浓缩生长因子联合Biooss骨替代材料应用于即刻种植下颌后牙区骨缺失治疗的价值.pdf

发生可能与 CRP、WBC、SF、Hb、ALB 有关。因实验室指标相对较为客观,故进一步对实验室指标感染预测模型进行建立,结果显示,CRP、WBC、SF、ALB 水平是预测腹膜炎发生的血清学风险指标,且经 ROC 曲线分析验证,该模型预测价值较好,说明 CRP、WBC、SF、ALB 水平可用于预测腹膜炎。综上,尿毒症合并腹膜炎以革兰阳性菌感染为主,患者的低文化程度、长透龄、低 RRF 可能增加腹膜炎感染的风险,CRP、WBC、SF、ALB 水平是预测腹膜炎发生的血清学风险指标,具有较好的感染预测价值。【参考文献】1Pope JE,Choy EH.C-reactive protein and implications in rheumatoid arthritis and associated comorbiditiesJ.Semin Arthritis Rheum,2021,51(1):219-229.2 Tascini C,Aimo A,Arzilli C,et al.Procalcitonin,white blood cell count and C-reactive protein as predictors of S.aureus infection and mortality in infective endocarditisJ.Int Car-diol,2020,15(301):190-194.3 Mahroum N,Alghory A,Kiyak Z,et al.Ferritin-from iron,through inflammation and autoimmunity,to COVID-19J.Autoimmun,2022,1(126):102778.4 Eckart A,Struja T,Kutz A,et al.Relationship of nutritional status,inflammation,and serum albumin levels during acute Illness:a prospective sudyJ.Am Med,2020,133(6):713-722.5 潘阳彬,林贝多,戴宾宾,等.益生菌对腹膜透析患者营养不良及腹膜炎发病率的影响J.中国中西医结合肾病杂志,2020,21(6):493-496.6 Perl J,Fuller DS,Bieber BA,et al.Peritoneal Dialysis-Re-lated Infection Rates and Outcomes:Results From the Perito-neal Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study(PDOPPS)J.Am Kidney Dis,2020,76(1):42-53.7 马东红,曹子彧,吕玉敏,等.腹膜透析相关性腹膜炎危险因素分析及预测模型建立J.新乡医学院学报,2020,37(12):1168-1172.8 丁洁,李春庆,陈英兰,等.腹膜透析相关性腹膜炎病原菌及其影响因素J.中华医院感染学杂志,2020,30(20):3099-3103.9 张俊,陈颖.老年患者腹膜透析相关性腹膜炎的相关危险因素及风险模型构建J.老年医学与保健,2021,27(6):1265-1268.10 Bonnal H,Bechade C,Boyer A,et al.Effects of educational practices on the peritonitisrisk in peritoneal dialysis:a retro-spective cohort study with data from the french peritoneal dialysis registry(RDPLF)J.BMC Nephrol,2020,21(1):205.11 Zhou J,Diao X,Wang S,et al.Diagnosis value of combined detection of serum SF,CEA and CRP in non-small cell lung cancerJ.Cancer Manag Res,2020,22(12):8813-8819.12 黎秋芬,方祎,王曲倔,等.PCT、CRP、腹水乳铁蛋白及LBP 联合检测在自发性细菌性腹膜炎患者诊断中的临床价值J.标记免疫分析与临床,2019,26(3):477-480.【文章编号】1006-6233(2023)08-1318-07浓缩生长因子联合 Biooss 骨替代材料应用于即刻种植下颌后牙区骨缺失治疗的价值张宏波,孙传锋,张洋(安徽医科大学附属六安医院口腔科,安徽六安 237005)【摘要】目的:探究浓缩生长因子(CGF)联合 Biooss 骨替代材料应用于即刻种植下颌后牙区骨缺失治疗的价值。方法:回顾性选取 2019 年 6 月至 2022 年 6 月于我院进行下颌后牙区即刻种植骨缺失患者 101 例,根据治疗方案的差异将患者分组:对照组 51 例,观察组 50 例,对照组采用 Biooss 骨替代材料治疗,观察组联用 Biooss 骨替代材料和浓缩生长因子,治疗后 6 个月对患者进行电话及门诊随访,比较两组患者水平及垂直植骨、成骨厚度及骨再生效果;根据患者术后稳定系数(ISQ)的变化对患者临床疗效进行评估,比较两组患者术后即刻、术后 3 个月、术后 6 个月的骨厚度、骨密度及骨宽度水平;对患者术后咀嚼功能恢复程度、牙龈乳头附着高度及整体性牙齿美观程度指标测算值进行比较。随访期结束时,收集患者的治疗满意度评价,并比较组间差异。结果:在水平及垂直方向,观察组再生骨效果(94.00%,92.00%)均优于对照组(90.19%,86.27%)。对照组患者 ISQ 均值呈现先下降后上升趋势,术后 1 周时患者的 ISQ 评分最低;观察组 ISQ 均值呈现逐步上升趋势。两组间在术后 1 周及术后 4 周8131 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 【基金项目】2020 年度安徽省自然科学基金项目,(编号:2008085MC102)时的 ISQ 均值比较存在统计学差异,观察组均值高于对照组(P0.05)。两组术后即刻骨厚度、骨宽度及骨密度值处于同等水平,具有可比性(P0.05);术后 3 个月及术后 6 个月两组患者的骨厚度、骨宽度及骨密度值比较存在统计学差异,观察组高于对照组(P0.05)。与对照组相比较,观察组患者术后咀嚼功能恢复程度、牙龈乳头附着高度及整体性牙齿美观程度指标测算值均升高(P0.05)。观察组的治疗满意度为 96.00%,高于对照组满意率(84.31%),差异存在统计学意义(P0.05)。结论:在对下颌后牙区骨缺失患者进行即刻种植时采用浓缩生长因子(CGF)联合 Biooss 骨替代材料可以提高患者满意度和骨再生效果,维持患者术后种植体稳定,有较好的临床应用效果。【关键词】浓缩生长因子;Biooss;即刻种植;骨缺失;骨再生【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2023.08.017Value of Concentrated Growth Factors Combined with Biooss Bone Substitute Materials for the Treatment of Bone Loss in Mandibular Posterior Region with Immediate ImplantationZHANG Hongbo,SUN Chuanfeng,ZHANG Yang(Luan Peoples Hospital,Anhui Luan 237005,China)【Abstract】Objective:To study the application value of concentrated growth factor(CGF)and Biooss bone substitute materials in mandibular implants.Methods:A total of 101 patients with immediate implant bone loss in mandibular posterior area in our hospital from June 2019 to June 2022 were retrospectively select-ed,and the patients were grouped according to differences in treatment regimen:51 in observation group and 50 in control group,The control group was treated with the Biooss bone substitute material,the observation group was given concentrated growth factors on the basis of the control group.The patients were followed up by telephone and outpatient clinic 6 months after the treatment to compare the horizontal and vertical bone graft-ing,bone thickness and bone regeneration effects between the two groups;the clinical efficacy of the patients was evaluated according to the changes in the postoperative stability coefficients(ISQ),and the levels of bone thickness,bone density,and bone width were compared between the two groups at the immediate postoperative stage,at 3 months after the surgery and at 6 months after the surgery;and the patients were compared with re-spect to the degree of recovery of the postoperative masticatory function,the height of gingival papilla attach-ment and overall dental esthetic degree index measurements.The measured values of the patients postopera-tive masticatory function recovery,gingival papilla attachment height,and overall dental esthetics were com-pared.At the end of the follow-up period,patients satisfaction with the treatment was collected and the differences between groups were compared.Results:The effect of bone regeneration in the horizontal and ver-tical directions(94.00%,92.00%)was better than that of the control group(90.19%,86.27%).The ISQ mean of patients in control group decreased first and then increased,with the lowest ISQ score of the patients,and the ISQ mean of observation group showed an increasing trend.The ISQ mean was different between both groups at 1 week and 4 weeks after the operation,and the mean of observation group was higher than that of control group(P0.05).The immediate bone thickness,bone width and bone density values in the two groups were comparable(P0.05);compared 3 and 6 months after surgery,and observation group was higher than ser-ums(P0.05).Compared with serums,the recovery degree of masticatory function,the height of the whole gingival nipple increased,with a statistically significant difference(P0.05).The treatment satisfaction of observers was(96.00%)was higher than that of serums(84.31%),(P0.05),见表1。纳入标准:患者为单颗或多颗下颌后牙区骨缺失,能耐受即刻种植手术;患者无其他口腔疾病,能保持较好的口腔卫生;患者生活能够自理,依从性较高,能配合完成检查且术后能进行口腔清洁;患者凝血功能正常无其他血液系统疾病;排除标准:患者存在肝肾功能表现异常,无严重肝肾疾病;患者有麻醉禁忌症或即刻种植手术禁忌症:如患者软硬组织存在炎症及瘘管、存在骨缺损或种植体放置空间不足;患者存在严重烟酒成瘾性;中途退出研究患者;在入组前一个月内接受大量激素及抗生素药物治疗患者。表 1 两组患者基线资料比较n(%),xs项目对照组(n=51)观察组(n=50)t/2P年龄(岁)38.5710.5739.5611.230.4560.649性别男26(50.98)27(54.00)0.0920.761女25(49.02)23(46.00)缺牙原因龋病22(43.14)19(38.00)0.9510.813牙周病12(23.53)13(26.00)外伤2(3.92)4(8.00)其他15(29.41)14(28.00)1.2 方法:拟种植患者术前含漱 0.2%复方氯己定 3.0min,常规消毒铺巾,使用利多卡因进行局麻。麻醉起效后将残牙及肉芽组织清除,然后利用生理盐水冲洗。借助骨膜分离器剥离骨膜瓣,暴露牙槽骨,在此确认无肉芽组织残留后,植入合适型号种植体,必要时使用扭力扳手手动加力,确保植入扭矩35Ncm。确定种植体位置正确后,在其上覆盖螺丝。将 Biooss 骨粉植入种植体周围骨缺损区,缝合。缝合后检查术区无骨粉和骨膜暴露。术后口服抗生素 6d,1 周后拆线。术后6 个月制作固定义齿。术后复查锥形束 CT。在对照组的基础上,观察组使用浓缩生长因子。浓缩因子制备:种植术前 10min 采集患者静脉血于无抗凝剂的无菌玻璃管中,经 1500r/min 离心 14min 后,弃去血小板缺乏的血浆及红细胞部分,得到凝胶,并用无菌干纱布吸取该凝胶上存在的血清。将制备的浓缩生长因子层剪碎混合 Biooss 骨粉混合均匀填入相应区域。1.3观察指标:骨组织指标:拍摄锥形束 CT,测定术后即刻、术后 3 个月及术后 6 个月后骨厚度、骨宽度及0231 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 骨密度值。再测定水平及垂直上植骨厚度、成骨厚度、骨再生效果,骨再生效果=成骨厚度/植骨厚度 100%,测量 3 次取平均值。术后即刻、术后 1 周、术后4 周、术后 8 周利用 OsstellISQ 传感器 RegularNeckSm-artPeg 测定术后稳定系数(ISQ)。具体方式是:使用 46Ncm 的力与种植体相连接,于颊、舌、牙合方三处分别 ISQ 值,以最终的平均值作为检测结果。ISQ 值越大种植体越稳定。对患者术后咀嚼功能恢复程度、牙龈乳头附着高度及整体性牙齿美观程度指标测算值进行比较。满意度评价标准:自行设计满意度调查表,全方面进行评价,包括咀嚼、疼痛、舒适感、种植体固位稳定、期望值。共计 100 分,得分高于 90 分为满意,得分在 6090 分认为患者基本满意,得分低于 60 分认为不满意。满意率计算为满意与基本满意例数之和与总例数的比值。1.4 统计学方法:以 SPSS23.0 软件处理研究数据,对于患者的计数资料均以 n(%)描述,进行卡方检验;组间采用独立样本 t 检验,采用重复测量方差分析法比较重复测量的数据,以(xs)描述,组内比较进行配对样本 t 检验;本研究水准为=0.05。2 结 果2.1 两组水平及垂直植骨、成骨厚度及骨再生效果比较:由表 2 可知,在水平及垂直方向,观察组再生骨效果(94.00%,92.00%)均优于对照组(90.19%,86.27%),两组间比较无差异(P0.05)。表 2 两组水平及垂直植骨成骨厚度及骨再生效果比较n(%),xs组别n水平植骨厚度(mm)成骨厚度(mm)骨再生效果垂直植骨厚度(mm)成骨厚度(mm)骨再生效果对照组511.420.321.280.2346(90.19)3.670.542.450.2344(86.27)观察组501.540.311.460.4547(94.00)3.780.452.890.1846(92.00)t/2 1.559 2.393P0.212 0.122 2.2 两组不同时间段 ISQ 均值比较:术后即刻两组ISQ 均值比较差异无统计学意义(P0.05);对照组患者 ISQ 均值呈现先下降后上升趋势,术后 1 周时患者的 ISQ 评分最低;观察组 ISQ 均值呈现逐步上升趋势。两组间在术后 1 周及术后 4 周时的 ISQ 均值比较存在统计学差异,观察组均值高于对照组(P0.05)。见表 3。表 3 两组不同时间段 ISQ 均值比较(xs)组别n术后即刻术后 1 周术后 4 周术后 8 周对照组5177.433.1274.053.31#77.542.3578.742.32观察组5077.313.7877.452.8778.552.32#79.522.33#FF组间=16.640、F时间=4.924、F交互=7.763PP组间0.001、P时间=0.008、P交互0.001 注:与对照组比较P0.05,与本组术后即刻比较#P0.05);术后 3 个月及术后 6个月两组患者的骨厚度、骨宽度及骨密度值比较存在统计学差异,观察组高于对照组(P0.05)。见表 4。1231 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 表 4 两组种植后不同时间点骨厚度骨宽度及骨密度值比较(xs)组别n骨厚度(mm)术后即刻 术后 3 个月 术后 6 个月对照组512.980.552.710.37#2.640.32#观察组503.050.522.920.452.850.38#FF组间=9.281、F时间=7.703、F交互=5.881PP组间0.001、P时间0.001、P交互=0.003组别n骨厚度(mm)术后即刻 术后 3 个月 术后 6 个月对照组511.450.161.560.21#1.520.15#观察组501.430.131.830.22#1.870.11#FF组间=10.203、F时间=13.281、F交互=8.469PP组间0.001、P时间0.001、P交互0.001组别n骨厚度(mm)术后即刻 术后 3 个月 术后 6 个月对照组517.850.217.230.31#7.310.33#观察组507.920.238.210.22#8.140.36#FF组间=23.162、F时间=7.380、F交互=12.395PP组间0.001、P时间0.001、P交互0.001 注:与对照组比较P0.05,与本组术后即刻比较#P0.052.4 两组术后咀嚼功能恢复程度、牙龈乳头附着高度及整体性牙齿美观程度指标测算值比较:与对照组相比较,观察组患者术后咀嚼功能恢复程度、牙龈乳头附着高度及整体性牙齿美观程度指标测算值均升高,差异有统计学意义(P0.05),见表 5。表 5 两组术后咀嚼功能恢复程度牙龈乳头附着高度及整体性牙齿美观程度指标测算值比较(xs)组别n咀嚼功能恢复程度牙龈乳头附着高度整体性牙齿美观程度对照组516.420.427.120.878.251.21观察组508.880.558.781.138.871.12t-25.227-8.261-2.673 P0.001 0.001 0.009 2.5两组患者满意度比较:观察组的治疗满意度为96.00%,高于对照组满意率(84.31%),存在统计学差异(P0.05),见表 6。2231 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 表 6 两组患者满意度比较 n(%)组别n基本满意十分满意满意率(%)对照组5121(41.18)22(43.14)84.31观察组5019(38.00)29(58.00)96.0023.865P0.0493 讨 论口腔即刻种植技术是牙列、骨缺损的主要治疗方法,为达到稳定种植体及美学效果,往往需要足够的骨量支持。下颌后牙区解剖结构较为复杂,增加了种植手术难度9。下颌后牙区骨缺失患者接受即刻种植术后往往需要接受引导骨再生这一治疗,以期改善治疗效果。Biooss 可以为新骨再生提供框架,但也有研究认为 Biooss 材料较难被完全吸收,需要配合静脉血或者生理盐水使用。后牙区容易存在视野盲区,当出血较多时,Biooss 的流动特性可能会导致骨粉丢失,对骨生成效果造成严重影响10。本研究考虑在 Biooss材料的基础上联用其他材料,以期提高治疗效果。浓缩生长因子能够持续性释放,其与 Biooss 骨粉混合能够很好地促进牙周组织愈合,但此方案在下颌后牙区骨缺失患者进行即刻种植的应用效果有待深入研究。本研究结果显示:在水平及垂直方向,观察组再生骨效果均优于对照组,短期内 ISQ 均值也显著高于对照组,但两组术后即刻及术后 8 周时 ISQ 均值差异没有统计学意义。提示对下颌后牙区骨缺失患者进行即刻种植时采用浓缩生长因子联合 Biooss 骨替代材料可以一定程度上改善骨再生效果,维持种植体稳定。Biooss 骨粉修复有利于使种植体周围牙周膜细胞附着根面,促进骨再生11。但 Biooss 骨粉与人体骨组织之间可能存在免疫排斥反应,骨诱导性和骨生成性欠佳。浓缩生长因子是经自体静脉血制得的,其中不含有其他添加剂,安全性和稳定性较好。此外,浓缩生长因子中具有一定含量的纤维蛋白及生长因子,此外还会衍生出与骨组织再生有关的一系列生长因子12。两种材料混合具有较好的渗透性及弹性,有利于牙周细胞有效增殖,达到促进组织再生、塑性的目的。本研究结果显示:两组术后即刻骨厚度、骨宽度及骨密度值处于同等水平,具有可比性;术后 3 个月及术后 6 个月观察组的上述指标改善情况与对照组具有统计学意义。提示浓缩生长因子联合 Biooss 骨替代材料可以有效促进骨生成。研究称13,Biooss 骨粉能够一定程度上改善骨量,但是具有一定局限性。而浓缩生长因子可以持续性释放生长因子,可以持续性增加骨量及骨密度,其与 Biooss 骨粉混合使用会进一步促进组织愈合。再者,浓缩生长因子还可促进骨血管的增殖及新骨沉积,鉴于其上述优势及本研究结果,Biooss与浓缩生长因子混合使用可为即刻种植下颌后牙区骨缺损治疗提供有利条件。本研究结果显示:观察组患者术后咀嚼功能恢复程度、牙龈乳头附着高度及整体性牙齿美观程度改善情况较对照组显著,且观察组满意率也较对照组高,差异具有统计学意义。种植区充足的骨量是维持咀嚼功能及美学效果的基础。Biooss 中没有有机成分,不会造成机体免疫反应,在临床被广泛使用。但因其不易聚集,若在治疗过程中发生生物膜移位将会使成骨效果大打折扣。浓缩生长因子压制成膜能够充当屏障,其附着于患牙牙周可为牙周膜细胞提多种生长因子,以诱导其增殖。Biooss 骨粉中的空隙结构可作为浓缩生长因子的载体,二者混合后,后者微粒可以更好地发挥生物粘结剂作用,增强稳定性,促进新骨的沉积和生长。综上,浓缩生长因子联合 Biooss 骨替代材料可以有效改善咀嚼功能、牙龈乳头附着高度及整体性牙齿美观程度,从而间接改善了患者满意度。综上所述,在对下颌后牙区骨缺失患者进行即刻种植时采用浓缩生长因子联合 Biooss 骨替代材料可以提高患者满意度和骨再生效果,维持患者术后种植体稳定,有较好的临床应用效果。【参考文献】1 Canellas J,Soares B N,Ritto F G,et al.What grafting materi-als produce greater alveolar ridge preservation after tooth ex-traction:a systematic review and network meta-analysisJ.Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery,2021,49(11):1064-1071.2 毛新霞,林晓炜,魏 轩,等.自体牙本质颗粒与 Bio-Oss 骨粉植入引导骨再生治疗牙周骨缺损效果比较J.上海口腔医学,2022,31(5):530-534.3 Shen X,Yang S,Xu Y,et al.Analysis of implant loss risk 3231 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 factors after simultaneous guided bone regeneration:a retro-spective study of 5404 dental implantsJ.Clinical implant dentistry and related research,2022,24(3):276-286.4Chatelet M,Afota F,Savoldelli C.Review of bone graft and implant survival rate:a comparison between autogenous bone block versus guided bone regenerationJ.Journal of Stoma-tology Oral and Maxillofacial Surgery,2022,123(2):222-227.5Chang C C,Kim S K,Lee C T.A novel approach to assess volumetric bone loss at immediate implant sites and compari-son to linear measurements:a pilot studyJ.Journal of Den-tistry,2022,120(8):104083.6Aldhohrah T,Qin G,Liang D,et al.Does simultaneous soft tissue augmentation around immediate or delayed dental im-plant placement using sub-epithelial connective tissue graft provide better outcomes compared to other treatment options:a systematic review and meta-analysis J.PLoS ONE,2022,17(2):261513.7 肖莎,高承志,周冬平.三种骨替代材料修复即刻种植下颌后牙区周围骨缺损的比较J.中国组织工程研究,2021,25(34):5495-5500.8 程福新,杨红.后牙缺失区骨水平种植体早期边缘骨吸收相关因素分析J.临床口腔医学杂志,2021,37(10):619-621.9Medina-Galvez R,O Canto-Naves,Marimon X,et al.Bone stress evaluation with and without cortical bone using several dental restorative materials subjected to impact load:a fully 3D transient finite-element studyJ.Materials,2021,14(19):5801-5804.10 J Gonzalez-Serrano,Vallina C,C Gonzalez-Serrano,et al.Effect of platelet concentrates on marginal bone loss of im-mediate implant procedures:a systematic review and meta-analysisJ.Materials,2021,14(16):4582-4584.11陈传鸿,高丽荣,张建全.富自体浓缩生长因子结合 Bio-Oss 骨粉在颌骨囊肿术后骨缺损区的修复效果J.江苏医药,2022,48(9):926-930.12 付欣,郑冬冬,魏娜.浓缩生长因子对上颌后牙区种植骨增量术后反应及创口愈合的影响J.北京医学,2022,44(6):558-560.13 周兵,余丽娜,范莹莹.Bio-Oss 骨粉联合或单独使用浓缩生长因子与胶原蛋白在下颌阻生智齿导致第二磨牙远中骨缺损的修复效果比较J.武汉大学学报(医学版),2022,43(6):983-987.【文章编号】1006-6233(2023)08-1324-05腹腔镜下不同膀胱入路治疗前列腺癌根治术疗效及对围术期指标术后尿控功能和勃起功能的影响高丹,程继,王志刚,付国(陕西省人民医院泌尿外科,陕西西安 710068)【摘要】目的:探讨腹腔镜下不同膀胱入路治疗前列腺癌根治术疗效。方法:选取我院 2020 年 1月至 2022 年 1 月收治 106 例前列腺癌患者作为研究对象,按照简单随机分组方法分为观察组(53 例),采用腹腔镜下膀胱前入路治疗)和对照组(53 例),采用腹腔镜下膀胱后入路治疗)。观察两组患者治疗后临床疗效、围术期指标、尿控功能、勃起功能以及并发症。结果:治疗后,观察组临床总有效率为98.11%,高于对照组 86.79%(P0.05)。观察组各项围术期指标均低于对照组(P0.05)。观察组残余尿量低于对照组,最大尿流率高于对照组(P0.05)。两组性交、性活动、射精、性刺激等勃起功能评分均高于治疗前(P0.05);且观察组上述评分均高于对照组(P0.05)。结论:前入路治疗能够提高其临床疗效,促进患者恢复,改善术后尿控功能与勃起功能,无明显并发症,值得临床推广。【关键词】不同膀胱入路;前列腺癌根治术;围术期指标;术后尿控功能;勃起功能【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2023.08.018Efficacy of Laparoscopic Radical Prostatectomy with Different Bladder Approaches and Its Effect on Perioperative Parameters Postoperative4231 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 【基金项目】陕西省自然科学基金研究计划,(编号:2020JQ-945)【通讯作者】付 国