日常生活活动能力训练(版).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,日常生活活动能力训练,日常生活活动能力训练原则,1,、制定最容易，最切实可行的训练计划,2,、设定的活动难度应比患者的能力稍高，并针对患者的生活习惯、活动表现及学习态度灵活应用。,3,、训练应与实际生活相结合，如进餐、更衣等,4,、鼓励患者尽量自己完成所有训练步骤，必要时操作者给予协助,5,、吸收 家庭成员共同参与训练过程,6,、配合其他治疗性锻炼和活动，促进体能和运动的协调性，增强活动的技巧性。,7,、考虑使用辅助器具之前尽可能找出其他实用方法，只有必须辅助时才使用。,日常生活活动的定义,日常生活活动（,ADL),一,.,狭义,人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本的，最具有共性的生活活动,-,衣，食，住，行，个人卫生,二,.,广义,人们在家庭，工作和社区里自己管理自己的能力,-,交流能力,-,安排生活能力,-,社会活动能力,-,经济能力,日常生活活动能力训练（,ADL,）,床上活动,坐位及站立,行走及乘车,轮椅活动,更衣,个人卫生,进餐,训练的目的,建立或维持病人的基本的日常生活活动，调动或发展体内的潜能，使其能生活自理，或把生活依赖性降低到最低限度,改善病人的躯体功能，如灵活性、协调性、增加活动能力，使其能独立或借助最少的帮助，完成各种体位转移，在社区内进行社会活动,对不能自己完成,ADL,的病人，通过对其,ADL,的评估，找出存在的主要问题及解决问题的简易方法，决定何时给予何种帮助，并训练病人学会使用各种基本的,ADL,铺助器具。,训练计划的制定与实施,训练前，要评估病人,ADL,的能力及措施。,=,根据评估结果，结合病人的病情、全身功能状况，现在和将来的个人需要和愿望，住宅环境和家庭条件，制度切实可行的计划。,训练计划实施时，必须早期开始，由易到难，重点突出，训练中，可以先化整为零，在化零为整。,对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训练仍不能独自完成,ADL,的患者，可以借助必要的铺助器具。,治疗人员要耐心，病人要主动参与，有恒心。,=,卧床患者什么时候开始康复训练,最好在患者生命体征（呼吸、血压、脉搏、体温）平稳，神经症状不再发展后,48,小时开始，不要求患者完全清醒和有完好的交流能力，但患者对痛和不适有反应，有一些交流能力。,一,.,良肢体位,二,.,转移技术,三,.,助行器的使用,良 肢 位,是指躯体、四肢的良好体位，具有防畸形，减轻症状,使躯干和肢体保持在功能状态的作用。,偏瘫良姿位摆放的目的,:,防关节挛缩畸形、肩关节半脱位和垂足，减轻痉挛。,应在发病后立即训练,在整个,ADL,训练中均应保持,仰 卧 位,患者头部放在枕头上，抬高患侧肩关节，肩下垫一比躯体略高的枕头，患侧上肢置于枕上，掌心向上，手指伸展，另一枕垫于患侧臀部及大腿外侧，膝关节轻度屈曲，下垫一小枕。,四肢瘫仰卧位,患者上肢肩可以放置在内收位，中立位或前伸的位置，肘伸直，腕背伸约,3040,，手指稍屈曲，拇指对掌，下肢伸髋并稍外展，伸膝，但避免过伸，踝背屈至中立位，在两腿之间放一小枕，两侧髋关节外侧各放一小枕，以保持髋关节外展而不旋转，床尾放,1-2,个枕头，保持踝关节的中立位。,(,枕头一般是,40X60CM),健侧卧位,即健侧在下，患侧在上的侧卧位。头部枕在枕头上，但不宜过高。躯干与床面成直角，患侧上肢用枕头垫起，肩前屈,90,100,，腕和肘伸展。患侧下肢也用枕头垫起，向前屈曲，健侧下肢平放，轻度屈曲。,患侧卧位即患侧在下，健侧在上的侧卧位，是所有体位中最重要的体位，利于对患侧的知觉刺激，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，另一个明显的好处是健手被解放出来。头上颈部屈曲，躯干稍向后，后背垫一硬枕头，患侧肩应前伸，肘关节伸展，前臂旋后，手指张开，掌心向上。下肢呈迈步位，健侧下肢髋膝屈曲，患侧下肢呈伸髋稍屈膝体位，并用枕头在下面支持。,坐 位,薄枕放于患上肢下，患侧肩往前伸，手肘放松伸直，双足平放，躯干挺直，不可倾倒，确保患者坐于两股及紧靠椅背,二,.,转移技术,体位转移是,ADL,训练最基本的内容，也是其他,ADL,训练的基础,不能完成体位转移，很难进行更衣，行走及个人卫生的训练。,主要内容：,床上活动,坐起,站立及相互位置的转移,转移技术的分类,独立转移：是指依靠患者自己的力量所进行的转移活动。,铺助转移：指他人帮助下完成或借助他人的力量所完成的转移。,器械转移：指借助器械完成的转移，包括使用转移板、绳梯、升降装置所进行的转移,转移技术（偏瘫病人的翻身法）,翻身（,1,）上肢摆动法,:,患者仰卧位，,bobath,握手，双膝弯曲，双足平放，头先转向要翻的一侧，双手于中立位伸肘上举，做左右侧摆动引发肩、上肢向同侧摆放，带动躯干旋转翻身。,转移技术（偏瘫病人的翻身法）,（,2,）健腿带动法：,1,、向健侧翻身，健手将患肢放于胸前，健腿插入患腿下，在转颈及肩的同时，用健腿带动患腿翻向健侧，身体跟着转过来。,转移技术（偏瘫病人的翻身法）,2,、向患侧翻身，将患臂挪向身体外侧，拇指指向床头，并使健腿屈膝，抬头，颈前屈，向患侧转肩，同时将健腿稍向外挪动，然后向外侧蹬床，身子随着力转过来。,瘫痪患者卧位,-,坐位转移技术,由于双上肢功能正常，瘫痪病人由卧位坐起较容易，可先利用上身摆动的力量翻身至侧卧位，再有肘部和前臂支撑，躯干前屈，用上肢的力量撑起，完成坐起。也可用双肘屈曲于身后支撑直接由仰卧位坐起，但较费力，不建议采用，尤其是早期患者不宜采用。,转移技术（坐位,-,站立位转换）,（,2,）自己站立起：患者坐在床边或椅子前缘，双足平放地上，膝位于足尖上方，双手交叉相握，手指向前、向上抬起。同时，身体前倾，重心移到膝的前方，直到站起。,转移技术（轮椅转移）,先将轮椅置于健侧床边成,30-45,夹角，关刹车，患者由卧位变换床边坐位。双足踏地后躯干微向前倾，健手伸向轮椅，健腿向前迈一步，并以健腿为轴心转身坐下。,使用,轮,椅的方法,从床上移到轮椅的方法,：,1,、先把轮椅放好在床边，刹好车，帮助患者翻身至面对你,2,、一手放在患者手臂的肩部往上用力，一手放患者膝盖后面，帮助患者坐起,3,、患者坐在床边，双脚放于地面上，使全脚掌着地，操作者站在患者健侧前方，双手环抱操作者颈部，一只脚放在患者两脚之间夹住患侧的膝关节或用膝盖顶住，双下肢屈曲下蹲，双手抱住患者的腰背部（如果较肥胖的可抓裤腰带），利用身体向后倾的力量使患者臀部离开床面，以健侧下肢为轴，旋转身体，将臀部对准轮椅坐垫坐下。,更衣,1,、偏瘫更衣技巧：,穿脱套头衫或背心,穿法：先把衣衫放在膝关节上，患手插入同侧衣袖，并将手腕伸出袖口；再将健手插入另一侧袖口，并将整个前臂伸出袖口；最后将头套入领口并伸出，整理好衣服。,脱法：健手抓住衣衫后领向上拉；退出头部，再退出双肩和双手。,穿脱前开口衫衣,穿法：患手插入衣袖，健手将衣领向上拉至患侧；健手在颈后抓住衣领拉至健侧肩部，然后健手插入另一衣袖；系扣，整理好衣服。,脱法：先脱健侧，再脱患侧，,(,健手抓住衣衫后领向上拉；退出头部，再退出双肩和双手,),穿脱裤子：,坐位：将患肢放在健肢上，穿上患肢裤腿；放下患肢在穿健腿；站起把裤子提到腰部，再坐下健手系好腰带。脱法相反。,(,卧位：先在坐位上把裤腿插入裤管，然后穿健腿；躺下蹬起健腿把腰部撑起，再把裤子提到腰部；系好腰带；脱法相反。,),助行器,walking aids,一、概念,辅助人体,支撑体重,、,保持平衡,和,行走,的器具称为助行器（,walking aids,），也可称为步行器、步行架或步行辅助器等。,二,、,助行器种类,1,杖类助行器：,手杖,、,肘杖,、,前臂支撑拐,、,腋杖,多脚拐杖,、,带座拐杖,2,助行架：,标准型助行架,、,轮式助行架,、,助行椅,、,助行台,科技辅具,拐杖,T,型软握把手杖,四脚型手杖,四脚型手杖,腋下拐,科技辅具,助行器,四脚型协步椅,前轮式协步椅,三轮式购物车,四轮式购物车,三、作用,保持身体平衡,支持体重,增加肌力,辅助行走,其它,（二）适应证,偏瘫,下肢肌力减退（脊髓灰质炎或下肢神经损伤）,平衡障碍（颅脑外伤或多发性脑硬化）,下肢骨关节病变（骨性关节炎、下肢骨折、骨质疏松或半月板切除）,老年人,单侧下肢截肢或配戴假肢,偏盲或全盲等,单足手杖,适用于,握力好,、,上肢支撑力强,的患者，如偏瘫患者、老年人等。,三足手杖,适用于,平衡能力稍欠佳,、,使用单足手杖不安全的患者,。,四足手杖,适用于,平衡能力欠佳,、,臂力较弱,或上肢患有,震颤麻痹,、用三足手杖不够安全的患者。,站立,大转子的高度是手杖的长度及把手的位置,身体正直站立,单手扶好拐杖（,單,拐用在患腿的对侧，即健腿的,那,侧）,（三）测量与使用,手杖两点步行,同时伸出手杖和患足并支撑体重，再迈出健足，手杖与患足作为一点，健侧足作为一点，交替支撑体重的步行方式。,手杖三点步行,伸出手杖迈出患足迈出健足,手杖三点步行分三型：,后型,：健足迈出的步幅较小，健足落地后,足尖在患足尖之后,。步行稳定性好，恢复早期患者常用此种步行方式。,并列型,：健足落地后,足尖与患足尖在一条横线上,。,前型,：健足迈出的步幅较大，,健足落地后足尖超过患足尖,。此种步行稳定性最差。,（一）种类与结构,腋杖,axillary crutches,（二）适应证,1.,单侧,下肢无力,而,不能部分,或,完全负重,的情况，如小儿麻痹后遗症、胫腓骨骨折，或骨折后因骨不连而植骨后。,2.,双下肢功能不全,、,不能用左、右腿交替迈步,的情况，如截瘫、双髋用石膏固定或用其他方法制动时,。,（三）测量与使用,1.,测量,最简单的方法是用,身长减去,41cm,即为,腋杖的长度,。,站立时从腋窝下,2,指宽至脚下,，,大转子的高度,为,把手的位置,，也是手杖的长度及把手的位置。,测量时患者应着,常穿的鞋,站立。,如果患者下肢或上肢有短缩畸形,：,使用,摆至步,摆过步,四点步行,三点步行,两点步行,部分负重步态,免负荷步态,使用拐扙之方法,行走时：,(1),四点法,：左拐扙右脚右拐杖左脚,较安全稳定。,使用拐扙之方法,行走时：,(2),三点法,：,患肢稍可或完全无法负重时，二边拐杖跟患肢一同向前；健肢再向前。,使用拐扙之方法,行走时：,(3),二点法,：,左拐杖与右脚一致；右拐杖与左脚一致。,使用拐扙之方法,行走时：,(4),摇摆法,：,快速通过时使用，二边拐杖同时前进，双腿再一起摆荡向前。,摆至步,swing to gait,同时,伸出,两支腋杖,支撑并向前摆身体使双足同时拖地向前，,到达腋杖落地点附近,摆过步,swing through gait,双侧腋杖,同时,向前方伸出,再将双侧腋杖向前,伸出取得,平衡,患者支撑把手，使身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢向前摆动，,双足在,腋杖,着地点前方位置,着地,使用拐扙之方法,站立,坐下及坐车：,(1),站立：拐杖置患侧，用另一手支持扶手撑起。,(2),坐下：（与上述相反）,。,使用拐扙之方法,上下楼梯,：原则：,健肢先上，患肢先下,。,(1),上楼：,上楼时健肢先上,患肢后上,最后上拐杖,。,(2),下楼：将,下楼时先下拐杖,再下患肢,最后是健肢,。,使用,腋下拐,及手杖的注,意事项,注意事項：,拐杖的把手不能頂住腋窩。,不能以腋窩出力，必須用手出力，否則會傷及臂神經叢。,第一次下床須在床沿坐一會兒，如無頭暈再下床。,注意下床活動時的安全。,1.,标准型助行架,2.,轮式助行架,3.,助行椅,4.,助行台,助行架,walking frame,一、标准型助行架,又称讲坛架（,pulpit frame,）或,Zimmer,架，是一种,三边形,（前面或后面和左右两侧）的,金属框架,，,没有轮子,，手柄和支脚提供支撑的步行辅助用具。,(,一,),种类与结构,(,二,),适应证,全身或双下肢肌力降低或协调性差，需要独立、稳定站立者，如多发性硬化症或帕金森病。,单侧下肢无力或截肢，需要比单臂操作助行器更大支持，如老年性骨关节炎或股骨骨折愈合后。,需要广泛支持，以帮助活动和建立自信心，如用于长期卧床或患病的老年人。,二、轮式助行架,wheeled frame,有轮子、手柄和支脚提供支撑的双臂操作助行器。,（一）种类与结构,（二）适应证,适用于下肢功能障碍，且不能抬起助行架步行的患者。,前轮轮式型助行架,三轮型轮式助行架,测量方法与手杖一样,。,使用协步椅的方法,及,注意事项,协步椅的行走,方法,:,先移动协步椅 患肢 健肢,使用协步椅的方法,及,注意事项,坐下及站立,的,方法：,使用协步椅的注意事项,注意事项,:,每次使用前,检查橡皮头及螺丝有无变形或损坏,如有损坏应重新更换以维持其安全性,。,避免地面潮湿,光线不足及有障碍物时行走,以免滑倒或绊倒,。,使用助行器时不可只穿袜子而不穿鞋,且应避免穿著拖鞋或高跟鞋,。,使用协步椅的注意事项,注意事项,:,第一次下床使用,须有医护人员在旁指导,。,行走前先站稳,步伐不宜太大,眼睛向前看不要向下看,。,渐进性增加行走的活动量,。,往前跨之步伐以到助行器的一半为宜,太过向前容易导致重心不稳而向前跌倒,。,必须确定四个角都放稳了,才往前跨步,。,谢谢,