浅析如何开展临床科学之探索研究.doc

“关于开展临床科学之探索研究”,打算就以下方面谈点个人看法:意义、选题、基金申请、循证医学与课题设计 基本素养和向国际杂志投稿等方面。
意义:科研是提高医疗质量的核心之一,是提高教学质量的关键之一,是出人才出成果的重要途径,是学科梯队建设的重要手段,是提高学术地位的重要内容。国内外著名大学、学科无不与之密切关联。作为临床医生,可以通过学习他人的经验来提高医疗质量,例如近年比较热的学习微创外科技术、学习器官移植技术、学习局部消融技术等等,但所有这些都不是我们国家原创的。只有从事科学研究,才可能有我们自己原创的东西,去为病人服务。我国随着经济的发展,对医疗的需求与日俱增。目前过多的检查和过多的治疗都不完全符合广大人民的要求,我们既要学习西方的经验,但又不能照搬。我以为需要形成有我国特色的临床医疗,需要寻找和创造“多、快、好、省治好病”的途径,因此需要开展临床科学研究。
(1)从实际出发。医学科研,特别是临床医学的选题,首先应从实际出发,以提高诊疗水平为主要目的。(2)要抓住关键。抓住能带动全局的关键。例如,我们研究所近10年为了进一步提高肝癌切除后的疗效,决定要研究术后转移复发的问题。研究转移复发不能以病人作试验,需要建立人肝癌转移的裸鼠和细胞模型,没有这样的模型,研究就难以进行。为此,建立模型变成研究转移的关键。我们经过10年努力,建成一个较完整的模型系统,为研究肝癌转移提供了平台,带动了整个课题的开展。(3)要掌握信息。尤其是国内外所无者,如果信息不新,做了半天,结果是人家早已做过的。(4)要敢于攻坚。科学研究就是探索新的东西,通常都有相当的难度,不可能每项探索都会取得成功,做10件能有一件成功就很不错了,要有足够的思想准备,敢于打硬仗。(5)务求必胜。论文格式一旦申请基金中标,就要务求必胜,而且最好是超前完成,这样才能建立良好信誉。我受国家自然科学基金委的委托,曾主持编写并出版《临床医学基础》(1997)的战略调研报告,列出癌症、心血管病、呼吸系病、病毒性感染、创伤烧伤和牙病等6方面重大疾病,以及神经、免疫、内分泌等三大调节系统作为重点。这些方面至今没有重大改变。对学科带头人而言,选题应符合本学科的发展方向。所谓发展方向,一般应符合我国需求、属学科主流和前沿,能带动全局,能提高诊疗水平,通常应稳定10年或更长,能形特色。例如我们研究所,第一个10年的研究方向是肝癌的早期诊断与早期治疗,第二个10年是不能切除肝癌的缩小后切除,第三个10年是转移复发的研究。这三个10年都贯穿着一条红线“一步一步解决提高疗效的关键”.于第三个10年的研究方向,是经过痛苦思考才定下来的,大体上比国内超前5~10年,但正是由于开展了这方面工作使我们跟上了潮流,在最新的国际会议上,我们也有发言权。决定科研方向的要素包括:了解历史与发展,掌握主流和最新动态,能登高望远,有超前和预见性,过去有工作基础,有周围条件的配合等。我们不仅要从Nature、Science去找课题,更要从临床实践中去找。我最近看到香港大学肝癌的论文集,其中45%与手术有关,20%与非手术治疗有关,仅35%为相关基础研究。这些论文多能在SCI收录的较好杂志刊出。我分析所以能在较好杂志刊出,除英语水平较好外,大多为前瞻性研究,大多为随机对照试验,而基础研究又大多与临床紧密结合。我曾主持自然科学基金委一个临床组的4年评审,发现投标者真正属于有创新者甚少。不少是从Nature或Science找目标,但却套用老框框,即缺少创新思维,故大多未能中标。基金申请:要搞科研没有经费不行,需要申请基金。以自然科学基金为例,常分为重大课题(几百万)、重点课题.

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