处理、隔离治疗”。 3、肠道门诊应配备有防蝇设备、盛放呕吐物的容器及专用的诊断、检查、采样、抢救、消毒、杀菌药品和医疗设备。值班医生应当注意防止交叉感染和污染周围环境卫生。 4、肠道门诊业务范围包括霍乱、伤寒和副伤寒、痢疾、感染性腹泻、细菌性食物中毒等，以急性腹泻为主的各种传染病。 5、肠道门诊医生应当有高度的责任心，熟练掌握各种腹泻疾病的临床表现、流行病学、诊断标准、抢救治疗、疫情报告等有关专业知识，严格遵守隔离、防护等相关规定。 6、处理完患者，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水冲。患者的病历、化验单及收回的药瓶等，必须经过消毒后再行保存和应用。对患者的呕吐物及其污染的物品和场所应及时消毒处理，患者离开后要进行终末消毒。 7、医院每年510月开设肠道门诊，凡就诊的腹泻患者一律要填写肠道门诊患者登记簿，填写时要求项目齐全、字迹清楚，便于查找和统计。 8、发现霍乱病疑似或确诊病例，必须立即上报，并填写传染病报告卡片。疑似病例在确诊或否定诊断后，应做更正报告。要严防迟报或漏报。发现法定报告的传染病，要按规定上报疫情。 六、发热门诊工作制度 （一）目的。规范发热病人接诊流程，加强发热病人管理。 （二）依据。中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施办法、突发公共卫生事件应急条例和传染性非典型肺炎防治管理办法等。 （三）适用范围：医院感染疾病门诊 （四）职责： 1、在发热门诊工作医护人员，按要求进行登记、防护、分诊、治疗、转诊。 2、科室负责人组织学习、培训、检查、督导。 3、感染管理科负责相关知识、防护措施培训，并督导检查。 （五）内容 1、发热门诊实行首诊负责制，首诊医生经过培训，掌握非典型肺炎的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护知识，负责门诊发热患者诊疗的全过程。 2、首诊医生对在发热门诊输液治疗的患者进行必要的病情观察，交接时要把病情及治疗情况向下一班交接，并写好交接班记录。 3、每日必须向疾控科和医务科报告发热患者诊治人数，如有疑似患者必须由医院专家组确诊后由疾控科报告有关上级疾病预防控制中心。 4、在发热门诊工作的护理人员，必须熟悉和掌握相应的消毒隔离知识，督促医生做好个人防护和检查工勤人员的个人防护和清洁、消毒工作。 5、发热门诊入口处有专人发放一次性口罩和就诊须知，负责发热患者和陪同人员的导诊和宣传基本防护知识。 6、发热门诊实行24小时值班制度，负责接诊发热患者，为其进行诊断和鉴别诊断，发现可能为临床观察、疑似或临床诊断病例后，立即将患者安排进入隔离观察室，立即申请专家组进行会诊和流行病学调查。 7、若诊断为临床观察病例、疑似病例，应立即按规定上报并按照程序转入集中临床观察医院；若诊断为其他疾病则转入正常就诊程序。 8、建立健全并严格执行发热门诊登记制度，详细记录患者姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话及主要病情，以便追踪观察，按规定发放发热患者通知书。 七、门诊医生传染病疫情报告制度 （一）目的。规范门诊医师传染病上报流程，加强传染病管理。 （二）依据。中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理办法、医院感染爆发及处置规范。 （三）适用范围：医院门诊 （四）职责： 1、门诊医师发现传染病疑似和确诊病例时，填写传染病报告卡并上报疾控科。 2、疫情管理人员接到报告卡后，要在门诊日志相应位置加标记。 3、门诊部各科室负责人要每周核查门诊日志，对漏报和误报的传染病要及时补报和订正传染病报告卡。 4、疾控科疫情管理人员每月要认真检查一次门诊日志，避免漏报和错报现象的发生。 （五）内容： 1、门诊医生发现传染病疑似和确诊病例时，要在门诊日志上认真登记，填写内容必须真实、准确、详细（包括姓名、性别、年龄、职业、详细地址、发病日期、诊断日期、14岁以下儿童家长姓名等）。同时填写传染病报告卡并上报疾控科。疫情管理人员接到报告卡后，要在门诊日志相应位置加标记。 2、门诊部各科室负责人要每周核查门诊日志，对漏报和误报的传染病要及时补报和订正传染病报告卡。疾控科疫情管理人员每月要认真检查一次门诊日志，避免漏报和错报现象的发生。 3、对传染病疑似或确诊病人，门诊医生要询问病人流行病学史，疑似病人确诊后，要及时填写传染病报告订正卡上报疾控科。 4、要做好门诊日志的收集和保管工作，以备后查。 5、严格执行传染病报告制度，如果漏报1例传染病，处罚当班医生人民币50元，造成重大影响按有关法规依法处理。 第三篇：感染科工作制度感染科工作制度 1、在院长领导下负责感染监控工作。 2、制定医院感染监控计划、条例、并具体组织实施。 3、定期向医院感染控制委员会汇报医院感染监控监测情况，负责准备医院感染控制委员会会议资料及其议题，待讨论决定。 4、执行各项监测制度，定期监测分析、汇总、每月向领导及各科室公布医院感染情况。 5、指导和参加检查各病房的消毒与隔离措施，负责环境卫生的经营细菌监测。 6、参与医院内消毒剂和抗生素的使用管理。 7、负责向工作人员宣传、讲授有关医院感染的知识 8、协调各科室的医院感染监控工作。 9、当医院感染发生爆发流行时，负责进行流行病学调查措施。 10、参与医院医疗质量管理工作。 第四篇：医院感染管理科制度（感染科）第二十二章医院感染管理科制度（感染科） 一、 二、 三、 四、 五、 六、 七、 八、 九、 十、医院感染管理委员会会议制度医院感染管理委员会工作制度医院感染组织机构医院感染管理科工作制度医院感染管理制度医院感染管理培训制度手卫生制度 外科洗手的细菌学定期监测制度与程序医务人员职业安全与标准预防制度传染病医源性感染管理制度 十一、隔离预防制度十 二、消毒灭菌制度 十三、消毒灭菌效果与环境卫生学监测制度十 四、消毒与隔离多部门与科室协作管理机制十 五、医院感染的预防与控制规章制度和工作规范十 六、医院感染管理监测报告制度十 七、医院感染管理暴发报告与控制制度十 八、下呼吸道感染的预防控制制度与措施十 九、手术部位感染的预防控制制度与措施二 十、导尿管相关尿路感染的预防控制制度与措施二十 一、二十 二、二十 三、二十 四、二十 五、二十 六、二十 七、二十 八、二十 九、三十 一、三十 二、三十 三、三十 四、三十 五、三十 六、三十 七、三十 八、三十 九、血管导管相关血流感染的预防控制制度与措施皮肤软组织感染的预防控制制度与措施 医院感染较高风险的科室与感染控制情况风险评估及针对性的控制措施门诊、综合科感染管理制度病房医院感染管理制度 治疗室、换药室医院感染管理制度口腔科感染管理制度静脉配置中心感染管理制度重症监护科（icu）感染管理制度血液透析室感染管理制度内镜中心感染管理制度消毒供应中心感染管理制度检验科感染管理制度输血科感染管理制度病理科感染管理制度核医学科感染管理制度 放射科（或放疗技术科）感染管理制度介入治疗室感染管理制度三 十、手术室感染管理制度 四 十、静脉置管室感染管理制度四十 一、四十 二、四十 三、四十 四、四十 五、四十 六、四十 七、四十 八、四十 九、五十 一、五十 二、五十 三、五十 四、五十 五、五十 六、五十 七、五十 八、五十 九、六十 一、营养室感染管理制度被服室感染管理制度 多重耐药菌医院感染管理联席会议制度多重耐药菌医院感染预防与控制制度 预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施多重耐药菌感染患者或定植高危患者细菌耐药性监测报告多重耐药菌管理的协作机制与具体方案细菌耐药监测和预警管理制度多部门对细菌耐药情况联合干预措施特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程抗菌药物临床应用监督管理机制围手术期抗菌药物预防性应用管理制度 多部门对围术期抗菌药物预防性使用联合干预措施非手术情况抗菌药物预防性应用管理制度抗菌药物临床应用评估与持续改进管理制度抗菌药物信息化管理措施院感科标本监管流程消毒药械管理制度 医疗废物管理（污水处理）制度五 十、抗菌药物合理使用和分级管理制度 六 十、一次性无菌物品管理制度 第五篇：感染科医院感染管理制度感染科医院感染管理制度 感染科医院感染管理组织建设及责任制度 一、本科室医院感染管理小组成员： 院感组长：科主任，副组长：护士长，监控医师：张雪雷主治医师，监控护士：黄丽护师组成，在科主任领导下开展工作。 二、本科室感染管理小组在医院感染管理中的职责 1、根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定各项管理制度，并负责组织实施。 2、持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 3、发现医院感染病例及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登记工作，并于24小时内填写“医院感染病例网报卡”上报医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥善诊治患者。 4、负责监督本科室医师合理用药和合理作用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在50%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。 5、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。 6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生监测，符合有关标准要求。 7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。 8、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。 三、本科室医务人员在医院感染管理中的职责 1、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离和标准预防等各项规章制度。 2、按照卫生部相关规定