前牙残根正畸牵引加牙冠延长在前牙牙体缺损修复中的应用效果观察.pdf

临床论著1622摘要目的：探究应用正畸牵引术结合牙冠延长术的方法在前牙牙体缺损修复中的效果。方法：选取2 0 19年3月至2 0 2 2 年3月本院收治的9 2 例前牙牙体缺损患者作为研究对象，并按随机分组法分成对照组和观察组，各46 例。对照组采用单独牙冠延长术治疗，观察组在对照组的基础上结合正畸牵引术。治疗2 m后进行随访比较两组的前牙修复有效率、术后合并症的发生情况和患者满意度评分的变化，并以牙齿松动度（T o o t h mo b i l i t y，T M）、菌斑指数（Plaqueindex，PLI）、牙周袋深度（Pocketdepth，PD）、牙龈指数（Gingivalindex，G I）评估患者牙周情况。结果：治疗后，观察组的前牙修复有效率明显高于对照组（P0.05），术后合并症发生率明显低于对照组（P0.05)；两组TM、PLI、PD、G I 水平均明显降低（P0.05），且观察组明显低于对照组（P0.05）；观察组牙齿的美观性、咀嚼功能、言语功能、稳固性的满意度评分均明显高于对照组（P0.05）。结论：相比于单纯应用牙冠延长术，正畸牵引术联合牙冠延长术的方案在前牙牙体缺损的患者中疗效更加显著，能改善牙周指数水平，提高修复效果和满意度，减少术后合并症的发生。关键词：残根修复；正畸牵引；牙冠延长；牙周指数；满意度Application effect of orthodontic traction and crown extension in the repair ofFang Yuan-yuan*,Wang Yue-ting,Wang Shan,Zhao Ning(Department of Stomatology,Xuchang Central Hospital,Xuchang 461000,Henan,China)Abstract Objective:To explore the application effect of orthodontic traction combined with crown extension in therepair of anterior tooth defects.Methods:A total of 92 patients with anterior tooth defects admitted to the hospitalwere enrolled as the research objects between March 2019 and March 2022.According to random grouping method,they were divided into control group(46 cases)and observation group(46 cases).The control group was treated withcrown extension,while observation group was additionally treated with orthodontic traction.After 2 months oftreatment,all were followed up to compare changes in response rate of anterior tooth repair,occurrence of postoperativecomplications and scores of patients satisfaction.The periodontal conditions were evaluated by tooth mobility(TM),plaque index(PLI),pocket depth(PD)and gingival index(GI).Results:After treatment,response rate of anterior teethrepair in observation group was significantly higher than that in control group(P0.05),and incidence of postoperativecomplications was significantly lower than that in control group(P0.05).After treatment,levels of TM,PLI,PD andGI in both groups were significantly decreased(P0.05),which were significantly lower in observation group thancontrol group(P0.05).The scores of patients satisfaction with teeth aesthetics,chewing function,speech function anddental stability in observation group were significantly higher than those in control group(P0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1 术前准备术前通过根尖片显示牙根形态，测量牙根长度；对口腔和牙齿进行清洁；对牙周进行基础的抗炎治疗，控制炎症，消除菌斑；对患牙进行完善的根管治疗，X片示根管充填适当、根尖封闭良好、根尖周炎症得到控制、未见牙周膜增宽等；根管治疗观察2 W后无明显不良反应即可进行手术治疗。1.2.2 手术治疗对照组采用单独牙冠延长术治疗。以阿替卡因肾上腺素注射液（规格：17 gX50支，加拿大Novocol Pharmaceutical of Canada Inc，国药准字号：HJ20220022）对患牙的唇侧进行局部麻醉，测量断面的龈下深度并结合邻牙高度定位牙龈边缘的位置。在牙龈边缘内侧作一斜切口，翻开龈瓣，去除肉芽组织和牙周膜纤维，使前牙断面边缘充分暴露。为使牙槽顶和残根断面的间距始终保持在34mm，用轮钻切除部分支持骨同时对外形不良的牙槽骨进行骨修整；而后实施根面平整，于牙槽顶处复位龈瓣并进行修建、缝合，1623使断面平齐于牙龈边缘；最后用生理盐水冲洗术处并放置牙周塞治剂压迫止血。术后口服罗红霉素（规格：50 mg12片，哈药集团制药六厂，国药准字号：H19990021）3片次-l，Bid。1w 后拆线。观察组在对照组的基础上结合正畸牵引术。将0.8 mm不锈钢弯制牵引钩用水门汀粘固粉粘固于根管中，长度为牙根长轴的1/2，用光固化复合树脂将唇弓粘固于患牙两侧健康的邻牙唇侧，应用弹力线将唇弓和牵引钩进行结扎固定。牵引力保持在2 540 g左右，其方向与患牙牙根长轴一致。术后将盐酸米诺环素（规格：0.5gX5支，日本SunstarINC，国药准字号：H20150106）注入牙周袋直至注满或有少许渗出，每周1次。每次治疗后1h内禁漱口、禁水禁食，持续治至装置拆除。患者每2 W复诊1次，根据患者的牙龈恢复情况对弹力线进行调整。牵引6 W后当患者的牙根长度超过龈缘 3mm时停止牵引，并用0.4mm的结扎丝固定牵引钩，并维持8 10 w后拆除装置，再进行牙冠延长术治疗。牙冠延长术的方法同对照组。术后两组均随访2 m。1.3 观察指标1.3.1 疗效判定8 显效：牙齿外形美观，各牙齿整齐协调，牙齿松动度（Toothmobility，T M）1度，牙龈颜色发红或退缩，存在严重炎症水肿，有牙龈出血，牙槽骨吸收明显，牙齿咬合无力，咀嚼和言语不能等。1.3.2 牙周指标参照口腔科学的相关标准对TM、菌斑指数（Plaque index，PLI)、牙周袋深度（Pocketdepth,PD）、牙龈指数（Gingival index，G I）等指标进行评价5。其中TM指牙齿生理动度的幅度，共分为4度。0 度为轻微生理性松动，1度为动度 2 mm。动度越低表明TM程度越低。PLI分为0 3级，级别越低表明菌斑程度越轻。PD采用牙周探针进1624行测量，2 mm为正常。GI主要是对患牙牙龈的质地、颜色、出血倾向进行观察评估，牙龈的颜色、质地正常为0 分；牙龈存在轻度水肿，颜色轻微发红，无出血倾向为1分；存在中度水肿，颜色些许发红，有出血倾向为2 分；存在重度水肿，颜色明显发红或溃疡，有牙龈出血为3分。1.3.3术后合并症的发生情况随访期间记录牙龈退缩、牙周炎、修复体脱落、牙龈黑三角等症状的发生例数，并计算总发生率。1.3.4满意度评分应用自制的患者满意度调查问卷，主要包括牙齿的美观性、咀嚼功能、言语功能、稳固性共4个方面的项目，每个项目各10 分，分数越高表明患者对于各项的满意度越高。1.4统计学方法数据采用SPSS26.0软件进行统计学分析。计量资料以均数土标准差（x土SD）表示，采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用x检验。P0.05表示差异具有统计学意义。组别显效对照组20(43.48)观察组29(63.04)注：与对照组相比，#P0.05。组别TM(度)治疗前对照组2.710.26观察组2.64 0.22注：与治疗前相比，*P0.05；与对照组相比，#P0.05。组别美观性（分）对照组7.96 0.24观察组8.87 0.26*注：与对照组相比，#P0.05。3讨论前牙是重要的口腔美学区，口腔内牙齿各部分的完整性和协调性会对患者的容貌、心理和社会生活产生影响9。随着医疗水平的不断进步，口腔修复的方法越来越丰富，选择兼具美学效果和治疗效果的修复方法已成为人们的追求。且有研究报道，若不及时对前牙牙体缺损严重的患者进行修复，残根回缩会导致牙龈组织周围产生炎症，甚至对咬合、言语和咀嚼功能等造成障碍11。牙四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)表1两组前牙修复总有效率的对比（例（%)，n=46）有效17(36.96)15(32.61)表2 两组牙周情况的对比（x土SD，n=46)PLI(级)治疗后治疗前1.190.34*2.370.510.87 0.25*#2.41 0.46表3两组各项满意度评分的对比（xSD，n=46）咀嚼功能（分）8.61 0.629.09 0.44#2结果2.1两组前牙修复总有效率的对比观察组的前牙修复总有效率明显高于对照组(P0.05)，见表 1。2.2两组牙周情况的对比治疗后，两组TM、PLI、PD、G I 水平均明显降低（P0.05)，且观察组明显低于对照组（P0.05)，见表 2。2.3两组术后合并症发生率的对比观察组发生牙龈退缩1例、牙周炎1例、修复体脱落1例、牙龈黑三角2 例，总发生率为10.8 7%（5/46）；对照组发生牙龈退缩2 例、牙周炎2 例、修复体脱落4例、牙龈黑三角5例，总发生率为28.26%（13/46）。观察组的术后合并症发生率明显低于对照组（x2=4.420，P=0.0 36)。2.4两组各项满意度评分的对比治疗后，观察组美观性、咀嚼功能、言语功能、牙齿稳固性等满意度评分均明显高于对照组(P0.05),见表3。无效9(19.57)2(4.35)PD(mm)治疗后治疗前1.22 0.23*4.04 1.120.74 0.17*#4.11 1.01言语功能（分）8.53 0.319.21 0.22*冠延长术与正畸牵引术是临床上常用的兼具两种效果的修复方法。故本文选择上述方法来探究其对前牙牙体缺损患者的效果。本研究结果显示，观察组前牙修复的总有效率显著高于对照组。结果表明，应用正畸牵引结合牙冠延长的疗法相比于单独使用牙冠延长术有更显著的效果。牙冠延长术是去除多余的牙周组织，修正牙龈和牙槽骨，从而增加牙冠长度，恢复牙周生物学宽度的一种修复方法11。但对于前总有效率37(80.43)44(95.65)#GI（分）治疗后治疗前3.130.49*2.05 0.192.34 0.52*#2.130.26牙齿稳固性（分）8.41 0.429.170.45*#治疗后1.48 0.44*1.04 0.31*四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)牙缺损较严重的患者易发术后合并症，影响修复的效果和美观性，可见单独使用牙冠延长术的疗效并不理想。而正畸牵引则是通过冠向牵引残根，使得牙周膜纤维束也随之牵拉，将损伤至龈下的边缘牵拉至龈上，使牙槽骨生和牙槽顶产生新骨，重建生物学宽度12 。虽也存在治疗时间过长、患者依从性差、费用较高的特点，但其本身对于牙齿修复的效果却未改变。因此若联合上述疗法则有效提高前牙修复的效果，重塑牙周生物学宽度，提高美观程度，缩短治疗时间，减少经济负担和并发症。而两种疗法联合应用的效果也在刘潇的研究中有所报道13。可见本研究的结论是具有临床参考价值的。结果显示，两组治疗后的TM、PLI、PD、G I水平均显著低于本组治疗前，且观察组的牙周指数水平显著低于对照组；上述指标均是反映牙周组织损伤程度的指标，其水平越高表明牙周的损伤程度越严重14。故两组治疗后牙周指标水平均有所降低表明两种疗法对患者的牙周指标均有改善作用，而观察组降低的幅度高于对照组表明两种方法联合应用的效果更加显著，对减轻感染程度，稳固牙齿形态与结构，重塑牙周生物学宽度参考文献1张红，王芳云。综合护理干预在牙体缺损数字化印模技术中的应用效果J.安徽医学,2 0 2 0,41(7):8 50-8 53.2蒋卫东，许刚，於丽乔美学牙冠延长术在上颌前牙牙体缺损修复中的疗效及影响因素研究 解放军预防医学杂志，2 0 19,0(2)：16 5-16 6+16 9.3号张赞。玻璃纤维桩修复前牙牙体缺损53例疗效观察中国药物与临床,2 0 2 1,2 1(9):1542-1543.4樊勤，于金华，周洲对比树脂直接充填和铸瓷高嵌体修复后牙缺损的疗效.口腔医学，2 0 2 1，41(4):333-336.5曹娟玲，张芳莉，陈辉全瓷冠与金属烤瓷冠在牙齿修复效果及安全性分析.贵州医药，2 0 2 0,44(4):615-617.6杨瑛，张方明，李景辉，等口腔正畸牵引联合多学科综合治疗后牙残根的临床研究 临床和实验医学杂志,2 0 19,18(13):1451-1454.7邬建华，汪涌，金园园微创牙冠延长术联合纳米树脂修复龈下楔状缺损的临床疗效 临床口腔医学杂志,2 0 18,34(8):492-494.8张志愿，俞光岩口腔科学第8 版M人民卫生出版社,2 0 13.1625均具有重要作用。结果还显示，观察组随访期间术后合并症的发生率显著低于对照组。表明两种修复方法联合使用能显著降低术后合并症发生的风险，推测是由于牙冠延长术适用范围较窄，对于前牙缺损较严重的患者会更大程度的损伤牙周支持组织，产生诸多并发症，而牙冠延长术和正畸牵引则取长补短，以最大程度规避合并症发生的风险，因此产生此结果。除此之外，观察组治疗后的美观性、咀嚼功能、言语功能、牙齿稳固性等治疗满意度评分均显著高于对照组。结果提示两种疗法联合应用能提高患者对口腔各功能恢复的满意度。牙冠延长术和正畸牵引均可以通过牙龈切除术、骨修整术等方法重建前牙患牙生物学宽度，改善牙齿的形态与结构，促进生理功能的恢复，提高美学效果和治疗满意度。这与莫止源等的研究结果具有一致性，均证明了两种疗法的联合效应14-16 。综上所述，将正畸牵引加牙冠延长的方法应用于在前牙残根的修复治疗中效果显著，能缓解牙周组织情况，减少术后合并症的发生，提高治疗效果和美学满意度，值得临床广泛应用。9冯海兰，徐军口腔修复学M.北京：北京大学医学出版社,2 0 0 5:7 3-8 2.10吕晶，邓天政，杨捷绯探讨上前牙区延期即刻种植修复的美学效果及对种植体周围软组织的影响.空军医学杂志,2 0 19,35(1):8 0-8 2.11张建锋.有无牙本质肩领对纤维桩修复前牙残根效果的影响J中国药物与临床,2 0 2 0,2 0(6):953-954.12王红梅，李湛洁，高志强牙冠延长术在残根残冠患者中的临床效果及对咀嚼功能的影响研究 临床和实验医学杂志,2 0 19,18(2 3):2 56 6-2 56 9.13严凌洁，黄晓峰.6 1例正畸牙根牵引前后牙周状况变化的研究J口腔医学,2 0 2 0,40(3):2 15-2 18.14刘潇.改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术对上前牙复杂根折治疗效果的对比研究 临床和实验医学杂志,2 0 17,16(8):8 12-8 15.15彭曼斯，韩淋畴，何升腾，等.清胃固齿汤联合米诺环素治疗慢性牙周炎疗效以及对菌群代谢的影响.中华中医药学刊,2 0 18,36(7)：17 39-17 42.16莫止源，高永博改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术治疗上前牙龈体缺损的效果 中国医药导报,2 0 19,16(2 4):115-118.(收稿日期：2 0 2 2-12-7)