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诊断学基础期中重点
发热热型：
1.稽留热：体温维持在39～40℃以上，24h内体温波动范围不超过1℃，如肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒,发热极期。
2.弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃以上，最低时一般仍高于正常水平，如败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等。
3.间歇热：高热期与无热期反复交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1天至数天，反复发作，如疟疾（间日疟），急性肾盂肾炎等。
4.回归热：体温骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，如回归热，霍奇金病，周期热。
5.波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，如布鲁菌病。
6.不规则热：发热无一定规律，可见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎等。

头痛特点：
(1)头痛的部位：
颅内或全身急性感染性疾病所致头痛，多为全头痛，呈弥散性，较少放射。
蛛网膜下腔出血头痛常牵涉至颈部。
反复发作的一侧眶后或额颈部搏动性头痛见于偏头痛、丛集性头痛。
紧张性头痛位于双侧颈部或全头部。
三叉神经痛的部位与其分支分布的范围有关。
颅内疾病如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等引起的头痛常较弥散与深在，其部位不一定与病变部位相符合，但疼痛多向病灶同侧放射。
颅外病变(眼、鼻、牙源性)多为浅表性头痛，位于刺激点或受累神经分布的区域内。
高血压病引起的头痛多在额部或整个头部。
神经性头痛部位不定，常呈弥漫性全头痛。

(2)头痛的性质：
高血压性及血管性头痛多为胀痛、搏动性痛。
蛛网膜下腔出血多表现为在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头部剧痛。
颅脑损伤导致的头痛多为钝痛。
紧张性头痛多为重压感、紧箍感。
偏头痛多为一侧搏动性头痛或钻痛。
丛集性头痛、三叉神经痛多呈电击样痛或刺痛。

(3)头痛的程度：
一般以三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激征所致的头痛最为剧烈。
高血压性头痛在血压极度升高时可发生严重头痛，常是高血压脑病或高血压性脑出血的先兆。
鼻源性、牙源性的头痛多为中度。
脑肿瘤疼痛在一个较长时间内多为轻度或中度。
(4)头痛发生的时间与规律：
颅内占位性病变往往清晨加剧，是睡眠后颅内压相对增高所致。
高血压性头痛也常于晨间加剧，以后逐渐减轻。
鼻窦炎可出现有规律的清晨头痛，与睡眠中鼻窦内脓液积蓄有关。
丛集性头痛常在夜间发生。
眼源性头痛在长时间阅读后发生。
女性偏头痛常在月经期发作频繁。
脑肿瘤所致头痛通常为慢性进行性，可有长短不等的缓解期。
脑外伤性头痛有明确的病史。神经性头痛病程较长，有明显的波动性与易变性的特点。

(5)头痛加重或缓解的因素：
如摇头、咳嗽、打喷嚏、用力排便等可使颅内压增高的动作，常使脑膜炎、脑肿瘤与血管性的头痛加剧。
神经性头痛因精神紧张、焦虑、失眠等诱发或加重。
丛集性头痛在直立位时可缓解，腰椎穿刺后的头痛则因直立位而加重。
颈肌急性炎症时的头痛可因颈部运动而加剧。
慢性或职业性颈肌痊孪所致头痛，可因活动或按摩颈肌而逐渐缓解。
组织胶试验可诱发丛集性头痛，而麦角胶可使偏头痛缓解。

(6)头痛的伴随症状：
①伴发热：体温升高与头痛同时出现者，常为急性感染、中暑等;急性头痛后出现体温升高，可见于脑出血、某些急性中毒、颅脑外伤等。
②伴剧烈呕吐：提示颅内压增高，如脑膜炎、脑炎、脑肿瘤等。头痛在呕吐后减轻者
可见于偏头痛。
③伴剧烈眩晕：见于小脑肿瘤、椎一基底动脉供血不足、基底型偏头痛等。
④伴脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。
⑤伴意识障碍：急性头痛伴意识障碍可见于颅内急性感染、蛛网膜下腔出血、一氧化碳中毒等；慢性头痛出现神志逐渐模糊，提示有发生脑疝的危险。
⑥伴癫痛发作：可见于脑血管畸形、脑寄生虫病或脑肿瘤等。
⑦伴视力障碍：多见于眼源性(如青光眼)和某些脑肿瘤。短暂的视力减退可见于椎一基底动脉供血不足发作。偏头痛发作时可伴有畏光、畏声等症状。

胸腔疾病的牵涉痛：如肺炎，心绞痛，急性心肌梗死，急性心包炎，肺梗死，胸膜炎，食管裂孔疝等，疼痛可牵涉腹部，类似急腹症。

咯血病因：
支气管疾病：常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等。出血机制主要因炎症或肿瘤损害支气管粘膜或病灶毛细血管，使其通透性增高或破裂所致。

急性肺水肿时可咯粉红色泡沫痰。

咯血与呕血的鉴别：

咯血
呕血
病史
肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
出血颜色
鲜红
棕黑色或暗红色，有时鲜红色
血内混有物
泡沫和(或)痰
食物残渣、胃液
黑 便
无(如咽下血液时可有)
有，可在呕血停止后仍持续数日
酸碱反应
碱性
酸性

肺源性呼吸困难：
1．吸气性呼吸困难：
三凹征：吸气显著困难，气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻。
①喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌等；
②气管疾病，如气管异物、支气管肿瘤或气管受压(甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫)等。
2．呼气性呼气困难：
呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢，伴有广泛哮鸣音。是由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄，呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。
3．混合性呼吸困难：
吸气与呼气均感费力，呼吸频率浅而快，常伴有呼吸音异常(减弱或消失)，可有病理性呼吸音。是由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致。见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、大量胸腔积液和气胸等。

癔病性呼吸困难：
癔病患者由于精神或心理因素的影响可有呼吸困难发作，其特点是呼吸非常频速(可达60-100次／分钟)和表浅，并常因换气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐搦，经暗示疗法，分散其注意力，或在睡眠中，可使呼吸困难减轻或消失。

恶心：为上腹不适、欲呕的感觉。恶心常为呕吐前奏，多伴有流涎、皮肤苍白、出汗、心动过缓、血压下降等迷走神经兴奋症状。

呕吐：是指胃或部分小肠的内容物逆流，经食管从口腔排出体外的一种复杂的反射动作。

颅内高压呕吐的特点是：呈喷射状，常无恶心先兆，吐后不感轻松。常伴剧烈头痛，血压升高，脉搏减慢，视神经乳头水肿。

呕血与黑便：
肝硬化、门静脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂是：引起上消化道出血的常见病因。

引起上消化道出血的疾病很多，临床上前三位的病因分别是：消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变。

估计出血量：
出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性。
达60ml以上可出现黑便。
胃内蓄积血量达300ml可出现呕血。
出血量一次达400ml以上可出现头昏、眼花、口干、乏力、皮肤苍白、心悸不安、出冷汗，甚至昏倒。
出血量达800～1000ml以上可出现周围循环衰竭。
呕血与黑便的伴随症状：
① 伴慢性、周期性、节律性上腹痛，见于消化性溃疡。
② 伴蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大，见于肝硬化门静脉高压。
③ 伴皮肤粘膜出血者，见于血液病及急性传染病。
④ 伴右上腹痛、黄疸、寒颤高热者，见于急性梗阻性化脓性胆管炎。

病程在3周以内为急性腹泻，3周以上为慢性腹泻。

溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄撞的鉴别：

溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
胆汁淤积性黄疸
病史
有溶血因素可查，有类似发作史
肝炎或肝硬化病史，肝炎接触史，输血、服药史
结石者反复腹痛伴黄疸，肿瘤 者常伴有消瘦
症状与体征
贫血、血红蛋白尿、脾肿大
肝区胀痛或不适，消化道症状明显，肝脾肿大
黄疸波动或进行性加深，胆囊 肿大，皮肤瘙痒
胆红素测定
UCB↑
UCB↑,CB↑
CB↑
CB/TB
＜20%
＞30%
＞60%
尿胆红素
（－）
（＋）
（＋＋）
尿胆原
增加
轻度增加
减少或消失
ALT
正常
明显增高
可增高
ALP
正常
可增高
明显增高
其他
溶血的实验室表现，如网织红细胞增加
肝功能实验检查结果异常
影像学发现胆道梗阻病变

意识障碍：
深昏迷：意识全部丧失，对疼痛等各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动均消失，可出现病理反射。
醒状昏迷：都表现为“觉醒状态”存在，如双眼睁开，开闭自如，眼球无目的地运动，“觉醒一睡眠”周期保存或紊乱，而“意识内容”丧失，如知觉、语言、运动反应丧失。
意识障碍伴随症状：
① 伴发热：先发热后出现意识障碍见于严重感染性疾病；先出现意识障碍后出现发热见于体温调节中枢功能失常引起发热的疾病。
② 呼吸缓慢：见于呼吸中枢兴奋性下降，如吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压等。
③ 伴呼吸深大：见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。
④ 伴瞳孔散大：见于酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷等。
⑤ 伴瞳孔缩小：见于海洛因l、吗啡、巴比妥类、有机磷等中毒。
⑥ 伴高血压：常见于脑出血、高血压脑病、肾炎、颅内高压等。
⑦ 伴脑膜刺激征：见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血等。

主诉：为病人感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。记录主诉时，应包括患者感觉最痛苦的一个或几个主要症状的性质和持续时间。

问诊的方法与技巧：
1. 问诊前先进行过渡性交谈。
2. 问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。
3. 问诊先由简易问题开始，待病人对环境适应和心情稳定后再问需要思考和回忆才能回答的问题。
4. 问诊时医生的态度要诚恳友善，对病人的回答不确切和不满意时要耐心启发病人思考回忆。
5. 避免诱问和逼问，当病人回答的问题与医生的想法有距离时，不应诱导和逼问以免病人为满足医生而随声附和。
6. 避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，医生应全神贯注地倾听病人的回答，杂乱无章的提问会降低病人对医生的信心和期望。
7. 避免使用有特定意义的医学术语。
8. 注意及时核实病人陈述中不确切或有疑问的情况。

呼气味：浓烈的酒味见于酒后或醉酒，刺激性蒜味见于有机磷农药中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，腥臭味见于肝昏迷。

生命体征正常值：
呼吸：16～20次/分
口腔温度：36.3℃～37.2℃ 肛门温度：36.5℃～37.7℃ 腋下温度：36℃～37℃
脉搏：60～100次/分
血压：135/85mmHg正常上限参考值。

甲状腺功能亢进面容：眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋不安，烦燥易怒，见于甲亢。

二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度紫绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。

玫瑰疹：是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2～3mm，由病灶周围的血管扩张所形成，压之退色，松开时又复现，多出现于胸膜部。对伤寒或副伤寒具有诊断意义。

蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素增多有关，肝功能障碍使体内雌激素灭活能力减退，常见于慢性肝炎，肝硬化时。

局限性淋巴结肿大：
①非特异性淋巴结炎
②淋巴结结核
③转移性淋巴结肿大：（左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿转移；鼻咽癌易转移颈部淋巴结；乳腺癌易引起腋下淋巴结肿大）

扁桃体肿大分为三度：
Ⅰ度肿大时扁桃体不超过咽腭弓；
Ⅱ度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于Ⅰ度与Ⅲ度之间；
Ⅲ度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。

颈静脉怒张提示：体循环静脉血回流受阻，上腔静脉压增高，常见于右心衰竭、心包积液，狭窄性心包炎，上腔静脉受压。

胸骨角两侧与左、右第二肋软骨相连接，通常以此作为标记来计数前胸壁上的肋骨和肋间隙。气管分叉、第4胸椎下缘、上纵膈与下纵膈交界部，均位于胸骨角的水平。

成人前后径与横径之比约为1：1.5。小儿或老年人前后径略小于或等于横径。

桶状胸常见于：慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时，由两肺过度充气、肺体积增大所致；亦可见于一部分老年人及矮胖体型的人。

语颤增强常见于：肺实变，压迫性肺不张，较浅而大的肺空洞
语颤减弱或消失见于：肺泡内含气量增多，支气管阻塞，胸壁距肺组织距离加大，体质衰弱

正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近，均可听到支气管呼吸音，越靠近气管的区域音响越强。
正常人在胸骨角附近，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可以听到支气管肺泡呼吸音。
正常人，除了上述支气管呼吸音的部位和下述的支气管肺泡呼吸音的部位外，其余肺部都可听到肺泡呼吸音。

干啰音：
听诊特点：
①吸气和呼气都可听到，但常在呼气时更加清楚，因为呼气时管腔更加狭窄；
②性质多变且部位变换不定，如咳嗽后可以增多、减少、消失或出现，多为粘稠分泌物移动所致；
③音调较高，每个音响持续时间较长；
④几种不同性质的干哕音可同时存在；
⑤ 发生于主支气管以上的干哕音，有时不用听诊器都可听到，称喘鸣。

临床意义：
干哕音是支气管有病变的表现。如两肺都出现干哕音，见于急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘等。局限性干哕音是由局部支气管狭窄所致，常见于支气管局部结核、肿瘤、异物或粘稠分泌物附着。局部而持久的干哕音见于肺癌早期或支气管内膜结核。

湿啰音：
听诊特点：
① 吸气和呼气都可听到，以吸气终末时多而清楚，因吸气时气流速度较快且较强，吸气末气泡大，容易破裂；
② 常有数个水泡音成串或断续发生；
③ 部位较恒定，性质不易改变；
④ 大、中、小湿哕音可同时存在；
⑤ 咳嗽后湿哕音可增多、减少或消失，因咳嗽可使支气管、气管内的液体发生移动。
临床意义：
湿哕音是肺与支气管有病变的表现。湿哕音两肺散在性分布，常见于支气管炎、支气管肺炎、血行播散型肺结核、肺水肿；两肺底分布，多见于肺淤血、肺水肿及支气管肺炎；一侧或局限性分布，常见于肺炎、肺结核(多在肺上部)、支气管扩张症(多在肺下部)、肺脓肿、肺癌及肺出血等。

胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征，见于：①胸膜炎症
②原发性或继发性胸膜肿瘤
③肺部病变累及胸膜
④胸膜高度干燥
⑤其他：如尿毒症等。

正常心尖搏动：一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧O.5～1.0cm处，搏动范围的直径约2.0～2.5 cm。
心尖搏动的位置改变：
1)体位：如卧位时膈肌位置较坐位时稍高，心脏偏于横位，心尖搏动可稍上移；左侧卧位时，心尖搏动可向左移2～3 cm；右侧卧位时，可向右移1.O～2.5cm。
2)心脏疾病：左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，左室被推向左，心尖搏动向左移位。

心脏常见震颤的临床意义：
时期
部位
临床意义
收缩期
胸骨右缘第二肋间
主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第二肋间
肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第三、四肋间
室间隔缺损
心尖部
重度二尖瓣关闭不全
舒张期
心尖部
二尖瓣狭窄
连续性
胸骨左缘第二肋间及其附近
动脉导管未闭

左心室增大：心脏浊音界向左下扩大，心腰部相对内陷，由正常的钝角变为近似直角，使心脏浊音区呈靴形，因常见于主动脉病变及主动脉瓣关闭不全，故称为主动脉型心脏，又称为靴形心。亦可见于高血压性心脏病。

左心房增大或合并肺动脉段扩大：可使心腰部饱满或膨出，心脏浊音区外形呈梨形称为梨形心，常见于二尖瓣狭窄，故亦称为二尖瓣型心脏。

心包积液：心浊音界向两侧扩大，且随体位改变而改变。坐位时心脏浊音界呈三角烧瓶形，卧位时心底部浊音界增宽，为心包积液的特征性体征。

心房颤动：是由于心房肌内异位激动产生多折返子波(大约4～6个关键子波)的随机传播所致，也存在有局灶性房颤。
房颤的听诊特点是：
① 心律绝对不规则；
② S1强弱不等且无规律；
③ 同时数心率和脉率时，心率快于脉率，称为脉搏短绌。
心房颤动常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进症等，偶可见于无器质性心脏病者，原因不明，称为孤立性房颤。上述听诊特点亦可见于频发多源性房性过早搏动(又称紊乱性房性心律)。

第一心音(S1)：出现在心室等容收缩期，约在心电图QRS波后O．02～O．04秒(S1)出现标志心室收缩期的开始。
S1的产生机制：主要是“瓣膜起源学说”由心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣骤然关闭的振动所致。S1在心前区各部都可以听到，但以心尖部最强且清晰。
S1的听诊特点是：音调低(频率55～58 Hz)，强度较响，持续时间较长(0.1 s)。

第一、二心音的区别：
区别点
第一心音
第二心音
声音特点
音强，调低，时限较长
音弱，调高，时限较短
最强部位
心尖部
心底部
与心尖搏动及颈动脉搏动的关系
与心尖搏动和颈动脉搏动的向外搏动几乎同时出现
心尖搏动之后出现
与心动周期的关系
S1与S2之间的间隔（收缩期）较短
S2到下一心动周期S1的间隔（舒张期）较长

大炮音：完全性房室传导阻滞，因房室分离而各自保持自己的节律，若心室收缩紧接在心房收缩之后发生，心室收缩前房室瓣也处于较大的开放状态，因而产生极响亮的S1。

开瓣音：亦称二尖瓣开放拍击音，出现在S2之后约O.07s。
听诊特点：音调高，历时短促而响亮、清脆，呈拍击样。见于二尖瓣狭窄时，左心房压力升高，心室舒张期血液自左心房迅速流入左心室时，弹性尚好的二尖瓣迅速开放后又突然受阻引起瓣叶振动所致的拍击样声音。

奥－弗杂音：主要为主动脉瓣关闭不全所致二尖瓣开放不良（左室舒张期容量负荷过高，及主动脉瓣返流入左心室的血流将二尖瓣前叶冲起，使二尖瓣基本处于半关闭状态）时出现的相对性狭窄的舒张期杂音。

格－斯杂音：杂音频率高，叹气样，柔和，递减型，卧位吸气末增强，紧接S2肺动脉瓣成分出现，常伴P2亢进。

毛细血管搏动征：用手指轻压病人指甲床末端，或以干净玻片轻压病人口唇粘膜，见到红白交替的、与病人心搏一致的节律性微血管搏动现象。主动脉瓣关闭不全时可见到这一现象，其他脉压增大的疾病，如重症贫血、甲状腺功能亢进症等，亦可出现此现象。
交替脉：表示心肌受损，为左室衰竭的重要体征。见于高血压性心脏病、急性心肌梗死或主动脉瓣关闭不全等。

奇脉：指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。

常见循环系统病变体征：
病变
视诊
触诊
叩诊
听诊
二尖瓣狭窄
二尖瓣面容，心尖搏动略向左移，中心性发绀
心尖搏动向左移，心尖部可触及舒张期震颤
心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰部膨出，呈梨形
心尖部S1亢进，心尖部较局限的递增型隆隆样舒张中晚期杂音，可伴开瓣音， P2亢进、分裂，肺动脉瓣区Graham Steell杂音，三尖瓣区收缩期杂音
主动脉瓣关闭不全
颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，可见点头运动及毛细血管搏动征
心尖搏动向左下移位并呈抬举性，有水冲脉
心浊音界向左下扩大，心腰明显，呈靴形
心尖部51减弱， A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导心尖部可有柔和的吹风样收缩期杂音，也可有Austin - Flint杂音，可有动脉枪击音及杜氏双重杂音
心包积液
前倾坐位，呼吸困难，颈静脉怒张，心尖搏动减弱或消失
心尖搏动减弱或消失，脉搏快而小，有奇脉，肝-颈静脉返流征阳性，可有心包摩擦致感
心浊音界向两侧扩大，并可随体位改变而变化，相对浊音界与绝对浊音界几乎一
心音遥远，心率快，有时可昕到心包摩擦音

腹壁紧张度增加：
全腹壁紧张度增加常见以下情况：
①板状强直：急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，因炎症刺激腹膜引起腹肌反射性痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至虽直硬如木板。
②面团感或揉面感：结核性腹膜炎时，因炎症发展缓慢，寸腹膜刺激不强，且有腹膜增厚，肠管和肠系膜粘连，故全腹紧张，触之犹如揉面的柔韧之感，不易压陷，此征还见于癌性腹膜炎。
③肠胀气、腹内大量腹水者，因腹腔内容物增加触诊腹壁张力较大，但无腹肌痉挛和压痛。

局部腹壁紧张：见于该处脏器的炎症累及腹膜所致，如急性胰腺炎出现上腹或左上腹壁紧张，急性胆囊炎可出现右上腹壁紧张，急性阑尾炎常出现右下腹壁紧张。

腹膜刺激征：腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛，是急性腹膜炎的重要体征。

阑尾点：又称麦氏点，位于右髂前上棘与脐连线外1／3与中1／3交界处，阑尾病变时此处有压痛。

墨菲征:在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，又称胆囊触痛征，见于急性胆囊炎。

库瓦西耶征:在胰头癌压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛，又称无痛性胆囊增大征阳性。

临床上常将脾肿大分为三度：
深吸气时脾脏在肋下不超过3 cm者为轻度肿大；
超过3 cm但在脐水平线以上，为中度肿大；
超过脐水平线或前正中线为高度肿大，又称巨脾。

轻度脾肿大常见于：慢性肝炎、粟粒性肺结核、伤寒、感染性心内膜炎、败血症和急性疟疾等，一般质地较柔软；
中度脾肿大见于:肝硬化、慢性溶血性黄疸、慢性淋巴细胞性白血病、系统性红斑狼疮、疟疾后遗症及淋巴瘤等，一般质地较硬；
高度脾肿大表面光滑者见于:慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等。

正常腹部可触到的脏器或组织：腹直肌肌腹与腱划，腹主动脉，腰椎锥体与骶骨岬，横结肠，乙状结肠，盲肠。
肝脏及胆囊叩诊：
肝浊音界向上移位见于右肺不张、右肺纤维化、气腹及鼓肠等；
肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等。
肝浊音界扩大见于肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝癌和多囊肝等；
膈下脓肿时，因肝下移和膈升高，肝浊音界也扩大，但肝脏本身未增大；肝浊音界缩小见于急性肝坏死、晚期肝硬化和胃肠胀气等；
肝浊音界消失代之以鼓音者，多因肝表面有气体覆盖所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，亦可见于人工气腹、腹部大手术后数日内、间位结肠(结肠位于肝与膈之间)、全内脏转位等。

门静脉高压表现：腹水，静脉侧支循环的形成与开放，脾肿大。

面神经麻痹分为中枢型和周围型两型：
(1)中枢型：为核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等)受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂(或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧)，不能吹口哨和鼓腮等(图11—3 A)。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。
(2)周围型：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目，角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂(或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧)(图11—3 B)。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外，还可出现舌前2／3味觉障碍等。

感觉障碍的类型：
(1)末梢型：是肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套状、袜子状分布，可伴有相应区内运动及自主神经功能障碍，也可有感觉异常、感觉过度和疼痛等。多见于多发性神经病。
(2)神经根型；
(3)脊髓型；
(4)内囊型：因感觉、运动传导路都经过内囊，且内囊较窄，如有病变常表现为对侧半身感觉障碍及伴有偏瘫(三偏征：病灶对侧半身感觉障碍、偏瘫、同向偏盲)常见于脑血管疾病。

中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别：

中枢性瘫痪
周围性瘫痪
瘫痪分布
范围较广，偏瘫，单瘫，截瘫
范围较局限，以肌群为主
肌张力
过高
过低或缺失
病理反射
有
无
肌萎缩
不明显
较明显
肌束颤动
无
可有
深反射
亢进
减弱或消失

角膜反射：角膜反射的反射弧中感受器是角膜，传入神经为三叉神经眼支，传至脑桥，脑桥为中枢，传出神经为面神经，效应器为眼轮匝肌，引起眼睑闭合。
临床意义：
① 如直接角膜反射存在，间接角膜反射消失，为受刺激对侧的面神经瘫痪。
② 如直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，为受刺激侧的面神经瘫痪。
③ 若直接、间接角膜反射均消失为受刺激三叉神经病变，深昏迷患者角膜反射也消失。

脑膜刺激征：是脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵涉这些肌肉时出现防御反应的现象。
脑膜刺激征检查法：①劲强直②凯尔尼格征③布鲁津斯基征
临床意义：脑膜刺激征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。颈强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。凯尔尼格征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎等。