面瘫病(面神经炎)中医诊疗方案.doc

面瘫病【面神经炎】诊疗方案2012年一、诊断(一) 疾病诊断1. 中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级教材针灸学（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）肌电图可表现为异常。2. 西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第五版（王维治主编，人民卫生出版杜，2004年）。（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前23味觉丧失，听觉过敏，多泪等。 脑CT、MRI检查正常。（二）疾病分期1. 急性期：发病15天以内。2. 恢复期：发病16天至6个月（发病半月-面肌连带运动出现）。3. 联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。（三）证候诊断1. 风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。2. 风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3. 风痰袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，作头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4. 气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全，日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。二、治疗方案（一）针灸治疗：1. 体针（1）急性期和恢复期治法：驱风祛邪，通经活络。处方：循经取穴，取头部及面部外周的腧穴。阳白、瞳子髎、丝竹空、迎香、颧髎、地仓、地仓1、地仓2、颊车、大迎、承浆、翳风（均取患侧）；运动区下2/5，针刺0.8-1.0寸，平补平泻手法，留针30分钟，通以电针，疏波。 随证配穴：味觉障碍：廉泉、外金津、外玉液；听力障碍：听宫、听会、耳门。（2）联动期和痉挛期治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。处方：循经取穴，取头部及面部外周的腧穴。阳白、瞳子髎、丝竹空、迎香、颧髎、地仓、地仓1、地仓2、颊车、大迎、承浆、翳风（均取患侧）；运动区下2/5，针刺0. 8-1.0寸，平补平泻手法，留针30分钟，不通电。 配穴：味觉障碍：廉泉、外金津、外玉液；听力障碍：听宫、听会、耳门2. 电针适应于急性期和恢复期者。一般选取阳白-丝竹空、迎香-颧髎、地仓-颊车、地仓1-大迎四对穴位。阴极在中心部，阳极在外周部。波形为疏波，频率2-4Hz，输出强度以患者耐受为度。电针时间为30分钟。3. 灸法适应于风寒袭络证者，选取阳白、瞳子髎、丝竹空、迎香、颧髎、地仓、地仓1、地仓2、颊车、大迎、承浆、翳风等面部腧穴，采用温和灸和回旋灸，每次施灸约20分钟。（二）辨证选择口服中药汤剂治疗1风寒袭络治法：祛风散寒，温经通络。方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄5g、熟附子3g、细辛5g、荆芥10g、防风10g、白芷10g、藁本10g、桂枝10g、甘草5g2风热袭络治法：疏风清热，活血通络。方药：大秦艽汤加减。秦艽10g、当归10g、蝉蜕5g、赤白芍10g、金银花10g、连翘10g、板蓝根15g、地龙10g、生地10g、石膏10g3风痰阻络证治法：祛风化痰，通络止痉。方药：牵正散加减。白附子10g、白僵蚕15g、全蝎5g、当归10g、防风10g4气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痉。方药：补阳还五汤加减。黄芪30g、当归尾3g、赤芍5g、地龙3g、川芎3g、红花3g、桃仁3g（三）其他疗法根据患者具体病情选用红外线照射等疗法。三、疗效评价评价标准1美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准(H-B分级)结合临床症状进行评定。2中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。3面部残障(FDI)评分法。