气道湿化管理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心,ICU,朱洁,气道湿化管理,课前练习,单选题,正常人体经呼吸道蒸发水分,(,隐性失水）量每日达（,）,ml,A,300500,B 500600,C 200-300,D 300-400,单选题,上呼吸道与下呼吸道分界点是（,）,A,咽,B,甲状软骨下缘,C,环状软骨,D,气管与支气管分界处,课前练习,多选题,常用的气道湿化液有哪些？（,）,A,生理盐水,B,灭菌注射用水,C 1.25%,碳酸氢钠溶液,D 沐舒坦,注射液,课前练习,学习目标,1.,气道湿化的定义与目的,2.,气道湿化的重要性,3.,气道湿化方法和湿化液的选择,4.,痰液的判断标准,5.,气道湿化的风险,/,并发症,6.,气道湿化的护理要点,呼吸系统解剖图,加温,加温,加湿,过滤清洁,定义,气道湿化疗法,指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和清洁功能的一种物理疗法。,目的,保持呼吸道的温度和湿度,（,37,；,44mg/L AH,；,100,RH,）,纠正缺氧，改善通气,稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引,湿化,不足,气道湿化的,重要性,过度,湿化,湿化,满意,气道湿化重要性,气道湿化不足的 危害,分泌物积聚,细菌定植的危险,降低病人舒适度,降低肺顺应性,粘液纤毛转运系统变慢,分泌物变浓稠,气道湿化重要性,湿化过度,湿化液温度过低,湿化液温,度过高,其他,1.,气道阻力增加,2.,水潴留过多增加心脏负担,3.,损害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降,低于,30,可,导致纤毛运,动减弱,高于,40,也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加,1.,干稠分泌物湿化后膨胀,2.,湿化器和室内环境的消毒,过度湿化,气道湿化的重要性,湿化效果,项 目,分泌物,吸痰,患者临床表现,湿化满意,稀薄,顺利吸出,安静，呼吸道通畅,湿化不足,黏稠,吸引困难,呼吸困难，紫绀加重,湿化过度,过分稀薄,频繁吸引,痰鸣音多，紫绀加重,痰液的判断标准,较,度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在连接管内壁滞留，但易被水冲洗干净,痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后接接管内无痰液滞留,黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，连接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净,度,（稀痰）,度,（中度粘痰）,度,（重度粘痰）,湿化效果,姜超美，白淑玲人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义,J,中华护理杂志，,1994,，,29(7),：,434,最佳湿化,AARC,（美国呼吸治疗协会临床实践指南,),气道湿化指南,湿度目标：,绝对湿度：,33-44mgH2O/L,，相对湿度：,100%,温度目标：,Y,型管处：,34-41,温度超过,41,，增加气道灼伤风险,ISO,推荐,43,为气道极限温度,湿化方法,主动湿化,湿化器,被动湿化,人工鼻,湿纱布,雾化吸入,湿化瓶,气管内滴液,加热蒸汽加温加湿,(heated humidifiedter,HHW),湿化方法,适用于机械通气时，以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度,优点,加温加湿效果好,易于控制,缺点,不适温度的不良影响,冷凝水的问题,气源,湿化器出口:50,相对湿度:100%,接患者处:37,相对湿度:100%,内置加热导丝，减少冷凝水的产生,湿化方法,加热蒸汽加温加湿（,HHW,）,热湿交换器,(Heat and Moisture,Exchanger,HME),湿化方法,优点：,装置的安装、使用和维修简单,价格低廉,没有电和热的危险,相对的可避免湿化不足或过度的情况,缺点：,不额外提供热量和水分，有湿化不充分的可能,呼吸道分泌物粘稠的病人不 是理想的装置,气道阻力高的病人不宜使用,不同的,HME,对呼吸道的保水程度不同,HME,禁忌症,1.,血性痰或浓稠痰液的患者,2.,呼出潮气量少于输送潮气量,70,者，如：大支气管胸膜瘘、气管插管气囊故障或未充气,3.,低潮气量或自主分钟通气量,10L/,分的病人,4.T32,的患者,5.HME,不能使用雾化模式，进行雾化吸入时必须取下,HME,6.,无创通气面罩漏气者禁用,HME,，病人没有呼出足够的潮气量提供,HME,储存热量和水分，因此不足以调节气体吸入,湿化方法,Aeroneb,雾化器,湿化方法,湿化方法,气管内滴液加湿,输液泵持续气道内滴入湿化,间断滴入,最新研究报道滴液方法导致呼吸道分泌物随液体再次落入细支气管，不宜排出、加重感染,湿化方法,优点：雾滴均匀,(5,10m),、无噪声、可调节雾量,缺点：不提供热量，对吸入气体的温化效果差,湿化方法,雾化吸入,秦云霞，许秀梅，陆雁,.,人工气道湿化管理的研究进展,J.,中国实用护理杂志，,2014,，,30,（,14,）：,28-31,湿化液的选择,联合用药,生理盐水,0.45%,氯化钠,灭菌注射用水,1.25%,碳酸,氢钠,湿化液,湿化液的选择：,灭菌注射用水,灭菌注射用水,：,系低渗液体,优点：,气管粘膜补充水份，保持粘膜,-,纤毛系统的正常功能,缺点：,注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力,湿化液的选择：,生理盐水,生理盐水,：为等渗弱酸性溶液,优点：,对呼吸道粘膜的刺激性小,在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染,避免因局部应用抗生素所致的二重感染,缺点：,由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难,低渗盐水：,0.45%,氯化钠,属低弱酸性,优点,湿化液的选择：,低渗盐水,气道内再浓缩，接近,NS,，无刺激,不增加气道阻力,湿化粘膜,稀释粘膜痰液,1.25%NaHCO3,使痰痂软化，粘痰变稀薄,弱碱性环境,取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解,湿化液的选择：,1.25%,碳酸氢钠,气道湿化的风险,/,并发症：,HHW,触电的危险,温度过高/过低,气道热损伤,装水过多或冷凝水积聚导致无意的支气管灌注，人机不同步,污染的冷凝水喷出使病人和临床人员有院内感染危险,加热元件可能烫伤医务人员,体液不足，影响粘液分泌物,-HME,或,HHW,因气道痰栓造成通气不足和,/,或肺泡气体滞留,-HME,或,HHW,因气道痰栓可能增加气阻呼吸功,-HME,或,HHW,可能增加通过湿化器的气阻,-HME,或,HHW-,可能因气道压力升高和回路断开造成,可能因死腔增加而造成高碳酸血症，引起通气不足,-HME,气道湿化的风险,/,并发症,：,气道湿化的护理要点,严格无菌操作,保持呼吸道通畅，避免湿化不足或过度,正确固定导管，防止滑脱,严密监测生命体征的变化,及时吸痰，避免加热湿化器湿度过高或过低,严格执行消毒隔离制度，严格气道管理，遵守无菌操作规程。每,24h,更换,1,次物品，如有污染，及时更换。,严格掌握滴入量，根据痰液的黏稠度，适当调整速度。,蒸发器刻度盘上的数字,1,9,并非温度，而是加温程度。,3,5,档（,1,灯）：吸入气口温度,3032,，相对湿度达,75%,5,7,档（,2,灯）：,32,35,79,档（,3,灯）：,35 37,，冷凝水相当多，影响气道顺应性,加温指示灯：二个为宜,湿化液每日更换，湿化液液面保持在最低和最高警界限之间。,痰液稀释后应及时吸痰。,总之,气道湿化是气道管理中重要的环节之一，对建立人工气道的患者应根据患者的病情、痰液的性状、痰培养结果等选择合适的湿化液，持续气道湿化优于间断气道湿化，协同雾化吸入有利于黏稠分泌物的排出，持续加温加湿更符合机体的生理需要。,单选题,能,使痰痂软化，粘痰变稀薄,的气道湿化液是以下哪项？,(,),A,生理盐水,B 1.25%,碳酸氢钠,C,灭菌注射用水,D 0.45%,氯化钠,课后复习,多选题,什么是最佳湿化？（,）,A,37,B 34mg/L AH,；,100,RH,C,分泌物稀薄,能顺利吸引,D,听诊无干鸣音或大量痰鸣音,课后复习,多选题,湿化不足表现为,(,),A,痰液粘稠，不易吸引出或咳出,B,听诊气道内有干鸣声,C,导管内形成痰痂,D,突然出现吸气性呼吸困难、紫绀,课后复习,