脐带打结的超声诊断及其对胎儿围产期结局的影响.pdf

哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期超声诊断方式下，胎儿体位与羊水量对诊断的限制比较少，检出率明显提升，可为临床胎儿分娩时机确定、降低围产儿并发症出现概率与病死概率提供有力数据支撑，亦可降低产妇出现并发症和病死概率，保障优生优育1-2。基于此，本文将分析脐带打结的超声诊断及其对胎儿围产期结局的影响，报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选择 2020 年 01 月至 2021 年 12月到本院分娩的新生儿超声检查与临床资料（包含自然分娩、死胎与剖宫产）共计 20189 例，分析脐带打结出现概率和围产期结局，将产后诊断存在脐带打结纳入脐带打结组，抽选非脐带打结胎儿 180 例纳入非脐带打结组。组间纳入相关标准为：孕周大于等于 28 周的胎儿，超声诊断资料与临床相关资料均完整；排除相关标准为：因为母体因素、胎儿畸形抑或是人为相关因素晚孕而终止妊娠的孕妇。1.2方法：全部纳入组内的患者均接受二维灰阶超声诊断与彩色多普勒超声诊断方式，如果脐带血管出现堆积成团，怀疑打结的时候，而后实施三维超升诊断，也就是对二维超声诊断后存在脐带打结的区域实施多角度和全方位的连续性扫描，而后运用 3D 或是 4D 的模式实施立体重建。1.3观察指标及评价标准：超声参数的数值在收集与娩出之前，最后超声诊断所获得的数值，亦可从胎儿分娩结果和住院记录内获取。脐带打结见图1。二维超声诊断方式对脐带打结诊断的标准为：脐带出现堆积，呈现出“三叶草或是绞索征”。三维超声诊断方式对脐带打结诊断的标准为：脐带呈现出立体真结。脐带打结金标准为：产后或是引产之后经由临床医师确诊。大脑中动脉（MCA）、脐动脉（UA）血流的搏动指数（PD）、阻力指数（RI）和收缩期峰值与舒张末期血流速度之比（S/D 值）：PIMCAUA，RIMCAUA，S/DMCAUA。图 1脐带打结图1.4数据处理：用 SPSS21.0 软件进行统计，计数资料用（n）%表示、行 字2检验，计量资料用均数依标准差（x依s）表示、行 t 检验。P0.05 差异有统计学意义。2结果2.1分析脐带打结二维超声检查效能：两年内处于妊娠晚期的孕产妇一共分娩出 20189 例新生儿，其中死胎 105 例，出现脐带并发症致使胎儿死亡12 例，占比 12/105（11.43%）。处于孕晚期的宫内胎儿病死概率 105/20189（0.52%）。两年内在产后被确诊为脐带打结占比 66/20189（0.33%），脐带打结病死率 2/105（1.90%），见表 1。2.2分析脐带打结和非打结组相关指标：脐带打结组胎儿 MCA 中 RI 指标比非脐带打结组低（P脐带打结的超声诊断及其对胎儿围产期结局的影响张贵琼杨华曾畅姚灯礼罗芳杨群张胜红（贵州省铜仁市人民医院，贵州 铜仁 554300）摘要目的研究脐带打结的超声诊断及其对胎儿围产期结局的影响。方法选择新生儿超声检查与临床资料（包含自然分娩、死胎与剖宫产）共计 20189 例，分析脐带打结出现概率和围产期结局，将产后诊断存在脐带打结纳入脐带打结组，抽选非脐带打结胎儿 180 例纳入非脐带打结组，分析两组内胎儿大脑中动脉与脐动脉的血流超声指标存在的差异。结果两年内处于妊娠晚期的孕产妇一共分娩出 20189 例新生儿，其中死胎 105 例，出现脐带并发症致使胎儿死亡 12 例，占比 12/105（11.43%）。处于孕晚期的宫内胎儿病死概率 105/20189（0.52%）。两年内在产后被确诊为脐带打结占比 66/20189（0.33%），脐带打结病死率 2/105（1.90%）；脐带打结组胎儿 MCA 中 RI 指标比非脐带打结组低（P0.05）。结论在运用超声诊断方式对脐带打结进行诊断时，可将三维超声引入其中，提升诊断准确度，保障医生可依照胎儿状况选取分娩方式与时机，保障胎儿安全。但超声诊断下若胎儿的脐动脉与大脑中动脉血流参数正常，亦不可将脐带打结疾病排除。关键词脐带打结；超声诊断；胎儿；围产期结局；血流参数中图分类号R714.5文献标识码B学科分类代码：32031文章编码：1001-8131（2023）03-0078-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.03.02978哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期0.05），其余两组参数比较（P0.05），见表 2。3讨论脐带（UC）作为母体胎儿间唯一的营养物质交换、呼吸气体以及代谢物排泄，使得胎儿在母体子宫中可以运动的关键性器官。正常 UC 是由两个脐动脉与一根脐静脉一同构成的，外面被含水量较为丰富的华通胶所保护7。二维超声产后确诊合计非脐带打结602012020180合计662012320189脐带打结非脐带打结脐带打结639组别MCAUAPIRIS/DPIRI统计值Z=1.7983.0932Z=1.811Z=1.856Z=1.804P0.0710.00220.0700.0620.072S/DZ=1.7130.088MCA/UAPIRIS/DZ=0.132Z=0.207Z=1.1740.8930.8350.239脐带打结组（n=66）1.18（0.85,1.59）0.76依0.063.94（2.49，8.42）0.76（0.45,1.26）0.54（0.39，0.78）2.19（1.59，4.31）1.60（0.91，2.68）1.35（0.95，1.94）1.78（0.89，4.37）非脐带打结组（n=180）1.22（0.68,1.68）0.77依0.052.43（2.07，11.15）0.78（0.45,1.12）0.55（0.38，0.70）2.27（1.58，3.49）1.58（0.86，2.92）1.35（0.91，2.13）1.87（0.80，5.46）根据有关报道指出，胎儿宫内死亡作为妊娠晚期相对比较常见的一种并发症，作为使得围产期胎儿出现缺氧、缺血窒息，甚至是死胎、死产等各种妊娠不良结局的关键性因素之一。胎儿畸形、染色体异常和其具有紧密的关联。赵琳9学者经过临床对死胎因素进行分析发现，使得胎儿出现死亡的各种因素内，存在一半的原因为脐带因素，脐带因素中最常见的则为脐带打结和脐带扭转。RongxinChen等相关学者研究发现，脐带扭转会使得胎儿的心理出现异常、胎儿窘迫、新生儿进入重症监护室的概率增加、羊水胎粪污染明显增加以及胎儿在宫内生长较为迟缓等问题。纵然脐带打结问题并不是十分的常见，但若是出现脐带打结问题，脐带逐渐收紧，会造成比较严重的后果，使得胎儿出现早产、窒息、缺氧、缺血，甚至是死亡等3-4。脐带打结胎儿死亡的风险会比正常胎儿高 4 倍左右。产前的超声诊断方式因为具有便捷性、无辐射性以及重复性好等优势，在胎儿诊断中有着不可或缺的地位，对常见脐带打结检出概率比较高。特别是随着超声技术的飞速发展，例如，产前三维超声技术（3D-US）以及四维超声技术（4D-US）等被广泛运用，可保障产前超声诊断脐带异常,变得更为清晰与直观，提升诊断的符合率。有学者指出，运用超声技术对脐带打结诊断，最早发现时间为妊娠的 12 周，右侧少于左侧。使用彩色多普勒超声设备对胎儿检查，能够将胎儿身体脐带环绕的状况清晰显示出，进而高效地对脐带缠绕状况判定，为临床分娩方式的选取与分娩时机的确定提供更有利与可靠的参照，对胎儿预后价值加以改善5。因为脐带为一个较为复杂的血管结构，存在不同种扭转方式与不稳定性空间结构，会伴随着胎儿运动不断变化。所以，接受超声诊断对脐带打结诊断较为困难，而彩色多普勒超声对脐带打结诊断的帮助比较大。但因为脐带打结接受产前超声诊断没有特异性表现，使得诊断不够理想。敖梦瑶等6学者认为，产前的二维超声诊断下，脐带打结可显示出“绞索征”，也就是横断面脐带被一圈的脐带包绕，作为脐带打结存在的高度特异表现，但是单纯的二维超声诊断下该特征性还需进一步商讨。学者经过研究发现，存在 1 例在超声多普勒诊断下，征象提示出存在疑似的脐带打结，而后运用三维超声诊断方式可将脐带打结下脐带空间的立体螺旋堆积状态显现出，继而高效地对脐带打结问题排除7。三维超声诊断方式可对真脐带打结与假脐带打结鉴别的基础之上，亦可对真脐带打结松紧程度判定。经过三维超声诊断，重建胎儿脐带的图像实施旋转观察，能够将脐带的空间立体结构所具有的特征显示出，便于产前对脐带打结进行确诊。而脐带打结将会使得胎儿血流受阻，造成胎儿出现缺氧、缺血问题，甚至会引发胎儿出现窒息死亡8-9。胎儿的大脑对缺氧的敏感度比较高，所以需积极探析高效的诊断方式。此次研究中，分析两组内胎儿大脑中动脉与脐动脉的血流超声指标存在的差异。发现，两年内处于妊娠晚期的孕产妇一共分娩出 20189 例新生儿，其中死胎 105 例，出现脐带并发症致使胎儿死亡占比 12/105（11.43%）。处于孕晚期的宫内胎儿病死概率 105/20189（0.52%）。两年内在产后被确诊为脐带打结占比 66/20189（0.33%），脐带打结病死率 2/105（1.90%）；脐带打结组胎儿MCA 中 RI 指标比非脐带打结组低（P0.05）。综上，脐带打结运用二维超声诊断方式的征象较为多样且复杂，特异性缺乏，但是对二维诊断下判定为疑似脐带打结的，需将三维超声重建脐带图像诊断方式引入其中，明确是否出现脐带打结，对脐带打结松紧程度加以辨别。但需明确 MCA 血流参数与 UA 血流参数并不能将脐带打结问题排除，表 2脐带打结和非打结组相关指标比较x依s 或中位数（最大值，最小值）表 1脐带打结二维超声检查效能比较（n）%79哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期需依照超声图像进行鉴别诊断。超声诊断方式可对脐带打结进行准确的诊断，进而确保医生可对产妇合理化管理，适宜的选取分娩时机与方式，保障母婴安全，规避不良后果发生。参考文献1 曹淑娜，祁平安，王艺璇.时间-空间关联成像技术诊断孕晚期脐带真结 1 例 J.中国医学影像技术，2020，36（8）：1268.2 吴凤妹，董静，孙立群.超声诊断脐带真结并顺产胎儿 1例 J.临床超声医学杂志，2019，21（3）：172.3 万晋州，唐英.超声诊断新生儿原发性脐静脉血栓一例J.华西医学，2021，36（10）：1479-1480.4 蔡彩霞.超声检查对胎儿脐带血管前置的诊断价值及临床意义 J.首都食品与医药，2021，28（7）：95-97.5Hu Xiaobo，Mr.Zhang，Peng Weiwei，et al.The effec原tiveness evaluation of color Doppler ultrasound in thediagnosis of fetal umbilical cord around the neck J.Healthy women，2021，1（36）：144.6 敖梦瑶，黄燕玲，陆永萍，等.引起脐带胎盘插入口异常相关因素的超声观察及妊娠结局影响 J.昆明医科大学学报，2021，42（12）：112-116.7 谭筱檀，袁红霞，周启昌，等.产前超声在胎盘绒毛膜血管瘤中的诊断价值 J.医学临床研究，2021，38（8）：1253-1256.8 晏金金，李琴.超声评价脐带螺旋异常与不良围生结局的相关性研究 J.现代医用影像学，2021，30（4）：676-679.9 李燕梅，蒋艳艳，张静宇，等.孕晚期超声检测脐动脉大脑中动脉及静脉导管的血流频谱预测脐带绕颈胎儿窘迫的临床价值 J.中国妇幼保健，2021，36（4）：931-934.收稿日期：2022-07-09卵巢癌为临床常见的女性恶性肿瘤，其早期无明显症状，起病较为隐匿，多数患者就诊时已处于中晚期，导致错失最佳手术时机，此时需通过放化疗进行治疗1。经外周中心静脉置管（PICC）为一种深静脉置管技术，多通过肘正中静脉或头静脉等穿刺置管，可进行长期静脉输液，为化疗患者提供便利、减轻痛苦，但由于其留置时间较长，期间可引起导管相关性感染，对患者治疗及预后恢复造成较大影响2。糖类抗原 125（CA125）为卵巢癌特异性肿瘤标志物之一，对早期诊断具有较高灵敏度；乳酸脱氢酶（LDH）为一种糖酵解酶，在多种恶性晚期肿瘤中均有表达；甲壳质酶蛋白 40（YKL-40）可参与多种细胞的分化、增殖、凋亡等，与多种肿瘤的发生、发展密切相关3-4。但目前临床关于上述血清指标与PICC 导管相关性感染研究较少，基于此，本研究试分析卵巢癌化疗患者血清 CA125、LDH、YKL-40 水平对 PICC 导管相关性感染的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料：选取 224 例我院 2019 年 8 月至2021 年 8 月就诊的卵巢癌化疗患者作为研究对象，年龄 2863 岁，平均年龄（48.95依3.14）岁；体质量指数 20.5耀26.9kg/m2，平均体质量指数（23.27依1.08）kg/m2；其中黏液性囊腺癌 45 例、浆液性囊腺癌 38例、透明细胞癌 43 例、子宫内膜样癌 45 例、移行细胞癌 53 例。本研究经我院伦理委员会审核批准。1.2纳入及排除标准：纳入标准：均经病理活检、卵巢癌化疗患者血清 CA125、LDH、YKL-40 水平变化对 PICC 导管相关性感染的诊断价值董函青刘建会王艺曌（开封市妇产医院感染防控科，河南 开封 475000）摘要目的探讨卵巢癌化疗患者血清糖类抗原 125（CA125）、乳酸脱氢酶（LDH）、甲壳质酶蛋白 40（YKL-40）水平与经外周中心静脉置管（PICC）导管相关性感染的关系及诊断价值，以期为临床早期干预、降低感染风险提供参考。方法选取 224例卵巢癌化疗患者作为研究对象，根据是否发生 PICC 导管相关性感染分为感染组、未感染组，统计两组临床资料，并比较两组入院时血清 CA125、LDH、YKL-40 水平，分析卵巢癌化疗患者发生 PICC 导管相关性感染影响因素，并采用 ROC 曲线分析上述血清指标水平对发生 PICC 导管相关性感染的诊断价值。结果两组留管时间、单次穿刺置管未成功、有无糖尿病、III度或以上骨髓抑制比较差异有统计学意义（P0.05）；与未感染组比较，感染组血清 CA125、LDH、YKL-40 水平较高（P0.05）；Logistic回归分析显示单次穿刺置管未成功、糖尿病、血清 CA125、LDH、YKL-40 水平均为卵巢癌化疗患者发生 PICC 导管相关性感染的重要影响因素；血清 CA125、LDH、YKL-40 对发生 PICC 导管相关性感染诊断 AUC 分别为 0.795、0.832、0.856，各指标联合诊断 AUC 为 0.927，优于单一指标诊断。结论血清 CA125、LDH、YKL-40 水平变化为卵巢癌化疗患者 PICC 导管相关性感染的重要影响因素，为临床早期诊断提供依据，以针对性制定相应干预措施，降低感染风险。关键词卵巢癌；血清指标；经外周中心静脉置管；相关性感染中图分类号R734.2文献标识码B学科分类代码：32027文章编码：1001-8131（2023）03-0080-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.03.03080