品管圈在提高口腔牙椅水路系统诊疗用水检测合格率的应用.pdf

组治疗后精神状况评分比对照组低,P0.0 5。认知功能比较,观察组治疗后各项指标评分均较对照组低,P0.0 5。在生存质量方面,二组比较,观察组治疗后更高于对照组,P0.0 5。提示认真行为疗法的实施能够进一步促进精神状况和认知功能的改善,提高生存质量。究其原因:认知行为疗法是以心理治疗为理念的一项临床干预方法。在C B T理论下搭建认知模型,患者的精神障碍程度和不良心理行为与其自身的功能不良性思维存在密切联系,若要改善其精神状态,需通过干预方式将功能不良性思维向功能适应性思维所转变。本研究观察组在接受认知行为疗法时,首先开展为期4周的集中培训并在培训后落实日常作业强化。培训后,患者能够掌握更多的沟通技巧、放松调节、生活自理、助人为乐等新技能,使其自我认同感得到提高,对治疗预后更有信心。在患者为医护人员提供帮助,辅助病友解决问题后能够提升其自我价值感。指导患者定期完成所发布的病房任务,优化其认知方式及思维模式,带动提升其生活自理能力。配合适当运动,调节运动中枢、神经中枢的协调性,同时也为和他人交流、互动提供了更多的机会,逐步提高其认知功能和精神状态。通过规范化开展认知行为疗法,患者对精神症状可以做到积极应对,不断尝试建立新的认知,摒弃不良思维方式和行为习惯。形成良性循环,对生活充满信心,提高生存质量。综上所述,残疾精神障碍患者在遵医用药的基础上还需科学开展认知行为治疗,能够进一步改善精神状况,提高认知功能与生存质量,优化预后,适合推广。参考文献1 陈青松,谢华,岳莹莹,等.认知行为治疗对残疾精神障碍患者的康复疗效研究J.现代医学,2 0 2 2,5 0(1):1 1 0-1 1 4.2 薛曼,孙志刚,郭年春,等.计算机认知训练对严重精神障碍暴力行为的干预进展J.中国健康心理学杂志,2 0 2 2,3 0(5):7 8 5-7 9 0.3 黄海晓,林翠绿,张丽君.手工制作结合网络认知行为疗法在精神障碍合并高血压患者康复中的应用J.广东医学,2 0 2 0,4 1(2 2):2 3 4 3-2 3 4 7.4 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)J.中华精神科杂志,2 0 0 1,0 3 4(0 0 3):1 8 4-1 8 8.5 梁静,范勇.认知行为疗法联合药物治疗对癫痫性精神障碍的临床效果J.中国继续医学教育,2 0 1 8,1 0(1 6):6 6-6 8.6 傅宴,郑国燕,黎智森,等.药物与认知行为治疗对急性冠脉综合征合并心理障碍预后的影响J.中国现代药物应用,2 0 2 2,1 6(1 2):1 8 1-1 8 4.(收稿日期:2 0 2 3-0 3-1 7 修回日期:2 0 2 3-0 6-0 1)通信作者,E-m a i l:5 4 6 2 4 2 9 1 1q q.c o m。临床研究品管圈在提高口腔牙椅水路系统诊疗用水检测合格率的应用曾小琳,叶 芳,黄志凤,蒋嘉琪,张 燕(南方医科大学口腔医院(口腔医学院),广东 广州 5 1 0 0 0 0)摘 要 目的 探讨品管圈活动对口腔牙椅水路系统诊疗用水检测合格率的影响。方法 选取2 0 2 2年3-4月科室牙科综合治疗台3 9例诊疗用水检测标本作为对照组,采用传统采样方法进行消毒及采样;选取2 0 2 2年9-1 0月3 9例诊疗用水检测标本作为实验组,成立品管圈,将“提高口腔牙椅水路系统诊疗用水检测合格率”作为活动改善主题,实施品管圈“四个阶段十大步骤”,比较两组口腔诊疗用水检测合格率。结果 实验组诊疗用水检测合格率高于对照组(P0.0 5),护士对此项工作的满意度高于对照组(P0.0 5),具有可比性。1.1.2 纳入标准 科室1 3张具备独立储水罐消毒的牙椅,牙椅水路系统的三用枪、高速涡轮手机、漱口杯等的水路标本。1.2 方法1.2.1 成立品管圈小组 成立品管圈小组,小组成员共9名,其中主管护师2名,护师4名,护士3名。圈员们集思广益,确定圈名为“舒适圈”,体现了本科室口腔舒适化特色治疗的理念;设计圈徽,圈徽整体由是一个“圆圈、医生护士的双手、抵御细菌的健康牙齿”组成,寓意着医护人员用心呵护患者口腔健康,守护患者至真笑颜。1.2.2 选定主题 开展头脑风暴,全体圈员进行讨论,采用主题选定评价法,在上级政策、可行性、迫切性、圈能力等方面,按照“5、3、1”主题评价法进行打分,统计分数,选择最高分一项,最终得出“提高口腔牙椅水路系统诊疗用水检测合格率”为本次活动主题。1.2.3 活动计划拟定 采用5W 1 H法即运用甘特图从原因(何因w h y)、对象(何事 w h a t)、地点(何 地w h e r e)、时间(何时w h e n)、人员(何人 w h o)、方法(何法 h o w)6 个方面拟定计划,进行P D C A 循环,即制定活动计划(p l a n)、对策实施(d o)、成果确认(c h e c k)、行动并标准化(a c t i o n),并按照 3 0%、4 0%、2 0%、1 0%的比例进行。1.2.4 现状把握 目前我国尚无医疗机构口腔诊疗用水卫生标准,参考美国疾病预防控制中心提出的口腔医疗用水卫生标准,结合我国 生活饮用水卫生标准G B 5 7 4 9-2 0 0 6,及根据医院环境卫生学监测要求,若“水路标本细菌总数小于1 0 0 c f u/m L”,则判定为合格;如果三用枪喷水、高速涡轮手机喷水、漱口杯水等三个标本项目,其中有一种或以上细菌总数超标则判为均不合格。衡量指标的计算方法为“合格率=水路检测采样合格例数/采样总例数*1 0 0%”。由圈员负责收集2 0 2 2年3月至4月科室牙科综合治疗台水路系统的水路检测标本,共采集3 9条水路标本,送检验室检测,其中2 8条水路合格,合格率为2 8/3 9*1 0 0%=7 1.8%。1.2.5 查检水路检测标本不合格项目及制作改善前柏拉图 对本科室牙椅水路检测标本不合格项目进行查检,制作柏拉图(见图1),通过查检可知,造成科室牙椅水路检测不合格的原因主要有“牙椅水路消毒方法不规范”、“采样时方法不规范”、“采样前空踩时间不够”、“采样前试管保存不当”、“采样后标本运输受到污染”、“采样后试管瓶口受到污染”等6项,根据8 0/2 0法则,“牙椅水路消毒方法不规范”、“采样时方法不规范”这两个因素占牙椅水路样本检测不合格原因的6 7.5%,故应作为优先改善的因素。图1 牙椅水路消毒及采样过程中不合格项目柏拉图1.2.5 设定目标值 改善前3 9例诊疗用水检测样本中有2 8例合格,得出现况值为2 8/3 9*1 0 0%=7 1.8%。根据主题选定时本次活动圈能力为3 7,计算出圈能力为3 7/4 5*1 0 0%=8 2.2%。通过柏拉图可知改善重点为:6 7.5%。由公式计算,目标值=现况值+改善值=现况值+(1-现况值)*改善重点*圈能力=7 1.8%+(1-7 1.8%)*6 7.5%*8 2.2%)=8 7.4%,改善幅度=(目标值-现况值)/现况值*1 0 0.0%=(8 7.4%-7 1.8%)/7 1.8%*1 0 0.0%=2 1.7%,改善前合格率为7 1.8%,目标值为8 7.4%,改善幅度2 1.7%。1.2.6 原因解析 由改善前柏拉图的“8 0/2 0法则”可知,对于“牙椅水路消毒方法不规范”、“采样方法不规范”这两个优先改善因素,圈员们进行头脑风暴,制作鱼骨图分析(见图2和图3)。图2 “牙椅水路消毒方法不规范”鱼骨图101现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1图3 “采样方法不规范”鱼骨图 确定要因,圈员按照“1分不重要、3分一般重要、5分非常重要”进行评分,一共9名圈员参与打分,最高总分4 5分,依照二八原则,得分3 6分以上的为要因,对要因进行整合:专业知识水平欠缺(感控知识缺乏、知识不全面、水路消毒相关知识掌握欠全面)、缺乏相关流程指引(无统一配液流程、消毒频率不够、消毒方式不对、流程指引未细化、流程规范不统一)采样人员未定期培训(培训制度不完善、考核制度不完善)、着急开诊、环境嘈杂等五个因素为要因。依照“三现”原则即现场、现物、现实,Q C C对五个要因进行真因验证,剔除伪真因,最终确定“缺乏相关流程指引、专业知识水平欠缺、采样人员未定期培训”等因素为真因。1.2.7 观察指标(1)口腔牙椅水路系统诊疗用水检测合格率。(2)护士对Q C C的工作满意度。(3)品管圈的目标达成率及改善幅度:目标值=现况值+改善值=现况值+(1-现况值)*改善重点*圈能力。改善幅度=(目标值-现况值)/现况值*1 0 0.0%。(4)品管圈活动开展前后圈员自我能力评价1.2.8 统计学处理 通过S P S S 2 6.0 统计软件对数据进行描述性统计,计数资料采用P e a r o n 2检验和M a n n-Wh i t n e y U检验,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 对 策2.1 对策拟定2.1.1 修订导诊和诊位护士工作日志,加强质控。具体措施为:2.1.1.1 将水路消毒方法流程指引打印后粘贴至每个诊位上,供诊位护士参考,加强巩固,查漏补缺。2.1.1.2 修订导诊护士工作日志,在诊位护士休息时负责该牙椅的水路冲洗;修订诊位护士工作日志,把牙科综合治疗台水路消毒执行措施放至每个诊位的交接班本上,一周消毒两次,完成后在本上打“”。2.1.1.3 导诊护士每周定期质控诊位水路消毒执行情况。2.1.2 定期组织培训采样方法,细化培训内容。具体措施为:2.1.2.1 利用多种形式进行培训,查阅相关文献资料,采用护理业务查房、小讲课和操作示范等多种形式,进行圈员培训,培训后进行考核。2.1.2.2 每季度定期组织学习,细化培训内容,学习有关牙椅水路消毒及采样方法的知识。2.1.3 制定牙椅水路消毒流程指引和水路采样方法流程指引。2.1.3.1 诊位牙椅DUWL s日常维护流程和消毒流程指引。每周进行2次水路消毒,流程指引:2.1.3.1.1 消毒前摘下所有高速涡轮手机,包括高速涡轮手机的光纤接头和慢速手机的马达部分。摘下独立储水罐,注入1 0-2 0 m g/L的含氯消毒液至少5 0 0 m L,将储水罐安装到牙椅上,按下牙椅储水消毒罐开关及“出水”键,牙椅各管路自动进行冲洗,持续时间2 m i n;如2 m i n后再次进行冲洗,需把各连接水管重新放置牙椅上,再重复以上操作。2.1.3.1.2 水路消毒完成后,按下牙椅管路开关,反复踩脚踏闸冲洗各管路至少2 m i n直至管路排出剩余消毒液。牙椅复位,关闭电源。2.1.3.1.3 注意事项:水路消毒时,要做好个人防护;保证每日班前、后要冲洗各连接管2 m i n,每次治疗前、后冲洗3 0 s,冲洗时要做好遮盖,减少水雾污染空气。独立储水罐及各管路保持干燥过夜,抑制细菌的生长及繁殖,有利于水路的保养。2.1.3.2 牙椅水路采样方法指引:2.1.3.2.1 水路采样时机:牙椅正常工作中,踩脚踏冲洗牙椅水路系统诊疗水路3 0秒。2.1.3.2.2 方法:用灭菌试管收集手机、三用枪水、漱口水杯水样送检。牙椅手机连接管出水采样:将牙椅手机转换接头用7 5%乙醇消毒擦拭,消毒后连接手机及车针,管道连续冲洗至少2分钟以上,用无菌采样试管接取水样1 0 m l,用酒精灯消毒瓶口后立即拧紧管盖;三用枪出水采样方法:更换无菌三用枪头,按压三用枪喷水按钮连续冲洗至少2分钟以上,用无菌采样试管接取水样1 0 m l,用酒精灯消毒瓶口后立即拧紧管盖;漱口水管出水采样方法:启动开关,连续放水3 0秒后,用酒精灯消毒瓶口后立即拧紧管盖。全程采用无菌操作技术,避免污染瓶口。做好标识:在标本瓶上贴标签纸注明信息。3 结 果3.1 有形结果3.1.1 2 0 2 2年9-1 0月科室采取品管圈改善对策,对牙椅诊疗水路进行采样,共3 9例水路标本,送实验室检验,检验结果均合格,合格率为3 9/3 9*1 0 0%=1 0 0%。口腔综合治疗台水路水路检测合格率显著提高(表1),通过实施改善对策,实验组水路检测合格率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.0 5)。201现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1表1 两组水路标本检测合格率对比(%)组别n合格不合格对照组3 92 8(7 1.8%)1 1(2 8.2%)实验组3 93 9(1 0 0%)0(0%)21 2.8 0 6P0.0 0 13.1.2 护士对本次Q C C的满意度(表2),实验组护士满意度高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.0 5)。表2 两组护士工作满意度对比(%)组别n不满意一般满意比较满意非常满意对照组90(0%)0(0%)7(7 7.8%)2(2 2.2%)实验组90(0%)0(0%)2(2 2.2%)7(7 7.8%)U1 8.0 0 0 P0.0 2 23.1.3 目标达成率及改善幅度 对策实施后,合格率由活动前的7 1.8%提高到活动后的1 0 0%,改善前合格率为7 1.8%,目标值为8 7.4%,改善幅度2 1.7%。3.2 无形结果 开展活动后,护士的解决问题能力、沟通能力、品管手法等方面能力显著提高,详见雷达图(图4)。图4 雷达图4 讨 论4.1 实施品管圈活动措施,能有效提高口腔诊疗用水检测合格率 牙科综合治疗台水路(DUWL s)管路系统复杂,管道狭长,容易受微生物污染,从而导致生物膜的形成。在日常的牙科诊疗工作期间,仅仅几个小时就可使管路被污染2。口腔诊疗水路污染主要来自供水系统、高速涡轮手机防回吸装置失效和DU-WL s形成的生物膜。主要原因有:部分休息的诊位牙椅没有每日进行冲洗管路;水流在管腔中心处流量最大,周边处流量最小,促使微生物沉积和粘附到管道表面;供水系统供应的水可能含有矿物质,沉积在DUWL s表面,促进细菌的粘附。目前国内口腔水路消毒处理基本方式包括物理过滤和化学消毒两种方式,化学消毒方法有次溴酸、臭氧、次氯酸钠、双氧水等冲洗管道。含氯消毒剂泡腾片其主要成分三氯异氰尿酸溶于水产生有效成分次氯酸,次氯酸溶液具有较强的抗菌性和组织溶解能力,是理想的医疗器械消毒液3,对细菌、病毒、芽孢等都有杀灭作用,可有效杀灭口腔综合治疗台水路浮菌和清除生物膜,临床常用于物品表面、器具消毒。本研究主要是采用化学消毒方法,通过改善水路消毒方法,配置1 0-2 0 m g/L的含氯消毒液至少5 0 0 m L,使用独立储水罐对牙椅各管路自动进行冲洗,持续时间2 m i n,待管路浸泡消毒1 0-2 0 m i n,最后用蒸馏水反复冲洗管路,直至含氯消毒浓度检测监测正常。有学者研究结果发现,含氯消毒液化学冲洗消毒综合治疗台管路能有效降低铜绿假单胞菌等细菌的感染4,本次实验采用含氯消毒剂,水路标本结果细菌总数均小于1 0 0 c f u/m L。针对标本采样方法不规范这一原因,圈员通过护理查房、操作示范等多种形式对圈员进行培训和考核,制定采样方法流程指引,全程遵循无菌原则,避免因采样方法不当而造成检测结果超标。4.2 实施品管圈活动措施,有利于提高护士的满意度 现有的医学模式强调,优质护理的目标内容除了强调“患者满意”,还包括“医生满意、护士满意”。将品管圈活动用于护理管理中,可提高护理质量,确保在管理活动开展期间,员工可以自动自发参与活动,并在工作中获得成就感及满足感5。本研究的Q C C可提高护士的工作满意度,由表2可知实验组的满意度高于对照组(P0.0 5),与优质护理目标一致。4.3 开展品管圈活动有利于提高护士自身解决问题的能力和与患者的沟通能力 雷达图显示开展品管圈可以提高护士自身解决问题的能力和与患者的沟通能力,可以提高圈员参与管理的意识,提升凝聚力和合作精神;有利于提高医疗服务质量,诠释了优质护理的目标。5 小 结开展此次品管圈活动,提高口腔牙椅水路系统诊疗用水标本检测的合格率,使口腔诊疗用水中的微生物污染大幅度降低,可以有效降低医院感染的发生率,保护易感人群。通过品管圈活动制订相关流程,有利于医院水路消毒常规检测的进行,增强医护人员医院感染防控意识,保证患者安全,同时提高了护士的工作满意度,自身解决问题的能力也得到了增强。但是,本次活动样本量较小,今后应加大样本研究。参考文献1F AN C,GU H,L I U L,e t a l.D i s t i n c t m i c r o b i a l c o mm u n i t y o f a c c u r m u l a t e d b i o f i l m i n d e n t a l u-301现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1n i t w a t e r l i n e s o f d i f f e r e n t s p e-c i a l t i e sJ.F r o n-t i e r s i n C e l l u l a r a n d I n f e c t i o n M i c r o b i o l o g y,2 0 2 1,1 1:6 7 0 2 1 1.2 洪飞若,普睿,俞雪芬.不同消毒剂对牙椅水路系统消毒效果的网状M e t a分析J.护理与康复,2 0 2 2,2 1(0 9):1 0-1 6.3 黄敏霞,李剑波,贾搏,等.2 种消毒剂用于口腔综合治疗台吸唾管道固定端消毒效果比较J.口腔疾病防治,2 0 2 2,3 0(0 7):5 0 2.4 费春楠.口腔综合治疗台水路的消毒和感染防控策略J.中国消毒学杂志,2 0 1 9,3 6(1 2):9 4 5-9 4 9.d o i:C NK I:S UN:Z G X D.0.2 0 1 9-1 2-0 2 4.5 王桂芹,章洁,楼晶,等.口腔牙椅水路细菌污染现状调查及水冲洗法降低细菌污染程度的应用研究J.中 华 全 科 医 学,2 0 2 1,1 9(0 7):1 2 2 8-1 2 3 1.(收稿日期:2 0 2 3-0 4-0 3 修回日期:2 0 2 3-0 6-1 0)临床研究家庭医生助手基本公共卫生服务核心能力现况调查朱伟萍(上海市长宁区北新泾街道社区卫生服务中心,上海 2 0 0 3 3 5)摘 要 目的 目前社区公共卫生专业人才短缺,现有公共卫生岗位医务人员主要从社区护理岗位工作人员转换而来,旨在研究作为家庭医生助理的公共卫生核心能力现况调查。方法 长宁区两家社区卫生服务机构家庭医生工作室助手作为调查对象,进行人口学调查及基本公共卫生服务核心能力现况调查。结果 年龄为3 2-4 9岁,平均(3 9.4 24.9 7)岁,核心能力量表总均分为(1 7 4.2 22 1.0 7)分。结论 总体家庭医生工作室助手的核心能力总分均在中等水平以上,有能力胜任家庭医生助手岗位。关键词 家庭医生助手;基本公共卫生服务;核心能力;现况调查D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 3 6文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 1 0 4-0 3文献标识码:A 社区基本公共卫生服务内容大部分需要家庭医生工作室来落实,在加速推进家庭医生签约服务进程中,除了家庭医生承担部分疾病健康管理任务外,其余基本公共卫生服务由家庭医生工作室中公共卫生岗位工作人员完成。2 0 1 6年1 0月,中共中央、国务院发布 健康中国2 0 3 0规划纲要,从国家战略层面首次提出健康领域的中长期规划,提出“没有全民健康,就没有全面小康”1。但目前社区公共卫生专业人才短缺,基 层 医 疗 卫 生 机 构 仍 然 面 临 着 人 力 资 源 短缺2,3、人员能力不足以及培训效果不佳等诸多挑战,现有公共卫生岗位医务人员主要从社区护理岗位工作人员转换而来,基于社区基本公共卫生服务规范,了解目前家庭医生助手基本公共卫生服务核心能力现况调查。为制定适合家庭医生助手的公共卫生核心能力培训课程体系提供依据,从而开展社区家庭医生助手基本公共卫生核心能力岗位培训,在医防融合背景下更好的满足签约居民全程健康管理服务需求。1 资料与方法1.1 一般资料 用问卷星推送问卷的调查方式选取长宁区两家社区卫生服务中心1 8名家庭医生助手作为调查对象。(1)纳入标准:中心家庭医生签约服务家庭医生工作室助手。(2)排除标准:目前正处于孕产假、病假、外出进修半年以上等人员。返回有效问卷1 8份,均为注册护士,女性1 8名(1 0 0%),其中年龄3 0-3 5岁的5名(2 7.8%),3 6-4 0岁的5名(2 7.8%),4 1-4 5岁的6名(3 3.3%),4 6-5 0岁的2名(1 1.1%),年龄为3 2-4 9岁,平 均(3 9.4 24.9 7)岁;其中护士1名(5.6%),护师4名(2 2.2%),主管护 师1 3名(7 2.2%);大 专 及 以 下 学 历6名(3 3.3%),本科学历1 1名(6 1.1%),研究生及以上学历1名(5.6%)。1.2 研究内容 核心能力是重要的管理学概念。家庭医生助手作为提供社区卫生服务的主要力量,其核心能力也应引起高度重视。时代在变化,社区服务对象的要求也在发生变化,居民的生活水平日益增长,国家基本公共卫生服务项目的不断拓展和丰富,优质服务助力健康中国,对家庭医生助手的服务能力提出了更高的要求。问卷内容包括被调查人员的一般资料及核心能力调查。(1)一般资料:包括年龄、社区工作年限、学历和职称等。(2)核心能力调查:“核心能力调查问卷”是由我国学者渠丽霞等研制的,该问卷包括 6个维度共 5 0个条目,即评判性思维7个条目、沟通协调能力 9个条目、评估和干预能力1 2 个条目、领导和管理能力8 个条目、专业发展能力 6 个条目、伦理和法律实践8个条目,总分范围为 0-2 0 0 分。问卷采用 L i k e r t 5 级评分法,0分代表“没有能力”;1 分代表“有一点能力”;2分代表“有一些能力”;3分代表“有足够的能力”;4分代表“很有能力”。1.3 研究方法 通过问卷星调查的方式推送问卷,401现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1