考研推免：南方医科大学2013年考研接收推.doc

南方医科大学接收推荐免试攻读硕士学位研究生申请表
申请学院（系、所）： 申请专业：
是否申请“5＋3”模式（限临床医学专业型填写）： 是（） 否（）
姓名

性别

出生日期

照

片

近期大一寸免冠正面照片
民族

入学时间

毕业时间

政治面貌

E-mail

联系电话(加区号)

身份证号

学习专业

所在学校、院系

通讯地址及邮政编码

申请人在校情况
一 年 级
二 年 级
三 年 级
四 年 级
五年级
担任职务

获奖学金等级

其它获奖项目及排名

必修课
总门数
优秀
良好
中等
及格
参加国家六级英语
考试时间及成绩
年 月
门数

成绩：
申请人所在院系意见：

负责人签字：

（院系公章）：
年 月 日
申请人所学专业的同年级总人数为 人，
申请人本科在学期间平均成绩在本专业年级
排名为第 名。
申请人所在学校推荐意见：

所在学校教务部门负责人签字：

学校教务部门公章：
年 月 日
1．申请学院（系）及专业请按南方医科大学研究生学院硕士研究生招生专业目录填写；
2．申请者请将本表（2份，请用A4纸复印）及申请人个人陈述（1份）、加盖学校教务处公章的历年在校学习成绩单原件（1份）、国家英语六级考试合格证书或成绩单复印件（1份）、其它有关材料复印件（各1份），直接寄(或送)达我校研究生学院招生办公室。
申请人个人陈述（限1000字以内）
（请用大约1000字介绍你的学习背景、曾参与过的科研工作、科研学术兴趣、特长以及你认为对于申请有参考价值的内容，攻读研究生阶段的学习和研究计划）

本人保证，以上所填一切内容（包括本人所提供的所有申请材料）均符合本人真实情况，本人对此承担一切责任。
申请人签字：
年 月 日

3
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