子肿子晕子痫中医妇科学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,子肿子晕子痫,（妊娠高血压疾病）,2,掌握：子肿、子晕、子痫的定义、辨证施治。,熟悉：子肿、子晕、子痫的预后、防止及调护。,理解：子肿、子晕、子痫的的病因病机及三者的内在联络。妊高征的西医治疗。,学习目的与规定,3,简介,定义妊娠高血压综合征（妊高征）,发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿、水肿为特性，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。发病率全国约9.4-10.4%。,在妊高征发病的不一样阶段或病情的轻重上，,可参照中医的子肿、子晕、子痫。,4,子肿妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者，亦称“妊娠肿胀”。,子晕妊娠期出现以头目晕眩，状若眩冒，甚或眩晕欲厥者，亦称“妊娠眩晕”。,子痫妊娠晚期，或临产时及新产后，忽然眩晕倒仆昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，亦称“妊娠痫症”、“子冒”。,三者的关系,子肿如不伴高血压或蛋白尿，预后良好。,子晕有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。,子晕往往是子痫的先兆，及时治疗子晕是防止,子痫发生的重要措施之一。,子痫多由子肿、子晕病情加重发展而来，危及母,胎生命。,5,6,病因病机,水液怎样进行代谢？,子肿的重要机理：脾肾阳虚，水湿不化或气滞湿停。,重要分为：脾虚，肾虚，气滞。,肺通调水道,脾运化水湿,肾化气行水,1,脾虚,素体脾虚,过食生冷,劳倦思虑,7,脾虚,水湿停滞,泛溢肌肤,流于四末,子肿,脾虚生化乏源，营血局限性,孕后阴血养胎，肝失润养,脾虚肝旺,子晕,2,肾虚,8,素体,肾虚,肾阳失于敷布,肾阳不布，,关门不利,膀胱气化失司,水湿泛溢,子肿,素体肾阴局限性，孕后阴血养胎，,阴血局限性,阴虚肝旺,上扰清窍,子晕,血不荣筋,肝风内动,子痫,9,3,气滞,痰浊中阻,清阳不升,素多忧郁,气机不畅,孕后胎体渐长，碍气机升降,子肿,气滞,湿停,子晕,气郁痰滞,蕴而化火,痰火上蒙,清窍,子痫,病因病机,子肿：脾虚、肾虚、气滞,子晕：阴虚肝旺、脾虚肝旺（本虚标实）,子痫：肝风内动、痰火上扰（风、火、痰）,10,11,病因“妊高征”,高危原因,年轻初产妇及高龄初产妇（35岁）。,慢性肾炎、糖尿病、肥胖者。,多胎妊娠或羊水过多。,有“妊高征”家族史者。,营养不良、低社会经济状况。,12,病因学说“妊高征”,1.免疫学说,胚胎是一种同种异体移植，可引起母体排斥反应。,子宫胎盘缺血学说,血管内皮细胞受损,遗传原因,营养缺乏：如Ca、硒、维生素E、C等。,胰岛素抵御,影响前列腺素E2合成，增长外周血管的阻力,13,病理生理变化,基本病理生理变化：全身小动脉痉挛,脑：,脑血管痉挛，发生脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血，甚至脑疝形成。,肾脏：,蛋白尿形成，肾血流量及肾小球滤过率下降，血肌酐、血尿酸升高，肾衰。,肝脏：肝酶升高。,14,病理生理变化,心脏：,冠状动脉痉挛，心肌缺血；心脏处在低排高阻状态，心衰。,血管系统：,血容量局限性，高凝状态，血小板减少,子宫胎盘血管：,血流灌注减少，胎盘功能下降，导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎盘早剥。,15,对母儿影响,对母体影响,死亡原因以脑血管病和妊高征心力衰竭为主。,胎盘早剥，易发生,DIC,，肾衰，可导致死亡。,对胎儿影响,以早产、胎死宫内、死产、新生儿窒息为主。,诊断要点,-,病史,孕前病史,如高血压、肾病、糖尿病、贫血、营养不良等,孕产史,高龄或低龄初孕、多胎妊娠或羊水过多,出现症状的时间,头痛、上腹不适、视力变化,16,17,诊断要点,症状,1、高血压,收缩压 140mmHg，舒张压90mmHg,2、水肿,体重异常，忽然增长0.9kg/周或2.7kg/周；,自脚踝逐渐向上的凹陷性水肿，休息后不能缓和。膝如下+，延及大腿+，延及外阴及腹壁+，全身水肿或腹水+,18,3.蛋白尿：,定性：至4。,定量：随机蛋白30mg/dl。24小时定量300mg为病理，500mg为重度。,4.自觉症状：,头晕，头痛，眼花，恶心，胃区痛，右上腹痛。,5.子痫：,抽搐（类似癫痫大发作体现），昏迷,产前子痫，产时子痫，产后子痫,19,辅助检查,血液检查：血浆粘度、全血粘度及血球压积：理解有无血液浓缩。全血细胞分析：血色素，血球压积，血小板。,肾功能：尿酸、尿素氮和肌酐,肝功能：注意HELLP综合征（肝酶升高、溶血、血小板106 umol/L,血小板100 x 109/L,微血管病性溶血（LDH升高）,ALT或AST升高,持续性头痛或其他的脑或视觉障碍,持续性上腹部疼痛,25,子痫诊断原则,子痫前期的孕妇发生的抽搐，无法用其他原因来解释,慢性高血压并发子痫前期诊断原则,妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿300mg/24h,妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，忽然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板 100 x 109/L,26,妊娠合并慢性高血压诊断原则,1.妊娠前或妊娠20周前血压140/90mmHg,2.妊娠20周后初次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周后,27,鉴别诊断,子痫与癫痫、脑溢血、脑肿瘤、脑血管畸形破裂、酮症酸中毒、低血糖昏迷、癔病等鉴别,“妊高征”与慢性高血压和慢性肾炎鉴别,28,妊高征,慢性高血压,慢性肾炎,病史,以往无高血压史,非孕时有高血压史,非孕时有急性肾炎史,发生,时间,一般妊娠,20,周后发病，多为年龄较轻初产妇,孕前,/,孕早期发病，多为年龄较大的初产妇,孕前,/,孕早期发病,血压,BP200/120mmHg,，无自觉症状,疾病早期有,/,无高血压，晚期多有高血压，水肿明显,眼底,眼底常有不同程度水肿,动脉硬化屈曲，动静脉压迹，视网膜有棉絮状渗出物或出血,动脉硬化屈曲，动静脉压迹，视网膜棉絮状渗出物或出血,蛋白尿,尿蛋白量不定，一般无管型,一般无蛋白或管型,尿中蛋白量多，持续，红白细胞可有可无，常有各种管型,尿酸,尿酸增高,尿酸无改变,血浆蛋白低，尿素氮增高，胆固醇增高,产后随防,产后逐渐恢复正常,减轻至孕前情况,减轻至孕前情况,中医诊断,子肿,子晕,子痫,病史,贫血、营养不良、高龄或低龄初孕、多胎妊娠或羊水过多,症状,（,20w,后出现）,从下往上出现凹陷性水肿或隐性水肿（体重增加,0.5kg,）,头晕、头痛、眼花甚或胸闷，恶心呕吐，或伴水肿等,抽搐或昏迷,检,查,水肿程度,+,至,+,同前,-,血压,两次以上大于,140/90mmHg,同前,160/110mmHg,蛋白尿,+,或定量,300mg/24h,严重者,5g/24h,同前,5g/24h,其他,眼底检查、,B,超了解胎儿情况、肝肾功能,眼底检查、,B,超了解胎儿情况、肝肾功能、心电图、血常规、凝血功能,血小板 转氨酶,凝血功能异常,29,辨证论治,-,子肿,治疗原则以运化水湿为主。,当辩水病与气病。,当治病与安胎并举，慎用温燥、寒冷、滑利之药，以免伤胎。,30,31,辨证论治,-,子肿,脾虚湿盛,证候特点,：,妊娠数月，面目浮肿，或遍及全身，肤色淡黄，皮薄而光亮，胸闷气短，懒言，四肢不温，食欲不振，口淡无味，大便溏薄，舌淡苔薄或薄腻；脉滑而无力。,治法,：,健脾利水，益气安胎。,方药,：,白术散加减,全生指谜方,白术,15g,，茯苓,25g,，陈皮,6g,，大腹皮,15g,，生姜皮,12g,，,泽泻,15g,，防己,12g,，山药,15g,，扁豆,20g,，甘草,6g,。,辨证论治,-,子肿,肾虚水泛,证候特点,：,妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，气短心慌，下肢逆冷，腰酸无力，面色晦暗，舌淡，苔白润，脉沉细。,治法,：,温阳利水，补气安胎。,方药,：,真武汤加减。,熟附子,9g,，茯苓,20g,，白术,15g,，生姜,10g,，白芍,15g,，杜仲,15g,，菟丝子,20g,，续断,15g,。,32,辨证论治,-,子肿,气滞湿阻,证候特点,：,妊娠四、五月肿胀，先自脚起，渐及腿，皮色不变，随按随起，行走艰难，头晕胀痛，胸闷胁胀，食少，舌苔腻，脉弦滑。,治法,：,理气行滞，顺气安胎。,方药,：,天仙藤散,校注妇人良方,。,天仙藤,20g,，陈皮,6g,，台乌,15g,，苏叶,12g,，木瓜,15g,，冬瓜仁,20g,，桑叶,15g,，天麻,15g,，桑寄生,15g,，甘草,5g,。,33,辨证论治,-,子晕,阴虚肝旺,证候特点,：,妊娠中晚期,头晕目眩,，视物模糊，心中烦闷，颜面潮红，咽干口燥，手足心热。舌红，苔少，脉弦细滑数。,治法,：,育阴潜阳，补肾安胎。,方药,：,杞菊地黄丸加减。,枸杞,9g,，菊花,15g,，熟地黄,15g,，山茱萸,9g,，泽泻,15g,，山药,15g,，牡丹皮,15g,，石决明,15g,，钩藤,15g,，龟板,20g,，牡蛎,20g,。,34,辨证论治,-,子晕,脾虚肝旺,证候特点,：,妊娠中后期，,头晕目眩，头胀且重,，面浮,肢肿,，胸闷,呕逆,，胁胀纳差，苔厚腻，脉弦滑。,治法,：,健脾利湿，平肝潜阳。,方药,：,半夏白术天麻汤加减,医学心悟,。,半夏,15g,，天麻,10,，白术,15g,，茯苓,15g,，橘红,15g,，生姜,9g,，陈皮,6g,，,钩藤,15g,，石决明,20g,。,35,辨证论治,-,子痫,为产科危重症，一旦发生对母婴均有较大危害，应重在防止。,治疗原则平肝熄风，豁痰开窍。,积极配合西医治疗，防治并发症，挽救生命，适时终止妊娠。,36,辨证论治,-,子痫,肝风内动,证候特点,：,妊娠后期，颜面潮红，心悸烦躁，突发四肢抽搐，甚至昏不知人，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。,治法,：,平肝熄风。,方药,：,羚角钩藤汤加减。,羚羊角（先煎）,15g,，钩藤,15g,，桑叶,15g,，菊花,15g,，竹茹,9g,，贝母,15g,，生地黄,15g,，白芍,15g,，茯神,30g,，甘草,5g,，桑寄生,15g,，菟丝子,20g,。,37,辨证论治,-,子痫,痰火上扰,证候特点,：,妊娠晚期或正值分娩时，卒然昏不知人，四肢抽搐，气粗痰呜，舌红，苔黄腻，脉弦滑。,治法,：,清热，豁痰，开窍。,方药,：,牛黄清心丸加减。,牛黄,6g,，朱砂,6g,，黄连,9g,，黄芩,15g,，栀子仁,12g,，郁金,12 g,，桑叶,15 g,，菊花,15 g,，钩藤,15g,，竹茹,12g,，茯神,15g,。,38,39,西 医 治 疗,治疗目的与原则,争取母体可以完全恢复健康,胎儿出生后可以存活,以对母婴影响最小的方式终止妊娠,可根据分类选择不一样治疗方案,妊娠期高血压 住院或在家休息,子痫前期 住院治疗，防止子痫及并发症发生,子痫 积极处理,40,西 医 治 疗,-,妊娠期高血压,左侧卧位休息,维持正常的子宫动脉灌注量，减轻下腔静脉受压，尿量增长,饮食管理,无需限盐饮食（全身水肿的应合适限盐饮食）,镇静 地西泮,吸氧 改善脏器与胎盘供养,亲密监测母儿状态 孕妇症状，血压、蛋白尿,西 医 治 疗,-,子痫前期,休息,镇静,地西泮；冬眠药物（哌替啶,+,异丙嗪）,解痉,硫酸镁,降压,延长孕周改善围生期结局；,160/110mmHg,血管扩张剂：肼屈嗪、硝普钠,钙离子通道阻滞剂：硝苯地平、尼莫地平,、,受体阻滞剂：拉贝洛尔、甲基多巴,41,西 医 治 疗,-,子痫前期,扩容,仅用于严重低蛋白血症、贫血,利尿,仅用于全身性水肿、心衰、肺水肿,适时终止妊娠,引产或剖宫产,42,43,硫酸镁,解痉治疗,作用机理,减少神经肌肉交接处乙酰胆碱释放，肌肉松弛,减少脑细胞耗氧量,提高血红蛋白对氧的亲和力,增长子宫胎盘血流量,减少机体对血管紧张素的敏感性,用药指征,控制子痫抽搐及防止再次抽搐,防止重度子痫前期发展为子痫,子痫前期临产前用药防止抽搐,44,硫酸镁,解痉治疗,使用方法：,初次负荷量：25硫酸镁16ml（4g）20GS静,推，5分钟。,维持量：25硫酸镁60ml5GS 1000ml静滴，,滴速1-2g/h。,第一种24小时用量：2025g,第二天用量：15g,硫酸镁,解痉治疗,注意事项：,膝反射,呼吸（16 次/分），同步慎用呼吸克制药,尿量（25ml/h或 600ml/24h)，,备钙剂 治疗中毒反应,肾功能不全时减用或停用,产后24-48小时停用,检测血镁浓度,45,46,适时终止妊娠：,时机：,子痫前期治疗,24,48,小时不见好转,已达,34,周,未达,34,周，促胎肺成熟后,子痫控制,2,小时后。,方式：,引产、剖宫产,47,西 医 治 疗,-,子痫,控制抽搐 解痉、降颅内压,血压过高予以降压药,纠正缺氧和酸中毒 4%碳酸氢钠,终止妊娠,护理 环境、吸氧、防咬伤、防窒息、防跌倒、生命体征、尿量、神智等观测,严密观测病情 防止并发症的发生，如心衰、脑出血、肺水肿、肾衰、DIC,多发生于产后24小时-10天内,小结,子肿子晕子痫的定义,子肿子晕子痫与妊娠高血压疾病的关系,48,