舒适护理联合积极心理暗示在经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用效果.pdf

临床护理 医药前沿 97医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 舒适护理联合积极心理暗示在经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用效果魏 伟（广东省中医院芳村医院介入室 广东 广州 510000）【摘要】目的：观察舒适护理联合积极心理暗示在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者中的应用效果。方法：回顾性分析 2023 年 14 月在广东省中医院芳村医院介入室行 PCI 术的 76 例患者资料，根据护理方法不同分为对照组和观察组各 38 例。对照组给予 PCI 术常规护理，观察组在对照组基础上实施舒适护理联合积极心理暗示。护理前后采用精简版抑郁-焦虑-压力量表（DASS-21）评价两组患者心理状态，护理后采用舒适状况量表（GCQ）评价两组患者舒适度，并统计两组并发症发生率。结果：护理后，观察组患者 DASS-21 中抑郁、焦虑及压力维度评分均低于对照组，GCQ 总分和各维度评分均高于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。结论：舒适护理联合积极心理暗示可及时改善 PCI 术患者的负性心理，提高其术中舒适度，降低并发症发生率。【关键词】经皮冠状动脉介入治疗；舒适护理；积极心理暗示；负性心理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2023）20-0097-03经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）是一种基于球囊成形术，通过经心导管技术疏通原本狭窄或堵塞的冠状动脉管腔，进而提高心肌血流灌注，改善心肌缺血缺氧的一种治疗方法，具有微创、疗效明确、康复快等优势，目前已成为冠心病、急性冠状动脉综合征等疾病的主要治疗手段1。然而，大部分 PCI 患者年龄较大、病情较严重且紧急，容易因即将面临的介入治疗风险、未知的预后结局、较重的医疗费用负担等产生紧张、焦虑等负性心理，影响机体生理功能，增加手术难度和并发症发生风险2。已有研究表明，冠状动脉综合征患者在 PCI 过程中，焦虑、抑郁等消极心理状态的发生率显著提升，可高达 30%，这种负性心理状态已被证实是 PCI 围手术期不良心血管事件发生的独立危险因素3。因此，在介入治疗过程中，加强患者的护理干预，尤其是心理护理，对改善患者治疗预后结局具有积极意义。舒适护理是基于现代生理-心理-社会医学模式衍生而成的一种旨在全面提高患者身心舒适度、确保治疗效果的护理模式4；积极心理暗示是一种通过针对性地诱导患者树立积极、正确、正向的疾病应对态度和人生观的心理疗法5。本研究将舒适护理和积极心理暗示联合运用于 PCI 术患者中，旨在探讨其对心理状态、术中舒适度及并发症发生率的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2023 年 14 月在广东省中医院芳村医院介入室行 PCI 术的 76 例患者资料，根据护理方法不同分为对照组和观察组各 38 例。对照组男 25 例，女 13 例；年龄 42 89岁，平均年龄（68.4212.42）岁；疾病诊断：冠心病 18 例，可疑冠心病观察 9 例，心肌梗死 5 例，急性冠脉综合征 4 例，心绞痛 2 例；手术类型：经皮冠状动脉腔内血管成形术+支架置入术 34 例，经皮冠状动脉腔内血管成形术 4 例。观察组男 27 例，女 11 例；年龄 47 90岁，平均年龄（69.8711.29）岁；疾病诊断：冠心病 17 例，可疑冠心病观察 10 例，心肌梗死 5 例，急性冠脉综合征 5 例，心绞痛 1 例；手术类型：经皮冠状动脉腔内血管成形术+支架置入术 33 例，经皮冠状动脉腔内血管成形术 5 例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究符合 赫尔辛基宣言要求。纳入标准：符合中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）1中手术治疗指征，且首次行 PCI 术；年龄 18 周岁；意识清醒，交流、阅读能力正常；临床资料完整。排除标准：合并肾、肝、脑等器官严重病变者；有 PCI 术禁忌证；合并感染性疾病、免疫系统性疾病或恶性肿瘤者；有血液高凝倾向或严重出血体质；既往有认知障碍史、精神病史或心理障碍史。1.2 方法对照组给予 PCI 术常规护理。（1）术前护理：术前宣教。以口头和书面方式向患者及家属介绍 PCI 手术的治疗目的、过程和注意事项等。术前核查。查看患者的血常规、凝血功能等检验检查结果，记录术前生命体征以及术前用药情况，询问患者术前用药、术中配合动作练习（如深呼气-屏气动作等）等术前准备情况，做好术前资料核查工作。术前检查。检查患者穿刺点周围皮肤、桡动脉解剖位置和波动等情况。常规心理疏导。向患者简单介绍介入室环境，多与患者交流，关注患者心理状态，做好心理疏导。（2）术中护理。协助患者摆放手术体位，做好常规保暖工作，配合医生进行局部麻醉、皮肤消毒、倒对比剂、传递器械、包扎伤口等介入治疗相关操作。密切观察患者术中生命体征等生临床护理98 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 理指标变化。（3）术后护理。双人核对和记录手术用物种类、数量等，同时压迫穿刺部位，交代注意事项。观察组在对照组基础上实施舒适护理联合积极心理暗示，具体如下：（1）舒适护理。术前：以亲切、真诚的态度，用通俗易懂的语言与患者交流。首先了解患者的个人信息、心理状态、病程，以及对疾病和 PCI 手术治疗的认知程度。然后针对性宣教 PCI 手术治疗的目的、过程、效果、治疗优势与安全性等，同时介绍手术治疗团队和成功案例等，提高其认知水平，减轻恐惧、紧张等负性心理，强化患者手术治疗信念，取得患者的主动配合；期间注意与患者互动，鼓励患者倾诉真实感受，耐心解答患者的提问，满足其合理护理需求，帮助患者将身心调整至最佳状态。术中：提前 30 min 调节好介入手术室的温度和湿度，使其始终保持在合适且舒适水平，并将监护仪等设备声音调至最低档；护士以亲切、关爱的方式护送患者进入介入手术室，介绍手术室环境，消除患者对手术环境的陌生感和紧张感，与患者建立信任；护士以安全、合理、舒适为原则，协助患者取平卧位，臀下垫软枕，双下肢取舒适外展位，同时注意动作轻柔、隐私保护及身体保暖；配合医生进行介入治疗相关操作时，及时告知患者操作情况，多询问患者感受，密切观察患者的生理、心理变化。术后：及时用温水帮助患者擦除皮肤上的消毒液、血迹；在转移患者时注意动作轻缓，避免静脉管道和术侧肢体留置导管的牵拉、折叠及压迫等；详细检查患者的全身情况，如留置管道是否通畅、穿刺点加压包扎情况、是否渗血、衣物是否污染等；主动询问患者有无主观不适，详细向患者和家属交代穿刺点护理、用药护理及术后注意事项，必要时让患者进行复述。（2）积极心理暗示。语言暗示：在介入护理过程中，巧妙地运用不同类型的语言暗示，如安慰性、解释性、保护性、暗示性和指令性语言。例如，术前运用解释性语言详细说明 PCI 治疗的意义、治疗过程和注意事项。还可以运用安慰性语言，如“请您放心，这个手术会迅速完成”的表达方式来鼓励患者。术中则可以使用暗示性语言，如“成功引导导管置入，手术的关键部分已经顺利完成”，以增强患者对手术治疗的信心。环境暗示：将手术室布局、医护团队介绍、PCI 治疗意义和开展情况、康复效果好的患者访谈、术后康复指导等制作为短视频，在患者等待手术时进行循环播放。确保手术室布局合理，将仪器和设备的声音调至最低，为患者创造一个舒适、安静、放松的治疗环境。行为暗示和共情体验：护士在整个护理过程中保持良好的仪态和娴熟的专业技能，以满足患者的需求。面对患者的提问和需求时，通过耐心解答、合理满足，通过耐心解答和合理满足，展现扎实的专业知识，使患者产生信任感和安全感，增强其治疗信心；通过眼神交流、肢体语言、身体接触、换位思考等方式安抚患者、传递正能量，如眼神鼓励患者、适时帮助患者按摩受压部位、轻抚患者额头或轻握患者手让患者感受到亲人般的呵护等。1.3 观察指标（1）心理状态：护理前（入介入室时）、护理后（出介入室时）采用精简版抑郁-焦虑-压力量表（Depression Anxiety Stress Scale-21,DASS-21）评价两组患者心理状态，该量表包含抑郁、焦虑、压力 3 个维度，每个维度包括 7 个条目，评分 0 21 分，维度评分越高表示该维度对应的心理问题越严重。（2）舒适度：护理后采用舒适状况量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）评价两组患者舒适度，该量表包含生理（5 个条目，20 分）、心理（10 个条目，40 分）、环境（7 个条目，28 分）和社会文化（6 个条目，24 分）4 个维度，共 28 个条目，评分 28 112 分，评分越高表示舒适度越高。（3）并发症：观察两组恶心呕吐、低血压、心律失常、局部血肿或出血等并发症发生率。1.4 统计学方法使用 SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数标准差（x-s）表示，行t检验；计数资料用频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者护理前后 DASS-21 各维度评分比较护理前，两组患者 DASS-21 中抑郁、焦虑及压力维度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组患者 DASS-21 中抑郁、焦虑及压力维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组患者护理前后 DASS-21 各维度评分比较（x-s，分）组别例数抑郁焦虑护理前护理后护理前护理后观察组3811.422.965.131.4215.212.716.711.86对照组3810.762.327.211.7315.032.6410.242.24t1.0785.7370.3007.478P0.285 0.0010.765 0.001组别例数压力护理前护理后观察组3813.612.847.081.63对照组3813.973.179.532.65t0.5334.848P0.596 0.0012.2 两组患者护理后 GCQ 总分和各维度评分的比较护理后，观察组患者的 GCQ 总分和各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。临床护理 医药前沿 99医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 表 2 两组患者护理后 GCQ 总分和各维度评分的比较（x-s，分）组别例数生理心理环境社会文化总分观察组3813.242.3830.424.8620.083.0414.212.9777.956.01对照组3810.582.5122.636.2816.824.0111.293.0361.327.99t4.7406.0483.9944.24410.255P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.0012.3 两组并发症总发生率比较护理后，观察组患者并发症总发生率（7.8%）低于对照组（26.2%），差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组患者并发症总发生率比较 n（%）组别例数 恶心呕吐低血压心律失常局部血肿总发生观察组381（2.6）1（2.6）1（2.6）0（0.0）3（7.8）对照组384（10.5）2（5.3）3（7.8）1（2.6）10（26.2）2-4.547P-0.0333 讨论局部麻醉为 PCI 术最常见的麻醉方式，患者术中意识处于清醒状态，医护的一言一行、介入治疗环境等众多因素都会影响患者的术中生理和心理状态，加重身心不适，进而影响手术结局6。此外，有研究指出，PCI 手术对患者而言是一个重大负性应激事件，一定程度上会加重患者的心理应激反应，容易出现焦虑、抑郁等负性心理，加重疾病治疗压力，影响预后和转归7。在 PCI 手术过程中，导致患者身心不适以及引发消极心理反应的因素众多，主要包括以下几点：手术姿势限制或不适当、消毒剂刺激性气味、医疗仪器设备产生的声音等生理上的不适感8。部分患者由于疾病情况严重且紧急，面对陌生的医疗环境和医护人员，往往会感到紧张、恐惧，进而产生焦虑情绪并影响麻醉效果、手术过程及其后效果。同时，高昂的医疗费用也可能在患者心中引发消极情绪。患者可能会被迫接受相关的医学知识，面对术后需要穿刺的肢体固定，以及对疾病预后产生的悲观情绪等社会心理因素也会导致不适感。随着现代医学模式的改变，介入室护理的核心也从“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”，主要目的转变为降低患者术中生理和心理应激反应，配合医生顺利完成PCI手术。但介入室常规PCI护理中往往以生理指标监测、症状护理、精准传递术中器械等为重点，容易忽视患者的术中舒适度、心理状态变化情况及其对整体手术效果和疾病预后的影响，进而导致护理效果不甚满意。本研究中对照组给予 PCI 术常规护理，观察组在对照组基础上实施舒适护理联合积极心理暗示，结果显示，护理后，观察组患者 DASS-21 各维度评分和并发症总发生率均低于对照组，GCQ 总分和各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05），与李晓芬等9研究结果相一致，说明舒适护理联合积极心理暗示可及时改善 PCI 患者的负性心理，提高术中舒适度，降低并发症发生率。分析原因：舒适护理是紧密围绕“以患者为中心”理念开展的生理-心理-社会全面而系统地护理干预，促使患者身心保持愉悦状态，降低身心应激反应10。本研究在评估 PCI 术患者的个性化特征的基础上，通过良好服务态度、针对性宣教、创造舒适的治疗环境、协助摆放适宜且舒适体位、高质量的手术配合等为患者提供系统化、全面化、精细化护理干预，进而有效改善负性心理，提高术中舒适度，进而降低并发症发生率。积极心理暗示是通过针对性、有计划性心理干预，引导患者舒缓负面心理情绪，进而改善疾病预后。本研究从语言暗示、环境暗示、行为暗示和共情体验几个方面不断向患者传递正能量，引导患者树立并不断强化治疗康复信念，进而可有效舒缓负面心理，避免引发心律失常等并发症。综上所述，舒适护理联合积极心理暗示可及时改善PCI 术患者的负性心理，提高术中舒适度，降低并发症发生率。【参考文献】1 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）J中华心血管病杂志，2016,44(5):382-400.2 刘媛媛，段咏梅，卡丽毕努尔力提甫，等“双心医学”模式在经皮冠状动脉介入治疗术后伴抑郁患者护理中的应用分析 J新疆医科大学学报，2020,43(7):985-988,992.3 曾华振经皮冠状动脉介入治疗患者围手术期心血管不良事件及焦虑情绪风险研究 J心血管病防治知识，2023,13(3):37-39,42.4 朱瑞芳，范艳竹，黄娜，等舒适护理模式在颅脑肿瘤术后腰大池持续引流病人中的应用 J护理研究，2022,36(10):1874-1876.5 王莉莉，刘龙秀，潘俊，等循经冥想联合积极心理暗示对乳腺癌化疗患者心境及疲乏-睡眠障碍症状群的影响 J上海护理，2022,22(6):30-34.6 卢凯，文倩，胡金兰，等经皮冠状动脉介入治疗日间手术病房的研究现状与思考 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