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口腔内爆炸伤5例救治分析
 口腔内爆炸伤是指爆炸物在口腔内爆炸导致的损伤，可累及舌、腭、唇、面颊、牙与牙槽骨、颌骨、口咽、口底组织等，其具有损伤波及范围广、救治难度大、并发症多、恢复效果差等特点，临床中比较罕见。现将我科1990~1999年临床5例病人救治情况分析如下。
        1  材料与方法
        1.1  临床资料
        所有病人均为误咬“炸子”，使炸子在口内引爆导致；所有病人口唇面颊贯通性裂伤合并面横动静脉断裂、舌体不规则裂伤、牙龈黏膜和腭部黏膜裂伤，创面有火药粉末嵌入，其中2例有口底黏膜裂伤、单侧下颌角线形骨折伴有局部下颌后牙牙槽突粉碎样骨折，咽部黏膜有火药粉末嵌入，无明显裂伤。
        1.2  方法
        所有病人均急诊迅速、全面检查确定有无危及生命因素后备足同型血进行全麻插管下急诊手术，按着钳夹止血—彻底清创—充分止血—去除异物—骨折复位固定—组织对位缝合的程序进行；其中对位缝合时遵循由里向外、由深及浅同时恢复解剖结构的原则，如深层颊脂垫归纳、腮腺导管吻合、面神经尽可能对位吻合、表层口角唇缘腭垂形态恢复等按常规要求进行；术毕留置胃管，大剂量激素静点预防口咽部水肿导致阻塞性窒息；术后常规抗生素预防感染、加强口腔护理、胃管流食10天。
        2  结果
        其中2例因组织坏死、感染出现面颊瘘，所有病人创口完全愈合但早期均有张口受限、舌体运动受限等反应。
        3  讨论
        3.1 “炸子”是过去我区猎民狩猎用品，将爆炸物裹入浸过油脂的面团中形成的，当猎物或人用力啃咬时发生爆炸。由于它浸过油脂能散发香味，冬季洒在猎物的通道上猎物很容易就食入，啃咬时爆炸致伤，这样猎民就很容易抓到猎物。但是有时会让人误食，5例病人均为误食“炸子”致伤。这种口腔内爆炸伤较为罕见，由于爆炸力相对弱尚不能形成致命性损伤，但是损伤范围广、波及组织多、局限于单侧为其特点。
        3.2 清创一定要彻底，对于创缘血供稍差的组织要毫不犹豫地切除，尤其面颊部。起初我们将有希望存活的组织、还没有失去活力的组织予以保留，目的就是预防术后瘢痕畸形，但是后期出现坏死形成口颊瘘，再次修复后瘢痕和畸形更严重。所以，第3例开始下狠心将血供稍差的组织完全切去，术后愈合良好，避免了二次手术。在清创过程中大剂量1%双氧水和生理盐水交替反复冲洗是必须的。
        3.3 所有病例均未气管切开。我们认为虽然保持呼吸道通畅是第一要素，但是除非必须，应尽量避免气管切开。其中1例病人口咽水肿严重，保留气管插管12h后拔出，避免了气管切开。为预防呼吸道梗阻，彻底清创不留死腔是根本，而术后抗水肿抗感染是必要。
        3.4 患者术后流涎严重，经临床观察认为，严重时除适当补充液体之外无需使用抑制腺体分泌药物，其中2例流涎严重，应患者要求使用阿托品后口内创口出现不同程度的感染，唾液的溶菌、冲刷的生理作用不能忽视，抑制它反而使细菌定植。所以，口内黏膜严密缝合、胃管饮食、加强口腔护理是预防口内创口感染的主要措施。
        3.5 所有患者均出现不同程度的张口受限，是创伤范围广愈合后瘢痕挛缩导致，渐进性功能锻炼三月至半年后能正常进食；最严重的并发症是口颊瘘，一般由感染和组织坏死导致，应积极预防。
参 考 文 献
[1]邱蔚六主编. 口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社，1980：210