牛蒡子汤配合针刺推拿治疗肩周炎痰湿阻络型临床研究.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61090肩周炎主要表现为肩部疼痛，尤其在夜间疼痛更加显著，疾病发生后导致肩关节活动功能受到限制，并且随疾病发展而逐渐加重。该病在中老年群体中好发，男性的发病概率略微低于女性1。本研究用牛蒡子汤联合针刺推拿治疗肩周炎效果较好，报道如下。1临床资料共80例，均为我院2020年6月至2021年7月收治患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组各40例。两组资料比较见表1。牛蒡子汤配合针刺推拿治疗肩周炎痰湿阻络型临床研究陈勇（湖南省长沙市中医医院/长沙市第八医院，湖南 长沙 410000）中图分类号R274.984.8 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1090-03摘要目的：观察牛蒡子汤配合针刺推拿治疗肩周炎痰湿阻络型的效果。方法：80例分为两组各40例，观察组口服牛蒡子汤及针刺推拿治疗，对照组仅用针刺推拿治疗。结果：总有效率观察组高于对照组（P0.05）。结论：牛蒡子汤及针刺推拿治疗肩周炎痰湿阻络型疗效较好。关键词肩周炎；痰湿阻络型；牛蒡子汤；针刺推拿主，但是治疗过程中需要药物辅助骨折康复才能提高治疗效果，常用西药为碳酸钙等补钙药物，虽可促进骨折修复改善骨质量，但长期服用易引发高钙血症对机体功能造成一定影响。中医认为，胫腓骨骨折后，气血停滞、经络不畅是导致骨不连的主要因素。因此，治疗应疏通筋骨、活血化瘀、强筋健骨。本研究结果显示，治疗后，观察组VAS评分低于对照组，Lysholn、HSS评分高于对照组，且优良率高于对照组。可见续筋接骨膏联合速骨汤可减轻老年胫腓骨骨折术后疼痛程度，且临床效果显著。续筋接骨膏可补骨健肌、消炎镇痛、活血化瘀，该药外敷可缓解局部疼痛，消除组织肿胀，促进骨折愈合，促进康复8-10。速骨汤方中巴戟天、杜仲滋补肝肾、强筋健骨；当归、白芍、党参活血补血、补脾养气、镇痛安神；熟地补肾益髓；虫、丹参可活血化瘀；自然铜可活血止痛；川续断、骨碎补、补骨脂可强筋补肾；甘草调和诸药。全方有活血化瘀、止痛安神、疏通经脉效果。研究显示，治疗后观察组ALP、BGP水高于对照组。现代药理认为，川续断、补骨脂、巴戟天、骨碎补、杜仲等药物，可提高皮质酮分泌效率，调节免疫功能，促进骨痂增生；当归、白芍、虫、党参、丹参有抗炎止痛、抑制血小板聚集的作用，还可加强机体免疫力；自然铜可加速骨折愈合，对愈合较慢者有显著作用11-12。诸药合用，可快速起到活血化瘀，消肿止痛，强筋健骨，疏通经络的作用，从而提高康复效率。综上所述，续筋接骨膏联合速骨汤可减轻老年胫腓骨骨折术后疼痛程度，加速骨形成，促进膝关节恢复，临床效果较好。参考文献1 王栋栋，陈凯，孙宏志，等.难复性胫腓骨骨折治疗研究进展J.创伤外科杂志，2019，21（5）：79-82.2 王澍寰.临床骨科学m.上海：上海科学技术出版社，2005.3 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则m.北京：中国医药科技出版社，2002.4 孙兵，车晓明.视觉模拟评分法（vAS）J.中华神经外科杂志，2012，28（6）：645-645.5 林建宁，孙笑非，阮狄克.膝关节lysholms评分等级评价膝关节功能J.中国骨与关节损伤杂志，2008，23（3）：230-231.6 贾海英，陆明，王晓平，等.全膝关节表面置换围术期北京协和医院膝关节功能评分量表的拟合优度分析J.中国组织工程研究，2013，17（35）：6228-6233.7 RICHARD RD，kuBIAk E，HORWITZ DS.Techniques for the Surgical Treatment of Distal Tibia FracturesJ.Orthop Clin north Am，2014，45（3）：295-312.8 赵亮，王薇.接骨膏促进大鼠骨折愈合机制的初步研究J.中国药师，2017，20（9）：1654-1657.9 明新杰，张全金，明立德，等.明氏外用接骨膏治疗骨折（气滞血瘀证）的临床观察J.中医药导报，2016，22（15）：102-103.10 黄琼，向阳.独正杆接骨膏外用对家兔骨折愈合过程中BmPR-1A、BmPR-1BmRnA表达的影响J.中国中医基础医学杂志，2017，23（10）：1391-1393，1409.11 刘沛，陈江，丁丽，等.补肾活血汤对胫骨中下1/3骨折髓内钉固定术后骨折愈合的影响J.世界中医药，2018，13（5）：119-123.12 郭清皓，蔡钧，杨世疆，等.壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果J.陕西中医，2016，37（7）：782-783.收稿日期2022-10-28实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61091表1两组基线资料比较组别例性别发病位置年龄（岁，xs）病程（年，xs）男例（%）女例（%）左侧例（%）右侧例（%）双侧例（%）观察组 4018（45.00）22（55.00）16（40.00）18（45.00）6（15.00）53.624.874.962.51对照组 4017（42.50）23（57.50）17（42.50）19（47.50）4（10.00）53.814.725.082.372/t0.0510.0520.0500.4570.1770.220P0.8220.8200.8230.4990.8600.827纳入标准：确诊为痰湿阻络型肩周炎；年龄4575岁；病程18年；自愿参与。排除标准：合并颈椎病以及其他肩部疾病；存在认知障碍、精神异常，不具备正常沟通能力；在治疗前3个月内接受过其他可对本次研究结果产生影响的治疗。2治疗方法两组均用针刺推拿治疗。患者坐位，取条口、承山、龋齿、阿是、肩贞、肩髎、肩髃，穴位消毒，采取针刺泻法，从条口穴至承山穴透刺，指导患者患侧肩部作托举、外展等动作；其余穴出现酸、麻、胀感后留针，时间为30min，每日1次。针刺结束后实施穴位推拿，取肩井、缺盆、阿是、肩前，用点、按、弹拨等手法进行推拿，与此同时在肩关节部位开展被动运动，如摇动、旋转等。1周为一疗程，持续治疗4个疗程。观察组加用牛蒡子汤。独活、秦艽、桑枝各9g，牛蒡子、白蒺藜各12g，制半夏6g，白芷3g，白僵蚕10g。疼痛剧烈加制南星、延胡索，年龄较大且身体虚弱加鸡血藤、当归、黄芪，活动较僵硬加川芎、络石藤、葛根、伸筋草。日1剂，水煎服。每周复诊1次，根据病情随症加减，持续治疗4周。3观察指标肩功能：采用Constant-Murley评分评估肩功能情况，量表涵盖了4个项目，即为疼痛、肌力、关节活动和日常活动，各项目的最低和最高分值分别为0分、25分，总分值为100分，分值越低表示肩功能恢复越差。血清炎症因子：采用酶联免疫吸附法检测血清前列腺E2（PGE2）和转化生长因子-（TGF-）水平。用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准按照中医病证诊断疗效标准，肩关节活动正常，疼痛消失，或Constant-Murley评分在90分及以上为治愈。肩关节活动有轻微受限，疼痛显著减轻，或Constant-Murley评分7089分为显效。肩关节活动受到一定限制，疼痛有所缓解，或Constant-Murley评分5069分为有效。肩关节活动范围和疼痛无明显变化，或Constant-Murley评分50分以下为无效。5治疗结果两组临床疗效比较见表2。表2两组临床疗效比较例（%）组别例治愈显效有效无效总有效率观察组 40 18（45.00）13（32.50）8（20.00）1（2.50）（97.50）对照组 40 14（35.00）12（30.00）6（15.00）8（20.00）（80.00）26.135P0.013两组治疗前后Constant-Murley评分比较见表3。表3两组治疗前后肩功能Constant-Murley评分比较（分，xs）指标时间 观察组（40例）对照组（40例）tP疼痛治疗前12.241.4512.191.500.1520.880治疗后19.261.08*16.511.14*11.076 0.000肌力治疗前13.951.0214.050.910.4630.645治疗后20.073.21*17.262.64*4.2760.000关节活动治疗前13.881.0014.010.890.6140.541治疗后19.342.46*16.421.78*6.0820.000日常活动治疗前12.231.4912.151.570.2340.816治疗后19.282.67*15.462.58*6.5070.000总分治疗前58.968.7459.058.830.0460.964治疗后76.272.68*65.985.70*10.332 0.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后血清炎症因子水平比较见表4。表4两组治疗前后血清炎症因子水平比较（xs）组别例PGE2（pg/mL）TGF-（ng/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 40 212.6921.43 120.4817.09*39.892.96 24.031.05*对照组 40 213.1720.85 164.7819.40*40.0113.07 30.263.24*t0.10210.8370.05711.569P0.9190.0000.9550.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。6讨论肩周炎属中医“痹证”范畴。病机为风寒湿邪痹阻经络，气血运行受阻，血液流通不畅，筋脉不通，治疗应当以疏通经络为主2。针灸推拿具有活血通经、祛风散寒的功效。针灸治疗可使异常疼痛感觉传输受到抑制，加快局部的血液循环，提高炎症介质的吸收速度，从而缓解临床症状。推拿可使局部肌肉松弛，减轻肌肉痉挛，改善局部的血液循环。对肩关节功能恢复有着良好的促进作用3。牛蒡子汤是石氏伤科的经典代表方剂，石氏伤科治疗伤病的重点在于脏腑气血，是将“以气为主、以血先行”作为基础理论，提出“痰挟瘀血碍气而病”是伤病的关键环节，在治疗中需要重视“痰”对疾病的影响。在丹溪心法中，第一次提出了“痰挟瘀血”的观念，认为机体内的痰液长时间淤积，可引起瘀，淤血内阻时间过长，必定会引起痰，痰和瘀共同存在，两者相互影响，痰瘀不仅是病理产物，同时而是诱发疾病的重要因素4。治当以散结豁痰祛瘀为原则，牛蒡子汤为代表方。牛蒡子汤具有豁痰祛风、逐湿通络的作用。牛蒡子汤配合针刺推拿治疗肩周炎痰湿阻络型有良好效果。参考文献1 翟鹏飞，赵玉广.平衡针法联合中医手法推拿治疗肩周炎的临床效果及对患者肩关节活动功能、PgE2、TgF-1、Bk水平的影响J.临床医学研究与实践，2022，7（19）：135-137.实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.610922 熊圣彪，田林晓，俞年塘，等.针刺循经远端穴配合推拿治疗肩周炎的临床观察J.针灸推拿医学（英文版），2021，19（6）：462-468.3 程晔，王胜，范迪慧.祛风散寒通痹汤联合针灸治疗风寒湿型肩周炎的疗效观察J.中国中医药科技，2021，28（2）：253-254.4 勾宇哲.针灸联合推拿配合中药汤剂治疗肩周炎的效果研究J.中国现代药物应用，2022，16（7）：152-154.收稿日期2022-11-17原发性痛经（PD）为临床多发常见病，临床多表现为经前、行经期间下腹及腰部痉挛性疼痛，且病情顽固，易反复发作，严重影响生活质量及身心健康1。PD属中医“经行腹痛”范畴，病位在冲任、子宫，变化在气血，不通或不荣则痛为主要病机，气滞血瘀为常见证型，治疗应以调理胞宫冲任气血为主2。本研究观察先期服药法治疗PD气滞血瘀证的效果，报道如下。1临床资料共108例，均为2021年1月至2022年1月医院收治的气滞血瘀证PD患者，按照随机数字表法分为两组各54例。试验组年龄2247岁，平均（35.624.15）岁；病程488个月，平均（51.486.73）个月。对照组年龄2362岁，平均（52.087.26）岁；病程588个月，平均（51.756.88）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：西医诊断符合妇产科学3中关于PD的诊断标准，经临床症状、妇科检查确诊。中医诊断符合中医妇科学4中关于气滞血瘀证，主症为经前或经期小腹胀痛或刺痛；次症为行经不畅，血色暗红或紫暗、有块，块下痛减，胸闷不适，乳房疼痛；舌紫暗或有瘀点，脉涩。纳入标准：符合中西医诊断标准；视觉模拟评分法（VisualAnalogScoring，VAS）大于等于4分；患者或家属签署知情同意书；近6个月有连续3个月PD史。排除标准：盆腔炎、子宫内膜异位症等所致继发性痛经；酒精、药物滥用史；有既往精神病史或认知功能障碍。2治疗方法两组均用智能免煎颗粒金铃四逆四物失笑散加味。药用延胡索15g，炒川楝子10g，醋柴胡10g，枳壳10g，白芍15g，当归10g，熟地10g，炙甘草6g，川芎10g，五灵脂10g，生蒲黄10g，川牛膝10g，益母草15g，莪术6g。日1剂，冲服，日3次。疼痛难忍可加用止痛药物进行镇痛治疗。试验组于月经来潮前3d开始服药，连服6d，共服用3个月经周期。对照组于每次月经来潮第1d开始服药，连服6d，服用3个月经周期。3观察指标中医证候积分：主症根据症状的重、中、轻、无，分别赋6、4、2、0分，次症根据症状的轻重程度赋0、1、2分，分值越高表示症状越严重。腹痛程度、痛经症状：腹痛程度采用VAS评分5，其中0分为无痛，10分为剧痛。痛经症状采用COX痛经症状评分量表（CoxMenstrualSymptomScale，CMSS）评分6，包括总发作时间、平均严重程度2个维度，每个维度18个项目，采用04分5级评分法，总分072分，分值越高症状越严重。安全性：对不良反应发生情况进行统计。用SPSS25.0软件进行数据处理，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验。P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准参照标准7。临床痊愈：腹痛及其它症状消失，痛经时间、程度为0，随访3个周期无复发。显效：腹痛明显减轻，痛经程度和时间积分减少1/2以上。有效：腹痛减轻，其它症状好转，痛经时间、程度积分减少1/41/2。无效：未达到“有效”标准。先期服药法治疗原发性痛经气滞血瘀证临床研究张妮1，王珍2，胡荣静2，文霞1（1.重庆市江北区中医院，重庆 400020；2.重庆市中医院，重庆 400011）中图分类号R271.113.151 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1092-02摘要目的：观察先期服药法治疗原发性痛经（PD）气滞血瘀证的效果。方法：108例采用随机数字表法分为两组各54例，两组均用中药智能免煎颗粒金铃四逆四物失笑散加味治疗，对照组于月经来潮第1d开始服药，试验组于月经来潮前37天开始服药，均治疗3个月经周期。结果：试验组总有效率高于对照组（P0.05）。两组治疗后中医证候积分均比治疗前低，且试验组低于对照组（P0.05）。两组治疗后vAS评分及CmSS评分中总发作时间、平均严重程度评分均比治疗前低，且试验组低于对照组（P0.05）。结论：先期服药法治疗PD气滞血瘀证效果较好。关键词原发性痛经；气滞血瘀证；先期服药法基金项目重庆市科卫联合中医药技术创新与应用发展项目（2021ZY4025）通讯作者王珍