脑心通胶囊辅治缺血性脑病疗效观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61130散瘀止痛，地龙通络止挛、平肝息风。诸药合用，能够改善脑部的血流状况，保护神经元。药理研究表明，补阳还五汤具有调节血流、抗氧化、抗神经细胞凋亡的作用9-10。针灸具有通经活络、活血化瘀功效，节律性是生命的主要特征之一，与人体的生物钟十分相似，而昼夜交替、气候变迁、日月运转直接影响机体的生理和病理变化，因十二经络的循行与不同的时间有密切的联系，而子午流注纳甲法则是将机体气血灌注经脉时与时间的周期规律相结合，根据经气盛衰变化进行开阖，结合病症变化选取穴位，进行针灸操作的治疗方法11-13，根据阴阳五行的生克变化推算应开二经脉五输穴。补阳还五汤联合子午流注纳甲法针刺治疗中风后遗症气虚血瘀型疗效较好。参考文献1 陈利芳.方剑乔教授”三位一体”针灸治疗中风病的临床诊疗经验J.上海针灸杂志，2020，39（9）：1195-1199.2 练镇飑，申红超，梁琪，等.醒脑开窍针法配合活血汤治疗中风后遗症言语、吞咽障碍的临床研究J.云南中医中药杂志，2020，41（7）：66-68.3 焦永光，李燕梅，张燕平.中医对中风后遗症的研究现状J.实用中医内科杂志，2020，34（S）：69-70.4 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018J.中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.5 周仲瑛.中医内科学m.北京：中国中医药出版社，2012：304.6 王启才.针灸治疗学m.北京：中国中医药出版社，2003：66-69.7 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 m.北京：中国医药科技出版社，2002：126-127.8 孙梦珠，肖伟，章显宝，等.针灸治疗中风后肢体功能障碍近5年临床研究概况J.辽宁中医药大学学报，2017，19（12）：168-170.9 刘琳娜.浅谈补阳还五汤的现代临床应用J.北方药学，2017，14（2）：191.10 王忠保.补阳还五汤联合针刺疗法治疗脑中风后遗症的效果探讨J.当代医药论丛，2019，17（23）：167-168.11 张玥，徐阳.针灸治疗脑卒中后遗症研究现状J.中国老年学杂志，2015，37（10）：2575-2577.12 杜金凯，赵福康，尤恩玉.子午流注纳甲法开穴的运用J.中国中医基础医学杂志，2016，22（2）：227-228.13 高俊杰，陈湛愔.脑卒中的临床研究进展J.现代医用影像学，2017，26（2）：337-339，342.收稿日期2022-11-17缺血性脑病（ischemicencephalopathy）是指由于心脏骤停、失血、窒息等原因引起的颅脑损伤中枢系统神经性疾病1。主要表现为认知功能障碍，患者会出现嗜睡、昏睡，严重者还会出现昏迷，同时会伴有因为缺血造成的功能障碍症状，出现一侧肢体的瘫痪、轻度的瘫痪症状和麻木的症状2。多数在缺血性脑病发生前常伴有高血压糖尿病或不良生活习惯等3，一旦累及血管及凝血功能则会引起大脑供氧供血功能障碍。本研究用脑心通胶囊辅治缺血性脑病效果较好，报道如下。1临床资料共100例，均为2021年3月至2022年3月汝州鲁氏中风医院收治的缺血性脑病患者，随机分为观察组和对照组各50例。对照组男22例，女28例；年龄4473岁，平均（55.514.22）岁；病程311h，平均（4.160.72）h；体质量4776kg，平均脑心通胶囊辅治缺血性脑病疗效观察陈亚莉（河南省汝州鲁氏中风医院中西医结合科，河南 汝州 467542）中图分类号R743.3 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1130-03摘要目的：观察脑心通胶囊辅治缺血性脑病（ischemic encephalopathy）的疗效。方法：100例随机分为观察组和对照组各50例。两组均用奥拉西坦和硫酸氢氯吡格雷等治疗，观察组加用脑心通胶囊治疗。结果：观察组不良反应发病率低于对照组（P0.05）。治疗后观察组全血黏稠度、血浆黏稠度和红细胞比容指数值低于对照组（P0.05）。治疗后观察组APTT、TT、PT指标高于对照组（P0.05）。治疗后观察组nIHSS评分低于对照组（P0.05）。观察组血液流变学指标优于对照组（P0.05），炎症因子指标IL-8、TnF-低于对照组（P0.05）。结论：脑心通胶囊辅治缺血性脑病可减缓血栓形成，改善凝血功能和血夜流变学指标值，降低炎症指标。关键词缺血性脑病；脑心通胶囊；对照治疗观察基金项目2019年度河南省医学科技攻关计划联合共建项目（LHGJ20191453）实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61131（65.356.31）kg。观察组男31例，女19例；年龄4575岁，平均（56.644.20）岁；病程214h，平均（5.290.18）h；体质量5472kg，平均（65.754.88）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：具备一定的自我认知能力，能够完成正常的的言语交流；自愿称为试验对象并承诺能够完成全部研究；符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018版4诊断标准；发病后12h内入院，经相关影像学检查确诊为脑缺血；入院后未采取手术治疗；研究经过本院伦理委员会批准，且患者知情同意。排除标准：颅内占位性病变、动脉瘤；哺乳期、妊娠期妇女；合并肺部感染、近期急、慢性感染；对治疗药物不耐受。2治疗方法两组均进行神经内科常规治疗，给予饮食和生活指导，进行常规溶栓抗凝治疗。硫酸氢氯吡格雷（湖南迪诺制药有限公司生产，国药准字H20203609）75mg，口服，日1次；奥拉西坦胶囊（湖南健朗药业有限责任公司生产，国药准字H20031033）0.8g，口服，日2次。观察组加用脑心通胶囊（陕西步长制药股份有限公司生产，国药准字Z20025001）4粒，口服，日3次。3观察指标两组治疗前后神经功能，选用美国神经系统破损评定量表得分（NIHSS）。两组凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶凝固时间（TT）、炎症因子指标IL-8、TNF-、全血黏度、血细胞比容。用SPSS26.0统计分析，计量资料以（%）表示、用t检验，P0.05为差异有统计学意义。4治疗结果两组不良反应比较见表1。表1两组不良反应比较例（%）组别例皮肤过敏食欲减低便秘总发生率观察组50010（2）对照组50203（10）24.1688P0.000两组治疗前后NIHSS评分比较见表2。表2两组治疗前后NIHSS评分比较（分，xs）组别例治疗前治疗后观察组5014.363.355.392.47*对照组5017.394.2910.493.59*F4.1628.692P0.0000.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后凝血时间指标比较见表3。表3两组治疗前后凝血时间指标比较（s，xs）检测指标观察组（50例）对照组（50例）治疗前治疗后治疗前治疗后PT11.692.84 15.793.59*12.752.8413.822.49*APTT22.592.69 28.583.57*21.283.6924.162.47*TT12.393.47 16.332.46*11.363.1414.283.26*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。两组治疗前后炎症因子指标比较见表4。表4两组治疗前后炎症因子指标比较（ng/L，xs）检测指标观察组（50例）对照组（50例）治疗前治疗后治疗前治疗后IL-81.690.54 0.290.79*1.750.240.820.69*TNF-3.590.19 1.580.67*2.280.391.160.87*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。两组治疗前后血液流变学指标比较见表5。表5两组治疗前后血液流变学指标比较（ng/L，xs）检测指标观察组（50例）对照组（50例）治疗前治疗后治疗前治疗后血浆黏度2.990.83 1.090.56*2.750.811.820.47*血细胞比容 0.490.28 0.210.13*0.510.240.420.16*全血黏度13.490.67 8.530.52*12.680.63 9.170.41*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。5讨论缺血性脑病是由于颅脑损伤导致急性血栓引起的脑部动脉血管梗阻，由于动脉管腔堵塞导致大脑供血供氧阻碍，引起大脑组织缺血缺氧及一系列症状的发生5-8。中医将此类病引起的一系列临床表现归于“中风”范畴，治疗以活血化瘀为主9-10。缺血性脑病的发生与自身血液的凝血机制有很大关联，凝血功能异常会导致因病症受损的血管管腔内出现高凝血反应，进一步增加血栓和管腔梗阻的风险11。脑心通可有效改善血液高凝状态，观察组APTT、PT及TT检测指标水平明显高于对照组，显示脑心通胶囊能有效改善血液凝结的时长。血液中细胞炎症因子含量的高低对缺血性脑病的临床治疗有着很大的影响，当血液中炎症因子含量异常增高时，会破坏血管内环境的稳定，使机体免疫应答反应增高，体温升高使血流速度加快，冲击血管内壁，脆弱的血管内皮组织更容易出现损伤和破裂12，增加出现脑血管破裂出血等严重并发症的风险。脑心通方中的桂枝、桑枝等成分具有温中化饮养血通络等功效，可改善炎症因子异常增加。缺血性脑病的一个非常重要的影响因素来自于血液自身的黏稠度，当血浆黏度、血细胞比容，全血黏度过高时，血液流速减慢，增加大脑缺血状况，使血液更容易发生粘连和梗阻，加重缺血缺氧13。脑心通胶囊中的桃仁，红花等有活血化瘀、消肿止痛的功效，可降低血浆黏稠度、血细胞比容数值及全血黏稠度，从而改善血液的高黏状态。综上所述，脑心通辅治缺血性脑病可延缓凝血时间，改善血液的黏稠度和凝血指标，降低炎症且安全。参考文献1 程琼，魏文，林倩，等.脑心通胶囊联合氯吡格雷治疗氯吡格雷抵抗型缺血性脑卒中的临床疗效J.中西医结合心脑血管病杂志，2020，17（8）：1148-1150.2 程焱，胥方元，唐海燕.脑心通胶囊联合依达拉奉治疗心源性脑梗死的疗效观察J.现代药物与临床，2020，34（5）：1356-1359.3 SHIBATA T，kAWAkAmI S，nOguCHI 实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61132T，et al.Prevalence，Clinical Fea-tures，and Prognosis of Acute myocardial Infarction AttributabletoCoronaryArteryEmbolismJ.Circulation：AnOfficial Journal of the American Heart Association，2020，132（4）：241-250.4 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018J.中华神经科杂志，2020，51（9）：666-682.5 俞小梅，王喜丰，张静，等.丁苯酞注射液及丁苯酞胶囊治疗急性脑梗死患者的临床疗效对比J.实用医学杂志，2019，32（17）：2921-2924.6 张有成，康鸿雁.益气活血法配合尿激酶对急性脑梗死的临床疗效及对血清 TnF-表达影响J.中国中医急症，2019，25（7）：1369-1371.7 吴慧虹.高压氧联合益气活血汤加减治疗急性脑梗死气虚血瘀证18例小结J.湖南中医杂志，2020，32（2）：41-42.8 李土明，吴滢，徐丽英，等.补阳还五汤对急性脑梗死患者血清白细胞介素-1、白细胞介素-6、白细胞介素-18表达的影响J.河北中医，2021，38（9）：1353-1356，1360.9 姚汉云，文芳，董新宇，等.急性脑梗死患者血清基质金属蛋白酶-9与颈动脉斑块及血管内皮功能的相关性J.神经损伤与功能重建，2020，11（1）：18-21.10 刘峰，于宏亮，王永想.血清hs-CRP、Hcy、TImP-1水平变化与急性脑梗死患者nIHSS评分的关联性分析J.实验与检验医学，2021，37（1）：107-109.11 尹国明，赵伟丽.脑心通胶囊联合丹红注射液治疗急性脑梗死的临床疗效观察J.辽宁中医志，2019，46（6）：1231-1233.12 REDDY R.Relevance of carotid intima-media thicknes and plaque morphology in the risk asesment of patients with acute ischemic cerebral infarcts：a case-control study of large series from a single centerJ.Journal of medical ultrasound，2020，28（1）：29-34.13 徐黎明，董庆.脑心通胶囊配合丁苯酞治疗老年急性缺血性脑卒中的临床观察J.中国中医药科技，2020，27（3）：451-452.收稿日期2022-10-31脑卒中是因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的心血管疾病，具有较高的致残率和死亡率1。研究发现，脑卒中患者脑组织长时间缺血和缺氧可伤及上运动神经元和相关传导通路，引起肌肉活动和腱反射异常亢，进而发生痉挛性瘫痪2。其中，约40%患者可发生上肢痉挛，表现为上肢肌张力增高、前臂旋前、肘、腕关节屈曲及肩关节内收且内旋等症状，干预不及时可引起肩、肘、手等关节的变形、挛缩，已成为卒中后致残的主要原因，严重影响患者生活质量3。西医以药物、康复训练等治疗为主。研究发现，中医无论是中药内服、外用还是针灸理疗治疗均能从整体上调整机体功能，解痉止挛，促进神经功能和肢体运动功能的恢复4。本研究用芪葛解痉汤联合益气活络针法辅治脑卒中恢复期上肢痉挛性偏瘫效果较好，报道如下。1临床资料共98例，均为2020年1月至2021年12月河南省开封市陇海医院就诊的脑卒中恢复期上肢痉挛性偏瘫患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各49例。对照组男26例，女23例；年龄5075岁，平均（57.865.26）岁；病程2周6个月，平均（13.253.21）周；左侧患肢32例，右侧患肢17例；神经功能NIHSS评分（23.112.57）分。观察组男27例，女22例；年龄5176岁，平均（58.195.74）岁；病程2周6个月，平均（13.013.42）周；左侧患肢30例，右侧患肢19例；神经功能NIHSS评分（22.892.45）分。本研究经河南省开封市陇海医院医学伦理委员会批准，综合疗法治疗脑卒中恢复期上肢痉挛性偏瘫临床观察白莹（河南省开封市陇海医院，河南 开封 475000）中图分类号R743.3 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1132-04摘要目的：观察芪葛解痉汤联合益气活络针法辅治脑卒中恢复期上肢痉挛性偏瘫的效果。方法：98例采用随机数字表法分为对照组和观察组各49例，两组均用巴氯芬片联合康复训练治疗，观察组加用芪葛解痉汤联合益气活络针法治疗。结果：观察组总有效率高于对照组（P0.05）。观察组mAS评分、nIHSS评分、中医证候积分低于对照组和治疗前（P0.05），观察组Barthel、SF-36、FAm 评分、血清中ngF、BDnF水平均高于对照组和治疗前（P0.05）。结论：芪葛解痉汤联合益气活络针法辅治脑卒中恢复期上肢痉挛性偏瘫效果较好。关键词脑卒中；恢复期；上肢痉挛性偏瘫；芪葛解痉汤；益气活络针法