北京协和医院规章规章制度汇编.docx

北京协和医院规章制度汇编
目录
前言...................................................................5行政管理.................................................................6
公文管理制度....................................................................6
公章使用管理制度................................................................9档案管理制度...................................................................10会议管理制度...................................................................16会议室使用管理规定.............................................................20人员互访管理制度...............................................................23外出请假制度...................................................................24信访工作制度...................................................................24医院统计工作制度...............................................................26院长值班工作制度...............................................................26仪容仪表规范细则...............................................................27
人事管理................................................................29
员工招聘、调配及专业技术人员管理办法...........................................29博士后管理办法.................................................................31职工报考研究生办法.............................................................33解决两地分居政策...............................................................33工资福利待遇规定...............................................................35职工保险政策...................................................................41职工休假制度...................................................................42考勤管理办法...................................................................47职工出国（境）管理办法.........................................................48退休管理办法...................................................................52合同工管理办法.................................................................53临时工管理办法.................................................................54人事档案管理办法...............................................................56职工胸卡管理办法...............................................................58中层干部管理考核办法...........................................................58
财务、审计管理..........................................................61
预算管理办法...................................................................61经费审批及报销制度.............................................................63备用金管理制度.................................................................68票据管理制度...................................................................71借用公款和预付款项规定.........................................................73教育经费报销规定...............................................................74医药价格管理制度...............................................................76医用耗材价格管理制度...........................................................78医疗价格公示管理制度...........................................................80价格自查管理制度...............................................................80
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物价考核和奖惩制度.............................................................81医疗收费投诉处理管理制度.......................................................81新增医疗服务项目价格申报管理制度...............................................82费用查询与费用清单管理制度.....................................................83物价培训制度...................................................................84国有资产处臵管理实施办法.......................................................85固定资产管理暂行办法...........................................................87门急诊退费管理规定.............................................................92住院病人退费制度...............................................................94住院病人医疗费管理暂行规定.....................................................95院内人员担保病人住院费用管理规定...............................................97综合绩效考核办法...............................................................98对外投资、合作管理办法........................................................110内部审计工作规定..............................................................113委托社会审计业务工作管理的规定................................................114
教学管理...............................................................117
本科临床教学计划管理办法......................................................117关于招收非临床医学专业实习生的规定............................................117教学责任事故规定..............................................................118教育部国家级及XX省重点学科专项经费管理办法..................................119关于临床型研究生临床培训的规定................................................120硕转博工作的有关规定..........................................................120在职申请学位若干规定..........................................................122研究生出国问题有关规定........................................................123研究生导师管理办法............................................................123有关研究生助学金、福利待遇发放的规定..........................................123继续医学教育工作管理细则......................................................124继续医学教育项目管理办法......................................................125继续教育学分管理的规定........................................................127进修生管理条例................................................................133住院医师规范化培训总则........................................................136专科医师规范化培训总则........................................................139胡应洲图书馆、电子阅览室和教室使用规定........................................141教室外借规定..................................................................142数码互动形态学实验室使用须知..................................................142
科研管理...............................................................144
科研主任（副主任）管理办法....................................................144科研课题管理办法..............................................................145科研工作奖励办法..............................................................148科研经费管理规定..............................................................150科研成果管理实施办法..........................................................155专利管理规定..................................................................159科技档案管理办法..............................................................160医学伦理审查委员会章程........................................................163
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科研工作绩效考核办法..........................................................165生物安全管理职责规定..........................................................166感染性样本存放和管理制度......................................................168
外事管理...............................................................170
科室外宾来访接待的预算申报及执行办法..........................................170关于邀请计划外临时来访的外宾审批程序..........................................172外宾接待工作程序..............................................................172外宾讲学感谢状申请程序和管理办法..............................................175客座教授申请程序和管理办法....................................................176我院主办国际学术会议的申报程序................................................178国际合作处外事礼品管理办法....................................................178住院医师国际交换培训基金管理办法..............................................179学科建设骨干国际培训基金管理办法..............................................181
医疗仪器设备管理.......................................................183
仪器设备管理办法..............................................................183仪器设备工作委员会工作章程....................................................187计量器具管理制度..............................................................188医用耗材管理办法..............................................................189医疗器械植入物治疗跟踪制度....................................................191玻璃体温计检定校准规程........................................................191
信息管理...............................................................193
信息系统网络器材设备管理办法..................................................193病房医生/护士工作站操作管理办法...............................................194计算机设备及网络管理..........................................................195病房工作站计算机及打印机使用规定..............................................196病房使用病人床边信息系统pda管理办法..........................................197病房医嘱处理系统使用条例......................................................198引进或合作开发计算机信息系统管理规定..........................................200计算机网络系统安全管理办法....................................................202信息资源共享、安全与保密的规定................................................203医院外网管理制度..............................................................204医院官方博客管理制度..........................................................206突发信息网络安全事件应急预案..................................................207
安全管理...............................................................209
治安消防管理办法..............................................................209院区施工防火安全管理规定......................................................210治安工作管理及处罚规定........................................................211安全工作奖励规定..............................................................212关于科（处）室发生火险火灾的处罚规定..........................................212实验室安全管理规定............................................................213危险物品管理制度..............................................................214财务安全管理规定..............................................................216病房安全制度..................................................................216禁烟规定......................................................................217
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院内交通和停车管理制度........................................................218自行车停放管理制度............................................................219病床、平车、轮椅的使用和维护..................................................219携带或运输物品出入医院管理制度................................................219各类安全应急预案..............................................................220
党群管理...............................................................233
保密工作制度..................................................................233表彰奖励工作管理办法..........................................................236文明风貌综合绩效讲评与考核制度................................................237关于医院重大决策、重要干部任免、重要项目安排和大额度资金使用..................239必须经院领导班子集体讨论决定的规定............................................239接受社会捐赠资助管理规定......................................................243关于查办商业贿赂案件工作的办法................................................245实行党风廉政建设责任制的实施办法..............................................248执行党风廉政建设责任制情况的考核检查办法......................................249医务人员收受“红包”、回扣的处理规定...........................................252便民服务管理办法..............................................................253严禁科室设立“小金库”的管理规定..............................................254接待新闻媒体采访管理规定......................................................256配合科室对外宣传管理制度......................................................257医院新闻发布制度..............................................................258医院新闻发言人制度............................................................259院史陈列馆管理规定............................................................260订阅报刊杂志管理办法..........................................................260接待拍摄电影、电视剧的管理规定................................................261宣传处共享图片库管理使用规定..................................................262宣传栏与通知公告栏使用管理规定................................................263院内展板管理规定..............................................................264门诊视频系统管理规定..........................................................267院内各类广告管理规定..........................................................267表扬信、锦旗、牌匾登记制度....................................................268关于推荐优秀团员和青年骨干....................................................269作为党的发展对象的工作实施细则................................................269
社会工作管理...........................................................273
义工管理办法..................................................................273导医管理制度..................................................................277
后勤管理...............................................................278
更衣柜管理规定................................................................278集体宿舍管理规定..............................................................278医用垃圾回收制度..............................................................278废旧物品处理规定..............................................................279
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前言
完善的医院管理制度是医院健康运转的润滑剂，是提高工作效率、防止差错事故，提高医疗质量的重要保证，也是医院实现科学化、规范化和制度化管理的重要依据。
我院历来重视制度建设。多年来，我院在贯彻执行国家、卫生部及上级各项制度规定的同时，结合工作实际，制定了一批行之有效的制度，初步形成了医院管理制度体系。这些制度在医院各项工作中发挥了极其重要的作用。
日前，在院领导的指导下，医院各职能处室认真总结、分析近几年医院管理方面的经验，深入研究医疗体制改革形势下医院管理的规律，分析评价已有的工作制度，在此基础上，对以往各种零散、交叉、重复、陈旧的规章制度重新进行了清理和修订，形成了。北京协和医院规章制度汇编。。在清理和修订这些文件的过程中，各处室特别注意了对国家、卫生部法律法规、行业规范的贯彻落实，以及iso9001条款和jci标准的衔接与渗透，主要突出了以病人为中心的服务理念。
在此，对参与制度修订完善的各位领导、各位老师表示诚挚的感谢。感谢大家在繁重的工作中抽出时间整理、审查、修改这些制度。正是大家的支持与帮助，取得了目前这样的进展。
本编所汇集的制度，还仅仅是我们制度建设的一隅。一方面还有一些制度有待制订，更重要的是还有许多管理程序文件和管理流程文件需要建立和完善。要真正形成医院质量管理体系，实现各类管理文件的适应性、系统性、协调性和完整性，确保各项工作及各个环节的有序进行，我们还任重道远。但我们深信，有医院领导的亲切关怀和大力支持，有各位同仁的共同努力，我们的管理制度建设会在不远的将来取得系统性的成果，为医院的健康和谐与可持续发展奠定坚实基础。
由于时间仓促，。汇编。文字表述还不够严谨和规范，制度体系还不够健全。随着医院各项工作的不断改革与创新，不可避免地会遇到许多新矛盾、新问题，因此，希望全院职工多提具体修改意见，以便不断补充和完善。
本规章制度汇编自发布之日起，与之相抵触的文件相应废止。
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行政管理
公文管理制度
（含院内请示报告管理制度）
一、应用公文处理规范化管理的规定
医院的公文是医院在管理过程中形成的，具有特定效力和规范体式的文书，是规范医院日常管理活动的重要工具。
（一）医院主要应用公文种类
1、通报：用于表彰先进、批评错误、传达重要精神或情况；
2、通知：用于传达指示、转发公文、传达需要执行或周知的重要事项；
3、请示。用于向上级请求批示。“请示”应写明请示事项、表明需要回复，一文一事，不可多头请示；
4、报告。用于向上级汇报工作、反映情况、答复上级机关询问。“报告”旨在让对方知晓，不需回复，不得夹带请示事项或以“请示报告”并称；
5、函：用于不相隶属的平行单位之间商洽工作、询问和答复问题、请求批准和答复审批事项；
6、会议纪要：用于记载、传达重要会议情况和议定事项；
7、简报。反映有关工作及情况的简要报道，包括工作简报、情况简报、会议简报。
（二）公文格式及内容要求
1、公文的文种应当根据行文目的、发文机关职权、与主送机关的行文关系确定。公文应结构严谨、条理清楚、观点明确、表述准确、字词规范、标点正确、篇幅简短；
2、公文纸一般采用标准a4型；标题为黑体字，正文用仿宋体字；每段前空2字，本着节约纸张、文面美观的原则排版和确定字号；
3、涉及秘密的公文，应标明密级和保密期限。绝密、机密级公文须标明份数、序号；紧急公文，根据紧急程度，标明“急件”或“特急”，应慎定公文的密级和紧急度；
4、公文应有标题，准确、简要地概括公文的主要内容及文种，如：“关于xx的请示”或“北京协和医院关于xxxx的函”。标题中，除法规、规章名称加书名号外，一般
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不用标点符号；
5、公文正文的结构层次序数为“一、……
（一）……1.……”；引用公文应先引标题、后引发文字号，引用外文须注明中文含义；文内专有名词应使用全称或通用的规范化简称，使用国际组织外文名称或其缩写形式，应在首次出现时，注明准确的中文译名；文中数字，除部分结构层次序数和作为词素的数字使用汉字外，均使用阿拉伯数字；计量单位按国家法定标准规范书写；
6、公文如有附件，应注明附件顺序和名称，在正文下一行左空2字标识“附件”，如：“附件：
1.xxx”。附件与正文尽量一起装订，否则，在附件左上角第一行顶格标识发文字号，并注明其为附件；
7、公文落款处注明发文部门和成文日期。拟发红头文件的公文，均以“北京协和医院”落款，印刷稿上的成文日期以最后签发人的签发日期为准；
8、院内通报、通知，对外请示、报告、函，均以红头文件印发或报送；
9、报文应附“院内请示（报告）单”，红头文须另附发文稿纸首页，项目均须填写完整，由处室负责人签署意见、签名并标注签署日期。涉及其他部门职权范围的事项，须有所涉及部门的负责人在发文稿纸首页上会签。“院内请示（报告）单”从院内网页下载，发文稿纸首页采用医院统一印刷版式；
10、公文应有主题词，主题词要表明公文的核心内容及文种，一般不超过5个词，每词不超过5个字。主题词在“院内请示（报告）单”或发文稿纸首页上标注；在红头文件的印刷稿上，主题词位于正文之后；
11、公文的主送机关指公文的主要受理机关，应使用全称或规范化简称；抄送机关，指除主送机关以外的其他需要告知的上级或不相隶属机关。主送机关名称位于正文上方，顶格排列；抄送机关名称位于正文之后。在红头文件的印刷版上，抄送机关位于主题词下一行，左空一字，标识“抄送：xxx、xxx、……”。
（三）公文办理程序
1、职能处室报文，由处室负责人签署意见后，送院办登记，报主管院领导审批；业务科室报请事项，由科室负责人签署意见后，报经主管相关工作的职能处室，以职能处室名义拟文、报批；
2、公文报送主管院领导前，须经院办核稿，重点审核公文材料及手续是否齐全、格式是否统一规范等。经审核，需要对文稿进行实质性修改的，退回相应处室，修改后，再按程序复审；
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3、报送顺序按行政级别由低至高排列，公文上可写“xx、xx并xxx：”字样；重要事项，由主管院长报院长审批；重大事项，须经院长办公会讨论决定；