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气道湿化气道湿化的的相关知识相关知识张伟维呼吸道湿化不足的危害？呼吸道湿化不足的危害？常用的湿化液有哪些？常用的湿化液有哪些？人工气道人工气道v是利用人为的方法建立的气道，主要用于呼吸是利用人为的方法建立的气道，主要用于呼吸道堵塞、梗阻等呼吸困难的患者，纠正患者的道堵塞、梗阻等呼吸困难的患者，纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效地清除气道内缺氧状态，改善通气功能和有效地清除气道内的分泌物以维持患者生命体征的重要措施。的分泌物以维持患者生命体征的重要措施。呼吸道湿化不足的危害呼吸道湿化不足的危害v1 1、消弱纤毛的运动，相对湿度小于、消弱纤毛的运动，相对湿度小于70%70%时，时，发生纤毛运动障碍。发生纤毛运动障碍。v2 2、痰液干结，分泌物排除障碍，增加排痰困难、痰液干结，分泌物排除障碍，增加排痰困难及危害。及危害。v3 3、严重时导致肺不张，引起或加重炎症，粘膜、严重时导致肺不张，引起或加重炎症，粘膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。糜烂、溃疡，导致细菌感染。v4 4、降低肺的顺应性。、降低肺的顺应性。v5 5、对于慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者，、对于慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者，有诱发支气管痉挛大的危险。有诱发支气管痉挛大的危险。气道湿化气道湿化v是指通过专门的装置将溶液或者水分散成极细是指通过专门的装置将溶液或者水分散成极细的微粒，以增加吸入气体的湿度，达到湿润气的微粒，以增加吸入气体的湿度，达到湿润气道粘膜，稀释痰液，以保持黏液纤毛正常运动道粘膜，稀释痰液，以保持黏液纤毛正常运动和廓清的功能。和廓清的功能。1湿化疗法的适应症湿化疗法的适应症湿化温化方法湿化温化方法湿化液选择湿化液选择湿化效果及副作用湿化效果及副作用湿化量及温度湿化量及温度2345气道湿化气道湿化1湿化疗法的适应症湿化疗法的适应症2湿化温化方法湿化温化方法湿化液选择湿化液选择湿化量及温度湿化量及温度湿化效果及副作用湿化效果及副作用345气道湿化气道湿化湿化疗法的适应症：湿化疗法的适应症：v（1 1）吸入气体过于干燥，相对湿度小于）吸入气体过于干燥，相对湿度小于50%50%。v（2 2）高热、脱水。）高热、脱水。v（3 3）呼吸急促或过度通气。）呼吸急促或过度通气。v（4 4）痰液粘稠。）痰液粘稠。v（5 5）咳嗽困难。）咳嗽困难。v（6 6）气管旁路。）气管旁路。v（7 7）冻伤患者复温过程中。）冻伤患者复温过程中。建立人工气道建立人工气道无论是否行机械无论是否行机械通气均应实施通气均应实施气道湿化气道湿化湿化液选择湿化液选择湿化量及温度湿化量及温度湿化效果及副作用湿化效果及副作用3452湿化温化方法湿化温化方法1湿化疗法的适应症湿化疗法的适应症气道湿化气道湿化湿化、温化方法：湿化、温化方法：v加热蒸汽加温加湿加热蒸汽加温加湿v人工鼻人工鼻v雾化加湿雾化加湿 v气道内直接滴注加湿气道内直接滴注加湿 v推注法与快速冲击法相结合推注法与快速冲击法相结合 v持续滴注法持续滴注法1.1.加热蒸汽加温加湿：加热蒸汽加温加湿：（1 1）患者吸入的全部气体都是通过湿化器湿）患者吸入的全部气体都是通过湿化器湿化的，是呼吸机使用的主要的人工气道湿化化的，是呼吸机使用的主要的人工气道湿化方法，为较理想的湿化方法。方法，为较理想的湿化方法。（2 2）使用时应注意，湿化罐的水及时添加，）使用时应注意，湿化罐的水及时添加，但不宜超过标记平面，导致加温加湿不充分，但不宜超过标记平面，导致加温加湿不充分，每日用水约为每日用水约为7501000ml7501000ml。（3 3）湿化水用输液器按输液的方法排好气，）湿化水用输液器按输液的方法排好气，去掉针头部分，将其乳头部接到湿化罐的加去掉针头部分，将其乳头部接到湿化罐的加水孔滴入。水孔滴入。湿化罐湿化罐1 1次次/周更换周更换2.2.人工鼻：人工鼻：v 是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，并不额外提供热量和水气，因此对于那些体，并不额外提供热量和水气，因此对于那些原来就存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物原来就存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物滞留者，人工鼻并不是理想的湿化装置。滞留者，人工鼻并不是理想的湿化装置。v 禁忌证：禁忌证：v 大量分泌物的患者；大量分泌物的患者；v 非常小或非常大潮气量的患者；非常小或非常大潮气量的患者；v 低同步间歇指令通气（低同步间歇指令通气（SIMVSIMV）频率的患者，）频率的患者，f4f4次次/min/min时，应慎用人工鼻。时，应慎用人工鼻。3.3.雾化湿化法：雾化湿化法：v1 1：氧气雾化法：氧气雾化法v2 2：超声雾化法：超声雾化法v随病人的呼吸进入终末支气管及肺泡，从而随病人的呼吸进入终末支气管及肺泡，从而达到湿化和药物治疗的目的，但较长时间的达到湿化和药物治疗的目的，但较长时间的雾化可致病人血氧分压下降。雾化可致病人血氧分压下降。v我们采用小雾量、短时间、间歇雾化法，每我们采用小雾量、短时间、间歇雾化法，每 2 24 4小时雾化小时雾化 10 min 10 min，效果较为满意。，效果较为满意。v如需呼吸机辅助通气的患者，呼吸机的湿化如需呼吸机辅助通气的患者，呼吸机的湿化器内必须加入规定量的蒸馏水，并定时检查器内必须加入规定量的蒸馏水，并定时检查添加，通常使吸入气体维持在添加，通常使吸入气体维持在 32 323535之间。之间。3.3.雾化湿化法：雾化湿化法：4.4.间断推注法：间断推注法：v注射器抽取湿化液注射器抽取湿化液3 35ml5ml，在病人吸气时沿导，在病人吸气时沿导管壁滴入，能使病人将湿化液吸入气管深处，管壁滴入，能使病人将湿化液吸入气管深处，从而提高其稀释痰液，湿化气道的作用。从而提高其稀释痰液，湿化气道的作用。v是目前常用的人工气道湿化液方法，但大多数是目前常用的人工气道湿化液方法，但大多数人认为此法由于一次气道滴药量大，易引起病人认为此法由于一次气道滴药量大，易引起病人产生刺激性咳嗽，憋闷，心率增快，人产生刺激性咳嗽，憋闷，心率增快，SPO2SPO2下下降，血压升高等并发症。降，血压升高等并发症。v一般一般 1 1 次次/2 h/2 h，3 ml/3 ml/次。次。5.5.推注法与快速冲击法相结合：推注法与快速冲击法相结合：v抽取生理盐水抽取生理盐水5 510ml10ml，沿气管内套管壁快速充，沿气管内套管壁快速充气，以刺激病人咳嗽，然后给予吸痰，再用另气，以刺激病人咳嗽，然后给予吸痰，再用另一注射器抽取已配置好的沐舒坦溶液（氨溴索一注射器抽取已配置好的沐舒坦溶液（氨溴索30mg30mg加入加入150ml150ml生理盐水中）生理盐水中）3 34ml,4ml,注射器前注射器前端接一吸痰管，沿气管内套管下至一定深度时端接一吸痰管，沿气管内套管下至一定深度时将药液缓慢注入气管，速度尽量缓慢，以使药将药液缓慢注入气管，速度尽量缓慢，以使药液在气管内保留一段时间，每隔液在气管内保留一段时间，每隔1h1h注入注入1 1次。次。v此方法既湿化了气道，又具有粘液排除促进作此方法既湿化了气道，又具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性。痰液粘稠度和吸痰是用及溶解分泌物的特性。痰液粘稠度和吸痰是否通畅是衡量湿化的可靠指标。否通畅是衡量湿化的可靠指标。6.6.持续滴注法：持续滴注法：v对气道刺激小，不易引起咳嗽。对气道刺激小，不易引起咳嗽。v使气道始终处于湿化状态，减少咳嗽次数及其使气道始终处于湿化状态，减少咳嗽次数及其对气道粘膜的损伤。对气道粘膜的损伤。v持续给药符合气道持续丢失水分的生理需要，持续给药符合气道持续丢失水分的生理需要，使气道始终处于湿化状态，效果明显优于间断使气道始终处于湿化状态，效果明显优于间断给药。给药。6.16.1 输液管持续滴注：输液管持续滴注：v减去静脉输液器针头减去静脉输液器针头,按静脉输液方法排气按静脉输液方法排气,将将头皮静脉针软管插入人工气道内，气管插管者插头皮静脉针软管插入人工气道内，气管插管者插入入151518cm18cm，气管切开者插入，气管切开者插入5 58cm8cm，固定软管，固定软管，以以0.20.20.4ml/min0.4ml/min的速度持续滴注。的速度持续滴注。v此方法临床取材方便、经济、操作简便。此方法临床取材方便、经济、操作简便。v但不易准确控制滴入速度及湿化过程。但不易准确控制滴入速度及湿化过程。6.26.2 持续泵注法：持续泵注法：v能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼吸道，能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼吸道，达到有效的湿化功能。达到有效的湿化功能。v根据病人痰液的性质调整微泵速度，痰液少为根据病人痰液的性质调整微泵速度，痰液少为4 48ml/h8ml/h；痰液粘稠，量多者速度调为；痰液粘稠，量多者速度调为8 820ml/h20ml/h，以保证湿化气道，使痰液稀释。，以保证湿化气道，使痰液稀释。v视室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人视室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液量和性质适当调整。出入量多少、痰液量和性质适当调整。v有人强调用微量泵控制湿化滴速，速度可以与有人强调用微量泵控制湿化滴速，速度可以与常规相同，但要先将滴入针头穿入在吸氧管前常规相同，但要先将滴入针头穿入在吸氧管前1/31/3至至1/21/2处，更能充分湿化吸入的氧气。处，更能充分湿化吸入的氧气。6.3 6.3 持续气道湿化：持续气道湿化：减轻了病人对气道湿化的恐惧感；减轻了病人对气道湿化的恐惧感；对气道刺激小，避免了呛咳或刺激性咳嗽，病对气道刺激小，避免了呛咳或刺激性咳嗽，病人无不适感，同时能有效补充因气管切开术引起人无不适感，同时能有效补充因气管切开术引起的气道持续性水分丢失；的气道持续性水分丢失；使人工气道保持了良好的湿化状态；使人工气道保持了良好的湿化状态；使病人的痰液稀释，有利于气道分泌物引流；使病人的痰液稀释，有利于气道分泌物引流；减少了吸痰次数及反复吸痰所造成的气道黏膜减少了吸痰次数及反复吸痰所造成的气道黏膜损伤；损伤；减少了肺部感染的发生；减少了肺部感染的发生；大大减少了护理工作程序，同时也减少了交叉大大减少了护理工作程序，同时也减少了交叉感染的机会。感染的机会。3湿化液选择湿化液选择2湿化温化方法湿化温化方法湿化疗法的适应症湿化疗法的适应症湿化量及温度湿化量及温度湿化效果及副作用湿化效果及副作用145气道湿化气道湿化湿化液选择湿化液选择无菌注射用水无菌注射用水 1生理盐水生理盐水20.45%0.45%生理盐水生理盐水345%5%氯化钠氯化钠-糜蛋白酶稀释液糜蛋白酶稀释液 561.25%1.25%碳酸氢钠碳酸氢钠1.1.无菌注射用水无菌注射用水v系低渗液体。系低渗液体。v通过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘通过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘膜膜-纤毛系统的正常功能。纤毛系统的正常功能。v主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人。脱水病人。v有关报道注射用水配合胸部物理疗法与单纯胸有关报道注射用水配合胸部物理疗法与单纯胸部物理疗法相比，可显著增加排痰量。部物理疗法相比，可显著增加排痰量。v注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力。造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力。2.2.生理盐水生理盐水v系等渗液体。系等渗液体。v对气道刺激较小。对气道刺激较小。v主要用于维持气道粘膜主要用于维持气道粘膜-纤毛正常功能。纤毛正常功能。v失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强。失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强。3.0.45%3.0.45%氯化钠溶液氯化钠溶液v再浓缩后浓度接近生理盐水。再浓缩后浓度接近生理盐水。v对气道的刺激性比生理盐水小。对气道的刺激性比生理盐水小。v因为生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离因为生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换，而管水肿，不利于气体交换，而0.45%0.45%盐水吸入后，盐水吸入后，对气道无刺激。对气道无刺激。4.5%4.5%氯化钠溶液氯化钠溶液v系高渗液体。系高渗液体。v对气道的刺激性较大。对气道的刺激性较大。v可从粘膜细胞内吸收水份，从而稀释痰液，可从粘膜细胞内吸收水份，从而稀释痰液，并并使之易于咳出。使之易于咳出。v主要用于排痰。主要用于排痰。5.-5.-糜蛋白酶稀释液糜蛋白酶稀释液v通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液。通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液。v主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人。病人。v但有人提出但有人提出-糜蛋白酶可损伤气管粘膜。糜蛋白酶可损伤气管粘膜。6.1.25%6.1.25%碳酸氢钠碳酸氢钠v其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。v此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。钠还有抑制真菌生长的作用。祛痰剂祛痰剂盐酸氨溴索盐酸氨溴索:盐酸氨溴索是黏液溶解剂，能增加呼吸道黏盐酸氨溴索是黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰膜浆液腺分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增液黏度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。4湿化量及温度湿化量及温度2湿化温化方法湿化温化方法湿化液选择湿化液选择湿化疗法的适应症湿化疗法的适应症湿化效果及副作用湿化效果及副作用315气道湿化气道湿化湿化量湿化量v正常人每天从呼吸道丢失的水份约正常人每天从呼吸道丢失的水份约300500ml300500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增建立人工气道后，每天丢失量剧增800-1000ml800-1000ml。v成人以每天成人以每天200ml200ml为最低量，确切量应视临床情为最低量，确切量应视临床情况而定。况而定。v对于机械通气早期而言，宜增加湿化量。对于机械通气早期而言，宜增加湿化量。湿化温度湿化温度v温度应该保持在温度应该保持在32353235。v4040，即使水蒸汽饱和，纤毛活动也会消失，即使水蒸汽饱和，纤毛活动也会消失，并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状。严重者可发生气道烧伤，高热反应。状。严重者可发生气道烧伤，高热反应。v30,30,纤毛运动也会受到抑制，温度过低失去纤毛运动也会受到抑制，温度过低失去湿化作用，气道过敏者易诱发哮喘发作，个别湿化作用，气道过敏者易诱发哮喘发作，个别患者可引起寒战反应。患者可引起寒战反应。5湿化效果及副作用湿化效果及副作用2湿化温化方法湿化温化方法湿化液选择湿化液选择湿化量及温度湿化量及温度湿化疗法的适应症湿化疗法的适应症341气道湿化气道湿化湿化效果湿化效果效果效果湿湿化化满满意意湿湿化化不不足足湿化湿化过度过度1.1.湿化满意湿化满意v痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出。痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出。v导管内无痰栓。导管内无痰栓。v听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音。听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音。v呼吸通畅，病人安静。呼吸通畅，病人安静。2.2.湿化不足湿化不足v痰液粘稠，不易吸引出或咳出。痰液粘稠，不易吸引出或咳出。v听诊气道内有干鸣音。听诊气道内有干鸣音。v导管内可形成痰痂。导管内可形成痰痂。v病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。绀及脉搏氧饱和度下降等。3.3.湿化过度湿化过度v痰液过度稀薄，需不断吸引。痰液过度稀薄，需不断吸引。v听诊气道内痰鸣音多。听诊气道内痰鸣音多。v病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗。病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗。v可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。血压等改变。痰液的判断标准痰液的判断标准 v度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，吸痰管内壁上无痰液滞留。后，吸痰管内壁上无痰液滞留。v度（中度粘痰）：痰较度（中度粘痰）：痰较度粘稠，吸痰后有度粘稠，吸痰后有少量痰液在吸痰管内壁滞留，但易被水冲洗干少量痰液在吸痰管内壁滞留，但易被水冲洗干净。净。v度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，吸痰管内管常因负压过大而塌陷，吸痰管内 壁上滞留大量痰液，且不易用水冲净。壁上滞留大量痰液，且不易用水冲净。v二度和三度的痰液打水吸痰（无菌生二度和三度的痰液打水吸痰（无菌生 理盐水每次）。理盐水每次）。新进展新进展v可根据病人病情的需要联合运用多种湿化液。可根据病人病情的需要联合运用多种湿化液。v有关报道了以自制痰稀释液有关报道了以自制痰稀释液(灭菌生理盐水灭菌生理盐水50ml+-50ml+-糜蛋白酶糜蛋白酶4000u+4000u+庆大霉素庆大霉素8 8万万u+u+地塞米地塞米松松5mg)5mg)气管内滴入，每次气管内滴入，每次3-5ml3-5ml、每、每2-32-3小时一小时一次，以保持气道湿化，经次，以保持气道湿化，经3030例重型颅脑损伤合例重型颅脑损伤合并呼吸衰竭经鼻腔气管插管病人的临床应用效并呼吸衰竭经鼻腔气管插管病人的临床应用效果观察，并与同期以灭菌生理盐水作果观察，并与同期以灭菌生理盐水作 气道湿化的气道湿化的3030例病人对照分析。结果例病人对照分析。结果 表明痰稀释液对保持气道湿化促使痰表明痰稀释液对保持气道湿化促使痰 稀释排出，保持气道通畅预防继发性稀释排出，保持气道通畅预防继发性 肺部感染，总有效率为肺部感染，总有效率为93.3%93.3%，明显优，明显优 于对照组于对照组(P0.01)(P0.01)。总总 结结v人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各种相关并发症的发生尤为重要。防止各种相关并发症的发生尤为重要。v目前临床上使用的湿化方法多种多样，各种方目前临床上使用的湿化方法多种多样，各种方法都有一定的优点和缺点，但比较而言，加热法都有一定的优点和缺点，但比较而言，加热湿化方法是一种国内外公认的效果确切的方法。湿化方法是一种国内外公认的效果确切的方法。保保持持湿湿化化按按需需吸吸痰痰气道湿化的建立是一个治疗过气道湿化的建立是一个治疗过程而非简单的操作程而非简单的操作THANKS