镇痛药及局麻药.ppt

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analgesics),4,.,麻醉性镇痛药分类,镇痛药：为一类作用于中枢神经系统、选择性减轻或缓解疼痛、对其它感觉无明显影响、并保持意识清醒的药物。镇痛作用强、用于剧痛。,阿片受体激动药,：,吗啡,、,哌替啶,、,芬太尼,、可待因、埃托啡、美沙酮,部分激动药：喷他佐辛、丁丙诺啡,其他镇痛药：强痛定、曲马朵,5,.,作 用 机 制,阿片类作用于阿片受体（,、,、,、,）,膜电位超极化,神经末梢的递质（,P,物质、,Ach,、,NA,、,DA,等）释放减少,阻断神经冲动的传递,产生各种效应,阿片类作用于,CNS,阿片受体、抑制,P,物质的释放、产生镇痛等其他作用。,6,.,阿片受体激动药,指主要作用于,受体的激动药、典型代表,吗啡,、自,哌替啶,合成以来又相继合成一系列药物、目前临床麻醉应用最广泛的是,芬太尼,及其衍生物。麻醉性镇痛药主要指此类。,特点：,镇痛作用强大、,反复应用易成瘾、,呼吸抑制。,需按,麻醉药物管理条例,严加管理。,7,.,阿片受体激动药,体内过程,药理作用,临床应用,不良反应,禁忌症,8,.,吗 啡,morphine,盐酸吗啡注射液,10mg,：,1ml,吗啡是阿片中的主要生物碱,9,.,（一）体内过程,口服首过消除明显；皮下、肌内注射吸收较好。,脂溶性低、少量通过血脑屏障、但足以发挥药理作用。,血浆蛋白结合率低（约,35%,）,主要在肝脏代谢、大部分自肾排出,T,1/2,=2.5-3.5h,可通过胎盘、也可经乳汁分泌,10,.,（二）药 理 作 用,1,、中枢神经系统：,（,1,）,镇痛,（,2,）镇静、致欣快,（,3,）呼吸抑制,（,4,）镇咳,（,5,）其他,2,、平滑肌,3,、心血管系统,11,.,1,、中枢神经系统,对各种躯体内脏疼痛均有效,对持续性钝痛的效果大于间断性锐痛。,对组织损伤、炎性疼痛及肿瘤所致疼痛的效果大于神经性疼痛。,椎管内给药产生节段性镇痛、,无意识消失、对视听觉无影响。,该作用与激动丘脑内侧、脑室、导水管周围灰质及脊髓胶质区的阿片受体有关。,(1),镇痛,12,.,（,2,）镇静、致欣快作用,有明显镇静作用、能消除紧张、焦虑和恐惧等情绪反应,提高患者对疼痛的耐受力,安静环境下易诱导入睡、但易被唤醒,部分病人可出现欣快症（,euphoria,）,（此作用与病人所处的状态有关）,13,.,（,3,）呼吸抑制,降低呼吸中枢对,CO,2,的敏感性,抑制脑桥呼吸调整中枢,剂量依赖性使呼吸频率减慢、潮气量减少,抑制呼吸时、不伴随对血管运动中枢的抑制,呼吸抑制是吗啡中毒致死的主要原因,呼吸抑制为吗啡激动延脑呼吸中枢的,2,阿片受体所致,大剂量收缩支气管,.,14,.,（,4,）镇咳作用,镇咳作用强、对各种剧咳均有效；易成瘾；,与激动,延脑孤束核,阿片受体有关。,15,.,（,5,）其他中枢作用,缩瞳作用,：激动中脑盖前核阿片受体、,使动眼神经兴奋、引起瞳孔缩小。,针尖样瞳孔是吗啡中毒的特征之一,.,催吐作用,：兴奋延脑催吐化学感受区（,CTZ,）、引起恶心、呕吐。,抑制下丘脑释,GnRH,、,CRF,、降低血浆,ACTH,、,LH,、,FSH,等的浓度,促进垂体后叶释放抗利尿激素。,抑制脊髓多突触传导、但兴奋单突触传导、因而脊髓反射、肌张力可增强。,16,.,2,、平滑肌,止泻致便秘,明显提高胃肠道平滑肌张力、抑制推进性蠕动,回盲瓣及肛门括约肌张力提高；,消化液分泌减少；,中枢抑制、便意迟钝。,使奥狄氏括约肌收缩、胆囊内压力升高、引起,胆绞痛,(,阿托品可拮抗,),提高膀胱括约肌张力、引起,排尿困难,。,增加支气管平滑肌张力、,诱发,/,加重哮喘,。,对抗催产素,对子宫的兴奋作用、延长产程。,17,.,3,、心血管系统,扩张阻力血管及容量血管,机制：促进组胺释放；作用于孤束核阿片受体、使中枢交感张力降低、,常用剂量对心率、心律、心肌收缩力无影响。,大剂量可致心率减慢、体位性低血压。,Morphine,能模拟缺血预适应,(IPC),保护缺血心,肌、减少梗死病灶、减少死亡心肌数目 （,K,+,激活）,抑制呼吸、,CO,2,潴留,、可产生继发性脑血管扩张、,引起颅内压增高,。,18,.,（三）临床应用,1.,镇痛：对各种疼痛均有效,用于其它镇痛药无效的急性锐痛、如严重创伤、烧伤等；,血压正常的心肌梗塞引起的心绞痛,镇痛作用,镇静作用,扩张血管作用,内脏绞痛、需加用解痉药（阿托品）,用于晚期癌痛（按照三级止痛的原则）,椎管内镇痛。,19,.,2.,心源性哮喘,左心衰竭引起急性肺水肿致呼吸困难、可在强心苷、氨茶碱及吸氧的同时、静注吗啡。,机制：,扩张血管、降低外周阻力、减轻心脏负荷；,镇静作用、消除恐惧不安、减轻心脏负荷；,降低呼吸中枢对,CO,2,的敏感性、缓解呼吸困难。,*！,伴休克、昏迷、痰液过多、严重肺部疾患者禁用、支气管哮喘者禁用。,20,.,3.,止泻：,用于各型腹泻以减轻症状。,*,常用阿片酊、复方樟脑酊；,*,对细菌性痢疾、应合用抗生素。,4.,麻醉前给药、复合麻醉用药。,缓解疼痛和焦虑情绪,大剂量吗啡静脉输注曾一度用于复合全麻以施行心脏手术。近年来已被芬太尼及其衍生物取代。,21,.,（四）不 良 反 应,1.,一般不良反应：是其主要作用的延伸,恶心、呕吐、眩晕；,嗜睡、偶见烦躁不安；,便秘；,排尿困难、尿潴留；,胆绞痛；,呼吸抑制、颅内压升高；,体位性低血压。,22,.,2.,耐受性、成瘾性,连续应用吗啡可出现明显的耐受性（,3-5,天）最终成瘾、一旦停药则出现戒断症状。,戒断表现：兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等。,甚至造成社会危害。,停药,6-10h,出现戒断症状、,36-48h,最严重、,5,天大部分症状消失。,23,.,3.,急性中毒：,用量过大引起。,中毒症状：昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔极度缩小呈针尖样（两侧对称、严重缺氧时扩大）；血压下降、紫绀、尿少、体温下降,呼吸抑制,是吗啡中毒致死的主要原因。,抢救措施：,纳洛酮（,0.4-0.8mg,）可拮抗吗啡所致的呼吸抑制作用、如纳络酮无效则,morphine,中毒诊断可疑。,对症治疗：给氧、人工呼吸、补液,24,.,（五）禁忌症,新生儿、婴儿；,禁用于孕妇、产妇、哺乳妇。,对抗催产素对子宫的兴奋作用、延长产程。,禁用于支气管哮喘及肺心病患者。,呼吸抑制作用和组胺释放使支气管收缩,颅脑外伤、颅内压增高者禁用。,(,脑血管扩张,),肝功能不全者慎用。诊断未明的疼痛如急腹症不应盲目止痛。胆绞痛者不能单独使用。,25,.,人工合成镇痛药,哌替啶（度冷丁,pethidine,、,dolantin,）,芬太尼,fentanyl,美沙酮,二氢埃托啡,26,.,哌替啶,盐酸哌替啶注射液,50mg,：,1ml,肌内注射后,10min,出现镇痛作用、,45min,达高峰、维持约,2-4h,。,分布至各组织、可通过胎盘屏障、少量经乳汁排出。,主要在肝脏代谢、自肾排出、少量原型经肾排出。,（一）体内过程,27,.,（二）药理作用,1.,中枢神经系统,:,与吗啡相似、作用于,CNS,的,阿片受体、产生镇静及镇痛作用。镇痛效力为吗啡的,1/10,、持续时间仅,24,小时。少数患者有欣快感。,成瘾性较吗啡慢而轻；呼吸抑制作用较弱；易致眩晕、恶心、呕吐；对咳嗽中枢抑制较轻；有较弱阿托品样作用、故无缩瞳作用。,28,.,2.,平滑肌,中度提高胃肠道平滑肌及括约肌张力、减少推进性蠕动、因持续时间短不易引起便秘也无止泻作用。较少引起尿潴留。,可引起胆道括约肌痉挛、但比吗啡弱。,大剂量时可收缩支气管平滑肌。治疗量无效,不对抗催产素对子宫平滑肌的兴奋作用、故不延长产程。,3.,心血管系统,扩张血管、引起体位性低血压；,抑制呼吸、导致,CO,2,蓄积、脑血管扩张、颅内压升高。,29,.,（三）临床应用,1.,镇痛：,用于各种剧痛、,对内脏绞痛应合用解痉药阿托品等。,因哌替啶能通过胎盘、且新生儿对哌替啶的呼吸抑制作用极敏感；,故产妇临产前,2 4,小时内,不宜使用,.,30,.,2.,心源性哮喘：（可替代吗啡）,扩张血管、降低外周阻力、减轻心脏负荷；,消除恐惧不安情绪、减轻心脏负荷；,降低呼吸中枢对,CO,2,的敏感性、缓解呼吸困难。,3.,麻醉前给药、静脉复合全麻及人工冬眠,：,哌替啶的镇静作用可消除患者术前的紧张、恐惧情绪、并减少麻醉药用量。,哌替啶、氯丙嗪和异丙嗪组成冬眠合剂。,31,.,（四）不良反应,1,一般不良反应：,眩晕、恶心、呕吐、体位性低血压、呼吸抑制、心悸。,无便秘和尿潴留；,不缩瞳；反出现瞳孔散大、口干、心动过速等阿托品样表现。,2,特殊不良反应：,久用可成瘾和依赖、偶致震颤、肌肉痉挛、反射亢进及惊厥。中毒出现的兴奋症状纳洛酮使其加重、只能用地西泮或巴比妥类解除。,禁忌症同吗啡,32,.,芬太尼及其衍生物,枸橼酸芬太尼注射液,0.1mg,：,2ml/0.5mg,：,10ml,芬太尼,fentanyl,舒芬太尼,sufentanyl,阿芬太尼,alfentanyl,瑞芬太尼,remifentanyl,33,.,芬太尼,脂溶性高、易通过血脑屏障、然后进行再分布（尤其肌肉、脂肪组织）,注药,20,90min,后、,Ct,出现,“,第二较低峰值,”,、与药物从周边室转移到血浆有关,由胃壁、肺释放入循环中。,单次注射作用时间短暂（再分布）、但消除半衰期较长,4.2h,。,肝内转化为主、代谢产物无活性。,（一）体内过程,34,.,（二）药 理 作 用,镇痛作用,：（以芬太尼为,1,）,衍生物,镇痛强度,效价比值,持续时间,芬,太,尼,1 1 1,（,30min,）,阿芬太尼,1/4 1/15-30 1/3(,超短效,),舒芬太尼,5,10 1 2,瑞芬太尼,1,35,.,（二）药理作用,呼吸抑制,作用程度基本相似、使呼吸频率减慢；但持续时间各不相同。,心血管抑制轻,：,突出优点,心肌收缩力,(,),；,BP(,),；,芬太尼、舒芬太尼引起心动过缓、可用阿托品对抗；,小剂量芬太尼、舒芬太尼可减弱气管插管引起的高血压反应；,与孤束核及第,、,对脑神经阿片受体结合、抑制来自咽喉部的刺激。,可引起恶心、呕吐,；无组胺释放作用。,36,.,（三）临 床 应 用,对心血管影响小、几乎取代吗啡在心血管手术麻醉中的应用。,芬太尼是当前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药,瑞芬太尼是超短效镇痛药、长时间滴注消除半衰期不延长,21,世纪的阿片类药,37,.,（三）临 床 应 用,复合全麻的组成部分。,型神经安定镇痛术,(NLA):,芬太尼,+,氟哌利多,氟芬合剂,心血管手术麻醉；,安全性好,舒芬太尼镇痛最强、复合全麻效果更佳、心血管状态更稳定,阿芬太尼短效、很少蓄积、适于静脉滴注；,瑞芬太尼,消除迅速；更适于静脉滴注；,缺点：术后无镇痛作用。,38,.,（四）不 良 反 应,可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬、影响通气,肌松药或阿片受体拮抗药处理。,反复注射出现延迟性抑制。,依赖性、但较吗啡和哌替啶轻。,39,.,阿片受体阻断药,纳洛酮（,naloxone,）,与吗啡结构极相似、为阿片受体完全、竞争性阻断药、对,4,型阿片受体都有拮抗作用、强度依次为,能拮抗,吗啡、哌替啶、芬太尼,、二氢埃托啡的作用、消除中毒症状、少量即可解除呼吸抑制、瞳孔缩小、胃肠道痉挛、颅内压,等,拮抗麻醉性镇痛药的残余作用；,对吗啡成瘾者可迅速诱发戒断症状。,本身对正常人无药理活性及毒性；,40,.,阿片受体阻断药,用于麻醉性镇痛药急性中毒、,手术后阿片类引起的中枢抑制的拮抗,对脑梗死、急性乙醇中毒、镇静催眠药中毒有 一定疗效,小剂量用于对阿片成瘾患者的诊断。,镇痛药研究的重要工具药,半衰期短、持续时间,2.5-3h,、需多次给药。,41,.,非阿片类中枢性镇痛药,曲马朵,tramadol,：,机制：,有较弱的,受体激动作用,。,抑制,NA,、,5-HT,再摄取。,其镇痛、镇咳作用比吗啡弱、无呼吸抑制、便秘,不抑制吗啡戒断、也不为纳洛酮所催瘾。,耐受性、依赖性轻。,用于术后、创伤、晚期癌痛,不能作为吗啡类代用品用于脱毒,42,.,THANK YOU,SUCCESS,2024/12/17 周二,43,.,制剂及用法,药名,规格,用法,极量,盐酸吗啡,注射剂：,10mg/ml;,片剂：,5mg,口服,5-10mg/,次；皮下注射：,10mg/,次。,极量：口服,30mg/,次、,100mg/d,；皮下注射：,20mg/,次、,60mg/d,盐酸哌替啶,注射剂：,50mg/ml,；,100mg/ml,肌内注射：,50-100mg/,次,极量：肌内注射：,150mg/,次、,600mg/d,枸橼酸芬太尼,注射剂：,0.1mg/2ml,0.5mg/10ml,皮下或肌内注射,0.05-0.1mg/,次,44,.,临床用法用量,1,、吗啡：,手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰脊部位注入，一次极限,5mg,，胸脊部位应减为,2,3mg,，按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次,0.1,0.3mg,。原则上不再重复给药。,2,、哌替啶：,注射，成人肌内注射常用量：一次,25,100mg,，一日,100,400mg,；极量：一次,150mg,，一日,600mg,。静脉注射成人一次按体重以,0.3mg/kg,为限。,冬眠合剂：氯丙嗪,(,冬眠灵,)50mg,，哌替啶,(,度冷丁,)100mg,，异丙嗪,(,非那根,)50mg,。加入,5%,葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注,3,、芬太尼：,全麻诱导：,0.1-0.3mg,静脉注射，全麻维持：每,30-60min,追加,0.05-0.1mg,。,氟芬合剂：氟派利多,2.5mg,（,0.05-0.1mg/kg,）,+,芬太尼,0.05mg,（,1.0-2.0ug/kg,）,45,.,第二部分：局麻药,（,local anesthetics,),46,.,定义,局部麻醉药（,local anesthetics,）,简称局麻药、是一类能可逆地阻断神经冲动的发生和传导、在意识清醒的的条件下、使有关神经支配的部位出现暂时性、可逆性感觉丧失的药物。,局麻药被吸收或被直接注入血管时、可产生全身作用。血药浓度达一定水平时、可影响中枢神经系统、心血管系统及其他器官功能。,47,.,概述,分类,局麻药作用机制,药理作用,体内过程,不良反应,48,.,一、局麻药分类,依中间键不同、局麻药可分为两大类 酯类：普鲁卡因 氯普鲁卡因 丁卡因,酰胺类：,利多卡因 布比卡因 罗哌卡因,依作用实效不同、局麻药可分为三大类,短效：普鲁卡因 氯普鲁卡因,中效：,利多卡因,长效：,丁卡因,布比卡因 罗哌卡因,49,.,分类和构效关系,局麻药的分子结构决定其理化性质和药理性质。脂溶性的大小与局麻作用的强度相关。蛋白结合率可影响药物作用的时效。总的说来、酰胺类局麻药起效快、弥散广、阻滞明显、时效长、临床应用比酯类局麻药广泛。,50,.,常用局麻药的理化性质 和麻醉作用,51,.,二、局麻药作用机制,局麻药对任何神经（外周或中枢、传入或传出、突起或胞体、末梢或突触）都有阻断作用、使其兴奋阈升高、动作电位降低、传导速度减慢、直至完全丧失兴奋性和传导性。此时神经细胞膜仍能保持正常的跨膜静息电位、但对任何刺激均不引起去极化。,局麻药能阻止产生动作电位所必需的,钠离子,的内流、因而引起局部麻醉作用,52,.,三、局麻药的药理作用,麻药对神经冲动的产生和传导有阻滞作用。阻滞的程度与局麻药的剂量、浓度、神经纤维的类别以及刺激的强度等因素有关。,浓度,痛觉,冷热,触觉,深部感觉,运动,局部麻醉作用,53,.,吸收作用,吸收作用,局麻药的剂量或浓度过高、或将药物误注入血管内、血中药物达一定浓度能引起全身作用、最重要的是中枢神经系统和心血管系统的反应、这实际上是局麻药的毒性反应。,54,.,局麻药的药理作用,中枢神经系统,心血管系统,通常是抑制作用、但中毒时多表现为先兴奋后抑制。呼吸先停,直接抑制作用、使心肌收缩性减弱、不应期延长、传导减慢及血管平滑肌松弛,55,.,1,、剂 量,影响局麻药药理作用的因素,影响局麻药药理作用的因素,浓度,容量,56,.,影响局麻药药理作用的因素,影响局麻药药理作用的因素,2,、加入血管收缩药,120,万（,5,g,ml,-1,),减慢局麻药吸收,延长局麻药的作用时间,57,.,影响局麻药药理作用的因素,影响局麻药药理作用的因素,3,、,PH,PH,可影响局麻药通透神经膜的能力。,PH,值升高、碱基浓度增加、增强局麻药通透神经膜的能力。,4,、局麻药的混合应用,58,.,体内过程,剂量大小、注药部位、是否加用血管收缩药都可影响血药浓度。于不同部位注射局麻药后、血药浓度递减顺序依次为：,肋间骶管硬膜外臂丛蛛网膜下隙皮下浸润。,另外、局麻药的吸收速率与该部位血流灌注充足与否直接有关。局麻药液中加入血管收缩药可降低吸收速率,1,、吸收,四、体内过程,59,.,2,药物的分布,局麻药的分布取决于各药理化性质、各组织器官的血流量等因素。,60,.,3,生物转化与排泄,酯类局麻药主要通过假性胆碱酯酶水解、也有小部分局麻药以原形排出。,酰胺类局麻药主要通过肝微粒体酶、酰胺酶分解。主要经肾脏排泄。,61,.,五、不良反应,62,.,1,毒性反应,中枢神经系统和心血管系统毒性。原因是血液中局麻药的浓度过高。毒性反应发生的主要原因是,单位时间内误用了超剂量或将过量的局麻药直接注入血管。,63,.,使用局麻药的安全剂量；,在局麻药液中加入血管收缩药、延缓吸收；,注药时注意回吸、避免血管内意外给药；,警惕毒性反应先兆、如突然入睡、多语、惊恐、肌抽搐等；,麻醉前尽量纠正病人的病理状态、如高热、低血容量、心衰、贫血及酸中毒。术中避免缺氧和,CO,蓄积。,局麻药毒性反应的预防,局麻药毒性反应的预防,64,.,局麻药毒性反应的治疗,局麻药毒性反应的治疗,立即停药、保持病人呼吸道通畅、给氧。轻度的毒性反应多属一过性、一般无需特殊处理即能很快恢复；,如遇病人极其紧张甚至烦躁、可静脉注射地西泮,0.1,0.3mgkg-1,；,65,.,如惊厥发生、除吸氧或人工呼吸外、应及时控制惊厥的发作。可给氧后即给以地西泮、短效肌松药、气管内插管、人工呼吸。,硫喷妥钠,极易抑制呼吸、循环、用时需特别谨慎；,局麻药毒性反应的治疗,局麻药毒性反应的治疗,66,.,局麻药毒性反应的治疗,局麻药毒性反应的治疗,应注意循环系统的稳定和监测病人体温。因严重而长时惊厥所致缺氧可引起中枢性高热、后者已提示有缺氧性脑损伤。发生低血压应及时有效地作对症处理、一般先静脉注射麻黄碱,10,30mg,、疗效不佳改用多巴胺,20,40mg,或间经胺,0.5,5.0mg,。,67,.,2,高敏反应：,指病人接受小量麻醉药可突然发生晕厥、呼吸抑制甚至循环衰竭等毒性反应的先兆、一般归因于个体差异。,3,特异质反应,：指病人接受及小剂量的局麻药即可引起严重毒性反应、及其罕见、可能于遗传相关、与变态反应不同的 是没有致敏过程。,其他不良反应,68,.,4,变态反应：,属于抗原抗体反应、轻者可见皮肤斑疹和血管性水肿、重者为呼吸道粘膜水肿、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、循环衰竭、危及生命,5,局部组织损伤：,正常情况下及少见。原有神经系统疾病、脊髓外伤或炎症等。神经细胞对麻醉药比较敏感、容易诱发或加重神经并发症。,69,.,科室常用局麻药,利多卡因,Lidocaine,布比卡因,bupivacaine,罗哌卡因,ropivacaine,70,.,酰胺类局麻药,酰胺类局麻药,利多卡因,Lidocaine,为中效局麻药。,利多卡因盐酸盐水溶液稳定、高压消毒或长时间贮存不分解、不变质。具起效快、穿透性强、弥散广、无明显扩张血管作用的特点。,71,.,利多卡因,利多卡因,其中枢作用随药物浓度增加而增大、血药浓度较低时、病人表现为镇静、痛阈提高。血药浓度超过,5,g,ml,-1,时、可出现毒性反应症状、甚至引起惊厥。,72,.,利多卡因,利多卡因用药后,1h,内可有,80%-90,进入血液循环、与血浆蛋白结合。,进入体内的利多卡因约,72,在肝内转化和降解、代谢产物经肾脏排出。仅有,3,5,左右以原形从尿排出。还可有,3,左右由胆汁排泄。,体内过程,73,.,利多卡因,临床应用,表面麻醉,浸润麻醉,神经阻滞麻醉,硬膜外阻滞,74,.,利多卡因,利多卡因,临床应用,75,.,利多卡因,利多卡因,临床应用,76,.,布比卡因,布比卡因,布比卡因（,bupivacaine,),为长效局麻药。盐酸盐水溶液稳定、其麻醉作用比利多卡因强,3,4,倍、作用时效与丁卡因相似或更长些。,77,.,布比卡因,布比卡因,起效时间较短、约,3,5min,。对运动神经的阻滞与药物浓度有关、浓度为,0.125,0.5,时对感觉神经阻滞良好；浓度为,0.75,时可产生较好的运动神经阻滞。主要在肝脏代谢、代谢产物麻醉作用仅为布比卡因的,1/3,。大部分药物经代谢后由肾脏排泄、仅小量以原形随尿排出,体内过程,78,.,布比卡因,布比卡因,用量偏大时可致血压下降、脉搏缓慢、但并不比利多卡因更严重。,血药浓度超过,1.2,5.0,g,ml-1,出现毒性反应。,毒性与丁卡因相当或稍弱；比甲哌卡因大,3,4,倍；比利多卡因大,4,倍、,心脏毒性,尤应注意。,79,.,布比卡因,临床应用,脊髓麻醉,硬膜外阻滞,低浓度布比卡因（,0.125%-0.25%,）局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉,80,.,布比卡因,布比卡因,81,.,罗哌卡因,罗哌卡因（,ropivacaine,）为长效局麻药。,临床新药,82,.,罗哌卡因,其对神经的阻滞作用比布比卡因强、对感觉纤维的阻滞优于运动纤维、患者术后运动障碍迅速消失。罗哌卡因对中枢神经系统毒性、心脏毒性均比布比卡因小、麻醉效果确切、作用时间长。低浓度罗哌卡因,(2mgml,-1,）用于急性疼痛、如分娩及术后镇痛等。高浓度的罗哌卡因（,7.510 mgml,-1,）用于硬膜外阻滞和神经阻滞。,罗哌卡因,临床新药,83,.,制剂及用法,药名,规格,用法,极量,盐酸利多卡因,注射剂：,100mg/5ml,2%/5ml,、,10ml,、,20ml,用于各种神经阻滞和表面麻醉、治疗室性心率失常；,4%,用于表面麻醉,极量：,400mg,盐酸,布比卡因,注射剂：,37.5mg/5ml,0.25%,、,0.5%,、,0.75%/5ml,用于神经阻滞硬膜外阻滞及镇痛；,0.5%,、,0.75%/2ml,用于脊髓麻醉,极量：,150mg,盐酸罗哌卡因,注射剂：,2mg/ml,、,7.5mg/ml,、,10mg/ml,；粉针剂：,75mg,2mg/ml,用于急性疼痛治疗；,0.25%-0.5%,浓度用于神经阻滞；,0.5%-1.0%,浓度用于硬膜外阻滞,极量：神经组织,200mg,；硬膜外阻滞,150mg,84,.,谢谢分享,85,.,THANK YOU,SUCCESS,2024/12/17 周二,86,.,