廊坊市建设工程施工安全生产备案表.doc

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廊　坊　市

建设工程施工安全生产

备

案

表

廊　坊　市　建　设　局

廊坊市建设工程安全生产监督备案表
工程名称
管道人科研综合楼工程施工
工程地点
光明东道南侧、中石油天然气管道局东侧
结构形式
框架
建筑面积
6484.04
建筑高度
29.9m
造 价
1380万
地下面积
1378.68
层 数
地上八层
计划工期
自2015.04.01 至 2015.12.30
地下层数
一层

建设单位

（章）

年 月 日
联 系 人
杨素霞
联系电话
13832655511
地 址
光明东道南侧、中石油天然气管道局东侧
安 全 保 证 体 系 人 员
姓 名
年 龄
学 历
职 务
专 业
备 注
杨素霞
52
大专
主任

郑景旺
60
大专

聂艳华
50
大专

监理单位

(章)

年 月 日
法人代表
单泰
资质等级
甲级
联 系 人
齐骅
联系电话
13103361951
地 址
廊坊市广阳区浙商广场A座 1101室
安 全 保 证 体 系 人 员
姓 名
年 龄
学 历
职 务
职 称
专 业
安全培训情况
张晓坡
63
大专
总监
工民建
已培训
宋艳光
57
大专
工程师
工民建
已培训
周庆茂
59
大专
工程师
电气
已培训

施工单位

( 章)

年 月 日
资质等级
壹级
安全生产许
可 证 编 号
(冀)JZ安许证字〔2005〕001010-3/6
法人代表
邸明会
联系电话
0316-2661688
项目经理
郑世广
联系电话

现 场 安 全 保 证 体 系 人 员
姓 名
年 龄
学历
职 务
职 称
专 业
安全生产考核
合格证书编号
郑世广
34
本科
项目经理
建筑工程
冀建安B（2014）0046056
苑娜伟
37
专科
技术负责人
工程技术

邸士兴
40
高中
施工员
土建

胡彦凯
45
专科
专职安全员
建筑工程
冀建安C（2014）0057344
邸倩
30
本科
取样员
建筑工程

分 包 企 业 情 况
企业名称
资质类别
资质等级
负责人
安全生产许可证号

分包企业安全保证体系
姓 名
年 龄
职 称职 务
专 业
安全生产考核
合格证书编号

企业名称
资质类别
资质等级
负责人
安全生产许可证号

分包企业安全保证体系

安 全 管 理 条 件 审 查
序号
内 容
建设单位、监理单位
对安全条件管理审查情况
1
各级安全生产责任制及管理人员任命书、名单
□符合 □不符合
2
安全生产、文明施工管理制度
□符合 □不符合
3
安全目标管理责任书
□符合 □不符合
4
安全生产奖惩制度
□符合 □不符合
5
班组安全生产责任书
□符合 □不符合
6
安全教育培训计划
□符合 □不符合
7
安全生产、文明施工措施费管理制度及使用计划
□符合 □不符合
8
安全技术措施、临时用电方案及各专项施工方案
□符合 □不符合
9
安全技术交底制度
□符合 □不符合
10
重大危险源控制目标和管理方案
□符合 □不符合
11
办公区、生活区、食堂等各项卫生管理制度
□符合 □不符合
12
材料保存、保管制度
□符合 □不符合
13
现场保卫消防制度
□符合 □不符合
14
设备运行、维修、保养管理制度
□符合 □不符合
15
视频实时监控协议等信息化管理系统
□符合 □不符合
现 场 安 全 条 件 审 查
序号
标志、设施
建设单位、监理单位
对现场安全条件审查情况
1
主干道两侧的围挡高度不低于2.5m、不高于4.5m；市政工程及一般道路两侧的围挡高度不低于1.8m
□符合 □不符合
2
道路、加工区、库房、搅拌站、材料堆放区、模板存放区、办公区、生活区等采取硬化措施；现场设排水网络
□符合 □不符合
3
标牌（七牌三图），安全标语，安全警示标志，限速标志，导向牌，操作规程牌，各项制度牌，各方责任主体人员信息公示牌
□符合 □不符合
4
按要求设置大门及出入口车辆冲洗设施
□符合 □不符合
5
防火措施（现场设置消防通道、消防水源，配备消防器材）
□符合 □不符合
6
办公室、淋浴室、吸烟室、活动室、医务室、仓库（按要求设置）
□符合 □不符合
7
职工宿舍（高度不小于2.6m，通道宽度不小于0.9m，每间宿舍不得超过16人，设置生活用品柜，室内整洁有序）
□符合 □不符合
8
食堂（有卫生许可证，炊事人员持健康证上岗，有排水、烟、气设施，灶台周围粘贴不低于1.8m的瓷砖，有防蝇、鼠措施，清洁卫生）
□符合 □不符合
9
厕所（水冲或移动式）室内高度不低于2.8m，地面硬化，便池贴瓷砖，蹲位间设置隔板且不低于0.9m
□符合 □不符合
10
配备数量和质量符合标准要求的防护用具（安全帽、安全带、安全网）
□符合 □不符合
11
加工区作业、基槽、基坑等临边洞口危险区域的安全防护
□符合 □不符合
12
其他防护或外电防护
□符合 □不符合
13
重大危险源公示牌
□符合 □不符合
14
物料堆放（分类放置、合理有序、标示清楚）
□符合 □不符合
15
临建设施是否符合安全、卫生、环保、消防等要求和国家有关规定，建筑构件及夹芯板材燃烧性能是否为A级
□符合 □不符合
16
现场临电是否符合强标和方案要求
□符合 □不符合
17
现场架体钢管、防护板、裙边等设备设施粉刷安全色及防锈漆
□符合 □不符合
18
卫生、防疫和应急救援（现场配备常用药品或急救器材）
□符合 □不符合
19
“农民工业余学校”创建情况
□符合 □不符合
20
种植草木等绿化措施
□符合 □不符合
21
防尘 防噪（裸露土方应采用密目网覆盖，裸露场地采用满铺石屑）
□符合 □不符合
22
现场保洁（有固定封闭式垃圾分类存放点，有专人清扫）
□符合 □不符合
安全生产
文明施工目标

需
要
提
交
的
资
料
1、施工、监理单位中标通知书（审原件、留复印件）；
2、建筑施工企业(含分包企业)的项目经理、专职安全员安全生产考核合格证书（押原件，人员数量符合相关规定）；架子工、电工操作证至少各2个（押原件，主体工程施工单位提供）；
3、经企业技术负责人审查批准，总监理工程师审核签字盖章的安全技术措施及专项施工方案；危险源清单及危险性较大的分部分项工程专项施工方案，需进行专家论证的要按规定提交专家论证报告；施工现场应急救援预案；
4、中标文件中安全防护、文明施工措施费报价清单及合同中相关内容（留复印件），措施费使用计划，建设工程安全防护、文明施工措施费专用银行结算账户存款凭证（留复印件）；
5、河北省建筑工程施工现场安全生产承诺书，建筑面积在5000㎡以上需提供视频监控协议；
6、办理职工意外伤害保险手续（审原件、留复印件）；
7、环卫部门出具的《渣土清运许可证》（审原件、留复印件）
8、其他有关资料。
注：以上审查标准参照《建筑施工安全检查标准》、《建筑施工安全技术资料管理标准》DB 13(J)/T101—2009、《建设工程安全文明工地标准》DB 13(J)/T100—2009、《关于加强建设工程施工现场管理的规定》、《廊坊市区建设施工现场管理暂行办法》【2011】第10号及各级相关标准规范文件执行。
监理单位对安全生产条件审查意见

项目总监签字：

年 月 日
建设单位对安全生产条件审查意见

建设单位负责人签字：

年 月 日
安 监 站 审 查 意 见
审查人员签字：

站长签字：
年 月 日
注:本表一式四份
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