病历模板1.doc

河南科技大学第一附属医院

姓名：
床号：
住院号：
专　科　检　查
意　识　　　　　
精神状态　　　　
智力
语言
左右利手
脑神经：Ⅰ
嗅觉
左
右
Ⅱ
近视力
左
右
视野（粗测）

眼　底

Ⅲ Ⅳ Ⅵ
眼睑下垂

眼球

斜视

眼球运动

复视

眼球震颤

瞳孔直径 左　　　　　　 右
位置

形状

光反射
直接 左　　　右
间接 左　　　右
调节反射

Ⅴ
感觉 左　　　　　右
角膜反射
直接 左　　　右
间接 左　　 右

运动下颌

颞肌 左　　　右
嚼肌 左　　 右
下颌反射

Ⅶ
眼裂 左　　　　　右
鼻唇沟
口角

闭目

皱额

鼓气

露齿

吹口哨

舌前2/3味觉

Ⅷ
耳语
左　　　　　右
Rinne试验
左　　　　　　　右

Weber试验

Schwabach试验

Ⅸ Ⅹ
发音
吞咽
腭弓运动
悬雍垂
咽反射
Ⅺ
耸肩
转颈
Ⅻ
伸舌
舌肌萎缩
舌肌纤动
运动与共济：
肌营养

肌束颤动
肌回跳
指鼻试验

不自主运动
快复动作
跟膝胫试验

肌张力
联带运动
Romberg’s征

叩击性肌强直反应
步态

肌力（级）
肩关节
肘关节
腕关节
指关节
髋关节
膝关节
踝关节
趾关节

左
级
级
级
级
级
级
级
级

右
级
级
级
级
级
级
级
级
感觉：
触痛温觉：

音叉震动及位置觉：

皮层感觉：

神经内科住院病历（2）

第3 页

河南科技大学第一附属医院

姓名：
床号：
住院号：
反　 　　射：
左
右

触觉减退

触觉消失

触觉过敏
或异常

痛觉减退

痛觉消失

痛觉过敏
或异常

深感觉减
退或消失
肱二头肌

肱三头肌

桡骨膜

尺反射

膝反射

跟腱反射

提睾反射

肛门反射

上

腹壁反射 中

下

髌阵挛

踝阵挛

病　理　征：
左
右
其它神经科特殊体征：
掌－颏

Rossolimo征

Hoffmann征

植物神经机能：
Babinski征

Chaddock征

Oppenheim征

辅助检查报告
Gordon征

脑脊液：
Pussep征

脑　膜　刺　激　征：

影像学：
颈强度征

Kernig征

Brudzinski征

神 经 根 牵 拉 征：
左
右
其他：
Lasegue征

Sicard征

神经内科住院病历（3）