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第 32 卷第 4 期2023 年 8 月实用心电学杂志Journal of Practical ElectrocardiologyVol.32 No.4Aug.2023 作者单位:215100 江苏 苏州,苏州市相城人民医院心电图室(管卫华);215026 江苏 苏州,苏州市姑苏区卫生监督所(倪锦标)作者简介:管卫华,主管技师、副主任护师,主要从事心电学技术工作。通信作者:倪锦标,E-mail:企事业单位 15 225 例职工健康体检异常心电图特征分析管卫华 倪锦标摘要 目的 探讨企事业单位在岗职工健康体检心电图异常检出情况及特征,为开展职工预防保健工作提供参考。方法 选取苏州市相城区 2022 年进行普通健康体检的 15 225 名在岗职工心电图资料,按不同的性别和年龄对异常心电图人群分布特征和临床特征进行描述性统计分析。结果 总体异常心电图检出率为 31.55%,主要异常心电图检出情况如下:窦性心动过缓(简称窦缓)9.07%、ST-T 改变 5.96%、电轴右偏 4.43%、左心室高电压 2.58%、窦性心动过速(简称窦速)2.40%、电轴左偏 1.89%、完全性右束支阻滞(complete right bundle branchblock,CRBBB)1.66%、非特异性室内阻滞 1.25%。心电图异常检出率男性高于女性,且差异有统计学意义(P 0.05)。51 60 岁组心电图异常检出率高于同性别的其他各年龄组(P 0.05)。单项异常心电图指标的检出率表现出较明显的年龄、性别差异:电轴右偏、窦速、短 PR 间期在 21 30 岁组检出率较高,窦缓、ST-T 改变、左心室高电压、电轴左偏、CRBBB、早搏、一度房室阻滞、左前分支阻滞在 51 60 岁组检出率高于其他组;女性的 ST-T 改变、窦速和加速性房性逸搏心律的检出率显著高于男性,而男性的窦缓、左心室高电压、电轴左偏、CRBBB、非特异性室内阻滞、一度房室阻滞、P 波时限延长的检出率明显高于女性(P 0.05)。结论 企事业单位在岗职工心电图异常检出率较高,与年龄、性别关系密切。定期健康体检和有针对性的健康管理对这类人群心血管疾病的预防有积极意义。关键词 企事业单位职工;健康体检;异常心电图;人群分布特征;健康管理中图分类号 R540.41 文献标志码 A 文章编号 2095-9354(2023)04-0272-05DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2023.04.009引用格式 管卫华,倪锦标.企事业单位 15 225 例职工健康体检异常心电图特征分析J.实用心电学杂志,2023,32(4):272-276.Analysis of abnormal ECG characteristics in physical examination of 15 225 employees working inenterprises and institutions GUAN Weihua1,NI Jinbiao2(1.Department of Electrocardiogram,SuzhouXiangcheng Peoples Hospital,Suzhou Jiangsu 215100;2.Gusu District Health Supervision Institute,SuzhouJiangsu 215026,China)AbstractObjectiveTo investigate the detection situation and characteristics of abnormal ECGs of on-poststaff and workers in enterprises and institutions during physical examination,and to provide references for theirpreventive health care.MethodsWe selected ECG data of 15 225 on-post staff and workers from XiangchengDistrict,Suzhou who had undergone routine physical examination in 2022.Descriptive statistical analysis wasperformed on the population distribution characteristics and clinical features of abnormal ECGs by different sexesand ages.Results The overall detection rate of abnormal ECGs is 31.55%,mainly including sinus bradycardia(9.07%),ST-T changes(5.96%),right axis deviation(4.43%),left ventricular high voltage(2.58%),sinus tachycardia(2.40%),left axis deviation(1.89%),complete right bundle branch block(CRBBB,1.66%),and nonspecific intraventricular block(1.25%).The detection rate of abnormal ECGs in males ishigher than that in females,with statistically significant difference(P 0.05).The detection rate of abnormalECGs in the 51-60 age group is higher than that in other age groups of the same sex(P 0.05).The detection rate of single abnormal ECG index shows significant difference between ages orsexes.Right axis deviation,sinus tachycardia,and short PR interval are more common in the 21-30 age groupwhile sinus bradycardia,ST-T changes,left ventricular high voltage,left axis deviation,CRBBB,premature beats,first degree atrioventricular block,and left anterior fascicular block are more common in the 51-60 age group.Inthe females,the detection rates of ST-T changes,sinus tachycardia,and accelerated atrial escape rhythm aresignificantly higher than those in the males while in the males,the detection rates of sinus bradycardia,left ventricularhigh voltage,left axis deviation,CRBBB,nonspecific intraventricular block,first degree atrioventricular block,andprolonged P-wave duration are significantly higher than those in the females(P 0.05).ConclusionThe detectionrate of abnormal ECGs is relatively high among on-post staff and workers in enterprises and institutions,which isclosely related to age and sex.Regular physical examination and targeted health management help to preventcardiovascular diseases among this kind of population.Key words staff and worker in enterprise and institution;physical examination;abnormal electrocardiogram;population distribution characteristic;health management随着社会经济发展和生产生活方式的改变,心血管疾病的直接经济负担日渐加重,现已成为我国重大的公共卫生问题1,2021 年心脏病(25.64%)超越恶性肿瘤(24.61%)和脑血管病(21.71%)成为我国城市居民首位死因2。心电学资料能明确反映心脏电生理活动,既可为个体心血管疾病筛查和鉴别诊断提供依据,也可反映人群心血管系统整体健康状况。开展心电图监测,分析其异常特征,对早期发现心血管疾病、采取有针对性的预防保健措施具有“关口前移”的现实意义。以往也有职业人群心电图健康体检的报道,但是多为单纯心电图临床分析3-4或小样本异常心电图分析5。本研究选取 2022 年度苏州市相城人民医院健康管理中心企事业单位在职职工健康体检心电图资料,期望通过较大样本量心电数据的统计分析,更好地了解企事业单位在职职工心电图异常人群分布特征和临床特征,为这类人群心血管疾病的早期预防和诊疗提供参考。1 资料与方法1.1 资料来源选取苏州市相城区企事业单位 2022 年度在苏州市相城人民医院健康管理中心进行入职体检或定期普通健康体检的所有人员的心电图检查资料,剔除退休人员,共收集有效数据 15 225 份,其中男8 079 名,女 7 146 名,年龄 21 60 岁。所有入选者均未安装心脏起搏装置。1.2 方法以 10 年间隔为一个年龄组,将所有入选者分为 4 组:21 30 岁组、31 40 岁组、41 50 岁组、51 60 岁组,再按性别进一步分为 8 个组,其中,男性 4 个年龄组分别有 2 686、2 610、1 474、1 309名,女性 4 个年龄组分别有 2 952、2 215、1 053、926 名。按不同性别、年龄组,对入选者进行心电图异常检出率及其分布特征和临床特征的统计分析。采用 12 导联同步记录心电图机(ECG-2360型,日本光电工业株式会社)采集和记录心电图,并使用杭州创业软件健康体检管理平台 HSS 4.2系统进行收集存档,诊断参照张新民主编的临床心电图分析与诊断6。本研究中心电数据的采集和记录均由心电学技师操作,系统自动诊断结果均由心电图诊断专业医师进行核准、修订后存档。心电图异常类型共分为窦性心动过缓(简称窦缓)、窦性心动过速(简称窦速)等 18 类,分别进行统计分析。1.3 统计学处理采用 SPSS 20.0 统计软件对不同年龄组、不同性别组异常心电图检出率进行分析,数据资料以 n(%)372第 4 期 管卫华,等.企事业单位 15 225 例职工健康体检异常心电图特征分析表示,采用 2检验,以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 异常心电图检出率总体特征15 225 名受检者中共有 4 803 名心电图检出异常(如受检者同时检出两种及以上异常心电图类型,则计为1 人),异常心电图检出率31.55%。异常心电图类型按检出率从高到低依次为,窦缓 1 381 例(9.07%),ST-T 改变 908 例(5.96%),电轴右偏 675例(4.43%),左心室高电压393 例(2.58%),窦速366例(2.40%),电轴左偏 287 例(1.89%),完全性右束支阻滞(complete right bundle branch block,CRBBB)253 例(1.66%),非 特 异 性 室 内 阻 滞 190 例(1.25%),早搏 136 例(0.89%),一度房室阻滞 108例(0.71%),加速性房性逸搏心律50 例(0.33%),短PR 间 期 46 例(0.30%),左 前 分 支 阻 滞 44 例(0.29%),异常 Q 波 40 例(0.26%),P 波时限延长34 例(0.22%),心室预激、心房颤动、完全性左束支阻滞(complete left bundle branch block,CLBBB)分别检出11 例(0.07%)、4 例(0.03%)和2 例(0.01%)。2.2 不同性别和年龄组异常心电图检出率特征8 079 名男性受检者中,心电图异常 2 751 名,检出率 34.05%;7 146 名女性受检者中,心电图异常 2 052 名,检出率 28.72%。男性心电图异常检出率明显高于女性(2=49.995,P 0.05)。同性别 4个年龄组间异常心电图检出率比较,差异均有统计学意义(P 0.05);51 60 岁组异常心电图检出率明显高于同性别其他各年龄组(P 0.05),其他 3 个年龄组异常心电图检出率男性均明显高于女性(P 均 0.05)。见表 1。2.3 不同年龄组单项异常心电图指标检出率比较不同年龄组单项指标异常心电图检出率有较明显的差异。电轴右偏、窦速、短 PR 间期在 21 30 岁组检出率较高(P 0.05),窦缓、ST-T 改变、左心室高电压、电轴左偏、CRBBB、早搏、一度房室阻滞、左前分支阻滞在 51 60 岁组检出率高于其他组(P 0.05)。见表 2。表 1 各年龄组不同性别之间异常心电图检出率比较n(%)年龄组男性心电图异常女性心电图异常2值P 值21 30 岁912(33.95)833(28.22)21.6490.0131 40 岁822(31.49)602(27.18)10.7290.0141 50 岁498(33.79)275(26.12)17.0170.0151 60 岁519(39.65)342(36.93)1.6890.1892值25.91936.938P 值0.010.01表 2 不同年龄组单项异常心电图指标检出率比较n(%)异常心电图类型21 30 岁组(n=5 638)31 40 岁组(n=4 825)41 50 岁组(n=2 527)51 60 岁组(n=2 235)2值P 值窦缓443(7.86)346(7.17)269(10.65)323(14.45)156.9470.01ST-T 改变304(5.39)278(5.76)149(5.90)177(7.92)18.9010.01电轴右偏409(7.25)192(3.98)44(1.74)30(1.34)201.8720.01左心室高电压116(2.06)111(2.30)65(2.57)101(4.52)41.0380.01窦速232(4.11)93(1.93)25(0.99)16(0.72)123.7190.01电轴左偏68(1.21)78(1.62)55(2.18)86(3.85)63.6490.01CRBBB86(1.53)63(1.31)49(1.94)55(2.46)14.3080.003非特异性室内阻滞81(1.44)61(1.26)21(0.83)27(1.21)5.2330.156早搏53(0.94)28(0.58)21(0.83)34(1.52)15.5440.001一度房室阻滞24(0.43)21(0.44)28(1.11)35(1.57)40.5780.01加速性房性逸搏心律26(0.46)12(0.25)6(0.24)6(0.27)4.8560.183短 PR 间期30(0.53)10(0.21)5(0.20)1(0.04)17.1680.001左前分支阻滞6(0.11)13(0.27)7(0.28)18(0.81)27.2790.01异常 Q 波10(0.18)12(0.25)8(0.32)10(0.45)4.7930.188472实用心电学杂志 第 32 卷续表异常心电图类型21 30 岁组(n=5 638)31 40 岁组(n=4 825)41 50 岁组(n=2 527)51 60 岁组(n=2 235)2值P 值P 波时限延长8(0.14)8(0.17)9(0.36)9(0.40)7.6220.055心室预激4(0.07)2(0.04)3(0.12)2(0.09)1.483心房颤动001(0.04)3(0.13)12.837CLBBB01(0.02)01(0.04)2.9842.4 不同性别组单项异常心电图指标检出率比较女性组中 ST-T 改变、窦速、加速性房性逸搏心律检出率显著高于男性组(P 0.05),而男性组中窦缓、左心室高电压、电轴左偏、CRBBB、非特异性室内阻滞、一度房室阻滞、P 波时限延长的检出率明显高于女性组(P 0.05)。见表 3。表 3 不同性别组单项异常心电图指标检出率比较n(%)异常心电图类型男性组(n=8 079)女性组(n=7 146)2值P 值窦缓1 025(12.69)356(4.98)272.9690.01ST-T 改变278(3.44)630(8.82)195.3500.01电轴右偏372(4.60)303(4.24)1.1880.276左心室高电压337(4.17)56(0.78)173.0550.01窦速130(1.61)236(3.30)46.3500.01电轴左偏191(2.36)96(1.34)21.3620.01CRBBB203(2.51)50(0.70)76.2730.01非特异性室内阻滞174(2.15)16(0.22)114.5930.01早搏66(0.82)70(0.98)1.1330.287一度房室阻滞90(1.11)18(0.25)40.0140.01加速性房性逸搏心律15(0.19)35(0.49)10.7140.001短 PR 间期18(0.22)28(0.39)3.5960.058左前分支阻滞30(0.37)14(0.20)4.0490.050异常 Q 波27(0.33)13(0.18)3.3560.067P 波时限延长26(0.32)8(0.11)7.4960.006心室预激7(0.09)4(0.06)0.494心房颤动3(0.04)1(0.01)3.539CLBBB1(0.01)1(0.01)0.0083 讨论相较于老年人等群体,企事业单位在职职工人群工作生活压力更大、不良生活方式更多,他们的经济状况变动、饮食结构改变、生活负性事件、长期应激状态等对身心健康产生较大影响,更易成为各种心脑血管病等慢性疾病的潜在高危人群。本研究表明,异常心电图检出率达到 31.55%,该结果与许慧琴等7报道的 2016 年江苏镇江市职工体检心电图异常率 33.07%基本一致,但明显高于方向葵8报道的 2005 年教职工体检心电图异常率13.55%和王亚丽9报道的 2008 年油田职工健康体检心电图异常率 16%。由此可见,职工总体心血管健康状况不容乐观。本研究数据显示,不同性别、不同年龄组异常心电图检出率差异有统计学意义,提示在制定企事业单位职工心血管疾病预防监测、健康教育和健康促进策略时,应考虑不同性别和年龄组的差异化特点。本研究发现,异常心电图类型主要为窦缓和ST-T 改变,其次为电轴右偏、左心室高电压、窦速、电轴左偏、CRBBB、非特异性室内阻滞,再次为早搏、一度房室阻滞、加速性房性逸搏心律、短 PR 间期、左前分支阻滞、异常 Q 波、P 波时限延长,而心室预激、心房颤动、CLBBB 较少见。窦缓的检出率随年龄增大而增高;窦速的检出率女性高于男性,检出率和年龄呈负相关。引起窦缓的常见原因有生理性原因和退行性变,需排除窦房结功能低下、颅内压增高、黄疸等病理性因素。男性 ST-T 改变主要表现为心电图胸前导联的 T 波改变,其中男性 31 40 岁组以 V5、V6导联 T 波轻度改变为主,多与左心572第 4 期 管卫华,等.企事业单位 15 225 例职工健康体检异常心电图特征分析室后负荷增加有关,临床见于高血压、冠心病等早期表现;本研究中女性的 ST-T 改变多以下壁导联和胸前导联 V1V4的 T 波低平和浅倒置为主,临床上女性非特异性 ST-T 改变多与神经体液对心脏的调节有关,并非提示存在心脏器质性病变10。本研究结果显示,电轴右偏的检出率随年龄增大而降低,电轴左偏的检出率随年龄增大而升高。电轴右偏常见于右心室肥厚、右束支阻滞、左后分支阻滞、肺心病及某些先天性心脏病,而电轴左偏常见于左束支阻滞、左前分支阻滞和左心室肥厚等情况。本研究表明,左心室高电压的检出率男性组显著高于女性组,与杨学涛等11的研究结论一致。心电图左心室 QRS 波群电压增高是诊断左心室肥大的证据,也见于正常儿童和胸壁较薄的青年人。早搏在 51 60 岁组中的检出率更高,与该年龄段人群心脏机能减退、器质性心脏病等有关。加速性房性逸搏心律临床见于冠心病、心肌炎、心脏手术、低钾血症等患者,但本研究中女性组与男性组该单项指标检出率差异有统计学意义,以 21 30 岁组检出率最高,可能与该年龄段人群的迷走神经张力增大有关。短 PR 间期的检出率在 21 30 岁组最高,女性比男性检出率高。短 PR 间期 90%以上是由房室结传导速度加快引起的6,临床上对该类人群应予以重视,建议对检出短 PR 间期者进行长期随诊12,对伴有心动过速者应进一步明确诊断并及时治疗。本研究中女性组的一度房室阻滞、CRBBB、非特异性室内阻滞等心脏传导功能异常和左心室高电压的检出率均低于男性组。这些心脏电生理的改变,恰恰是心血管疾病的早期表现。胡德喜等13的研究也指出,女性绝经前生理水平的雌激素对心血管有一定保护作用,提示需关注更年期女性心血管健康。心电图检查作为最便捷、价廉的心血管疾病筛查手段,在各级医院广泛开展并积累了海量心电数据,各地卫生健康职能部门可充分应用此类数据,建立心电数据中心,长期动态观察本地区健康人群的心电变化,及时识别高危人群;同时,建议加强心电学技师和心电诊断医师培训,以规范操作流程,统一诊断标准,提高诊断质量。心血管疾病预防应以一级预防为主14,开展有针对性的健康生活方式教育和行为干预指导,重点加强定期体检、规律作息、科学运动、合理膳食、心理调节、规范用药等方面的宣教,同时积极采取有效措施,减轻职工工作和生活压力、减少负性事件和缓解应激状态、预防和改善焦虑心理,充用利用社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构开展公共卫生处方、早期发现、及时转诊等二级预防工作15,以有效提高心血管疾病患者发现率和治疗率,提高个人生活质量,减轻社会经济负担。参考文献 1 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