尿路感染的现代研究和中医治疗进展.pdf

综 述:./.尿路感染的现代研究和中医治疗进展袁杭海 马志芳 唐补生 郭华伟 张海春 丁一波上海中医药大学附属龙华医院(奉贤分院)肾病科上海 项目来源:上海市奉贤区科委社会类科技发展基金项目(编号:)作者简介:袁杭海()男医师硕士 从事肾病科临床工作 研究方向:中医药防治慢性肾脏病 通讯作者:马志芳()女副主任医师学士 研究方向:中医药防治慢性肾脏病 【摘要】尿路感染是临床上常见的泌尿系统疾病具有易反复发作的特点可给患者的正常工作生活带来巨大困扰 西医治疗尿路感染疗效确切但近年来抗生素的耐药性问题突出复发率较高 中医治疗尿路感染具有多成分、多靶点、多通路的特点无论是内治法还是外治法在尿路感染的治疗中都具有明显优势 对尿路感染的现代研究和中医治疗进展进行概括总结以期为今后的中医治疗尿路感染的临床研究提供思路【关键词】尿路感染中医疗法综述【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】()尿路感染是指由于各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病是临床上的常见病主要表现为尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等具有易复发的特点可严重影响患者的生活质量且受日益严重的抗生素耐药问题影响已经成为社会公共卫生系统的巨大负担 近年研究显示尿路感染反复发作可导致肾盂肾炎、脓毒症、婴幼儿肾损害等严重并发症对患者的健康甚至生命安全造成严重威胁 中医治疗尿路感染具有多成分、多靶点、多通路的特点在尿路感染的治疗中具有明显优势 现就尿路感染的现代研究和中医治疗进展综述如下 尿路感染的现代研究.尿路感染的概述 研究表明尿路感染的常见病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体等其中细菌感染是我国临床最多见的尿路感染类型若女性同时存在尿频、尿痛等症状 则尿路感染可能性为 以上 临床上根据尿路感染的感染部位可分为上尿路感染、下尿路感染其中下尿路感染中女性发病率约为男性的 倍按照两次感染之间的关系可分为散发感染、反复发作性感染按照感染复杂程度可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染其中单纯性尿路感染是指不存在结构性、神经性异常的感染而复杂性感染是指存在尿路梗阻、尿潴留等影响机体防御和尿道通畅因素的感染类型 尿路感染的病因复杂其中约有 是由留置导尿管引起这也是临床尿路感染发病率居高不下的主要原因之一 尿路感染的最本质原因为病原菌入侵尿路具体感染途径包括上行感染、血行感染、邻近器官感染目前临床多根据典型症状、尿常规、尿培养等进行诊断 尿路感染的发生风险及严重程度还与年龄相关有症状的下尿路感染患病人群多为育龄期已婚妇女 岁以上女性发生下尿路感染的概率约为.尿路感染的病理机制生理状态下健康成年女性尿道前端 、成年男性尿道前端 处均有一定数量的细菌寄居但是由于尿道存在自身的防御能力可维持尿道内寄生菌与尿道之间的动态平衡状态而并不引起尿路感染 因此尿路感染发生与否主要取决于尿路防御功能、病原菌致病力及免疫反应 个方面.尿路防御功能 尽管前尿路、尿道口存在一定寄居的细菌甚至可上行至膀胱但是生理状态下健康人的膀胱仍可保持无菌状态主要与膀胱抑制细菌繁殖的能力相关 尿路的自身防御机制主要包括尿路神经支配有效排尿、机械性冲洗并稀释细菌从而减少甚至预防尿路感染 尿路黏膜抵制细菌粘附的能力也是尿路防御机制的重要组成部分具体表现为尿路上皮细胞可分泌糖蛋白、黏多糖等黏蛋白使细菌附着于其上并在排尿时被一同排出 相关研究还表明膀胱黏膜也具有杀菌能力其可通过分泌有机酸、免疫球蛋白()及吞噬细胞吞噬等途径发挥杀河北中医 年 月第 卷第 期 .菌作用较低的尿 值、较高浓度尿素、尿液过分高张或者低张等均是细菌滋生的因素而男性前列腺分泌的前列腺液具有抗革兰阴性肠道菌的作用对维护生殖泌尿系统的健康有一定的帮助这与其含有高浓度的锌离子密切相关.病原菌致病力生理状态下人体尿道中的寄生细菌以乳酸杆菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌、类白喉杆菌为主当菌群数量及比例平衡发生变化时则可出现尿路感染 大肠杆菌是目前尿路感染最常见的致病菌其中以、等菌株最为常见 细菌菌毛粘附于尿路黏膜是尿路感染发病机制中的重要环节菌毛尖端产生黏附素与尿路上皮细胞受体结合其中型菌毛主要识别宿主上皮细胞受体的氨基多糖聚糖等 型菌毛与 半乳糖酰 半乳糖结合 型菌毛细菌多引起下尿路感染甚至肾盂肾炎型菌毛细菌主要引起肾盂肾炎 除上述因素外尿路上皮细胞受体密度也是决定尿路感染发生与否的重要因素尿路感染严重或者反复发作患者的菌毛受体密度较高.免疫反应细菌入侵尿道后机体会迅速产生免疫反应研究显示有症状的尿路感染患者可检测出尿中 较低而无症状尿路感染患者尿中 水平较高 是尿道壁、膀胱分泌的免疫球蛋白可将毒力较高的光滑型细菌转变为毒力较低的粗糙型细菌同时细菌感染后激活的补体系统也可促进巨噬细胞、中性粒细胞的作用并吞噬病原菌 但是吞噬细胞在吞噬尿路病原菌的同时可能产生过氧化物等物质对周围组织尤其是肾脏组织具有一定损害 尿路感染的中医治疗 西医治疗尿路感染经验较为丰富常用抗生素包括左氧氟沙星、环丙沙星、复方磺胺甲唑、呋喃妥因等但是上述药物长期服用后可能出现严重并发症如胃肠道反应、过敏、肝毒性等且随使用次数增加耐药问题也日益突出 因此寻找替代药物且降低耐药性的方案是目前临床治疗尿路感染的研究重点之一 中医学认为尿路感染属于淋证范畴近年来中医治疗尿路感染的研究报道也逐渐增多已经成为临床上治疗尿路感染的重要手段之一在提高治疗效果、降低复发率方面发挥了积极作用.内治法.辨证论治中医临床上主要将尿路感染分为湿热型、郁热型、湿困型、阴虚型及阳虚型进行辨证治疗.湿热型 湿热型患者多表现为小便频数、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急等膀胱热则水下涩数而且涩则淋沥不宣 李耀凡采用益气通淋散(药物组成:瞿麦、萹蓄、大黄、丹参、红花、桅子、灯心草、车前子、泽泻、滑石、甘草)联合西医常规治疗湿热型慢性膀胱炎 例并与单纯西医常规治疗 例对照观察结果:治疗组痊愈率.对照组痊愈率.治疗组痊愈率高于对照组(.)刘蕾等采用小柴胡汤加减方(药物组成:柴胡、黄芩、车前子、萹蓄、白芍、乌药、法半夏、滑石、冬葵子、郁金、淡竹叶、川楝子、甘草、灯心草)联合盐酸左氧氟沙星片治疗急性尿路感染湿热下注证 例并与单纯采用盐酸左氧氟沙星片治疗 例对照观察 结果:治疗组总有效率.对照组总有效率.治疗组疗效优于对照组(.).郁热型郁热型患者以寒热往来、口苦咽干、心烦作呕、尿急尿痛及舌黄腻为主要表现 陈蕾等采用龙胆泻肝汤加味(药物组成:龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、生甘草、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、僵蚕、桂枝、砂仁、薏苡仁、神曲、竹茹、厚朴、滑石尿痛者加白芍血尿者加大蓟、小蓟)治疗肝胆郁热型尿路感染 例并与宁泌泰胶囊治疗 例对照观察 结果:治疗组总有效率.对照组总有效率.治疗组疗效优于对照组(.).湿困型 湿困型患者除典型尿急、尿痛表现外可伴胸闷纳呆、口干不欲饮、苔白腻、脉濡数等 赵敏等认为尿路感染多为起居不慎感受湿热毒邪蕴滞困阻下焦所致故常采用三仁汤加减治疗可利三焦清湿热临床效果显著.阴虚型 阴虚型患者以尿频为主要表现观尿色黄而浑浊腰部酸痛五心烦热夜寐不宁甚至遗梦或者月经不调 严安琪等采用知柏地黄汤合八正散加减(药物组成:熟地黄、山茱萸、牡丹皮、泽泻、山药、茯苓、川木通、车前子、萹蓄、大黄、滑石、甘草、瞿麦、栀子、知母、黄柏)治疗尿路感染阴虚湿热证 例并与采用尿感宁颗粒治疗 例对照观察 结果:治疗组总有效率.对照组总有效率.治疗组疗效优于对照组(.).阳虚型 阳虚型患者表现为尿频且清长、腰痛绵绵、疲乏无力、便溏肢肿等 颜乾麟教授认为老年尿路感染病情缠绵遇劳即发多属“劳淋”范畴脾阳虚衰运化水湿无权湿邪内蕴阻遏气机气机不调日久中气下陷以致水道通调不利津液运行不畅肾阳蒸腾气化失常膀胱气化失司而致小便不利 治河北中医 年 月第 卷第 期 .疗应以健脾补肾为主常以补中益气汤为基础方补中益气升阳举陷利尿止淋.专法专方 盛凌黎等在西医常规治疗基础上联合通淋补肾方(药物组成:黄芪、黄精、川断、狗脊、山茱萸、猪苓、茯苓、鹿衔草)治疗复发性尿路感染 例并与单纯采用西医常规治疗 例对照观察结果:治疗组总有效率.对照组总有效率.治疗组疗效优于对照组(.)黄萍等在西医常规治疗基础上加用补肾化湿通淋中药(药物组成:生地黄、山茱萸、茯苓、生薏苡仁、石韦、萹蓄、车前子、怀牛膝)治疗老年女性复发性尿路感染 例并与单纯西医常规治疗 例对照观察 结果:治疗组近期治愈率.、复发率.对照组近期治愈率.、复发率.治疗组近期治愈率高于对照组(.)复发率低于对照组(.)杜美英采用补肾益气清热利湿方(药物组成:茯苓、川续断、车前子、白茅根、菟丝子、白花蛇舌草、杜仲、生地黄、泽泻、党参、黄芪)联合耳穴贴压治疗尿路感染 例并与西医常规治疗 例对照观察 结果:治疗组总有效率.对照组总有效率.治疗组疗效优于对照组(.)邓湘君采用滋阴通淋法(药物组成:萹蓄、石韦、川牛膝、黄芪、熟地黄、车前子、金钱草、土茯苓)联合左氧氟沙星分散片治疗女性复发性尿路感染 例并与单纯采用左氧氟沙星分散片治疗 例对照观察 结果:治疗组总有效率.对照组总有效率.治疗组疗效优于对照组(.)但治疗组治疗后尿路疼痛评分低于对照组(.)姚丽娟等采用清心莲子饮加减联合参柏洗液(药物组成:黄柏、苦参、蒲公英、车前子、生百部、土茯苓)坐浴治疗复发性尿路感染 例并分别与清心莲子饮加减治疗 例、左氧氟沙星胶囊治疗 例对照观察 结果:联合组总有效率 清心莲子饮组总有效率 左氧氟沙星组总有效率 联合组总有效率优于清心莲子饮组及左氧氟沙星组(.)小结 尿路感染是临床上尤其是老年女性最常见的感染性疾病之一其发病时可伴有明显不适感受对其正常生活及工作均造成巨大困扰 西医治疗尿路感染虽然疗效显著但是随着抗生素使用的增多耐药性问题日益严重复发率较高 中医学对于尿路感染的研究历史悠久无论是内治法还是外治法都表现出了明显优势成为了西医治疗尿路感染的有力补充为尿路感染的临床治疗提供了更佳安全有效的方案选择参考文献 .():.:.():.:.()():.:.():.王静宋昕倢周志风等.老年 型糖尿病尿路感染病原菌分布和耐药性 .中国老年学杂志():.顾丽娜司元国马广雁等.疑似尿路感染患者中段尿样本培养的病原菌分布和耐药性分析.中华医院感染学杂志():.():.():.河北中医 年 月第 卷第 期 .():.():.():.():.():.():.杜震乔庐东闫伟等.导管相关尿路感染患者尿路上皮细胞内检出细菌群落的临床意义.中华泌尿外科杂志():.():.杨晓亮杨晓波师宏斌等.环磷酰胺诱导大鼠膀胱黏膜 表达降低意义的实验研究.宁夏医学杂志():.(?).():.杨进高清清顾晓等.尿道致病性大肠杆菌临床分离株种系分型、毒力基因型及生物被膜表型分析.实用临床医药杂志():.():.():.():.():.顾霜何伟明.中医治疗女性复发性尿路感染研究进展.山西中医():.荣慧潘云霞张鑫等.中药穴位贴敷联合常规疗法治疗肾虚湿热型膀胱过度活动症 例临床研究.江苏中医药():.李耀凡.益气通淋散治疗慢性膀胱炎 例的临床体会.中国中西医结合肾病杂志():.刘蕾姜涛.小柴胡汤加减治疗急性尿路感染(湿热下注证)的疗效观察.中国中医急症():.陈蕾马冲.龙胆泻肝汤加味治疗尿路感染的临床疗效及对 淋巴细胞亚群和炎症因子的影响.河北中医():.赵敏张福产陈岱.三仁汤在治疗尿路感染中的应用.中国医药科学():.严安琪赵冬.知柏地黄汤合八正散加减治疗尿路感染阴虚湿热证的临床观察.广州中医药大学学报():.胡晓贞.颜乾麟用补中益气汤治疗老年尿路感染经验.上海中医药杂志():.盛凌黎王琳张先闻等.“斡旋三焦”理论指导下运用补肾通淋方治疗复发性尿路感染临床研究.陕西中医():.黄萍周婷.补肾化湿通淋剂治疗老年女性复发性尿路感染的疗效观察.世界临床医学():.杜美英.补肾益气清热利湿法联合耳穴贴压治疗尿路感染临床观察.光明中医():.邓湘君.滋阴通淋法治疗女性复发性尿路感染的临床观察.现代诊断与治疗():.姜曼刘颖谭奇纹.温针灸治疗尿路感染临床疗效观察.山东中医杂志():.王琳焦长林喻青.黄柏洗剂在糖尿病合并尿路感染患者中的应用及疗效观察.实用医药杂志():.姚丽娟杨浩王勇伟等.清心莲子饮加减联合参柏洗液坐浴治疗复发性尿路感染 例.浙江中医杂志():.姚文娟赵新红.老年女性慢性尿路感染临床分析.华北煤炭医学院学报():.(收稿日期:)河北中医 年 月第 卷第 期 .