术后病例记录.doc

术后病例记录
患者照片
姓名：嘟嘟
病例号：0000001
年龄：6个月
性别：雄性
体重：6KG
其它：无
手术：第三腺体增生切除术
时间：2012/1/20 15:10

初步诊断结果及医师建议

初诊诊断为右眼内侧第三腺体增生
医师建议：
1. 建议手术去除
2.检验囊肿物切片
手术过程
手术人数：3人，主刀医生一名，助手两名 时间：2012/1/20 15:10
手术过程：手术先使用棉签沾有碘伏涂于眼睛进行消毒，后使用注射器刺入眼睑黏膜注射少量利多卡因进行局部麻醉。用小钩拉开上下眼睑，用止血钳将肉囊拨起后用弯剪沿着囊肿根基部剪下，完整切除肿物，用棉签压迫止血，无活动性出血涂上红霉素眼膏。最后用棉签擦除眼部周围血迹，观察15分钟不再出血，手术结束。手术共用时间18分钟。

术后诊断
术后诊断：第三眼睑增生
用 药
术后当天每隔两小时滴一次眼药水，第二天之后每天滴两次眼药水。
术后记录
时间：2012/1/20 16:00
观察右眼内侧巩膜充血明显，无活动性出血。术犬精神状况良好，无狂躁不安，未出现用前爪抓挠手术部位，追加滴眼药水一次，其他情况正常。 记录者：杨昊
时间：2012/1/24 17:00

术后第四天，眼部结膜充血明显减轻，手术部位无明显肿胀，眼睛外轮廓无损伤，观察术犬无异常行为举止，精神状况同术前，目前无特殊治疗。从目前术犬双眼外观对比无明显差异。（见上图）无特殊状况可解除治疗与观察。 记录者：杨昊

就诊医师：
杨昊
杨柱雄
陈雪丽

就诊时间：
2012/1/20