芪红通络方联合射频消融术治疗大隐静脉曲张对炎症因子及VCSS评分影响.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61114大隐静脉曲张在下肢静脉曲张疾病中最为常见，一般由久站、慢性咽喉炎、妊娠以及习惯性便秘等所导致，属中医“筋瘤”、“臁疮”范畴1。该病会使皮肤表面浮现块团状或蚯蚓团状的青色静脉团，长期会诱发色素沉着、皮炎以及湿疹等疾病2。西医通常通过微创手术治疗，其中射频消融术为首要方法3。本研究用芪红通络方联合静脉腔内射频消融术治疗大隐静脉曲张效果较好，报道如下。1临床资料共118例，均为2021年5月至2022年5月湖北六七二中西医结合骨科医院治疗的大隐静脉曲张患者，按随机数字表法分为研究组及对照组各59例。对照组男35例（左腿患病14例，右腿患病21例），女24例（左腿患病10例，右腿患病14例）；平均年龄（60.035.98）岁。研究组男32例（左腿患病12例，右腿患病20例），女27例（左腿患病11例，右腿患病16例）；平均年龄（61.336.96）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：西医符合大隐静脉曲张诊断标准4-5：即存在以下1项及更多症状：存在长期站立或腹压增高病史，或大隐静脉曲张家族史。下肢静脉扩张迂曲明显，站立时更为明显；超声多普勒或静脉系统造影提示大隐静脉扩张迂曲；下肢静脉曲张伴有皮肤色素沉着、溃疡。中医参考实用中医周围血管病学6中关于下肢静脉曲张的中医诊断标准；患肢可见青筋迂曲，部分迂曲成团；患肢酸、胀痛明显；下肢沉重，活动后加重；小腿足靴区皮肤色素沉着；皮下可见硬结，部分呈索条状，加压痛觉明显；患肢皮肤明显增厚；气短，舌质紫暗，可见瘀斑或瘀点，舌苔薄白，脉弦。纳入标准：符合上述西医对大隐静脉曲张单侧的诊断标准；已签署知情同意书。排除标准：存在其他造血系统（如心、肝、肾、肺等）的疾病；血液并存正当高凝状态；先天性静脉畸形；不配合治疗。2治疗方法两组均用西医射频消融术治疗。手术前通过彩超对下肢静脉进行观察，标记各个反流点。手术中通过局部麻醉，超声引导定位并穿刺大隐静脉，并导入麻醉液（利多卡因、肾上腺素、碳酸氢钠和生理盐水的混合液）7。麻醉后对大隐静脉进行射频发射器闭合操作。手术后鼓励患者在病房内持续行走半小时、多足量水来防止血栓的形成。并穿戴3个月本院所用芪红通络方联合射频消融术治疗大隐静脉曲张 对炎症因子及VCSS评分影响朱梦影，李玉斌（湖北六七二中西医结合骨科医院，湖北 武汉 430061）中图分类号R543.6 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1114-03摘要目的：观察芪红通络方联合射频消融术治疗大隐静脉曲张对炎症因子、vCSS评分的影响。方法：118例按随机数字表法分为两组各59例。两组均使用射频消融术治疗，研究组加用芪红通络方治疗。结果：治疗后两组CRP和PCT指标均降低，且研究组降低幅度大于对照组（P0.05）。治疗3天后研究组和对照组vCSS评分均降低，两组下降程度比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗7天后及治疗14天后两组vCSS评分降低，研究组vCSS评分低于对照组（P0.05）。结论：芪红通络方联合射频消融术治疗大隐静脉曲张可缓解症状，降低C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平，降低vCSS评分。关键词大隐静脉曲张；芪红通络方；射频消融术；炎症因子；vCSS评分AbstractObjective：ToobservetheeffectofQihongTongluoDecoctioncombinedwithradiofrequencyablationoninflammatoryfactorsandVCSSscoreinthetreatmentofvaricosegreatsaphenousvein.Methods:Atotalof118casesweredividedintotwogroupsaccordingtotherandomnumbertablemethod,59casesineachgroup.Bothgroupsweretreatedwithradiofrequencyablation,andthestudygroupweretreatedwithQihongTongluoDecoctioninaddition.Results:Aftertreatment,theCRPandPCTindexesofthetwogroupsdecreased,andthedecreaseofthestudygroupwasgreaterthanthatofthecontrolgroup(P0.05).After7daysand14daysoftreatment,theVCSSscoresofthetwogroupsdecreased,andtheVCSSscoreofthestudygroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup(P0.05).Conclusion:QihongTongluoDecoctioncombinedwithradiofrequencyablationveincanrelievesymptoms,reducethelevelsofC-reactiveprotein(CRP)andprocalcitonin(PCT),andreduceVCSSscoreinthetreatmentofvaricosegreatsaphenous.KeywordsVaricosegreatsaphenousvein；QihongTongluoPrescription；Radiofrequencyablation；Inflammatoryfactors；VCSSscore基金项目武汉市卫生健康委员会医学科研项目（WG21D11）通讯作者李玉斌实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61115的弹力袜，不能久站久坐。治疗后14天内分3次（3天、7天、14天）对治疗效果进行观察。研究组加用芪红通络方治疗。药用黄芪20g，红花12g，茯苓12g，白术12g，桃仁12g，鸡血藤15g，当归12g，地龙9g，牛膝9g，金银花30g。瘀血严重再加三棱、莪术、水蛭；肿胀明显加车前子、赤小豆。所用中药均由本院煎药科统一煎熬，1剂400mL，分早晚2次服用，持续14天。3观察指标采用ELISA法观察治疗前、治疗后3天、治疗后7天、治疗后14天的炎症因子数据表达情况。分析炎症因子主要就是分析CRP和PCT两个指标的含量的高低8。采用VCSS评分评估静脉临床严重程度，包含有疼痛、静脉曲张、水肿、炎症等10项重要指标，每项指标计03分，得分越高表示大隐静脉曲张越严重。用统计软件SPSS22.0处理数据，计数资料以（%）表示、用2检验，计量资料以（xs）表示、用t检验，P0.05为差异有统计学意义。4治疗结果两组炎症因子（CRP）表达比较见表1、表2。表1两组炎症因子（CRP）表达比较（mg/L，xs）组别例治疗前治疗3天后治疗7天后治疗14天后对照组 59 3.120.31 13.331.56 12.561.41 11.981.37研究组 59 3.070.29 10.271.27 8.931.088.111.01t0.90511.68615.70217.461P0.3680.0000.0000.000表2两组炎症因子（PCT）表达比较（mg/L，xs）组别例治疗前治疗3天后治疗7天后治疗14天后对照组 59 0.080.03 0.770.190.510.110.310.05研究组 59 0.080.02 0.620.150.340.080.180.03t04.7639.64317.030P10.0000.0000.000两组VCSS评分比较见表3。表3两组VCSS评分比较（分，xs）组别例治疗前治疗3天后治疗7天后治疗14天后对照组 59 8.341.84 6.171.615.001.023.100.80研究组 59 8.411.91 6.101.114.080.952.510.50t0.1960.2665.0464.806P0.8450.7900.0000.0005讨论大隐静脉曲张是一种十分常见的疾病，治疗大隐静脉曲张的最具有代表性的微创治疗方法为射频消融术9，有高效、伤口小、恢复迅速等诸多特点。下肢静脉曲张属中医“筋瘤”范畴。灵枢刺节真邪10所述：“虚邪入于身也深有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发于筋溜”。简言之，邪气聚集于筋、气血凝结于筋是谓筋瘤。“病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫。”气虚导致行血无力从而产生凝结11-13。病因为气虚，治当补气、活血以及消肿。芪红通络方以黄芪为首，红花、桃仁、当归、茯苓、白术等为辅，有补气活血，消肿止痛之效14。研究发现，联合芪红通络方后炎症因子及VCSS评分相较于单纯仅用射频消融术所展现的效果更好，治疗3天后研究组的CRP和PCT的含量相较于对照组都有明显降低，VCSS评分两组差异并不是十分明显；治疗7天后研究组的CRP和PCT的含量相较于对照组显著降低，VCSS评分下降幅度大于对照组；治疗14天后两组CRP和PCT的含量均下降，且研究组下降率高于对照组，研究组VCSS评分低于对照组。综上所述，芪红通络方联合射频消融术治疗大隐静脉曲张效果较好，可在短期内降低炎症指标。在短期CRP、PCT及VCSS指标得到降低。临床显示症状缓解，且安全。参考文献1 张婷，楚信强，张欣，等.芪红通络方联合静脉腔内射频消融术治疗大隐静脉曲张的临床观察J.中医药导报，2020，26（11）：80-83.2 柳敏，李玉斌，闵泽林，等.B超引导下大隐静脉腔内射频闭合术后靶静脉再通的影响因素及近远期预后J.中国医药科学，2022，12（11）：193-196.3 左敬雅，孙云朝，楚信强，等.“芪红通络方”联合射频消融治疗下肢静脉曲张合并血栓性浅静脉炎40例临床研究J.江苏中医药，2021，53（1）：33-36.4 王行海，胡长付.泡沫硬化手术联合射频治疗大隐静脉曲张的临床研究J.山西医药杂志，2017，46（10）：1181-1183.5 易松涛.彩色多普勒超声在下肢大隐静脉曲张中的诊断价值分析J.吉林医学，2014，35（9）：1923-1923.6 陈淑长.实用中医周围血管病学m.北京：人民卫生出版社，2005：277-313.7 冯伟静，李建明，周雪涛，等.腔内射频消融术联合硬化剂注射术及点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的临床效果J.中国医药导报，2021，18（32）：122-125.8 李志刚，孙默，何楠，等.大隐静脉主干射频消融术联合小腿段曲张静脉泡沫硬化剂注射治疗老年原发性大隐静脉曲张患者的疗效研究J.实用心脑肺血管病杂志，2022，30（10）：70-74.9 RAFFETTO JD.Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation and stripping of the great saphenous vein with clinical and duplex outcome after 5 years InvITED COmmEnTARYJ.Journal of vascular Surgery，2013，58（2）：426.10 申开琴.内补黄芪汤辅治下肢静脉曲张性溃疡临床观察J.实用中医药杂志，2020，36（12）：1525-1526.11 张慧民.益气活血汤治疗下肢静脉曲张术后的疗效观察J.中国中医急症，2016，25（10）：1968-1970.12 李国威，校利绒，邓钰杰.活血通络丸治疗大隐静脉曲张术后的疗效研究J.中医临床研究，2017，9（4）：74-76.13 冯群.大隐静脉高位结扎剥脱术后下肢静脉系统血流动力学研究D.昆明医科大学，2021.实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61116中风是中医对急性脑血管病的总称，是一种以突然昏迷、语言障碍和偏瘫为主要症状的疾病，多数并发眩晕、呕吐、恶心、肢体功能不协调、言语不利等症，并影响认知功能，从而出现记忆力减退、迷路、神志不清等情况，严重影响日常生活能力1。尼莫地平是临床中治疗中风后认知功能障碍常用的药物，改善临床症状有一定的效果2。菖蒲益智汤具有活血化瘀、健脑益智之功效。我院用菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后认知功能障碍取得较好效果，现报道如下。1临床资料共90例，均为2019年3月至2021年3月我院治疗中风后认知功能障碍的患者，随机分为对照组和研究组各45例。对照组男24例，女21例；年龄4575岁，平均（63.578.65）岁；中风病程726个月，平均（17.166.74）个月，中风后认知功能障碍病程316个月，平均（10.445.36）个月。研究组男25例，女20例；年龄4676岁，平均（64.338.78）岁；中风病程626个月，平均（17.116.67）个月，中风后认知功能障碍病程317个月，平均（10.825.57）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究通过院伦理委员会审核。诊断标准：符合血管性认知障碍诊治指南3关于中风后认知功能障碍的相关诊断标准，以记忆力减退为主要症状。中医符合中医病证诊断疗效标准4关于肝肾亏虚兼痰瘀阻络相关辨证分型诊断标准，主症为头晕目眩，耳鸣健忘；次证为腰酸背痛，失眠多梦；舌质暗红细腻，脉沉弦滑。纳入标准：符合诊断标准；能够正常沟通交流；患者及家属知情同意。排除标准：近1个月使用其他药物或方法治疗；其他原因引起的认知功能障碍；对研究使用药物过敏。2治疗方法两组给予尼莫地平（山东新华制药股份有限公司，国药准字H10900081，生产批号1707088）口服，每次30mg，日3次。研究组加用菖蒲益智汤治疗。药用菖蒲、地龙、郁金、赤芍、制首乌、益智仁各15g，泽泻、黄连各6g，川芎9g。加水煎至400mL，分2次服用，日1剂。两组均连续治疗3个月。3观察指标中医证候积分：于治疗前、治疗后参照中药新菖蒲益智汤联合尼莫地平 治疗中风后认知功能障碍临床观察滕盛国（河西学院附属张掖人民医院，甘肃 张掖 734000）中图分类号R743.3 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1116-03摘要目的：观察菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后认知功能障碍的疗效。方法：90例随机分为两组各45例，对照组用尼莫地平治疗，研究组用菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗。结果：总有效率研究组高于对照组（P0.05），治疗后研究组中医证候积分低于对照组（P0.05）、简易智力量表（mmES）总评分高于对照组（P0.05）、改良Barthel指数评定量表（mBI）评分高于对照组（P0.05）。结论：菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后认知功能障碍疗效较好。关键词中风；认知功能障碍；菖蒲益智汤；尼莫地平；对照治疗观察AbstractObjective：ToobservethecurativeeffectofChangpuYizhiDecoctioncombinedwithnimodipineinthetreatmentofcognitivedysfunctionafterstroke.Methods:Ninetycaseswererandomlydividedintotwogroups,45casesineachgroup.Thecontrolgroupweretreatedwithnimodipine,andthestudygroupwastreatedwithChangpuYizhidecoctioncombinedwithnimodipine.Results:Thetotaleffectiverateofthestudygroupwashigherthanthatofthecontrolgroup(P0.05).Aftertreatment,theTCMsyndromescoreofthestudygroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup(P0.05).Thetotalscoreofthesimpleintelligencescale(MMES)washigherthanthatofthecontrolgroup(P0.05),andthemodifiedBarthelindexratingscale(MBI)scorewashigherthanthatofthecontrolgroup(P0.05).Conclusion:ChangpuYizhiDecoctioncombinedwithnimodipineiseffectiveinthetreatmentofcognitivedysfunctionafterstroke.KeywordsStroke；Cognitivedysfunction；ChangpuYizhiDecoction；Nimodipine；Controltreatmentandobservation14 林越.腔内射频消融术与大隐静脉高位结扎剥脱术对治疗下肢静脉曲张临床疗效的系统评价和meta分析D.福建医科大学，2019.收稿日期2022-11-06