污染源治理项目.doc

污染源治理项目
竣工验收申请表

单位名称(盖章)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿___
单 位 地 址： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
法定代表人：　 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
经 济 类 型: ________________________
联 系 电 话： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

伊春市环境保护局制

一、 排污单位基本情况
年总产值(万元): 职工人数：
主要原辅材料
名　称

原煤

用量（吨）

主要产品
名　称

产量（吨）

废水排放口数

废气排放口数

二、 污染治理情况

污染治理项目名称

主要污染治理设备名称

污染治理投资(万元)

其中：
废水

废气

开工日期

竣工日期

污染治理设备生产单位：
环保设备资格证书编号：

承担环境污染治理工程设计单位：
环保设计资格证书编号：

承担环境污染治理工程施工单位：
施工资格证书编号：

三、 主要生产工艺及污染物产出流程图(含废水、废气)：　

四、 主要污染物治理工艺流程图：

7

五、 用水及废水排放情况
1、用水量及排水量情况 2、水污染物及其排污口排放情况
类别
年总用水量（万吨）
年新鲜用水量
（万吨）
重复用水情况
年废水排放总量（万吨）
年达标废水排放总量（万吨）
水量
（万吨）
百分比
总量

其中生产

其中生活

主要
污染物
名称
污染物排放量
排污口名称及污染物排放情况
年排放量(吨)
年达标排放量
(吨)
序号01
排口编号WS-
序号02
排口编号WS-
年均浓度MG/L
标准值
MG/L
年排放量(吨)
年均浓度MG/L
标准值
MG/L
年排放量(吨)

3、废水处理设施状况表

废水处理
设施名称
废水量
（吨/日）
废水处理能力
（吨/日）
治理
方法
投资
(万元)
监测结果（毫克/升）
执行
标准
排放
去向
水体
功能
设计
实际
污染物
名称
处理前
处理后
处理
效率

总排口

-
-

-

-

六、 废气污染物排放内容
1、废气污染物排放内容
排污口名称和编号
主要污染物名称
污染物年排放量（吨）
污染物排放浓度（mg/m3）
污染物排放标准（mg/m3）
备注

合　　　计

2、废气处理设施状况表
废气处理
设施名称及排放口
废气量
(标立方米/时)
废气处理能力
（标立方米/时）
治理
方法
投资
(万元)
监测结果(毫克/标立方米)
执行
标准
排气筒
高度
备注
设计
实际
污染物名称
处理前
处理后
处理效率

七、验收组意见：

八、验 收 组 成 员 名 单

姓名
单 位
职务、职称
签名
组　长

副组长

成员：

九、验收意见

县(市)区
环保部门
验收意见

县(市)区环保部门(公章)

负责人: 年 月 日