第5章--镇痛药学习资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,XUT,School of sciences,第5章-镇痛药,疼 痛,疼痛是临床常见症状,疼痛具有保护作用,疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克,疼痛的共同特征,疼痛提示个体的,防御功能,或人整体性受到侵害,疼痛是个体身心,受到侵害的危险警告，,常伴有生理、,行为和情绪反应,疼痛是一种身心,不舒适的感觉。,疼痛是,痛感觉和痛反应,两个成分的结合。,对痛的反应是各式各样的,生理反应：,面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克。,行为反应：,烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等。,情绪反应：,紧张、恐惧、焦虑等。,这些反应表明痛觉的存在。,触觉的两点阈限测量,OP-System OPUS,疼痛的传导,疼痛的性质,疼痛的机制,人体的多数组织,都有痛觉感受器，,分布在皮肤,及深部组织内,研究认为大脑皮质,是疼痛的感觉,和,反应发动的,高级中枢,痛觉感受器,是位于皮肤,和其它组织内的,游离神经末梢,各种伤害性刺激,作用于机体可引起,受损组织释放,组织胺、,缓激肽、,5-羟色胺等,致痛物质,这些物质作用于,游离神经末梢，,使痛觉冲动,沿传入神经,迅速传导至脊髓，,通过脊髓丘脑束和,脊髓网状束上行至丘脑,，投射到大脑皮质,引起疼痛,疼痛的性质,感受器在各部位的分布密度不同，,对疼痛刺激的敏感度也有所不同,皮肤表面神经末梢密集，,对疼痛最敏感。,其次为动脉管壁、肌肉、关节、肌腱、,筋膜等。,其它大部分深层组织和内脏器官只有稀,疏的神经末梢分布，对疼痛的敏感较弱,牵涉痛：,内脏疾病引起身体的体表,部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。,这些疼痛多发生于内脏缺血、,机械牵拉、痉挛和炎症。,如心肌梗死的疼痛发生在心前区、,可放射至左肩及左上臂。,发生机制,伤害因素 组织 致痛物质（组胺等）,痛觉感受器（位于皮肤及组织内的,游离神经末梢）痛觉冲动 脊髓,丘脑 大脑皮层 疼痛感,作用于,释放,作用于,产生,神经传导,投射到,产生,：,疼痛的原因及影响因素,疼痛的原因 影响疼痛的因素,温度刺激,化学刺激,物理损伤,病理改变,心理因素,年龄,个人经历,情绪,疲乏,治疗及护理因素,社会文化背景,个人心理特征,注意力,患者的支持系统,根据疼痛发生的原始部位可分,（1）皮肤疼痛：,为烧灼感或刺痛感。,（2）躯体疼痛：,痛感较迟钝。,（3）内脏疼痛：,定位不清，而且疼痛的传导,较慢。,（4）牵涉性疼痛：,内脏的损伤导致在身体某,一特定体表部位出现明显痛感。,（5）神经痛：,表现为剧烈灼痛或酸痛。,（6）假性疼痛：,某些病人在病变部位已经去,除后仍感到疼痛。,疼痛程度,世界卫生组织疼痛分级 评分法测量,0级,1级,2级,3级,0-10数字疼痛强度量表,疼痛强度简要描述量表,目测模拟量表,面部表情测量图,评估指导,最重要的,-1.病人的自我汇报,-2.病人的家庭成员或,其他主要照顾者,-3.行为表现如面部表情,身体动作、哭泣,最不重要的,-4.测量生命体征如呼吸,变化,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感,不严重,可忍受,睡眠不受,影响,疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药,疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重,受干扰,需要用镇痛药,010数字疼痛强度量表,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,没有疼痛,极度疼痛,疼痛强度简要描述量表,没有,疼痛,中度,疼痛,非常严,重疼痛,重度,疼痛,无法忍,受疼痛,轻度,疼痛,目测模拟量表,无痛,最痛,面部表情测量图,疼痛的护理,减少或消除引起疼痛的原因,缓解或解除疼痛,心理护理,促进舒适,健康教育,药物止痛,镇痛药:,作用于中枢神经系统特点部位，病人意识清醒下选择性消除或减轻疼痛，同时缓解疼痛引起的不愉快情绪的药物。,镇痛药分类,（按作用机制）,阿片受体激动药,部分激动药,其它镇痛药,阿片受体激动药,阿片：,罂粟未成熟果桨汁的干燥物，含20多种生物碱，公元16世纪已被广泛用于镇痛、止咳、止泻；含20多种生物碱，按化学结构分为：,1.菲类：,吗啡和可待因，镇痛作用。,2.异喹啉类：,罂粟碱，松弛平滑肌。,海洛因,可待因,冰毒,大麻,摇头丸,吗啡,鸦片,罂粟,【体内过程】,1.吸收：,口服吸收快，但首关消除明显，生物利用度低（25%），故常用注射给药。,2.分布：,仅少量通过血脑屏障（镇痛强大）；,通过胎盘、乳腺屏障。,3.代谢：,由肾脏排泄。,吗啡（morphine）,【应用】,1.镇痛：,抑制各种疼痛，易成瘾，仅用于剧痛（严重创伤、烧伤、手术等及癌症晚期，胆、肾绞痛配伍解痉药,心梗剧痛吗啡兼镇静。,2.心源性哮喘：,系左心衰致急性肺水肿。,治疗：,强心苷、氨茶碱、吸氧外，i.v 吗啡有良效。,3.止泻：,消耗性腹泻（阿片酊）。,1.治疗量：,眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制等。,2.耐受性和成瘾性（戒断症状）,成瘾的治疗：,动物、临床发现，停用7天脱毒。,停药期间戒断症状严重，常用替代疗法帮助脱瘾,（可用成瘾轻的美沙酮、二氢埃托啡等，连续6-7 天，基本脱毒）。,【不良反应】,3.急性中毒（量大）,表现：,昏迷、针尖样瞳孔（,诊断意义,）、呼吸抑制、BP、尿少紫绀、体温,，最后死于呼吸麻痹。,抢救：,人工呼吸、给氧；,吗啡拮抗药纳络酮（,逆转呼吸中枢抑制,）；,其他：洗胃、支持疗法（,输液和机械辅助呼吸,）等。,【禁忌症】,分娩止痛、哺乳妇女止痛、支气管哮喘、肺心病、颅脑损伤,。,【不良反应】,可待因（codeine，甲基吗啡）,口服易吸收。大部分在肝脏内代谢，有10%脱甲基后转为吗啡而发挥作用。,1.作用与吗啡相似，镇痛为吗啡的1/101/12，镇咳为吗啡的1/4，抑制呼吸轻，成瘾性小。,2.常用于镇痛（中等程度）和镇咳（剧烈干咳）。,【作用与用途】,哌替啶（pethidine，度冷丁，dolantin）,人工合成品,口服易吸收。皮下或肌注吸收更快，10min作用，持续2-4h。肝脏代谢，经肾脏排出。,1.镇痛,为吗啡代用品（用于各种原因所致剧痛）；,分娩止痛时，产前2-4h不用（防止新生儿呼吸抑制）；内脏绞痛（与阿托品合用）。,2.心源性哮喘,效果良好（替代吗啡）但弱于吗啡。,3.麻醉前给药及人工冬眠,安静，消除术前紧张、恐惧，减少麻药用量。,冬眠合剂：,哌替啶氯丙嗪异丙嗪,【临床应用】,药物止痛的原则,1、疼痛的处理,第一阶梯：,应用非麻醉性止痛药，加辅助药物。,第二阶梯：,弱麻醉性止痛药，加第一阶梯药物。,第三阶梯：,强麻醉性止痛药，加第二阶梯药物。,2、给药原则：,（1）以口服给药为主。,（2）按阶梯给药。,（3）按时给药。,（4）剂量个体化。,非药物性止痛,1、松弛术：,（1）组织活动（2）有节律的呼吸,（3）指导性想象。,2、皮肤刺激。,（1）按摩止痛（2）压力止痛（3）温度刺激止痛,3、针灸治疗。,針術,是指,將針刺在穴位上，加以適當的手法,治療,的一種方法。,灸術,是指,利用燃燒生熱刺激穴位,，藉以治,病、止痛。(艾草),Thank You!,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,