七氟烷麻醉改善乳腺癌患者全血凝血功能的分析.pdf

13摇 张飞捷,陈摇勇,杨龙锋,等 郾 观察布地奈德福莫特罗联合多索茶碱应用于慢阻肺急性加重合并支气管扩张患者的治疗效果J.北方药学,2021,29(8):18鄄19.14摇 姜摇 涛,詹茂芹,韦摇伟 郾 布地奈德联合多索茶碱对慢性阻塞性肺疾病急性期降钙素原及脑钠肽的影响J.新疆医科大学学报,2021,44(5):591鄄594.15摇 刘摇 君,张摇 静,徐摇超 郾 噻托溴铵联合多索茶碱在慢阻肺患者中的疗效及对呼吸阻抗的影响J.中国医学创新,2022,17(6):19鄄20.收稿日期:2023鄄03鄄28摇 编校:李晓飞七氟烷麻醉改善乳腺癌患者全血凝血功能的分析李摇 暘,聂洋洋,叶艺峰,陈振毅摇(厦门大学附属第一医院麻醉手术科,福建摇 厦门摇 361003)摘摇 要摇 目的:探讨七氟烷麻醉改善乳腺癌患者全血凝血功能的分析。方法:选取 2020 年 1 月 2022 年 1 月厦门大学附属第一医院 60 例乳腺癌患者,采用数字随机分配原则分两组,各 30 例,对照组吸入异氟烷进行麻醉,观察组吸入七氟烷进行麻醉。对比两组全血凝血功能、免疫功能、认知水平。结果:两组患者凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原浓度(Fbg)对比差异无统计学意义(P0郾 05),观察组凝血酶时间(TT)值显著低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);观察组 CD3+、CD4+显著高于对照组,CD8+显著低于对照组(P0郾 05);术后,观察组术后 1 h、6 h、12 h 认知水平均显著高与对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),可以对比。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。1郾 2 摇 纳入与排除标准:纳入标准:淤本次研究患者均确诊为乳腺癌;于患者均接受手术治疗;盂患者均对本次研究知情并签署知情同意书。排除标准:淤合并其他心血管、肝肾脏疾病;于妊娠、哺乳期妇女;盂精神疾病或体质无法配合。1郾 2 摇 方法:手术前,两组患者均在6 8 h 禁止摄入食物、水,术前 30 min 将 0郾 5 mg 阿托品(湖北兴华制药有限公司,国药准字 H42020590,0郾 5 mg)对患者进行肌肉注射。在此基础上对患者采用全身麻醉诱导,将芬太尼 3 5 滋g/kg(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字 H42022076,2 ml)、咪唑地西泮0郾 1 mg/kg(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H19990027,2 ml)、丙泊酚 1 mg/kg(北京费森尤斯卡比医药有限公司,国药准字 HJ20170305,20 mg),插入喉罩后,需要有效连接由德国生产的 Drager 麻醉机进行机械通气。对照组吸入异氟烷、观察组吸入七氟烷(Baxter healthcare corporation,国药准字HJ20160431,250 ml)进行麻醉,术中,对两组患者生命体征、静脉血氧浓度进行监控,维持在 1MAC 的呼末麻醉气体浓度,同时,确保麻醉深度、血压维持到合适的状态下。1郾 3 摇 观察指标:淤对比两组患者全血凝血功能:对两组患者术前、术后分别抽取空腹静脉血2 ml,将枸5422吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期椽酸钠抗凝剂加入到血液样本中,通过利用凝固法,采用全自动凝血分析仪,对患者凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)值进行对比,同时,在对纤维蛋白原浓度(Fbg)进行检测时,利用葡萄糖氧化酶法进行检测。于对比两组患者免疫功能:分别采集 5 ml 两组患者术前、术后外周静脉血测定患者免疫水平,以 3 000 r/min 速率离心 15 min,检测患者 CD3+、CD4+、CD8+水平,主要通过流式细胞仪检测。盂对比两组患者认知水平:对两组患者术前、术后 1 h、6 h、12 h 认知水平进行对比,根据蒙特利尔认知量表(MoCA)进行评分,认知功能损害:臆26 分;认知功能未损害:26 分。1郾 4 摇 统计学分析:EpiData 3郾 1 进行数据录入,采用SPSS 20郾 0 软件统计、分析,计量资料用均数依标准差(x依s)描述,t 检验,计数资料用率(%)描述,字2检验,P0郾 05);术后,两组患者 PT、APTT、Fbg 对比均差异无统计学意义(P0郾 05),观察组 TT 显著低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),见表 1。表 1摇 两组患者全血凝血功能对比(x依s,%,n=30)组别PT(s)术前术后APTT(s)术前术后Fbg(mg/L)术前术后TT(s)术前术后对照组9郾 87依1郾 1111郾 19依1郾 09淤24郾 47依2郾 7625郾 57依3郾 63淤3郾 81依1郾 281郾 85依0郾 59淤15郾 83依1郾 4917郾 42依1郾 28淤观察组9郾 82依1郾 0411郾 10依1郾 05淤24郾 41依2郾 7226郾 14依4郾 05淤3郾 82依1郾 181郾 81依0郾 47淤15郾 80依1郾 4316郾 33依1郾 38淤t 值0郾 1800郾 3260郾 0850郾 5740郾 0310郾 2900郾 0803郾 026P 值0郾 8580郾 7460郾 9930郾 5680郾 9750郾 7730郾 9370郾 004摇 注:与术前比较,淤P0郾 05),术后,观察组 CD3+、CD4+显著高于对照组,CD8+显著低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),术后,观察组术后 1 h、6 h、12 h 认知水平均显著高与对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),见表 3。表 2摇 两组患者免疫功能对比n(%),n=30组别CD3+术前术后CD4+术前术后CD8+术前术后对照组73郾 46依10郾 8765郾 85依8郾 63淤41郾 85依4郾 5935郾 56依3郾 38淤33郾 46依4郾 2838郾 81依4郾 05淤观察组73郾 48依11郾 0570郾 76依9郾 17淤41郾 83依4郾 3738郾 14依4郾 06淤33郾 41依4郾 1936郾 16依3郾 47淤t 值0郾 0072郾 1360郾 0172郾 6750郾 0462郾 722P 值0郾 9940郾 0370郾 9860郾 0100郾 9640郾 009摇 注:与术前比较,淤P0郾 05表 3摇 两组患者手术前后认知水平对比(x依s,分,n=30)组别术前术后 1 h术后 6 h术后 12 h对照组 29郾 18依0郾 5724郾 64依0郾 39淤26郾 71依0郾 69淤28郾 11依0郾 27淤观察组 29郾 24依0郾 7826郾 14依0郾 57淤27郾 16依0郾 48淤28郾 35依0郾 29淤t 值0郾 3403郾 6432郾 9323郾 318P 值0郾 7350郾 0010郾 0050郾 002摇 注:与术前比较,淤P0郾 053摇 讨论乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤,也是女性发病率最高的疾病之一。近些年,环境污染程度加重,人们的生活习惯、饮食方式的改变和生活压力的增加导致疾病发病率逐渐低龄化的上升7鄄8。该疾病对患者身心健康、生命安全构成威胁,一旦发生细胞癌变,在淋巴血液循环下,有利的细胞会不断蔓延,即便机体生命维持过程中,但是乳腺不作为非必须器官,发生癌变仍然会威胁患者的生命安全。医疗水平快速发展下,乳腺癌根治术广泛应用于该疾病中,能够快速切除肿瘤组织,同时能够对转移的淋巴组织、乳腺进行切除,能够延长患者生存时间、提高患6422吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期者生活质量9鄄10。在具体手术时,在选择麻醉药物方面存在较多的不同,目前尚未建立统一用标准,因此麻醉效果存在差异化。乳腺癌根治术患者需要进行全身麻醉,麻醉常用的方式包括肌肉注射麻醉、静脉麻醉等方式。七氟烷是新型麻醉剂,也是临床常见的吸入性麻醉药物,该药物血气分配系数小,可控性较强,能够快速发挥作用,临床能够对麻醉深度进行有效的控制11,具有广泛的优势与特点,在全身麻醉中被广泛应用。本次研究提示通过对乳腺癌患者采用七氟烷麻醉对患者全血凝血功能造成的影响较小。分析原因如下:在凝血功能检查中,APTT 作为重要指标,PT指标能够将患者血浆中凝血因子活性进行良好的反映,可作为患者具体凝血系统障碍程度的参考指标12,Fbg 作为血浆中含量较高的凝血因子,能够对患者具体病情状态进行判断13,提供重要依据。通过上述指标分析药物麻醉效果,能够对患者凝血功能状况进行充分的了解。通过分析结果能够发现七氟烷麻醉不会对患者凝血功能造成影响,可能是与机体正常凝血机制相关。当患者处于生理正常的基础上,机体的正常止血主要依赖于三方面,其一为血小板质量、数量,其二为血管壁结构、功能,其三为正常的血浆凝血因子活性。由此可见,针对血小板聚集,七氟烷麻醉具有一定作用,但是仍然存在部分血小板出现聚集、参与凝血以及黏附的过程。本次研究中两组患者 PT、APTT 水平存在升高,Fbg 水平出现降低,可能是与手术创伤、血液稀释等因素相关,而 Fbg 水平降低可能与术中参与凝血过程大量消耗、血液稀释所导致,患者机体尚未出现反应性增高。PT 增高说明患者凝血功能较高。通过两组患者全血凝血功能结果发现,异氟烷、七氟烷针对患者该方面指标中具有相似性。乳腺癌患者可通过根治术对肿瘤组织进行快速的切除,同时对疾病继发性进展进行有效抑制,对肿瘤细胞所产生的大量免疫抑制因子进行消除,以此对患者机体细胞免疫功能起到积极的抑制作用,但是由于该手术会存在一定的创伤性,使患者发生炎性反应,短时间内会抑制患者机体细胞免疫功能。本研究提示七氟烷能够改善乳腺癌疾病患者的免疫功能,分析原因如下:CD3+分子表达于成熟 T 细胞表面,能够充分发挥对外周血成熟 T 淋巴细胞的代表性作用,能够辅助 T 细胞抗原受体,快速识别抗原递呈细胞上主要细胞组织相容性复合物,当患者 CD3+水平降低的情况下,识别能力也会因此而减少,使机体免疫功能减弱14。CD4+水平能够有效分泌淋巴因子,且对其他细胞激活产生炎性反应,发挥介导作用。CD8+分子表达于对细胞抑制、杀伤性 T 细胞表面,通过于抗体合成积极发挥抑制效果,促进 T 细胞快速分泌、增值15。由此可见,七氟烷能对患者神经鄄内分泌鄄免疫该百年引发的皮质醇、细胞因子有效抑制,抑制细胞因子过度释放,改善患者免疫功能,促进其恢复,使患者能尽快康复。本次研究提示通过对乳腺癌患者采用七氟烷麻醉不会对患者认知水平造成较大的影响。分析原因在于,七氟烷麻醉具有起效快、刺激小等多种特点,通过吸入喉罩进行麻醉后可有效调节氧浓度、麻醉深度,有效控制麻醉药物应用量,减小用量,可有效避免对认知功能造成的影响。麻醉药物质量的优良可通过患者术后认知功能作为辅助指标进行评估。七氟烷体内可被代谢,基于此,手术全程采用吸入七氟烷麻醉也不会对患者认知功能造成损害。综上所述,临床通过七氟烷麻醉应用于乳腺癌根治术中,对患者全血凝血功能所造成的影响较小,能够有效改善患者细胞免疫功能,同时不会损害患者认知功能,七氟烷的应用效果显著,安全性较高。4摇 参考文献1摇 白圆圆 郾 喉罩全身麻醉联合超声引导下胸壁神经阻滞对乳腺癌根治术后的镇痛效果J.吉林医学,2022,43(2):390鄄392郾2摇 杨摇 华 郾 全身麻醉期间持续静脉输注右美托咪定对乳腺癌患者围手术期应激反应和免疫功能的影响J.吉林医学,2021,42(11):2596鄄2599郾3摇 钟摇 惠,张家运,李金凤,等 郾 超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉在乳腺癌手术中的应用效果观察J.山东医药,2022,62(23):89鄄92郾4摇 朱俊勇,刘佩蓉,彭摇生 郾 亚麻醉剂量右旋氯胺酮给药对乳腺癌患者术后抑郁和焦虑的影响J.同济大学学报(医学版),2022,43(2):249鄄253郾5摇 张摇 宏,张摇 徽,高龙飞,等 郾 超声引导下胸部神经阻滞在乳腺癌根治术麻醉中的应用效果分析J.山西医药杂志,2021,50(24):3403鄄3406郾6摇 张摇 乐,王摇崇,李正凯 郾 胸椎旁神经阻滞麻醉对乳腺癌改良根治术患者术后镇痛效果及免疫功能的影响J.现代医药卫生,2022,38(13):2279鄄2282郾7摇 杨吉雄,黄志东,庄雪萍 郾 改良胸部神经阻滞结合全身麻醉对乳腺癌根治术患者血流动力学参数及并发症的影响研究J.临床普外科电子杂志,2022,10(3):149鄄153郾8摇 谭启杏,黄摇真,莫钦国 郾 初诊郁期乳腺癌原发病灶切除手术的术式、手术时机及获益影响因素研究进展J.山东医药,2022,62(3):102鄄106郾9摇 林新强,陈育人,蔡宇平,等 郾 全身麻醉联合超声引导竖脊肌平面阻滞可有效减轻乳腺癌改良根治术患者术后疼7422吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期痛J.现代医药卫生,2022,38(10):1625鄄1628郾10摇 王纯娜,吴欣妍,林小龙,等 郾 HPK1、PI3K 表达与乳腺癌根治术后患者 5 年预后关系研究J.临床和实验医学杂志,2022,21(12):1286鄄1290郾11摇 崔德壮,房摇 亮,冯春林 郾 七氟烷复合丙泊酚吸入时长对乳腺癌根治术患者术后认知功能的影响J.河北医学,2021,27(4):700鄄704郾12摇 董马锋,李永刚 郾 乳腺癌改良根治术后切口感染患者的降钙素原、C 反应蛋白、凝血功能指标变化及临床意义J.血栓与止血学,2022,28(3):1002鄄1004郾13摇 张馨月,陈摇 亮,郑摇 宇 郾 血清 C 肽和胰岛素样生长因子结合蛋白 3 与乳腺癌患者死亡风险相关性分析J.检验医学,2022,37(1):36鄄40郾14摇 王小玲,杜摇强 郾 外周血中血小板和 CD3+、CD4+、CD8+淋巴细胞水平与乳腺癌临床病理特征的相关性J.血栓与止血学,2021,27(5):820鄄822郾15摇邓恢伟,黄芙蓉,潘道波,等 郾 全凭静脉麻醉和全凭吸入麻醉对乳腺癌患者围手术期外周血 CD4+CD25+Foxp3+调节性 T 细胞及相关细胞因子的影响 J.国际麻醉学与复苏杂志,2021,42(11):1150鄄1154郾收稿日期:2022鄄12鄄31摇 编校:王丽娜加减柴胡温经汤对围绝经期肝郁阴虚夹瘀型失眠患者睡眠质量及炎性因子的影响王摇 晶1,拓摇 珺2摇(1郾 天津市宁河区医院中医科,天津摇 301500;2郾 天津市滨海新区海滨人民医院中医科,天津摇 300280)摘摇 要摇 目的:研讨围绝经期肝郁阴虚夹瘀型失眠疾病应用坤泰胶囊与加减柴胡温经汤治疗效果差异性。方法:因具体开展的治疗手段不同,将围绝经期肝郁阴虚夹瘀型失眠患者 90 例分为两组,合理应用坤泰胶囊药物开展治疗(对照组 45例)与加减柴胡温经汤实施干预(观察组 45 例),评价不同方案的治疗效果、睡眠质量、心理与生理健康评分、血清炎性因子、治疗安全性方面的差异性。结果:观察组治疗有效率 97郾 78%,对照组为 77郾 78%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);干预后,观察组睡眠质量评分明显低于对照组,心理与生理健康评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。干预后,观察组白细胞介素鄄6、白细胞介素鄄1茁 及肿瘤坏死因子鄄琢(TNF鄄琢)均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。干预后,观察组的治疗安全性明显高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。选入标准:淤患者出现高于 12 个月的闭经、月经距离上次间隔时间短于7 d,机体出现多汗、易怒、睡眠障碍等症状,且每周至少有 3 次出现睡眠障碍,并持续时间高于 30 d;于根据病情状况而定,需用药干预;盂以知情、自愿为前提,患者本人关于此次调研相关文8422吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期