儿童少年卫生学青春期生长发育.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,第五章 青春期生长发育,（一）青春期的定义,青春期（,adolescence,）是个体从童年向成年逐渐过渡的时期，是生长发育过程中一个极其重要的阶段。,第一节 青春期发动,一、青春期与青春发动期,青春期是一个动态概念。目前为研究方便，把青春期的年龄区间定为,10,20,岁。女性青春期的时间跨度一般为,10,18,岁，男性为,12,20,岁。,体格生长加速,各内脏组织器官的生长发育,内分泌功能活跃；,（二）青春期的发育特点,生殖系统功能发育骤然增快并迅速成熟；,男女外生殖器和第二性征迅速发育，男女差别更为明显；,青春期特有的心理行为问题。,青春期的年龄分期,分期,生长突增,性发育,社会心理发展,持续时间,青春早期,明显,开始,2-3,年,青春中期,速度增长较快,迅速，月经初潮（女）、遗精（男）,2-3,年,青春晚期,明显减慢,发展至成熟,发展加速,2,年,（三）青春发动期,青春期中，生殖系统发育与成熟的生物学变化过程被称为青春发动期（,puberty,），是青春期的早期阶段，时间跨度平均约,4.5,年（,1.5-6,年）。,青春期发动时相（,puberty timing,）：青春发动期生殖系统发育的各个事件的时间模式。,垂体（分泌生长激素）,甲状腺（分泌甲状腺激素）,胸腺（分泌胸腺激素）,肾上腺（分泌肾上腺素）,胰岛（在胰腺中，分泌胰岛素）,卵巢（分泌雌性激素）,睾丸（分泌雄性激素）,二、青春期内分泌变化和调控机制,（,1,）生长素,(growth hormone,，,GH),是控制生长发育最重要的激素,能促进骨骼的生长、蛋白质的储存，使肌肉发达，所以其主要功能是促进人体全身的生长。,幼年时期生长激素分泌不足,-,侏儒症,幼年时期生长激素分泌过多,-,巨人症,成年时期生长激素分泌过多,-,肢端肥大症,生长激素的作用：,青春期启动的两种重要假说,1,、中枢神经抑制机制减弱,2,、,HPG,轴对性激素的负反馈敏感性下降,在神经系统对内分泌调节的同时，周围靶腺所分泌的激素也可作用于下丘脑和腺垂体，实行“正”或“负”反馈，从而使下丘脑、腺垂体与靶腺之间形成几个重要的轴系统，其中与青春期发育关系最密切的是,下丘脑,-,垂体,-,性腺轴,。,（一）青春期生长突增（,growth spurt,）,青春期的生长速度与童年期相比明显加快，出现,第二次生长突增,。,生长突增即生长速度在童年期比较平稳的基础上，突然出现快速增长的现象。,第二节 青春期形态发育特点,突增高峰也叫生长速度高峰，对于身高和体重，分别称之为,身高速度高峰”（,peak height velocity,，,PHV,）和“体重速度高峰”（,peak weight velocity,，,PWV,）。,PHV,和,PWV,发生的年龄称为,身高速度高峰年龄和体重速度高峰年龄。,女 男,突增开始的年龄,9,11,岁,11,13,岁,突增高峰的年龄,11,13,岁,13,15,岁,平均每年突增的幅度,6,8cm,7,9cm,突增高峰（,PHV,）,9,10cm,10,12cm,总的突增幅度,25cm,28cm,以身高为例,正是由于男女青少年身高、体重等指标生长突增年龄和幅度的性别差异，男女青少年身高、体重的生长曲线出现两次交叉的现象。,研究青春突增期开始的时间有种方法为,“,逐人计算高峰年龄法,”,，即以身高年增长速度最高的,3,个相邻年龄组为快速生长期,(,突增期,),其中间年龄即为生长发育高峰年龄。,（二）青春期生长突增的阶段变化,评价个体儿童的生长速度，最好将按年龄的生长速度参考值和按,PHA,的生长速度参考值结合在一起考虑，参见下图。,男童按年龄的与按,PHA,的生长速度曲线的比较,女童按年龄的与按,PHA,的生长速度曲线的比较,“看这大脚，以后肯定长得高”，这种说法有科学道理吗？,青春期身体各部分的比例是不断变化的。,青春前期，身体各部增长顺序大致是足长,-,下肢长手长上肢长。,为什么青春中期的坐高指数最低？,青春期中、后阶段，躯干增长速度加快，坐高指数再度增大，成年时，男性为,54.2,，女性为,54.3,。,（三）生长模式及发育类型,青春期形态指标的生长和生殖功能的发育成熟水平，由于受到遗传和环境各种因素的影响，存在明显的个体差异，可能会出现各种各样的情况。,从发育成熟的起始时间来看，青春期发育类型通常分为一般、早熟、晚熟三种类型。,早熟型：盆宽、窄肩的矮胖体型；,晚熟型：盆窄，肩宽的瘦高体型。,有学者对,120,名健康的儿童进行生长发育追踪观察,9,年发现，不同成熟类型女孩身高突增起始年龄、停止年龄与高峰年龄存在一致性，即突增开始年龄早突增结束年龄也早，反之亦晚。,3,型间青春期突增幅度全距、时间全距比较，差异无显著性，但加速期早熟型突增幅度、时间明显小于一般型和晚熟型，而减速期则早熟型突增幅度、时间明显大于一般型和晚熟型。一般型与晚熟型在加速期和减速期突增幅度、时间上的差异无显著性。,三种不同成熟类型女孩按时间年龄的生长速度曲线图,三种不同成熟类型女孩峰龄重叠速度曲线,青春期最重要的特征之一就是性发育。它包括内外生殖器官的形态变化、生殖功能的发育成熟和,第二性征,的发育等。,第二性征是指进入青春期后，男、女之间出现的除生殖器官以外，在性别上的外在差异。,三、青春期性发育,（一）男性性发育,男性生殖器官分内、外两部分。内生殖器包括睾丸、输精管道和附属腺，外生殖器包括阴囊和阴茎。,睾丸,产生精子、分泌雄激素,附睾,储藏精子，使精子成熟,输精管,输送精子,精囊腺,分泌黏液,前列腺,分泌黏液,男孩的青春期性发育存在很大个体差异，但各指征的出现顺序大致相似：,睾丸,（约,11.5,岁）,阴茎,伴身高突增,0.51,年,阴毛,（约,11-12,岁）,腋毛,胡须,12,年,1,年,身高增长,逐渐减慢,首次遗精,分期,年龄（岁）,外生殖器,阴毛,同时的变化,1,期,5,9,青春前期幼稚型,无阴毛,睾丸体积,1,、,2,、,3cm,3,，,长径,2.5cm,2,期,9,11,睾丸阴茎及阴囊的早期生长,细小阴毛色淡，在阴茎根部,早期声音改变、睾丸长经,2.5,3cm,3,期,11,14,阴茎长度增长、增粗，阴囊和睾丸继续增大,阴毛黑粗弯曲，阴毛分布在阴茎中部及周围,上唇有细绒毛，生长速度增速，睾丸最大长径,3.3,4.0cm,（睾丸模型,11,15cm,3,）,4,期,14,16,阴茎龟头突出，阴囊色素加深,阴毛增粗、分布于大腿并扩展至耻骨上,腮部长出毛、睾丸长径,4.0,4.5cm,，体积,15,20cm,3,5,期,16,成年的外生殖器,阴毛分布至下腹部中线呈菱形分布，中间少,胡须增多,睾丸最大直径,4.5cm,，体积,25cm,3,男性青春期性征发育分期（,Tanner,分期）,遗精是男性青春期发育的正常生理现象，作为男性青春期发育的重要标志。,（二）女性性发育,女性生殖器官分内、外两部分。内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。外生殖器包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、前庭和会阴。,第一性征,卵巢重量增加,卵巢皮质层内卵泡发育,外阴,阴毛增加（雄,H,作用）大小阴唇变大，着色,成人型,阴道,变长、宽、皱襞，分泌物,宫颈,分泌物,宫体,肌纤维增生、肥大、宫体增大，宫体,/,宫颈,2:1,输卵管,变粗,第二性征,乳房发育：最早开始，平均开始年龄,11,岁；,阴毛、腋毛出现：乳房开始发育后,6,个月到,1,年出现阴毛，腋毛的出现一般在阴毛出现半年至,1,年后。,音调变高,脂肪呈女性分布,分期,年龄（岁）,乳房发育,阴毛发育,同时的变化,1,期,5,8,青春前乳头突出,无阴毛,2,期,8,10,乳芽期、乳晕和乳头增大隆起，有乳核可触及,有浅黑色绒毛稀疏的分布在大阴唇,生长速度开始增快,3,期,10,13,乳房和乳晕继续增大，乳房、乳晕在同一平面上,阴毛分布覆盖会阴部,生长速度达高峰，阴道粘膜增厚角化，出现腋毛,4,期,13,15,乳晕第二次凸出于乳房丘状平面,阴毛增多变粗弯曲，分布广，成倒三角形,月经初潮（在期或期时）生长,5,期,15,成熟期乳房，乳房和乳晕又同在一丘状平面上,阴毛成人型，大倒三角型,骨骺闭合生长停止,女性青春期性征发育分期（,Tanner,分期）,月经来潮,：为生殖功能成熟的外在标记。,初潮时,卵巢、子宫的重量仅为成熟重量的,30%,40%,，且卵巢功能不稳定。,月经初潮与第一次排卵间隔期称为生理不孕期，此期月经为不排卵月经。,月经初潮的年龄与遗传、经济水平、营养状况有关。,四、青春期性心理发育,性意识的发育,进入青春期后，随着身体的发育、性意识也开始萌动，常表现为从初期的与异性疏远，到逐渐愿意与异性接近，或对异性产生朦胧的依恋，这些都是正常的心理变化。,青少年心理发展的主要矛盾,1,性生理发育迅速成熟与性心理相对幼稚的矛盾,2,自我意识迅猛增长与社会成熟相对迟缓的矛盾,3,情感激荡要求释放与外部表露趋向内隐的矛盾,青春期发育异常（课外知识补充）,一、青春期身高发育异常,（一）病理性矮身材,矮身材,即身高低于其性别,-,年龄组正常值的第三百分位。,导致矮身材原因众多，有如内分泌疾病或其它全身性疾病引起，有家族性矮小症和体质性生长发育,延迟，还有原因不明，多半属于生长发育的正常变异。,1.,垂体性侏儒症,(pituitary dwarfism),又称垂体性矮小症，是由于腺垂体合成和分泌生长素不足，也可因靶细胞缺陷，使生长素无法发挥正常的生理效应而引起的体格生长障碍。,2.,甲状腺功能低下症,(hypothyroidism),又称,“,呆小症,”,或,“,克汀病,”,，起因于体内合成甲状腺素不足，或因甲状腺对,TSH,无反应或周围组织缺乏甲状腺素受体，引起智能与体格发育障碍。,3.,遗传代谢性疾病,有,21-,三体综合征（唐氏综合征，,Downs syndrome,），一些单基因性或多基因性遗传病，骨骼系统疾病（如软骨发育不全、成骨不全症），代谢性疾病（如糖原累积病、黏多糖病）等，通常都伴随全身性疾病，导致生长发育障碍、身材矮小。,4.,家族性矮身材,是指那些身材虽矮小但生长速度属正常范围、有矮身材家族史的儿童。这类儿童既无影响生长发育的疾病依据，也追溯不到严重的器质性疾病，身体各部分比例匀称。家族性矮身材的儿童，其生长曲线始终与正常儿童平行，骨龄与时间年龄一致，但直至成人期身高仍处在较低的百分位水平。,5.,体质性生长迟缓（,constitutional growth delay,）,生长迟缓身材矮小者青春期生长突增和性成熟出现时间晚，但最终身高属于正常者。体质性生长迟缓的儿童因长骨的干骺愈合较晚，骨龄落后于时间年龄,2,3,年，生长期相对长，身高可望在青春后期赶上同龄儿童，成年身高约位于正常标准的,P,10,P,50,之间。,一般可根据骨龄,(BA),、时间年龄,(CA),和身高年龄,(HA),粗略区分矮身材的类型：,体质性生长迟缓，,HA,BACA,；,家族性矮身材，,HABA,CA,；,甲状腺功能低下症，,BAHACA,；,垂体功能低下症，,BAHACA,。,（二）病理性高身材,高身材,指个体身高处于其性别,-,年龄组正常值的,P,97,以上。引起高身材的原因主要有以下几种：,家族性高身材多由遗传因素所致。,体质性生长发育加速，多为早熟类型儿童，成年期身高不一定很高。,巨人症主要因垂体腺瘤分泌生长素过多引起。,二、性早熟,性早熟,(sexual precocity),是一组以性成熟提前出现为主要特征的性发育异常症候群。,通常分特发性和继发性两类。,（一）真性性早熟,真性性早熟（,sexual precocity,）是指性发育年龄明显早于正常阈值（如女孩,8,岁前来初潮或,6,岁前开始乳房发育，男孩,8,岁前出现第二性征等）而导致的性器官、第二性征等一系列性发育提前现象。,包括原发性性早熟（,primary sexual precocity,）,和,继发性性早熟（,secondary sexual precocity,）。,（二）体质性性早熟,体质性性早熟（,constitutional sexual precocity,）是指女孩,8,8.5,岁前出现第二性征指标一项以上发育或,10,岁前来初潮，男孩,9,9.5,岁前出现睾丸增大或阴毛生长。,（三）假性性早熟,假性性早熟（,pseudo-isosexual precocity,）是指仅有部分性征发育提前的症状，与真性性早熟有以下重要区别：,HPG,轴从未真正启动；既可出现同型也可出现异型性第二性征发育；未出现真正的性功能（如女性排卵、男性精子生成）。,谢 谢,