工程现场签证管理统一表格.doc

附表1
现场签证单
日期： 编号：
工程名称

施工单位

签证原因

签证内容
签证范围

工程量

估算费用
及计算依
据

签名：
日期：

附件：
审核意见

核定结果

现场工程师： 成本代表：
监理单位
建设单位
监理
工程师
总监理工程师
项目经理
工程设计部经理
工程设计分管领导
成本管理部经理
成本管理分管领导
甲方总经理
总部工程设计
分管领导
总部成本管理
分管领导

总部总经理
注：1.本单除核定结果和编号外，由承包人填写。2.核定结果一栏由建设单位现场工程师和成本代表签认。
2、每月发生的现场签证须及时办理，禁止事后补办。
2

附表2 工程变更完工确认审批表
工程变更完工确认审批表
工程合同名称

工程变更类型
□现场签证 □设计通知单 □材料价差调整
编号

承包人

开工时间

完工时间

承包人申报工程变更完工情况描述
（可附详细说明）

项目经理： 日期：
（加盖公章）
监理单位审核意见
监理工程师：
总监理工程师：
发包人进度
审核意见
核定结果

现场工程师： 日期：
项目经理
造价工程师
工程设计部经理
成本管理部经理
注：1. 承包人在每份现场签证单全部实施完成2日内，填写《工程变更完工确认审批表》，经项目经理签字并加盖公章后提交我司工程设计部，申请已完成的设计变更的工程量审核及完工确认。

附表3、现场签证结算申请表
现场签证结算申请表
日期： 编号：
工程合同名称

经办人

承包人

联系电话

申请内容

1、申请结算的现场签证清单

序号
现场签证类型
现场签证编号
内容
报价（元）

合计

2、其他说明

承包人（盖章）：
项目经理：
日期：
注：每月5日前，承包人应就截止上月末现场签证审批完成已完工且手续完备的现场签证向工程设计部申报现场签证月度结算，填写《工程现场签证结算申请表》。

附表4
工程现场签证结算工作交接单
编号:
致成本管理部：
本部经办的以下工程项目，201 年 月完成的现场签证资料的真实性及完整性已经核实并验收合格，完全符合办理工程价款变更月度结算的条件，请成本管理部安排办理结算。

工程名称

承 包 方

合同名称

合同开竣工日期

合同编号

实际开竣工日期

工程质量

承包方联系人及联系电话

根据工程现场实际情况，在工程结算中需特别注意如下事项（合同签证变更之外的增减款事项、工程遗留、合同违约、施工现场清理、甲供材料、隐蔽工程等问题）：

后附以下结算资料：
□ 201 年 月工程变更完工确认审批表 □2010年4月工程月度工程验收资料
□ 施工合同：编号 □施工方案及施工组织设计
□ 合同预算书：编号 □月度结算书：编号
□ 现场签证：编号 □设计变更：编号
□ 工作联系单：编号 □工程洽谈记录：编号
□ 价格确认单：编号 □工程量确认单：编号

工程设计部经办人（签字）： 成本管理部经办人（签字）：
工程设计部经理（签字）： 成本管理部经理（签字）：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

注：收到承包人的结算申请书后，由现场工程师填写《工程现场签证结算工作交接单》并经项目经理、工程设计部经理审批后，于2个工作日内移交成本管理部审核造价。

附表5
工程现场签证结算确认书

XXXXXXXX有限公司：
根据贵司200X年X月提交的题述工程现场签证结算书，经我司审核确认最终结算金额为人民币 （￥ 元）。
我司将保留在现场签证结算金额内扣除经三方（索赔方、我司、责任方）确认的其他承建商向贵司索赔费用的权利。
如贵司同意以上结算金额，请在下方签字盖章，并返还我司。

XXXXXXXX有限公司

二○XX年XX月XXX日

我司（施工单位：XXXXXXXX有限公司）同意上述现场签证结算金额（￥ 元），并同意不作任何额外补偿的要求。

施工单位： XXXXXXXX有限公司
法定代表人：
（或委托代理人）
日期：

0万U豆体验卡
卡号：50D890668267e3349e33
密码：686d03401eefba96faba
奖品名称：500万U豆体验卡
卡号：50De7a00c543af387fc0
密码：b26488ce65abc1787202
奖品名称：500万U豆体验卡
卡号：50Dbac638

85c802fd52e
密码：3d1c344384327b85efff
奖品名称：500万U豆体验卡
卡号：50Dd97f0765bdf6998a3
密码：48db1c14e42a2b321fac
奖品名称：500万U豆体50D61

215eb41ae3cc919
密码：25bffae5346e7b7d2548

奖品名称：100万U豆体验卡
卡号：10D1cab621456ab278ab
密码：709f65f32865af2559c2
奖品名称：100万U豆体验卡
卡号：10D8f1d6a4b953f3474e
密码：6e2e4017cce30dc7e055
奖品名称：100万U豆体验卡
卡号：10Dd1fc6d6dd529b6892
密码：a5dbdd8338f91d2c0701

奖品名称：100万U豆体验卡
卡号：10D08377b71d4374262b
密码：1d7a7c21ebd99b798a54

6