兰州市人防验收申请表修订.doc

人防工程专项验收申请表

申请单位： （盖章）
申报日期：

兰州市人民防空办公室

建设单位名称

建设单位经办人

联系电话

工程名称

工程地点

规划许可证

建筑面积（㎡）
地面： 地下： 人防建筑： 使用： 掩蔽：
结构类型、层数
地上： 地下：
防护单元数

人防出入口数
总数： （个）其中：室内： （个）室外： （个）
工程用途
地上： 地下： 人防平时： 战时：
开工日期

竣工日期

规划许可证

施工许可证

施工图审查意见

勘察单位名称

资质等级

设计单位名称

资质等级

施工单位名称

资质等级

监理单位名称

资质等级

人防设备安装单位名称

资质等级

战时封堵情况：
1、封堵位置及尺寸（长×宽×高）
2、封堵方案

※（可查阅标准图集）

屋顶防空警报终端设备用房设置情况：（面积、预留380V动力接地装置等）

设备名称
型号
数量
生产厂家
人防门

通风设备
防爆波自动超压排气活门

自动排气活门或手动密闭阀门

过滤吸收器

油网除尘器

电动脚踏风机

离心风机

轴流风机

给排水设备
手动密闭阀

防爆波阀或铜芯闸阀

手摇泵

其他水泵

人防水箱

冲洗阀

防爆地漏

电设备
音响呼叫按钮

通风信号灯箱

人防独立配电箱

单
位
意
见
建设单
位意见
单位（项目）负责人：
（公章）
年 月 日
勘察单
位意见
单位（项目）负责人：
（公章）
年 月 日
设计单
位意见
单位（项目）负责人：
（公章）
年 月 日
施工单
位意见
单位（项目）负责人：
（公章）
年 月 日
监理单
位意见
单位（项目）负责人：
（公章）
年 月 日
人防防
护门安
装单位
意见
单位（项目）负责人：
（公章）
年 月 日
人防通
风设备
安装单
位意见
单位（项目）负责人：
（公章）
年 月 日
质检部
门意见
单位（项目）负责人：
（公章）
年 月 日