危险化ۥ学品装卸车前后安全检查记录.doc

危险化学品装卸车前后平安检查记录

企业名称：　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 　月　　日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

运 输 单 位

道路运输运营许可证编号

购 货

单 位

平安消费许可证编号

运营许可证编号

车 辆

资 质

情 况

车牌号

道路运输 证编号

车辆及罐体是否与行驶证

照片一致

是□ 否□

道路运输证核定载重（吨）

驾驶员及押运人员资质情况

驾驶员姓名

驾驶证编号

身份证

编号

道路运输驾驶员

从业资历证编号

押运员姓名

道路危险物资

运输操作证编号

身份证

编号

车辆平安配置情况

警告标志灯

有□ 无□

危险品标志

有□无□

阻火器

有□无□

年检

有□无□

应急器材

有□无□

装车 情况

装 运 产 品

装 车 数 量（瓶/吨）

系固情况

平安附件是否齐全

发货单位查验人（签字）： 充装或装车人（签字）：　 　 　 核准人（签字）： 　 驾驶员（签字）：