三八妇女节女性健康知识讲座.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妇科常见病的预防保健,马秀玲 河西区妇产科医院,2016,年,3,月,1,、新生儿期,从胎儿出生到满,28,天前的这段时期，是胎儿逐渐适应宫外独立生活的过渡阶段，称为新生儿期。,2,、儿童时期,从出生,4,周至,12,岁左右，为儿童时期。,3,、青春期,从月经出现至生殖器官发育成熟具有生殖能力的一段时间，称为青春期。一般是在,13,18,岁之间。,4,、性成熟期,又称育龄期，是卵巢生殖功能及内分泌功能比较明显的时期。一般从,18,岁开始，持续,30,年左右。,5,、更年期,更年期是卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩的一个过渡时期。一般在,45,55,岁之间。可分为绝经前期、绝经期和绝经后期，又称围绝经期。,6,、老年期,是指妇女,60,岁以后，卵巢功能消失及机体所存内分泌功能普遍低落的老年阶段。,女性生殖系统生理,妇女的一生，从新生儿开始到衰老过程中的每个阶段，都有其不同的生理特点。女性的发育至衰老是一个渐进的过程，虽然可以分为几个时期，但没有截然的界限。由于个体差异，每个人各阶段的年龄可因遗传、周围环境、气候营养等条件的影响而略有不同。,女性生殖器官概述,女性生殖器官包括外生殖器官和内生殖器官两部分。外生殖器官指的是外阴部分，内生殖器官指的是阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件。,围绕女性生殖系统而发生的疾病，统称为妇科病，包括功能性和器质性疾病。发生于成年女性的多发病、常见病，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫癌、宫颈癌等。其中,43%,的患者因治疗不及时或治疗方法不对，使妇科疾病反复发作，病情日益恶化，最终导致不孕、流产、癌变等无法挽回的严重后果。,现代女性大都身兼工作和生活的双重压力，育龄妇女普查发现，妇科疾病患病率高达,63.8,，压力大的妇女患病率高，如妇科炎症、妇科肿瘤等。妇女随着年龄增长，各种妇科疾病的患病率也随之增高。,常见妇科及乳腺疾病,1,、阴道炎症,2,、宫颈疾病（宫颈炎症、宫颈癌）,3,、子宫肌瘤,4,、乳腺增生及乳腺癌,5,、更年期相关问题,一、阴道炎症,分类,霉菌性阴道炎（外阴阴道念珠菌病）,滴虫性阴道炎,细菌性阴道病,老年性阴道炎,诊断,临床表现,+,分泌物检查。,建议,及时就诊，坚持用药，不中断疗程，性 伴应同时检查和治疗。,霉菌性阴道炎,病因：,1,、,80-90,病原体为白色念珠菌、真菌。念珠菌可寄生于阴道，还可以寄生于口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可以互相自身传染。,2,、真菌为条件致病菌，当阴道内糖原增加，酸度增高，局部细胞免疫力下降，适合念珠菌生长繁殖引起炎症。如：孕妇、糖尿病、大剂量雌激素治疗者、穿紧身化纤内裤、肥胖者等。,传染方式：,1,、当局部条件适合即发病。,2,、性交直接传染。,3,、接触污染病菌的衣物间接传染。,临床表现,：,主要为阴部瘙痒、灼痛、坐卧不安、夜间,加重，还可伴尿频、尿痛、性交痛，白带呈白,色凝乳状或豆渣样，白带量增多。,治疗：,对单纯性外阴阴道念珠菌病选择局部用药为主，一般用药后,2-3,日症状减轻或消失。克霉唑阴道栓，隔,3,日用，共,2,次。复发性,VVC,选择的药物基本同单纯性，无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间。妊娠期的治疗原则为：治疗时必须考虑的首要问题是药物对胎儿有无损害；治疗以局部用药为主，不予全身用药；仅限于有症状和体征的孕妇。,滴虫性阴道炎,病因：,由阴道毛滴虫引起。适宜温度：,2540,。,pH,：,5.26.6,的潮湿环境。月经前后，阴道,pH,值升高，滴虫得以繁殖。还可侵入尿道、膀胱等。,传染方式：,经性交、经浴池、衣物等间接传播。,临床表现：,稀薄的泡沫状白带，混有细菌时，有异味。外阴瘙痒，灼热。尿道感染症状。体征：阴道粘膜充血或散在出血点。黄白色或黄绿色分泌物，呈泡沫状。,治疗：,1.,全身：甲硝唑、替硝唑,2.,局部：甲硝唑栓剂,3.,性伴侣,4.,随访：治疗失败者可增加剂量。,细菌性阴道病,病因：,细菌性阴道,病,（BV）,是一种由阴道加特纳菌和一些,厌氧菌的混合感染,，导致阴道内微生态平衡失调，引起的阴道分泌物增多，白带有鱼腥臭味及外阴瘙痒灼热的综合征。,阴道正常情况下，以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，它可遏制致病菌的繁殖。当阴道内乳杆菌减少时使致病菌大量繁殖，导致细菌性阴道炎的发生。阴道菌群失调的原因可能与频繁性交、性伴过多有关。,临床表现：,细菌性阴道炎时,10-40,的患者没有特殊症,状，主要症状表现为阴道分泌物增多，鱼醒臭,味，因性生活而加重。,治疗,：,1.,一般治疗,保持外阴清洁、干燥，避免搔抓。不食用辛辣刺激性食品。勤换内裤，用温水洗涤，不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。,2.,药物治疗,（,1,）甲硝唑 目前认为有可靠疗效，每日,2,次，连服,7,天。,（,2,）甲帕霉素（克霉灵）共用,3,日。,（,3,）甲砜霉素（喜霉素）对多种革兰阴性及阳性菌有效，且对厌氧菌生长有良好疗效，也可选用。,（,4,）尚可选用洁霉素及氨苄青霉素。近年来，主张对无症状者不需治疗。,老年性性阴道炎,病因：,因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内,pH,增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。此外，手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。,临床表现：,1,、阴道分泌物增多呈淡黄色，严重者可有血样 脓性白带。,2,、外阴有瘙痒或灼热感，检查时见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱壁消失，上皮变平滑、菲薄。,3,、阴道粘膜充血，有小出血点，有时有表浅溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓。,治疗：,原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。,1,、,1,乳酸或,0.5,醋酸液阴道冲洗,冲洗后局部用药，甲硝唑或氟哌酸每次,1,片，放入阴道深部，,7,10,日为一疗程；,2,、雌激素局部或全身用药：一般经上述局部治疗即可奏效，对炎症较重者可辅以雌激素治疗。己烯雌酚,0.125,0.25mg,，每晚放入阴道一次，,7,日为一疗程；顽固病例可口服尼尔雌醇，维持,2,3,个月。对乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素。,阴道炎的预防措施,1.,培养自己良好的生活习惯，每晚用温开水,清洗外阴，不提倡自行使用各种洗液、药水冲,洗阴道。,2.,穿纯棉内裤，每晚更换。内裤不与其他衣物混合,洗涤，凉晒在通风之处。,3.,避免卫生指标不合格的桑拿、游泳池等公共场所,引起的交叉感染。,4.,鼓励性生活使用避孕套，预防交叉感染。一旦确,诊为阴道炎，应与性伴同治。,5,、加强体育锻炼，提高机体免疫力。,6.,积极治疗手癣、脚癣、糖尿病。,7.,接受正规治疗，应于每次月经干净后定期复查，,每次检查结果为阴性仍坚持治疗,3,个月，即连续,3,个月,复查结果为阴性方视为痊愈。,8.,合理使用抗生素，滥用抗生素可能产生机体菌群失调，抗生素必须在医生指导下使用。,二、宫颈病变,慢性宫颈炎,是妇科疾病中最常见的一种，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染，并由急性宫颈炎转变而来。往往急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐居宫颈粘膜内形成慢性炎症。许多妇性急性宫颈炎无明显症状，一般常被忽略而直接发生慢性宫颈炎。,1,、,宫颈肥大：,由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，腺体深部粘液潴留，使宫颈组织不同程度地发生肥大，表面光滑，有时可见潴留囊肿窘突起，最后结缔组织增生，使宫颈硬度增加，宫颈变得大而硬。,2,、,宫颈息肉：,宫颈管内膜增生，自基底层逐渐向宫颈口外部突出，形成息肉。息肉颜色红，呈舌状，质软而脆，易出血。有细长蒂，多附着于颈管外口或颈管壁，多为一个或多个，大小约,1cm,左右。镜下可见息肉表面覆盖一层柱状上皮，中心为结缔组织，伴有充血、水肿及炎性细胞浸润。,3,、,宫颈管囊肿：,在糜烂愈合的过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管阻塞，腺管周围结缔组织增生或有瘢痕形成，压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，潴留而形成囊肿。检查时可见宫颈表面突出多个亮晶晶的小囊泡，内含无色粘液。若囊肿感染，小囊肿呈白色或炎黄色。,4,、,宫颈粘膜炎：,亦称宫颈管炎，病变局限于宫颈管内的粘膜及粘膜下组织，检查宫颈表面光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物，有时宫颈管粘膜增生，向外口突出，即在宫颈口充血发红，同时可见宫颈肥大。,宫颈糜烂,宫颈外口处的宫颈阴道部外现呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。很多女性都是在正常体检时被意外发现患有宫颈糜烂，而之前并没有任何症状。这是为什么呢？这是因为宫颈糜烂本身并不是炎症，即不是病理学意义的上皮缺失和炎症反应，而是宫颈柱状上皮异位，属宫颈生理变化之一，不是病理改变。,新版教科书已经删除宫颈糜烂这一章，它也不是一种病，而是柱状上皮外移。当无病原微生物感染时，即不合并炎症时，宫颈糜烂患者可无临床症状，或仅表现为分泌物增多。部分患者可能出现血性白带或性交后出血。当然，也有一些患者的症状比较重，除了白带异常，可能还存在腰酸、外阴和阴道瘙痒等症状。但这并非宫颈糜烂本身所致，而多是因为合并的炎症感染所致。,宫颈糜烂能导致不孕吗？,过去认为，宫颈糜烂常常伴有炎症，而炎症细胞会吞噬精子，同时还能导致宫颈粘液性状的改变，从而妨碍精子穿透宫颈粘液到达子宫腔。精子无法顺利到达宫腔，自然也就不能和卵子相遇，受孕也就无法实现。但现在发现，更多的年轻女性的宫颈糜烂只是宫颈上皮细胞类型的改变，并不伴有炎症感染，因此也就不会导致不孕。,对于准备怀孕的女性，如果宫颈糜烂不伴有什么症状，生育专家建议应积极尝试怀孕，而不必急着对宫颈糜烂做过多治疗。如果伴有白带过多或白带发黄，已经引起不适，可适当用药物进行治疗，待症状改善后可尝试怀孕。,宫颈癌,流行病学调查,1,、宫颈癌，是妇女常见的恶性肿瘤之一。,2,、在全球范围内每年约有,20,万妇女死于本病，是仅次于乳腺癌位居第二的恶性肿瘤。,3,、全球新患病人数,50,万,/,每年，中国占,1/3,，,15,人,/10,万人，我国是本病的高发国，发病率呈上升势头山西省居全国之首。,4,、发病原因与人乳头瘤病毒感染、早婚、早生、多生、密生、男性包皮过长、性伴侣多、性行为混乱以及性病传播、吸烟等因素密切相关。,5,、发病年龄以,30-50,岁的妇女最为多见且趋向年轻。但能通过定期宫颈细胞筛查达到有效预防效果。,宫颈癌可以治愈，但要早期发现！,癌前病变,宫颈癌,基因突变,增 生,非典型增生,原位癌,癌前病变、原位癌,癌症中晚期,无临床症状,治疗费用少，可痊愈,有明显症状,治疗费用多，预后不佳,肿 瘤 发 生 过 程 示 意 图,浸润或转移癌,临床表现,宫颈癌早期可无任何症状和体征，或者仅有类似慢性宫颈炎的症状。一旦出现不适，一般已到中、晚期，主要表现为：,（,1,）阴道出血 当癌细胞侵及间质内血管时，可产生阴道出血。最容易被生育期妇女误认为月经不调或生理性子宫出血而延误诊断。,（,2,）阴道排液 常发生在阴道出血之后，起初量不多，无臭，当癌组织坏死，合并感染后可产生大量脓性或米泔水样恶臭白带。,（,3,）疼痛 是宫项癌的晚期症状，多因癌已浸润到神经或盆腔淋巴结。,宫颈癌发生的高危人群：,1,、性生活紊乱，性交频繁以及性病患者。,2,、,18,岁以前有性生活或婚后多次生育者。,3,、有宫颈炎症和糜烂者。,4,、性交后阴道出血、绝经后阴道有分泌物尤其是血性分泌物者。,5,、,30,岁以上，没有任何症状者，也应定期作常规检查,。,早期发现的方法：,1,、主要是宫颈细胞学筛查，建议已婚妇女每年进行一次或每两年一次的宫颈刷片检查。最好做,TCT,检查。,2,、通过检查可发现：无临床症状的宫颈癌、早期癌、癌前病变,3,、（美国、加拿大、欧洲妇女宫颈癌筛查,50,年，宫颈癌发病率降低,30,，病死率降低,50,）,宫颈病变,筛查技术（,TCT,）,1,、宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常改变，主要原因是人乳头瘤病毒（,HPV,）感染所致。宫颈糜烂和宫颈癌发病机制不同，病理变化也不同。因此，单纯的宫颈糜烂，如不合并,HPV,感染，并不会导致宫颈癌的发生。,2,、但是，需要提醒宫颈糜烂女性，在进行妇科检查时，应行,TCT,检查，初步除外宫颈癌的可能。因为，仅行妇科检查很难区分早期宫颈癌和宫颈糜烂。有条件者，在行宫颈脱落细胞学检查的同时，应行,HPV,检测，以除外宫颈癌和癌前病变的可能。,宫颈癌防治,1,、增加医学知识，增强健康意识，防止过早性行为，杜绝不良性行为传播疾病，是减少子宫颈癌发病的重要环节；,2,、做好妇女各期健康保健，及早治疗子宫颈炎，尤其是宫颈糜烂等病变；,3,、有症状的妇女应高度警惕，尽早到正规医院就诊，早期发现是完全可以更治的，对治疗前景应充满信心。,4,、丈夫有包皮过长者，应及早治疗。因为男性包皮冠状沟，是人类乳头状瘤病毒及其他细菌隐藏之处，极易通过性行为感染子宫颈，导致炎症或糜烂，以至癌变。夫妻双方除注意个人卫生外，性生活前，均应注意清洗。,5,、妇女普查普治是防止本病的有效办法，已婚妇女，至少每年做一次妇科检查，并常规做宫颈细胞学刷片，必要时在阴道镜指引下取活组织病检，发现异常及时诊治。因病看妇科时，也应将宫颈刷片列为常规。,四、子宫肌瘤,子宫肌瘤为子宫良性肿瘤。是女性盆腔最多见的肿瘤，估计,35,岁以上妇女每年,4-8,人中就有一名子宫肌瘤患者。许多子宫肌瘤患者无症状。子宫肌瘤多发生在,40,岁及,50,多岁年龄组，近年来有年轻化趋势。,最多生长在子宫体部，偶亦有生长于子宫颈部者。多数生长在肌壁间，或粘膜下。多为多发性子宫肌瘤，也可以是单个；大小悬殊很大，小的可以只有米粒大，甚至只有在显微镜下才辩识；大的可能达到足月妊娠子宫；一般为中等大。肿瘤的生长可以改变子宫形状，但仅单个粘膜下肌瘤或肌壁间瘤者，也可维持原来的子宫形状，只是体积大于正常。,临床症状：,1,、即使肿瘤已达到一定大小，也可无任何不适。,2,、多数患者有月经改变。肌瘤主要为浆膜下生长者可无月经改变。,3,、子宫肌瘤可伴有无排卵性月经，使子宫内膜增殖。此外，肌瘤使子宫体积增大，影响子宫纤维收缩，亦为月经量增加的原因。,4,、肿瘤如在子宫体壁前生长，直径达,10,厘米左右或更大时，可压迫膀胱，产生尿频、尿急；生长在子宫体后壁，使子宫后倾后屈；子宫倾向前移位，或在子宫颈内生长，皆可压迫尿道而发生排尿困难，子宫后壁肌瘤较大者也可压迫直肠，形成排便困难。,治疗方案,视患者年龄，肌瘤大小、部位，有无生育要求以及有无合 并症及子宫出血严重程度而综合判断，确定治疗方案。,1,、观察：子宫肌瘤无症状，体积不大，可每,3,至,6,个月复查一次。年龄在,40,岁以上，出血量不多，诊刮后无恶性病变，也可每,3-6,个月复查一次，并建议适当休息，中医中药治疗。肿瘤无明显变化，无出血或出血不严重者，期待更年期后，肌瘤逐步萎缩亦可。,2,、肌瘤剜除术：年龄在,35,岁以下，未生育过，输卵管通畅，肌瘤无恶变，应尽量做肌瘤剜除术，保留生育能力，术后避孕一年即可受孕。,3,、子宫切除术：多发性子宫肌瘤，大于,3,个月妊娠大小，症状明显，已有生育者；子宫肌瘤大于,6,个月妊娠，虽然无症状，应做全子宫切除术；对肌瘤较大或月经过多，无继续生育要求的患者，均应作全子宫切除术。,4,、自凝刀射频治疗：对肌瘤小于,5CM,突出浆沫外未超过三分之一者，肌瘤个数小于,3,个者，无生育要求的，均可做该手术。,几点注意事项,1,、子宫肌瘤属良性肿瘤，恶变的机率不大，应持平和的心态。如果肿瘤不大、增长不快、没有症状或症状轻微，可不必放在心上。每三个月至半年做一次妇科检查即可，并将检查情况进行比较分析。,2,、切勿乱用化妆品，尤其不要轻信什么,“,生长素,”,、,“,隆乳膏,”,之类的药物，其中不乏雌激素或其他激素成份，除了导致自身内分泌紊乱、月经失调外，还有可能导致外源性雌激素对子宫、子宫内膜、乳腺等过度刺激，诱发肿瘤，或使原有肌瘤增大、变性。,3,、运动可以减少脂肪组织，保持理想体重，使其储存雌激素的能力下降，保持体内正常的雌激素水平。,4,、患子宫肌瘤后，不宜口服避孕药。尚无子女者，应在肌瘤的早期怀孕分娩，已有子女者，可用器具避孕。,5,、应尽量保留双侧巢卵。尤其是年龄在,50,岁以下的妇女应尽量保留卵巢，以维持女性内分泌功能；年龄在,50,岁以上、尚未绝经或虽然绝经，卵巢尚未萎缩者，应保留双侧或一侧。保留卵巢的前提是：卵巢必须正常。绝经后子宫肌瘤可逐渐萎缩。,五、乳腺疾病,1,、乳腺增生,2,、乳腺癌,乳腺增生,分类,1,、生理性增生,:,青春期或青年女性中，经前有乳房胀痛、有时疼痛会波及肩背部，经后乳房疼痛逐渐自行缓解，仅能触到乳腺有些增厚，无明显结节，这些是生理性改变，不是病，也不需要治疗。,2,、病理性增生：乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱。病理性的乳腺增生，需积极治疗，尤其是囊性增生类型，由于存在癌变的可能，不能掉以轻心。临床上常用的药物多数是中成药，具有活血化瘀、疏肝理气、软坚散结、调补气血等作用。此外，尚有激素疗法，有人采用雄激素治疗本病，但这种治疗有可能加剧人体激素间失衡，不宜常规应用。仅在症状严重，影响正常工作和生活时，才考虑使用,月经形成和人体性腺轴,发病率,随着人们饮食结构的变化，生活观念和方式的不断改变，乳腺增生的发病率呈明显上升趋势，有数字显示已超过,50%,，严重危害着女性的身体健康。乳腺增生是一种癌前病，有,20%,的乳腺癌合并乳腺增生，有,3%,5%,的乳腺增生有癌变可能。,发病原因,1,、内分泌失调：黄体素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因。如卵巢发育不健全、月经不调、甲状腺疾病及肝功能障碍等。,2,、情绪等精神因素的影响：精神紧张、情绪激动等不良精神因素容易形成乳腺增生，经常熬夜、睡眠不足等也会造成乳腺增生，而且这些不良因素还会加重已有的乳腺增生症状。乳癖,(,乳腺增生症,),临床以乳房疼痛及乳房肿块为主，且多与月经周期情志变化，劳累过度等因素有关，或伴乳头痛、溢液。,主要症状,1,、乳房疼痛,2,、乳房肿块,3,、乳头溢液,乳房疼痛,乳腺增生病为乳房疼痛的最常见原因，约,80%,以上的乳腺增生有不同程度的乳房痛。其疼痛部位与肿块位置常不一致，经常向腋下、肩背部放射，可受月经、情绪、天气变化等因素的影响，常有自动缓解或无规律的阵发性发作。乳房内可摸到边界不清、大小不等、质地硬韧、活动度好的肿块，有的肿块表面呈颗粒状。本病占乳腺疾病的,2/3,以上，好发于,35,45,岁，特别多见于高龄未婚、未生育、未哺乳、精神抑郁、有性功能障碍的妇女。,乳房肿块,肿块形状不规则，呈片块状、结节状或条索状，边界不清，与皮肤不粘连，随月经周期增大或缩小，多伴有乳房胀痛或刺痛。,乳头溢液,多见乳房囊性增生。以育龄妇女多见。部分病人乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样，化验检查溢液内无瘤细胞存在。此病有两个特点：一是表现为乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期，轻者多不被病人介意，重者可影响工作及生活。二是乳房肿块常为多发，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一，质韧不硬，与皮肤无黏连，与周围组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。,治疗,1.,定期检查,一旦被诊断为囊性增生病，患者应定期（如一年,2,3,次）到专科医院去诊查，以便早期发现是否有异常团块（癌块）。这种异常团块，有时单凭医生用手触摸也难诊断，因此，还必须借助于一些特殊的器械检查，甚至还需要病理活检才能确诊。,2.,坚持服药,囊性增生病是慢性病，内分泌失调严重，病变组织对药物的敏感性差，囊状肿块消失慢，治疗时间长，有时需要内服药物六个月到一年才起效。,3.,手术全切除,这是只有局部病变者最好的治疗方法，即只要将局部大块病灶切除，多能收到肯定性治疗效果。如果已有明显的癌变趋势，或经活检确诊为癌前病变，应行单纯乳切除术，以策安全。除此以外，当患者出现溢乳时，还要注意与高催乳素血症或闭经溢乳综合征区别开来，以防误诊。,4.,中医治疗,中医讲究内外标本兼治的目的，中医可以使用传统外用的治疗方法，效果较为显著，不过使用过程中要征得医生的意见方可使用，使用中要根据肤质，如若过敏反应应停止使用。,乳腺癌是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤，是妇女的常见恶性肿瘤。在许多西方国家中，乳腺癌的发病率占女性癌肿的首位。,在我国，乳腺癌占女性恶性肿瘤的前二位。据有关资料，其发病率在女性为,23/10,万人口，在男性则仅为,0.49/10,万人口。男子乳腺癌大约占整个乳腺癌的,1%,左右。,乳腺癌大多发生在,40,60,岁，或绝经期前后的妇女，尤其以,45,49,岁和,60,64,岁间发病率最高。,乳腺癌,如何察觉患了乳腺癌？,乳头流出液体,乳头凹陷,形状和大小改变,肿块,皮肤凹陷,-“,酒窝症”,外表改变,-“,桔皮症”,腋窝肿胀或肿块,警告信号：,61,酒窝症,如何察觉患了乳腺癌？,桔皮征,如何察觉患了乳腺癌？,如何察觉患了乳腺癌？,自我检查：,如何察觉患了乳腺癌？,脱落细胞学检查,乳腺活组织检查,针刺活检,影像引导活检,外科活检,其他检查,1,、乳腺线摄片,2,、型超声波检查,3,、,CT,检查,4,、,MRI,如何治疗乳腺癌,1,、手术,2,、放疗,3,、化疗,4,、内分泌治疗,乳腺癌的预防方法,1,、,一旦发现自己患有纤维囊性乳腺病，就应立即治疗，不要拖延治疗的时机。,2,、,对于授乳期的妇女，在每次授乳的时候，应尽可能多地排出乳汁，这样一方面可以增加分泌乳汁，另一方面又可以减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的时间。,3,、,减少酒量和戒酒。一些西方国家研究证明，有饮酒习惯的妇女比不饮酒的妇女易发生乳腺癌。,4,、,有乳腺癌家族史的妇女，除了坚持自我查体，还应定期到医院进行较全面的检查。,六、更年期相关问题围绝经期及绝经后激素替代治疗,围绝经期激素缺乏相关症状和危害,1.月经紊乱,2.精神神经症状,3.血管舒缩症状,4泌尿生殖道萎缩症状,远期症状：,1.骨质疏松和骨折,2.心脏血管疾病,治疗,一般治疗,激素治疗,是维持绝经后妇女健康总体策略的一部分，如同关于饮食、运动、吸烟等的推荐。激素治疗的安全性很大程度取决于年龄，小于60岁的妇女基本不用考虑安全性的问题,最新建议,HRT的益处和风险：,肯定有益,早期开始用更有益,.调节月经,.更年期症状,.泌尿生殖道萎缩,.骨折,.心血管事件（CVD）,.认知/痴呆,（治疗窗口期）,风险,1.乳腺癌：5年内任何药物均不增加乳腺癌风险,新型药物的开发可使乳腺癌的风险最小化,2.内膜癌;风险不增加,3.血栓：经皮吸收雌激素可解决血栓形成高危者的HRT,4.体重：不增加体重,就诊流程,绝经状态的,判断,年龄40岁，按闭经程序进行,年龄40岁,孕激素血+，绝经过渡期，,连续两次月经改变大于7天,孕激素撤血-，绝经后期，,末次月经后的时期,诊治流程,.,病史采集,处理前的,基本体检,年龄,月经情况,及孕产史,绝经期相,关症状评分（可选）,既往史：,乳腺癌,子宫内膜癌,高血压,糖尿病,血栓,骨质疏松,家族史,过敏史,体格检查：,身高,体重,腰围,腹围,血压,乳腺,妇检,辅助检查：,盆腔B超,乳腺B超或钼靶,性激素,血常规,空腹血糖、胰岛素,肝肾功能,宫颈细胞学,骨密度,心电图,内容,激素治疗的介入时机,（围绝经期起点的判断）,诊治流程（规范化）,必要前提,治疗决策,个体差异性,绝经后激素治疗,健康的生活方式：,1、饮食,2、运动,3、HRT,4、戒烟,5、限酒,妇科疾病的预防,1,、重视阴部卫生，温开水清洗阴部，专盆专巾，不与他人混合使用。,2,、经期禁止游泳，防上行感染。,3,、如到公共浴室，将自己的衣物、浴巾勿随便搁置，避免污染。,4,、经期饮食，忌辛辣刺激和饮酒，多吃蔬果防止便秘（便秘可致盆部充血），经血量太多适当少进汤类。,5,、避免重体力劳动及剧烈运动，除工作学习,之外，尽量注意休息。,6,、保证睡眠，是机体细胞再生及修复的绝佳,机会，增加机体抵抗力。,7,、保持良好的心境，精神情绪稳定，将自己,的欢悦带给周围。,8,、经期禁止性生活，避免生殖道感染。,9,、人为因素或不良生活习惯：女性高龄不育、性生活失调、人工流产、夫妻不和、不哺乳等原因，造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活动。佩戴过紧的胸罩或穿过紧的内衣等等。,营养学在治疗方面的应用,海带、紫菜,等海藻类食物同样不可忽视，海藻类食物的提取物，对动物实验性肿瘤确有疗效。专家们发现，肿瘤患者的血液多呈酸性，而海藻这类含碘、钙较高的食物能调节和平衡血液的酸碱度。,富含,硒和锌,的食物对平衡雌激素也有特殊功效。硒能防止致癌物质与正常细胞脱氧核糖核酸结合，从而起到抑制癌细胞发生的作用，锌对人体不同部位的多种癌症都有较强的抑制作用。,维生素,D,与激素有一定的关联，获取的维生素,D,含量愈高，乳腺癌死亡率就愈低。因为维生素,D,在血液中的循环给女性机体以一定程度的保护，可防止乳腺癌的发生和发展。维生素,D,主要来源于饮食，如牛奶和鱼等。女人，如果每天食用,1,杯牛奶和,500,克鱼，长期坚持，能起到调理雌激素平衡的作用。,植物雌激素,是指某些能结合并激活哺乳类动物及人类的雌激素受体，从而具有雌激素样和或抗雌激素活性的植物活性成分。植物雌激素对机体具有类雌激素和抗雌激素活性的双重作用。（香附和三棱中含雌激素原一类,在体内转化后活性增强,.,香附的这一作用是其治疗月经不调的主要依据之一,.,）,饮食结构不合理：如高脂、高能量饮食,红肉、乳酪,导致脂肪摄入过多，,刺激雌激素过度分泌，脂肪中的类固醇可以在体内转变成雌激素，促使乳癌细胞形成。,饮酒和吸烟,等不良生活习惯会诱发乳腺病。此外，现在人们的饮食好了，有,高血压、高血糖,病的人也很多，这些也容易使女性出现内分泌失调，导致乳腺增生。,长期服用,含雌激素的保健品、避孕药,：人体长期过量摄入雌激素，将导致内分泌平衡失调，现在一些速生食品、人工饲养的水产及家禽使用的饲料中也多含有激素成分，长期食用也会导致乳腺疾病的发生。,节日快乐,祝大家身体健康,