盆底康复锻炼结合围产期健康教育对阴道分娩初产妇产后的影响.pdf

信-行理论的特点,积极的疾病态度能够改善患者的护理依从度,疾病态度消极患者可能存在擅自停药、不遵医嘱等行为,对功能失调性疾病患者而言,疾病态度不仅与疾病发生有关,在维持疾病临床症状中发挥重要作用,可以认为疾病态度作为知-信-行中的“知”部分10;自我效能是个体对自己是否能够完成某一事件的判断,可影响个体对行为的选择和坚持、努力的程度、面对困难的态度、行为效率等,自我效能强的患者通常更倾向于采取健康行为,对应为知-信-行中的“信”部分;自我管理能力评价是评价患者知-信-行中的“行”部分,健康信念模式从改变患者疾病认知、改善患者效能出发,达到促使患者采取健康行为的目的,最终产生有益疾病的结果,即血糖得到有效控制,健康信念模式能够提高患者依从性,从而达到血糖控制改善作用,充分说明健康信念模式的可行性和有效性,与张鲲鹏等11观点一致。但在研究过程中未经培训的护理人员存在配合不佳等情况,后续研究可进行改善,同时优化护理流程,使健康信念模式的可行性和有效性得到更大发挥。参 考 文 献1 苏春燕.饮食摄入与糖尿病肾病研究进展J.中国慢性病预防与控制,2017,25(10):798-800.2刘明明,李炳蔚,王冰,等.微循环功能障碍与糖尿病研究进展J.中华内分泌代谢杂志,2015,31(5):471-473.3孙飞,王莉,高彬,等.2 型糖尿病患者血糖控制情况调查分析J.陕西医学杂志,2014,43(5):622-625.4中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南(2020 年版)J.中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.5姚平,嵇加佳,薛存屹,等.糖尿病患者态度对自我管理行为及代谢指标的影响J.护理学报,2015,22(1):33-36.6李璇,Nicola Small,王晓艳,等.慢性病赋能量表的汉化及在社区中老年慢性病患者中的信效度分析J.中国全科医学,2017,20(10):1234-1239.7嵇加佳,刘林,楼青青,等.2 型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究J.中华护理杂志,2014,49(5):617-620.8李小英,肖新华.第 51 届欧洲糖尿病研究学会(EASD)年会热点聚焦J.中华内分泌代谢杂志,2015,31(11):1004-1006.9刘竹韵,高玲玲.健康信念模式对糖尿病患者治疗依从性的影响J.齐鲁护理杂志,2017,23(1):68-70.10 苏雪,李占江,马云,等.疾病态度量表中文版的效度和信度J.中国心理卫生杂志,2017,31(8):619-624.11 张鲲鹏,段艳芹.健康信念模式在老年高危糖尿病足病人护理中的应用效果研究J.护理研究,2016,30(1):85-87.本文编辑:谭 峰 2023-05-16 收稿盆底康复锻炼结合围产期健康教育对阴道分娩初产妇产后的影响陈 月,韦 妮,楚 慧(单县东大医院 山东单县 274300)【摘 要】目的:探讨盆底康复锻炼结合围产期健康教育对阴道分娩初产妇产后的影响。方法:选取 2020 年 9 月 1 日2022 年 9月 30 日收治的 100 例初产妇为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各 50 例,对照组采用常规护理与盆底康复锻炼,观察组在对照组基础上实施围产期健康教育;比较两组产后盆底肌肌力,产后 42 d、干预 12 周后盆底功能采用盆底功能障碍问卷(PFDI-20)和盆底障碍影响简易问卷-7(PFIQ-7)、生命质量采用生命质量测定量表(QLQ-C30)、锻炼依从性,性生活质量采用女性性功能指数(FSFI),产后并发症发生情况。结果:观察组盆底肌肌力正常率高于对照组(P0.05);干预 12 周后,两组盆底肌电位、PFDI-20、PFIQ-7、QLQ-C30、锻炼依从性评分均优于产后 42 d(P0.01),且观察组优于对照组(P0.01);观察组 FSFI 评分高于对照组(P0.05)。结论:盆底康复锻炼联合围产期健康教育有利于提高阴道分娩初产妇锻炼依从性,改善产后盆底肌肌力、盆底功能、生命质量,提升盆底肌电位。【关键词】盆底康复锻炼;健康教育;阴道分娩;初产妇;盆底功能;生命质量中图分类号:R473.71 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.17.040 文章编号:1006-7256(2023)17-0136-04 盆底肌即将骨盆底封闭的肌肉群,共三层,从小腹耻骨部向肛门上方尾骨延伸,可将盆腔内脏托起,对会阴括约肌弹力与强度予以维持,为女性正常泌尿、分娩及发挥生殖系统功能的主要作用部位。而怀孕、分娩会损伤盆底神经或压迫盆底肌,削弱盆底肌张力后引起盆底肌功能障碍,进而诱发产后压力性尿失禁、631齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期盆腔器官脱垂等疾病,对患者近远期生活质量的影响较大,尤其是压力性尿失禁,日常不会漏尿,但一旦腹内压骤然提升则无法控制尿液流出,不仅对患者日常生活与工作产生不良影响,甚至会引起心理疾病1-3。近年来人们生活质量要求逐渐提升,医学模式也相应转变,对于产后盆底功能障碍性疾病也愈发关注,越来越多产妇在产后接受盆底康复锻炼以将盆底肌肉群运动协调性提升。凯格尔锻炼为目前广泛流行的锻炼方法,且操作简单。初产妇缺少分娩经验,且未充分意识到盆底肌功能的重要性,可能影响术后盆底康复锻炼的依从性,故还要重视围产期健康教育,以提高锻炼效果。本研究主要探讨盆底康复锻炼结合健康教育对阴道分娩初产妇产后的影响。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料选取 2020 年 9 月 1 日 2022 年 9月 30 日收治的 100 例初产妇为研究对象。纳入标准:初次经阴道分娩者;健康足月儿,单胎;知晓本研究并自愿参与,签署同意书者;可遵医嘱按时复诊者。排除标准:年龄40 岁者;孕前合并糖尿病史、恶性肿瘤、自身免疫系统者;合并心、脑、肝、肺、肾等原发性疾病者;既往有盆腔手术史或合并高危妊娠因素者;合并精神障碍或智力异常,无法判断自身症状者;孕前或孕期有漏尿或盆底肌功能障碍相关表现者。采用随机数字表法将初产妇分为观察组和对照组各 50 例。对照组年龄2237(28.103.41)岁;妊娠孕周 37+241+5(38.890.67)周;胎儿重量 2656.42 4015.35(3215.65174.55)g;受教育程度:初中及以下 14 例,高中/中专20 例,大专及以上16 例。观察组年龄为 2139(28.473.72)岁;妊娠孕周为 37+441+4(38.950.72)周;胎儿重量为 2593.564007.54(3208.47169.37)g;受教育程度:初中及以下 15 例,高中/中专 20 例,大专及以上 15 例。两组性别、年龄、妊娠孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准实施。1.2 方法 对照组:实施常规护理与盆底康复锻炼,产前宣教分娩期间注意事项,如配合呼吸分娩以减少创伤;出院前宣教盆底康复锻炼的重要性,并指导与示范凯格尔运动训练,由主管护士负责,使产妇将膀胱排空,勿平卧于床上,放松身心,软枕垫于头部,稍微分开屈曲双腿,先想象自己要排尿,吸气后慢慢收缩盆底肌肉,即收缩肛门,持续 35 s 后呼气,缓慢放松,再重复吸气与收缩,反复练习确保完全掌握,收缩持续时间以无疲劳感产生为宜,锻炼至产后 6 个月,35 次/d,每次 1520 min,并结合自身实际情况将收缩持续时间逐渐延长至每次 810 s。同时,指导产妇合理饮食,多进食蛋白质含量丰富的食物及新鲜蔬菜、水果;注重疏导不良情绪。观察组:在对照组基础上实施围产期健康教育,每周开设健康教育课程,由专职健康教育护士授课,产前每周开设 1 次,内容为盆底肌功能锻炼,通过提问-讨论的方法进行授课,使产妇充分了解怀孕与分娩影响盆底肌功能的主要机制、自身体质量与控制胎儿重量对盆底肌功能有何益处、盆底肌康复锻炼的必要性、主要方法等。同时,将盆底肌锻炼健康教育手册制作出来,于产前发放给产妇,使其自主阅读并于出院时带回家,需涵盖女性盆底肌群的主要组成与作用、盆底肌张力减退的主要因素、功能减退后可能出现的症状、具体锻炼方法等。出院前添加产妇微信,要求关注微信公众号,会定期推送盆底肌锻炼、新生儿护理、产后自我护理等相关知识;建立微信群,便于使用视频、语言及文字等开展集中健康教育,提高产妇科学认知水平与依从性。产后 42 d 复查时责任护士示范与指导产妇练习,确保完全掌握;开展性知识的健康教育,告知产后性生活的注意事项、产后性生活可能存在的问题、性生活质量下降的原因及坚持盆底肌功能锻炼对改善性生活质量的必要性等。告知产妇有任何疑虑可随时通过微信私聊护士以获得答案,若有必要可回院复查。1.3观察指标盆底肌肌力:于产后 42 d、干预12 周后回院复查,综合评估方法为会阴肌力测试法(GRRUE),由相同盆底康复师开展,指导产妇采取截石位,康复师消毒后佩戴一次性无菌手套,并拢示指与中指放入产妇阴道内接触于阴道壁,用手指感受阴道肌肉收缩持续时间,共 6 个等级:患者无法辨别收缩或手指无收缩感为 0 级,仅肌肉震颤样收缩为 I 级,可感受到肌肉收缩2 s 或动作可重复完成为级,可感受到3 次的肌肉向前与向上收缩或持续时间在3 s 及以上为级,感受手指轻微肌肉收缩,完成 4 次或持续时间4 s 为级,肌肉收缩有力且持续5 s或连续5 次完成为 V 级。盆底肌正常率(%)=(级例数+级例数+级例数)/总例数100%。同时,应用 USB4 型治疗电极头检测两组产后 42 d 及干预12 周后阴盆底肌电位。盆底功能:于产后 42 d、干预 12 周后采用盆底功能障碍问卷(PFDI-20)、盆底障碍影响简易问卷-7(PFIQ-7)评估两组盆底功能,其中 PFDI-20 问卷共 20 个题目,每个题目采用 5 级评分法,0 分代表无,4 分为重度影响,将粗分转化为标准分,总分为 100 分;PFIQ-7 共 14 个题目,采用 4级评分法,同样将粗分转化为标准分,总分为 100 分,评分与盆底功能障碍严重程度呈正相关。生命质731齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期量:于产后 42 d、干预 12 周后采用生命质量测定量表(QLQ-C30)评估两组生命质量,涵盖情感职能、生理功能、躯体疼痛及社会功能,每项维度评分为 0100分,评分与生命质量呈正相关。锻炼依从性:于产后42 d、干预 12 周后采用我院自制盆底肌功能锻炼依从性量表评估两组锻炼依从性,共涵盖 4 项内容,即锻炼强度、内容、每次锻炼时间及定期随访,依据依从频次,每项内容评分为 14 分,总分为 416 分,评分与盆底肌锻炼依从性呈正相关。产后并发症发生情况:于干预 12 周后采用女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷(ICIQ-FLUTS)评估两组产后压力性尿失禁症状,即提重物、喷嚏、咳嗽及大笑时有尿液不自主漏出,统计发生率。统计干预 12 周后盆腔器官脱垂发生率,产妇保持安静状态,充分排尿并取截石位,指导 Valsalva 运动,用力向下屏气,根据处女膜缘脱垂最远端在内侧还是外侧及其距离评估脱垂严重程度并分级,若I 级提示盆腔器官脱垂。同时,统计两组产后便秘、尿流不畅、盆腔痛等发生率。性生活质量:于干预 6 个月后采用女性性功能指数(FSFI)问卷评估两组性生活质量,涵盖阴道润滑、性满意度、性交疼痛、性高潮、性唤起及性欲 6 个方面,每项包括24 个问题,问卷总分为 36 分,评分与性生活质量呈正相关。1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据。计量资料以 xs 表示,组间比较采用独立样本t 检验,组内比较采用配对样本 t 检验;计数资料以百分比表示,采用2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组盆底肌肌力正常率比较 见表 1。表 1 两组盆底肌肌力正常率比较(例)组别n0 级级级级级级正常率(%)观察组 5001122212374.00对照组 501319177354.002值4.340P 值0.0372.2 两组产后 42 d、干预 12 周后盆底肌电位、PFDI-20、PFIQ-7、QLQ-C30、锻炼依从性评分比较 见表 2。2.3 两组并发症发生情况比较 见表 3。表 2 两组产后 42 d、干预 12 周后盆底肌电位、PFDI-20、PFIQ-7、QLQ-C30、锻炼依从性评分比较(分,xs)组别盆底肌电位评分PFDI-20 评分PFIQ-7 评分QLQ-C30 评分锻炼依从性评分观察组(n=50)产后 42 d15.942.0921.822.8923.693.08225.6327.368.991.25 干预 12 周后 t 值 P 值24.132.6517.1590.00111.282.4519.6710.00113.022.1819.9950.001323.5432.6516.2530.00113.522.1113.0610.001对照组(n=50)产后 42 d15.892.0421.652.9523.743.15220.6528.449.071.32 干预 12 周后 t 值 P 值20.012.548.9430.00114.892.7411.8720.00116.282.2413.6470.001278.3235.189.0140.00111.252.016.4100.001t组间干预12周后值P组间干预12周后值7.9370.0016.9450.0017.3750.0016.6620.0015.5080.001表 3 两组并发症发生情况比较(例)组别n压力性尿失禁盆腔器官脱垂尿流不畅便秘盆腔痛发生率(%)观察组 508111124.00对照组 5012222240.002值2.941P 值0.0862.4 两组干预 6 个月后 FSFI 评分比较 观察组 FS-FI 评分为(24.102.45)分,对照组 FSFI 评分为(21.742.23)分,两组 FSFI 评分比较差异有统计学意义(t=5.037,P0.001)。3 讨论女性盆底由多层肌肉与筋膜将骨盆出口封闭,其中有直肠、尿道及阴道贯穿。盆底支持系统包括盆底肌肉群、神经、韧带、筋膜等组织,为女性开展多项生理功能,如排尿排便、性生活等提供支撑。目前,临床已经明确妊娠会严重影响盆底结构,这关联于妊娠会改变盆底承受力后诱发盆底功能障碍。正常体位下女性盆腔脏器重力轴与腹腔压力均由骶骨承担,而妊娠时因胎儿重量使得女性腰部前倾且下突,重力轴线前移后增加盆底肌肉压力,再加之子宫重量随着胎儿长大而增加,盆底肌肉长时间受压而出现适应性改变,表现为松弛;部分盆底肌肉体积增长后功能相应变强,而部分盆底肌肉因使用次数变少或受损而萎缩,导致盆底功能与结构出现相应转变4-5。此外,胎盘激素影响增加盆底韧带胶原溶解,致使韧带松弛,降低盆底肌张力后削弱收缩力。因此,妊娠会直接损伤盆底肌肉功能,而分娩时胎儿下降压迫会扩张阴道,牵拉阴道周围肌肉、神经及筋膜后而出现断裂,阴道分娩导致盆底肌肉受损,进而影响支持系统功能,如泌尿生殖道等6-7。有研究称,初产妇阴道分娩后831齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期盆底功能障碍主要危险因素较多,包括孕周、产程时间、分娩镇痛、助产、会阴裂伤或侧切、提肛肌损伤、新生儿体质量等8-10。初产妇无分娩经验,因应激源刺激而阴道分娩时盆底肌肉损伤加重,再加之产科工作内容繁多,导致初产妇对产后盆底功能障碍性疾病的认知度较低11。因此,要强化健康教育并积极开展盆底康复锻炼,以预防产后盆底功能障碍性疾病。盆底肌肉锻炼目前以凯格尔运动为主,即有意识地进行以提肛肌为主的盆底肌肉自主收缩锻炼,有利于强化盆底肌肉力量与控尿能力。多项研究证实,凯格尔运动可将阴道、尿道及肛门周边肌肉有效收缩,将盆底肌的收缩力与紧张度增强,促进血液循环,有利于恢复产后盆底肌张力12-15。且锻炼次数增加后可将小骨盆内近端尿道与膀胱颈部位置提升,协同腹压共同对膀胱颈部至近端尿道予以作用,对尿道内腔进行压迫后增强控尿功能,减少压力性尿失禁现象。凯格尔康复锻炼操作简单且无不良反应,但关键在于掌握正确收缩方法与持之以恒,这就要求护士在确保产妇充分掌握凯格尔运动方法的同时提高其锻炼依从性。基于此,我院对阴道分娩初产妇还实施健康教育,从孕晚期持续至产后,确保产妇充分掌握盆底解剖结构、盆底康复锻炼的重要性、注意事项、具体方法及对生活质量、性生活的改善作用。本研究结果显示,干预 12 周后,观察组盆底肌电位、PFDI-20、PFIQ-7、QLQ-C30、锻炼依从性评分均优于对照组(P0.01),FSFI 评分高于对照组(P0.01)。表明盆底康复锻炼联合健康教育可提升盆底肌电位、锻炼依从性、生活质量与性生活质量。本研究结果还显示,观察组盆底肌肌力正常率高于对照组(P0.05),与沈秀英等16研究结果一致。证实在凯格尔运动基础上增加健康教育可有效提高产妇锻炼依从性,坚持锻炼后增强盆底肌功能,减少盆底功能障碍性疾病与相关并发症。另外,观察组随访后 9 例出现压力性尿失禁与盆腔器官脱垂,对照组 14 例,证实其改善作用。综上所述,盆底康复锻炼联合健康教育有利于提高阴道分娩初产妇锻炼依从性,改善产后盆底肌肌力、盆底功能、生命质量,提升盆底肌电位,值得推广。参 考 文 献1 顾优飞,陈飞娜.物理锻炼联合产后治疗仪对不同分娩方式产妇产后盆底肌康复的临床效果分析J.中国妇幼保健,2020,35(21):3985-3987.2童玲,黄腾敏,何萌.Kegel 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