登革热流行与防控要点.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,登革热疫情与防控策略,上海市疾病预防控制中心,胡家瑜,目录,登革热简介,流行概况,风险评估与防控策略,现场处置要点,登革热简介,登革病毒,能引起登革热与登革出血热,一种虫媒病毒,由单股,RNA,组成,有,四种血清型,(,DEN-1,2,3,4),通过,蚊子,传播,登革病毒,每种血清型能提供,同型,免疫，和短期交叉免疫,所有血清型,均可引起严重和,致命,的疾病,血清型内部可发生基因的的遗传变异,每型发生的基因变异均可能出现毒性强或有发生大流行的可能。,传染源,患者和感染者是,本病的传染源，,一般在发病,前一天至发病后,5,天,内传染性较强。,在流行期间，,非典型,病例及,亚临床感染者,比典型病例多几十倍，具有更重要的传染源作用。,在东南亚存在丛林型自然疫源地，,猴子,是自然储存宿主，人仅在偶然机会进入循环圈才可能受染。,传播途径,埃及伊蚊和白纹伊蚊,均是主要传播媒介，登革病毒经蚊虫叮咬传染给人,无直接人传人的报导,中国主要是白纹伊蚊（海南、云南外）,白纹,/,埃及伊蚊,登革热通过雌蚊传播,主要在白天进食,生活在房屋周围,在,清洁的,小积水容器中产卵和孵幼虫,人群易感性和免疫力,普遍易感，但感染后并非人人发病,对同型病毒免疫力可持续,1,4,年,对不同型别毒株感染无交叉免疫力，可发生二次感染,免疫增强,流行概况,Global Dengue Risk*,Climatic Transmission SuitabilityTemperature&Precipitations,Simmons CP et al(2012).Dengue.,New England Journal of Medicine,366:14231432.,*Simmons CP,NEJM,2012,全球有,25,亿登革热风险人群,每年有,50,万登革热住院病例,2,万以上死于登革出血热和登革休克综合征,全球登革热疫情概况,Bhatt S.et al,Nature 2013,我国登革热历史沿革,1873,年，福建厦门，首次报告,1978,年，广东，首次经病原学证实（,DENV-4,），,22122,例，死亡,14,人,1980,年，海南、广东，,452675,例，死亡,74,人,1986,年，广东，,118881,例，死亡,296,人,1995,年，广东，,6812,例，无死亡病例,2002,年，广东，,1348,例，无死亡病例,2006,年，广东，,1010,例，无死亡病例,张复春，杨智聪主编,登革热,.,科学出版社，,2008,既往疫情情况,1989,年纳入乙类传染病以来的历史最高水平,2005,年来首次报告死亡病例,有登革热输入病例,报告的省份,2011,2014,2009,14,个,省份,19,个,省份,27,个,省份,我国输入疫情范围变迁,2015,23,省份,2015,年疫情概况,全国,1327,例，无死亡，,较去,年,同期（,6042,例）下降,77%,2015,年,1-26,周，我国疫情整体较为平稳。自,27,周以来，随着广东、云南本地疫情的发生，全国疫情出现较为显著的上升。,2008-2015,年全国登革热病例数周分布图（截至,2015,年,9,月,20,日）,分省疫情情况（截至,9,月,20,日）,23,省,88,个地市，主要集中于广东、云南两省（,85%,）,广东、云南、福建、浙江报告本地疫情,累计报告,4,例重症（潮州、景洪），无死亡,地区,发病数,全国,1327,广东,791,云南,343,福建,40,浙江,37,四川,19,上海,13,湖南,13,重庆,13,北京,11,山东,7,江苏,6,湖北,6,河北,4,辽宁,4,安徽,4,河南,4,陕西,4,江西,2,贵州,2,内蒙古,1,广西,1,海南,1,新疆,1,2015,年疫情概况（,1.1-9.20,）,男女比例,1.2:1,，,20-50,岁人群,58%,家务及待业（,400,例）为主，其次为商业服务（,150,例）、农民（,138,例）、工人（,123,例）、离退人员（,120,例）和学生（,104,例）,输入来源,350,例输入，占,26%,，共,27,国家和地区，东南亚为主（,80%,）,缅甸（,133,例）、马来西亚（,45,例）和印度尼西亚（,41,例）居前,南亚、非洲和南美洲也有少量病例,国际疫情情况,东南亚、拉丁美洲多国形成较大范围的流行，台湾地区和印度也发生了大规模流行,缅甸、马来西亚等主要输入国疫情显著高于去年同期,2015,年登革热疫情特点,发生时间早,首例本地病例于,4,月上旬由广东报告,首起暴发,6,月上旬由云南报告,多点暴发,四省报告暴发疫情，基本与,2014,年相当,引起暴发的病毒型别为,II,型，既往主要为,I,型,潮州和景洪均为,II,型（重症比例高于其他型别），景洪,2013,年为,III,型（型别替换），重症死亡风险高,2015,年登革热本地暴发疫情,截至,9,月,20,日，,4,省报告暴发疫情（下列疫情仅包括,2015,年发病本地病例）,广东,潮州：,691,例，,快速增长阶段,中山，,9,例；佛山，,8,例；近期较平稳，新增病例少,云南,临沧：,81,例,瑞丽：,95,例,景洪：,59,例,浙江：绍兴（,9,例）、宁波（,3,例），疫情初期,福建：莆田（,8,例）、福州（,6,例），疫情初期,增速放缓，未完全控制,上海市登革热病例、血清学和病原学监测,本市近三年的登革热报告病例数分别为,2011,年,3,例，,2012,年无病例，,2013,年,7,例病例报告，,2014,年,16,例病例报告。,2015,年,1,月,1,日至,10,月,4,日，本市共报告,25,例登革热病例，较去年同期增加,16,例。,，所有病例均为输入性病例,2011-2014,年间采集本市健康人群血清共计,1680,人，登革热血清学监测结果均为阴性，全市各蚊媒监测点共捕获蚊虫,1002,批次，蚊虫未检出登革病毒携带,风险评估与防控策略,疫情形势,-,外部环境,周边国家为登革热高发区，面临的形势非常严峻,将持续面临境外输入的压力,再次发生大规模登革热疫情的可能性将日益加大,疫情形势,-,内部环境（流行因素）,自然因素,伊蚊的生物分布区,气温、降雨及伊蚊密度,病原体存在或入侵,社会因素,人口密度、居住卫生条件、卫生知识水平、生活习惯、人口流动、沿海或缺水地区,经济水平提高、户内绿化盆栽水养植物花卉增多,基建项目多、建筑工地积水,误诊、漏诊，报告、处理不及时,疫情形势,-,内部环境（流行因素）,人群对于登革热普遍易感，无有效疫苗预防,传染源控制难度大,隐性感染与显性比例可高达,10,：,1,病例输入性难以避免,临床医务人员的认知,疾控机构的监测、调查、处理能力,群众的知晓,导致发现不及时，疫情扩散,登革热输入的风险,国际间人员往来的增加,潜伏期、隐性感染难以发现,人群底免疫水平,登革热趋势研判及依据,趋势研判,预计未来,1,个月我国登革热,仍将维持较高水平,，,部分,南方,重点,省份,将继续报告,本地疫情,研判依据,与我国临近的缅甸、马来西亚、越南,、台湾,国家,和地区发生流行，双节临近,，我国输入,压力增,大,目前南方省份已进入高风险季节，已有,4,省,10,个,市,报告了本地,疫情，存在境内输入风险,蚊媒监测结果提示，各地蚊媒密度显著升高,近期南方降雨量较大，利于登革热媒介,孳,生，容易形成蚊媒,孳生,环境，防蚊灭蚊工作难度加大,上海地区登革热感染风险评估,上海地区有白纹伊蚊存在，登革热输入性散发病例时有发生,因输入病例引起本地传播、甚至暴发和流行的可能性存在,预计本年度登革热疫情仍然低水平发生，风险等级为中等风险，予以一般关注,登革热防控措施,1,、不断完善全国登革热和病媒生物监测体系，有效利用监测信息，及时进行预测预警,2,、开展以环境治理为重点的综合防治伊蚊措施，切实降低伊蚊密度,3,、加强与检验检疫、旅游、交通、民航和铁路等部门的联防，及时发现登革热输入病例和相关媒介，控制疫情传播,4,、加强对医疗机构医务人员的培训，提高诊治水平和报告意识，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗,开展医院内防蚊灭蚊，防止院内感染,登革热防控措施,5,、开展多种形式的群众性健康教育，普及登革热防治知识，提高公众自我防护、主动就医的意识，自觉参与防蚊灭蚊等登革热预防控制行动,6,、加强各级疾病预防控制机构的能力建设，提高登革热疫情应急处理能力，包括登革热病例流调、疫点处理、媒介控制、实验室检测能力等,7,、制定或完善登革热防治的有关技术文件,8,、加强登革热防治领域科学研究工作,9,、,风险评估与风险沟通,几点说明,病例的基本信息完整,报告及时,送样规范,调查处置全面到位,历史文件依据,卫生部,登革热疫情现场调查处理规范,登革热防治手册,上海市病媒生物应急处置预案,上海市登革热防治技术方案,最新要求,中国疾控中心传防发,【2014】360,号文,登革热防治技术指南,登革热病例监测指南,登革热媒介伊蚊监测指南,登革热媒介伊蚊控制指南,登革热实验室检测指南,登革热病例个案调查数据库,监测对象和调查表,监测对象包括登革热（,DF,）、登革出血热（,DHF,）和登革休克综合征（,DSS,）的疑似、临床诊断和实验室诊断病例。病例主要依据卫生部颁发的,登革热诊断标准,（,WS216-2008,）,1.,登革热病例个案调查表,1.1,共同暴露者健康状况一览表,2.,登革热入户调查登记表,病例搜索,各地出现本地病例和流行季出现输入病例时必须开展病例搜索，也可根据风险评估和疫情控制需要适时开展。按照病例来源采用不同搜索策略，搜索时可利用入户调查登记表（表,2,）,对于散发病例，以感染者住所或与其相邻的若干户、感染者的工作地点等活动场所为中心，参考伊蚊活动范围划定半径,200,米之内空间范围为核心区，,1,例感染者可划定多个核心区，在核心区内搜索病例,可根据城区或乡村不同建筑类型，推测伊蚊活动范围，适当扩大或缩小搜索半径,对于输入病例，应详细追查旅行史，重点在与其共同出行的人员中搜索。如病例发病前,1,天至发病后,5,天（病毒血症期）曾在本县区活动，还应在其生活、工作区域搜索可疑病例,若出现暴发疫情，则根据疫情调查结果，开展风险评估，确定搜索范围,疫点处置要点,输入性疫情,输入病例包括境外输入病例和境内输入病例两类。境外输入病例指发病前,14,天内到过登革热流行的国家或地区的病例。境内输入病例是指发病前,14,天内离开本县区（现住址）、到过本县区外的境内登革热流行地区的病例,县级疾病预防控制机构在接到登革热病例报告后，应尽快调查了解病例是否为输入病例，若为输入病例，应在网络直报系统传染病报告卡的备注栏注明“境外输入,/,境内输入”和感染地（国家或地区），统一格式为“境外输入,/,国家或地区”或“境内输入,/,省,市,县”,所有个案调查结果电子化，个案调查表录入,epidata,，逐级上报上级疾病预防控制机构,疫情控制,发生输入性疫情,防控重点,查明患者病毒血症期在境内的停留地点,落实清除孳生地,蚊媒密度调查,卫生宣教,喷药灭蚊及疫情监测等防治措施,做好传播风险评估,控制与现场调查,发生输入性疫情,1,组织协调与沟通,2,病例管理,3,流行病学调查,4,媒介伊蚊的控制,疫情控制,发生输入性疫情,组织协调与沟通,第一时间通知疫情发生地的街道办事处居会或乡镇政府及村委会,做好组织协调登革热防治工作，组织相关药物、试剂，物资储备与调拨,开展宣传教育,疫情控制,发生输入性疫情,病例管理,早诊断、早报告、早隔离、早,就地,治疗,病例救治与管理：,病人治疗、卧床,休息地,要做好灭蚊防蚊工作,住院治疗并做好防蚊隔离。,防蚊隔离期限从发病日起,不少于,5,天,并热退,疫情控制,发生输入性疫情,病例管理,防蚊隔离要求：,隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门（网）、蚊帐，发热病人可用杀虫剂浸泡蚊帐；,或在住处喷洒击倒杀虫剂或滞留杀虫剂,并在隔离室周围杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地,采样：,血清，急性期（即发病,5,天内）与恢复期血液,5ml,以上分离血清送检,疫情控制,发生输入性疫情,流行病学调查,（,1,）个案调查：调查病例发病前二周至发病后,5,天的活动地点，尤其是入境后活动、叮咬史、就诊经过等,（,2,）病例搜索：,主动追查旅行史，在同行人中追索可疑病例,若发现病例在本地活动期间处于病毒血症期，需明确患者在本地的活动地点，根据病例停留日期和外潜伏期，开展病例搜索,疫情控制,发生输入性疫情,流行病学调查,（,3,）蚊媒密调查与评估：,在疫点开展幼虫调查（布雷图指数），检查室内外所有积水容器及幼虫孳生情况，计算布雷图指数、容器指数,疫情控制,发生输入性疫情,媒介伊蚊的控制,（,1,）紧急喷药，杀灭成蚊：,（,2,）清除伊蚊孳生地：,在疫点及周围开展清除伊蚊孳生地工作,根据在本地,传播风险,，结合蚊媒监测情况，在更大范围内开展紧急蚊媒控制工作,发生本地感染病例或暴发疫情时,本地病例,指发病前,14,天内未离开本县区（现住址）的登革热病例,登革热暴发,是指在一个最长潜伏期（,14,天）内，在人口相对集中的地点（例如一个社区、居委会、村庄、学校或其它集体单位等），发生,3,例及以上本地感染的登革热实验室诊断病例,县级疾控机构需实时关注是否发生暴发疫情，若发现暴发疫情需通过,突发公共卫生事件信息报告管理系统,报告,登革热防控措施,实施疫情日报告，科学风险评估，及时预警,向医疗机构发出预警及加强医务人员培训,政府主导，卫生、城管和街道居委多部门联合,紧急杀灭成蚊，清除蚊虫滋生地,广泛社会动员，健康宣教,50,防控重点措施,紧急杀灭成蚊：,及时、快速、全面、反复,各地市爱卫会组织消杀,CDC,组织实施效果评价和风险评估,有效清理滋生地，,三个,100%,：入户调查，清积水，翻盆倒罐，宣教,街道居委会,/,村委会入户动员，发动群众,CDC,入户，评价清理效果，,BI5,51,疫情控制,发生本地感染病例或暴发疫情时,发生登革热暴发疫情时，单靠卫生、爱卫部门控制疫情几乎是不可能的，特别需要的是成立登革热防治领导小组，需要组织措施保障,领导小组在当地（疫情所在县和市）政府的直接领导下，由卫生、爱卫、宣传、教育、城建、交通、财政等部门组成,疫情控制,发生本地感染病例或暴发疫情时,现场调查,（,1,）初步核实疫情,（,2,）调查准备,（,3,）个案调查,（,4,）采样送检,（,5,）确定病例定义,（,6,）主动搜索和核实病例,（,7,）流行因素调查,（,8,）在病例搜索时，同时开展居民健康宣传,（,9,）媒介状况快速评估,疫情控制,发生本地感染病例或暴发疫情时,现场调查,（,1,）,核实疫情,根据流行病学资料和主要临床特征（无卡他症状的“感冒发烧”，肌肉骨关节痛，白细胞和血小板减少），对报告登革热疑似病例作出初诊意见,现场核实的基本情况和分布特征，判定情况和严重程度,（,2,）调查准备,人员、表格、采样器材、个人防护与蚊媒控制物（用）品,（,3,）个案调查,调查病例发病前二周至发病后,5,天的活动地点，活动情况、被蚊子叮咬史、就诊经过等,疫情控制,发生本地感染病例或暴发疫情时,现场调查,（,4,）采样送检,疑似病人采集双相血清,捕捉伊蚊（成蚊）,（,5,）确定病例定义,根据诊断标准,在一定时间、地点和人群范围内相应病例,疫情控制,发生本地感染病例或暴发疫情时,现场调查,（,6,）主动搜索和核实病例,发病期间活动地点的接触者或共同暴露者，医学观察,15,天,对疫点、疫区的医疗机构（社区门诊、卫生站、医院等）搜索可疑病例,追踪可能的传染源,对于指示病例、首例或首批病例发病前,25,天内,必要时在疫区内开展人群血清学调查，以判定可能感染的范围或隐性感染的情况,疫情控制,发生本地感染病例或暴发疫情时,现场调查,（,7,）流行因素调查,详细查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯、植被、地形地貌、气温、降雨量等，分析流行的自然因素和社会因素,（,8,）在病例搜索时，同时开展居民健康宣传,疫情控制,发生本地感染病例或暴发疫情时,现场调查,（,9,）媒介状况快速评估及监测,调查疫点内,50,100,户布雷图指数、容器指数、房屋指数,蚊媒应急监测,在疫区内，重点是疫点及周围地区开展,捕捉伊蚊成蚊分离病毒，鉴定型别,疫情控制,发生本地感染病例或暴发疫情时,控制措施,要遵循边调查、边调整、边控制的原则,（,1,）严格管理传染源,（,2,）灭蚊防蚊，切断传播途径,（,3,）保护易感人群,疫情控制,发生本地感染病例或暴发疫情时,控制措施,（,1,）严格管理传染源,救治病人,病例救治与管理,防蚊隔离室要求,采样,暴发疫情，病例较多时，应就地设置临时隔离治疗点，做好灭蚊防蚊工作。尽量避免远距离就医，减少传播机会，降低病死率,（,2,）灭蚊防蚊，切断传播途径。,（,3,）保护易感人群,疫情控制,发生本地感染病例或暴发疫情时,控制措施,（,（,2,）灭蚊防蚊，切断传播途径。,紧急灭蚊和开展以防治伊蚊为中心的,群众性爱国卫生运动,必要时可实施对交通工具灭蚊：在流行期内对进、出疫区的各类交通工具进行预防性灭蚊。,（,3,）保护易感人群,疫情控制,发生本地感染病例或暴发疫情时,调查报告与疫情分析,每宗疫情应有初始报告,调查报告的主要内容,基本情况,疫情概况,首发病例或指示病例的描述,流行特征,临床特征,流行原因及传播途径,流行趋势分析,病原学检测结果,控制措施和效果评估等,评估与总结,评价指标包括发病率（罹患率）、流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼虫指数,伊蚊布雷图指数、诱蚊诱卵器指数可作为登革热防控措施落实情况评估的参考指标,布雷图指数：平均每百户内有伊蚊幼虫,(,孑孓,),孳生的容器数,当该指数超过,20,时，判定为危险,如控制措施不落实更大风险,低于,5,时，流行将停息,谢谢！,