病历分析2.doc

三病历分析病历一：张某，男，56岁，干部，因反复呕血、黑便2天加重2小时予急诊入院。患者于昨天吃饺子及饮酒少量后出现呕吐鲜红色血液约100ml，而到当地医院就诊，在医院又解黑便2次，当地医院诊断“上消化道出血”予以止血输液（药名不详），第二天即入院前2小时重又呕吐暗红色血液及血块约1000ml，既而出现神志模糊，烦躁不安而转来本院急诊入院。既往：乙肝（小三阳），个人史：平常少量饮酒 入院体查：慢性重病容，神志模糊，烦躁不安，P100次/分，BP90/60mmHg，未见肝掌及蜘蛛痣，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结不肿大，心肺（），腹平软，无压痛及包块，肝脾未及，移动性浊音（），双下肢无浮肿。门诊资料：血R： Hb58g/L, WBC7.4109/L, Pt 85109/L, BUN13.6, B超：肝脏表面凹凸不平，肝实质回声增强，光点增粗，脾厚42cm，门静脉内径13.9mm，脾静脉内径13.9mm。问题：（1）你考虑的诊断是什么？ 2.5分（2）写出诊断依据？ 2.5分（3）请写出该病人的处理原则（写出药名及用药途径） 5分答案：诊断：1、混合性肝硬化（失代偿期）2、食道静脉曲张破裂出血3、肝性脑病（II期）4、失血性贫血5、乙肝携带者（2.5分）诊断依据：1、反复呕血黑便2天 2、既往乙肝（小三阳），平常少量饮酒 3、神志模糊，烦躁不安 4、Hb58g/L, 5、B超：肝硬化声像，门脾静脉内径增宽。（2.5分）治疗原则：1、补充血容量：（1）输液，（2）输浓缩红细胞或新鲜全血 2、降低门静脉压：善得定，先静推，后静滴24小时维持 3、制酸止血：洛赛克，静推 4、治疗肝性脑病：（1）禁食（蛋白质），（2）弱酸灌肠，（3）抑制肠道细菌生长，新霉素口服或乳果糖口服（4）降氨药：谷氨酸钠，静滴（5）纠正氨基酸失衡：支链氨基酸静滴（6）人工肾 5、预防感染。（5分）病历二：患者男，68岁，干部。反复胸骨后疼痛4年，加重7天来我院门诊。患者自4年前始胸骨后疼痛，与劳累相关，即干活时或走路累时均对诱发为压榨性疼痛，休息35min可以缓解。病人末介意，因此未曾就诊。近一周胸痛加重，稍微活动即发作，疼痛持续时间可长达1520分钟。既往高血压病史10年，长期间断口服尼群地平治疗，血压多在150160/8095mmHg。吸烟史40年，每日一包。 体格检查：体温362，脉搏80次mm，呼吸14次mm，血压173BP160/80mmHg 。神志清楚，平卧位，口唇不发组，颈静脉无怒张，双肺无啰音。心界正常，心尖部26级收缩期吹风样杂音，心律规整，心率80次min。全腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。分析思考：(1)诊断及依据?（4分）(2)还应做何种辅助检查?估计结果会有何改变? （2分）（3）治疗原则及主要治疗药物（4分）诊断：冠心病，不稳定性心绞痛 高血压病2级，极高危 （2分）诊断依据：老年，男性，有高血压病史10年和吸烟史40年，胸骨后疼痛，与劳累相关，为压榨性疼痛，休息35min可以缓解。近一周胸痛加重，稍微活动即发作，疼痛持续时间延长。血压多在150160/8095mmHg （2分）(2)还应做何种辅助检查协助诊断?估计结果会有何改变? A心电图：左室肥厚，ST段水平下移，T波低平或倒置。 B超声心动图：左室肥厚，左室节段性运动异常，左室顺应性下降，二尖瓣反流。 C核素心肌显像：心室壁节段性充盈浠疏。 D冠脉造影：冠脉有意义性狭窄。 E血脂检测：血胆固醇增高，LDL-C增高 （2分）(3)主要治疗措施与主要药物 A卧床休息，上氧；B治疗动脉粥样硬化，稳定粥样斑块。他汀类：如辛伐他汀。 C改善冠脉血供：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯 D减轻心肌耗氧量：受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔 E抗凝、抗血小板活性：阿斯匹林、低分子肝素、氯吡格雷 F有条件者，根据冠脉造影结果行PCI治疗。 G针对冠心病危险因素治疗：戒烟、治疗高血压。治疗高血压除受体阻滞剂外，还可用钙拮抗剂、ACEI。（4分） 病历三：某男，40岁，反复纳差10年，呕血1次入院。10年前当地诊断为乙型肝炎，小三阳，予以治疗 (具体不详)。3小时前突起呕鲜血500m1，解黑红色血便60Om1。体查:体温37.8C，血压84/56mmHg，心率128次/分，神清，皮肤湿冷，苍白，巩膜轻度黄染，心肺听诊正常，腹平软，无压痛，脾肋下3cm，质中，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。血常规示Hb90g/L，WBC 3.0109/L, PLT 60109/L。肝功能示:ALT 90U/L，TBIL 106umol/L考虑: (1)最可能的诊断及诊断依据? (2)进一步需要作些什么检查明确诊断? (3)病人入院后需作哪些紧急处理? 答：(1)乙型病毒性肝炎肝硬化 (失代偿期)，合并食道胃底静脉曲张破裂出血可能性大，失血性休克，中度贫血 (诊断依据省略)(4分)(2)尿、粪常规，肾功能，电解质，凝血酶原时间，肝炎血清标记物，AFP，腹部B超或 CT;胃镜等 (2分)(3)a卧床休息，禁食，吸氧，保持呼吸道通畅，上心电监护，观察神志，呕血及黑便情况，定期复查血常规及血尿素氦;(1分)b积极补充血容量，抗休克治疗。(1分) C。药物:垂体后叶素或生氏抑索，抑酸治疗，止血治疗等。(1分)d。内镜下治疗，必要时外科手术治疗 。(1分)病历四：男性，68岁，今日早餐后1小时，突然胸闷明显。面色苍白，烦躁，出汗、恐惧感， 2小时末缓解。在以往无心悸、胸痛史。糖尿病10年。体检:心率100次/分，心音低，血压 92/70mmHg。问题:(1)此时最可能的诊断是什么?（2分)(2)需要与哪些疾病进行鉴别?(3分) (3)为明确诊断应进一步完善哪些检查? (2分) (4)若心电图提示示V15导联ST段呈弓背样抬高2-4mm，如何抢救治疗?(3分)答：(1)急性心肌梗死 (2分)(2)心绞痛、肺动脉栓塞、主动脉夹层、急性心包炎、急腹症。(3分)(3)ECG、心肌损伤标志物 (心肌酶学、肌钙蛋白)，冠脉造影，血糖。(2分)(4)监护、吸氧密观病情变化。排除溶栓禁忌症。给予阿司匹林嚼服;立即尿激酶溶栓;低分子肝素抗凝;若无禁忌，使用氯砒格雷、他汀、ACEI、受体阻滞剂等。使用胰岛素控制血糖。(3分)病历五： 患者女，39岁。心悸、气短反复发作8年，加重半年，有时双下肢水肿，未经诊治。入院前一天，因“急性胃肠炎”进行静脉输液，当输液3小时，进液量约l000ml时，病人突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧而急诊来院。 既往史： 20年前有风湿热病史。体格检查：体温375，脉搏90次mln，呼吸30次min，血压12070mmHg。明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次min，心律不规整，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，于心尖部可听到舒张期奔马律。肝脾未触及，双下肢无水肿。 辅助检查： WBC 120xl09/l，中性N 80， L 20。大便常规WBC l0个HP，余未见异常。血清K35mmol/l，Na110mmol/1，CL103mno1L。胸部x线示心脏外形呈梨形增大，肺淤血。超声心动图显示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前叶呈城垛样改变，二尖瓣口面积0.9平方厘米。 分析思考：(1)请全面诊断并提出诊断依据? (4分) (2) 本病例病情急剧变化的原因? (2分) (3) 抢救治疗原则? (4分)答：风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄 心脏扩大 房颤 急性左心衰 急性肠炎 女，39岁。心悸、气短反复发作8年，加重半年入院。进液量约l000ml时病人突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧。既往史有风湿热病史。体格检查：体温375，脉搏90次mln，呼吸30次min，明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次min，心律不规整，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，于心尖部可听到舒张期奔马律。辅助检查： WBC 120xl09/l，中性N 80，L 20。胸部x线示心脏外形呈梨形增大，肺淤血。超声心动图显示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前叶呈城垛样改变，二尖瓣口面积0.9平方厘米。大便常规WBC l0个HP，余未见异常。输液过多造成前负荷增加。抢救措施： 体位坐位，吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管、抗感染、安茶碱确定病治疗诱因基本病因的诊断核和治疗病历六： 患者某男，38岁，因反复上腹痛3年，呕吐3天入院。3年前出现上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，有夜间痛，以冬春季发作频繁。3天前无原因出现上腹饱胀，反复发作呕吐，呕吐物为酸酵宿食，呕吐后感到舒适。体查：生命体征平稳，心肺无异常，腹平坦，可见胃型及胃蠕动波，触诊软，剑突下偏右压痛，未扪及包块，肝脾肋下均未扪及，上腹可听到振水音，肠鸣音4次/分钟，未叩出移动性浊音。提问： 1.该患者最可能的诊断及诊断依据？（4分）2.目前该如何处理？ (3分)3.要明确诊断需进一步作什么检查？ 答：消化性溃疡病幽门梗阻 依据 38岁男性患者，因反复上腹痛3年，呕吐3天入院。3天前出现上腹饱胀，反复发作呕吐酸酵宿食，呕吐后感到舒适。体查：可见胃型及胃蠕动波，剑突下偏右压痛，上腹可听到振水音。留置胃管，制酸护胃、禁食、输液胃镜检查病历七：女性，65岁。反复咳嗽、咳痰，喘息20余年，活动气促5年，双下肢浮肿1年，加重并神智模糊3天。体查：口唇发绀，球结膜充血水肿，颈静脉充盈，桶状胸，叩诊过清音，双肺闻及温罗音，心率110次/分一律齐，双下肢凹陷性水肿。胸片示膈肌低平，双肺纹理增粗、紊乱。肺动脉段明显突出。ECG示电轴右偏，Rv1+Sv5=1.2mv，血气PaO250mmHg，PaO280mmHg。PH7.25，HCO3-50mmol/L。1）请写出该病例的诊断及诊断依据。2）需进一步完成的检查。3）叙述此病人的治疗方案。答：诊断： AECOPD（1分）慢性阻塞性肺气肿（0.5分）慢性肺心病（失代偿期）（0.5分）肺性脑病（0.5分）型呼衰（0.5分）呼酸+代碱（0.5分）支气管肺炎（0.5分）诊断依据：根据病史+体查+血气（略）（2分）2）检查：三大常规、肝肾功能、痰培养+药敏、E6A、复查血气，病情好转行肺功能检查（2分）3）治疗：积极抗炎、低浓度吸氧、祛痰止咳、促进排痰、解痉（局部支气管扩张剂+激素），必要时全身激素、机械通气，对症支持治疗。（2分）病历八：男性，50岁，突发持续性胸痛3小时，伴出汗，四肢冷，血压128Kpa，心率100次分，原有高血压病史。答：1.初步诊断：1.冠状动脉硬化心脏病，心肌梗死;2.主动脉夹层等待删;2.询问病史：高血压病史要详细询问，包括以前的诊断和治疗方案等。发病前有无明显诱因，如劳累，情绪激动、饱餐口服硝酸甘油与否，效果如何？有无吸烟,心血管病家族史,糖尿病,高血脂等; 补充主要的体格检查:首先要全面查体，特别是心脏听诊，注意有无心音改变和杂音出现，四肢血压和脉搏是否对称。ECG：观察有无病理性Q波，ST段有无特征性变化。心肌酶学动态监测;必要时行血管CT和冠脉造影。3.如果排除了其他疾病，急性ST抬高型心梗首先要考虑再灌注治疗，其次休息，监护，吸氧，镇静止痛，扩血管，抗心律失常，抗血小板，处理并发症和合并情况。.病历九：患者，女性，20岁。发现腹水6月余，加重1月。半年前自然流产后发现腹部逐渐长大，伴嗳气、食欲不振，食量由4-5两/日降至1-2两/日，偶有恶心，间断发热，最高达39。无呕吐、返酸，无腹痛、腹泻，无咽痛、咳嗽、咳痰，无胸闷、气促、喘憋，未予相应处理。近一个月，腹部明显胀大伴胀痛。既往有乙肝表面抗原阳性史。体查：慢性病容，消瘦，未见肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及，左下肺呼吸音稍减低，双肺未闻及干湿罗音。腹膨隆，腹壁有揉面感，下腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。患者血常规：WBC 7.33109/L，N 79.4%，Hb 108g/L，PLT 479109/L血沉：19mm/h。腹水常规检查：黄色混浊液，比重1.037，蛋白（），WBC 0.83109/L,单核 70，多核30。腹水生化：糖4.47mmol/L，蛋白58.4 mmol/L，氯化物100 mmol/L,结核抗体阴性,CA125 807.2 U/ml, LDH 400U/L，ADA 62.7U/L，CA153 46.29u/ml。腹水涂片查细菌、真菌及浓集查抗酸杆菌均阴性。胸片示左侧胸膜增厚粘连，左侧膈肌升高。超声检查：肝胆胰脾未见异常；右上腹腹腔内大网膜轻度增厚，范围约12.814.1cm，最厚处1.1cm，内回声不均匀，CDFI示其内血流信号丰富。另可见大量腹水。1)该患者最可能的诊断是什么，诊断依据？应与哪些疾病鉴别？2)腹水CA125升高可见于哪些情况？3)为了进一步明确诊断，还需进一步做哪些检查？4)请提出治疗原则。61. （10分）1)该患者最可能的诊断是什么，诊断依据？应与哪些疾病鉴别？2)腹水CA125升高可见于哪些情况？3)为了进一步明确诊断，还需进一步做哪些检查？4)请提出治疗原则。答：1）结核性腹膜炎依据：青年女性，流产后起病； 反复发热2周以上，伴有腹胀、腹腔积液、腹壁柔韧感 腹腔积液为渗出液性质，以单核为主 腹水ADA 62.7U/L B超腹膜不规则增厚，胸片左侧胸膜粘连鉴别诊断 腹腔恶性肿瘤、肝硬化腹水、结缔组织病、Meigs综合症2）腹水CA125升高可见于腹腔恶性肿瘤、卵巢癌、肝硬化、结核性腹膜炎3）PPD皮试、结肠镜检查或胃肠钡餐检查、超声引导下对增厚的网膜进行了穿刺活检或腹腔镜检查+活检4）早期、联合、足量、全程抗痨治疗，疗程1年半-2年；腹腔穿刺放液+异烟肼、地塞米松腹腔注药；加强支持治疗，休息、营养。病历十：35岁，男性患者，反复骨骼疼痛1月， 尿量减少2天入院，查：神志清楚，检查合作，贫血貌，双颈部及右腋下扪及约2cm2cm淋巴结，胸骨下段压痛，肝脾肋下未触及。血常规：WBC144109/L，Hb87g/L，Pt34109/L。问题：（1）请你给出该患者的诊断及诊断依据（4分）（2）进一步要做哪些检查（3分）（3）治疗措施（3分）答：诊断：急性白血病 尿酸性肾病 依据：1.患者有骨痛、淋巴结肿大、胸骨压痛2.血常规白细胞明显升高，血红蛋白及血小板减少3.出现尿量减少2. 检查：骨髓+骨髓细胞化学染色、免疫学检查、染色体及基因；电解质、肾功能（尿素、肌酐、尿酸）3. 治疗：白细胞单采； 别嘌醇抑制尿酸合成； 监测24小时出入水量，维持水、电解质、酸碱平衡； 速尿利尿，必要时血透； 根据白血病分型化疗病历十一：张某，男，56岁，干部，因反复呕血、黑便2天加重2小时予急诊入院。患者于昨天吃饺子及饮酒少量后出现呕吐鲜红色血液约100ml，而到当地医院就诊，在医院又解黑便2次，当地医院诊断“上消化道出血”予以止血输液（药名不详），第二天即入院前2小时重又呕吐暗红色血液及血块约1000ml，既而出现神志模糊，烦躁不安而转来本院急诊入院。既往：乙肝（小三阳），个人史：平常少量饮酒 入院体查：慢性重病容，神志模糊，烦躁不安，P100次/分，BP90/60mmHg，未见肝掌及蜘蛛痣，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结不肿大，心肺（），腹平软，无压痛及包块，肝脾未及，移动性浊音（），双下肢无浮肿。门诊资料：血R： Hb58g/L, WBC7.4109/L, Pt 85109/L, BUN13.6, B超：肝脏表面凹凸不平，肝实质回声增强，光点增粗，脾厚42cm，门静脉内径13.9mm，脾静脉内径13.9mm。问题：（1）你考虑的诊断是什么？ 2.5分（2）写出诊断依据？ 2.5分（3）请写出该病人的处理原则（写出药名及用药途径） 5分答：诊断：1、混合性肝硬化（失代偿期）2、食道静脉曲张破裂出血3、肝性脑病（II期）4、失血性贫血5、乙肝携带者（2.5分）诊断依据：1、反复呕血黑便2天 2、既往乙肝（小三阳），平常少量饮酒 3、神志模糊，烦躁不安 4、Hb58g/L, 5、B超：肝硬化声像，门脾静脉内径增宽。（2.5分）治疗原则：1、补充血容量：（1）输液，（2）输浓缩红细胞或新鲜全血 2、降低门静脉压：善得定，先静推，后静滴24小时维持 3、制酸止血：洛赛克，静推 4、治疗肝性脑病：（1）禁食（蛋白质），（2）弱酸灌肠，（3）抑制肠道细菌生长，新霉素口服或乳果糖口服（4）降氨药：谷氨酸钠，静滴（5）纠正氨基酸失衡：支链氨基酸静滴（6）人工肾 5、预防感染。（5分）病历十二：患者男，68岁，干部。反复胸骨后疼痛4年，加重7天来我院门诊。患者自4年前始胸骨后疼痛，与劳累相关，即干活时或走路累时均对诱发为压榨性疼痛，休息35min可以缓解。病人末介意，因此未曾就诊。近一周胸痛加重，稍微活动即发作，疼痛持续时间可长达1520分钟。既往高血压病史10年，长期间断口服尼群地平治疗，血压多在150160/8095mmHg。吸烟史40年，每日一包。 体格检查：体温362，脉搏80次mm，呼吸14次mm，血压173BP160/80mmHg 。神志清楚，平卧位，口唇不发组，颈静脉无怒张，双肺无啰音。心界正常，心尖部26级收缩期吹风样杂音，心律规整，心率80次min。全腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。分析思考：(1)诊断及依据?（4分）(2)还应做何种辅助检查?估计结果会有何改变? （2分）（3）治疗原则及主要治疗药物（4分）答： 诊断：冠心病，不稳定性心绞痛 高血压病2级，极高危 （2分）诊断依据：老年，男性，有高血压病史10年和吸烟史40年，胸骨后疼痛，与劳累相关，为压榨性疼痛，休息35min可以缓解。近一周胸痛加重，稍微活动即发作，疼痛持续时间延长。血压多在150160/8095mmHg （2分）(2)还应做何种辅助检查协助诊断?估计结果会有何改变? A心电图：左室肥厚，ST段水平下移，T波低平或倒置。 B超声心动图：左室肥厚，左室节段性运动异常，左室顺应性下降，二尖瓣反流。 C核素心肌显像：心室壁节段性充盈浠疏。 D冠脉造影：冠脉有意义性狭窄。 E血脂检测：血胆固醇增高，LDL-C增高 （2分）(3)主要治疗措施与主要药物 A卧床休息，上氧；B治疗动脉粥样硬化，稳定粥样斑块。他汀类：如辛伐他汀。 C改善冠脉血供：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯 D减轻心肌耗氧量：受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔 E抗凝、抗血小板活性：阿斯匹林、低分子肝素、氯吡格雷 F有条件者，根据冠脉造影结果行PCI治疗。 G针对冠心病危险因素治疗：戒烟、治疗高血压。治疗高血压除受体阻滞剂外，还可用钙拮抗剂、ACEI。（4分）病历十三：25岁，男性患者，反复骨骼疼痛1月，头痛呕吐3天入院，查：神志清合作，颈稍有抵抗，胸骨压痛，肝肋下未触及，脾肋下2指，巴氏征（-），血常规：WBC124109/L，Hb86g/L，Pt47109/L。（10分）问题：（1）请你给出该患者的诊断及诊断依据（4分）（2）进一步要做哪些检查（3分）（3）治疗措施（3分）答:（1）诊断：冠心病（心绞痛 +心肌梗死型） （2分） 不稳定型心绞痛 急性心肌梗死待删 窦速诊断依据：1.老年男性患者，反复劳累后胸闷、胸痛3年，近期发作频繁，1小时前剧烈胸痛，持续1小时不缓解，有高血压、吸烟等危险因素； 2. 脉率110次分；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；（2分）（2）心肌酶学（包括肌钙蛋白）、心电图 （1分）（3）治疗原则：尽快再灌注心肌挽救濒死的心肌，缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理各种心律失常、心衰和各种合并症，防止猝死。（1分）措施：低盐低脂清淡饮食，戒烟，避免情绪激动，卧床休息。 止痛：麻醉类止痛药； 再灌注心肌：介入治疗或者溶栓用低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷抗凝。ACEI 降血压；B-受体阻断剂减慢心率，降低心肌耗氧，减少猝死；口服他汀类降脂药稳定血管内皮功能。发作时可连续含服硝酸甘油2-3mg，或静脉滴注硝酸甘油，开始时10-20g/min，需要时逐步增加至100-200g/min。 处理各种合并情况和并发症 （2分）病历十四：张某，男，56岁，干部，因反复呕血、黑便2天加重2小时急诊入院。患者于昨天吃饺子及饮酒少量后出现呕吐鲜红色血液约100 ml ,而到当地医院就诊。在医院又解黑便2次，当地医院诊断为“上消化道出血”予以止血输液（药名不详），第二天即入院前2小时重又呕吐暗红色血液及血块约1000ml,既而出现神志模糊，烦躁不安而转来本院急诊就诊。既往：乙肝（小三阳），个人史：饮白酒20余年，每天约半斤左右。 入院体查：慢性重病容，神志模糊，烦躁不安，P 100次/分，BP 90/60mmHg，未见肝掌和蜘蛛痣，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结不大，心肺（-），腹平软，无压痛和反跳痛，无包块，肝脾未及，移动性浊音（-），双下肢无浮肿。门诊资料：血常规：Hb 58g/L,WBC7.4*109/L,Pt 85*109/L,BUN 13.6，B超：肝脏表面凹凸不平，肝实质回声增强，脾厚42 cm，门静脉内径 13.9 mm，脾静脉内径 10.1 mm。 问题：（1），你考虑的诊断是什么？ （2），写出该病人的处理原则。答：（1）诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 肺源性心脏病(失代偿期)肺性脑病型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 2.肺部感染诊断依据：1. 症状：反复咳嗽、咳痰10余年，呼吸困难3年，双下肢水肿1年，加重1周； 2.体征：嗜睡(肺性脑病)，口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉怒张。气管居中，桶状胸，胸廓扩张度和语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减低(COPD)，右下肺闻及湿啰音(肺部感染)，双下肢重度凹陷性水肿（肺心病失代偿）。 3血气分析：PH7.23，PaO270mmHg，PaO280mmHg，HCO3-50mmol/L，BE 12。(型呼吸衰竭,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒)(2)下一步检查： 1.胸部影像学：透亮度增加，肋间隙增宽，膈肌低平，心影狭长。右下肺动脉干扩张，直径15mm。与气管横径之比1.07，肺动脉段突出或高度3mm。右心室增大征。 2.心电图：电轴右偏；顺时针转位；Rv1+Sv51.05mv；肺性P波。 3.肺功能：FEV1/FVC400年支，刺激性咳嗽2月，痰中带血，有体重下降，PE：右中肺呼吸音粗，右上肺可闻及干罗音，胸片：右肺门可见34cm大小阴影。2、鉴别：1）肺门淋巴结结核，亦表现为肺门影增大，但老年或儿童多见，常有低热盗汗等结核中毒症状，结核菌素试验多为强阳性，抗结核治疗有效。2）肺炎，需与阻塞性肺炎鉴别，但一般抗感染药物治疗有效，病灶吸收快而完全，而癌性阻塞性肺炎吸收缓慢，且有块状阴影，纤支镜活检和痰脱落细胞学检查有助于鉴别。3