建筑施工企业安全生产考核申请表(现场审核).doc

-精品word文档 值得下载 值得拥有-建筑施工企业安全生产考核申请表（企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员）企业名称：湖南景程电力建设有限公司填表日期： 2014年3月 13 日湖 南 省 建 设 厅 制填 表 说 明 一、本表用于建筑施工企业管理人员安全生产考核申请。二、本表应使用钢笔或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。三、本表第一、第三、第五部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项，并由申请本人签名。四、本表中带 的位置用选择填写。五、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210297mm）型纸。六、本表需附有关附件材料。附件材料按“企业主要负责人资料、项目主要负责人、专职安全生产管理人（身份证、学历证、职称证复印件）及其他资料”的顺序分册装订。七、本表中“考核部门经办人”是指地市（州）建设行政主管部门组成的由建管、质安监管（督）、教育培训、行业协会等参加的考核小组。八、本表一至九项可按照本表格式加页。一、专职安全生产管理人简历姓 名许正红性 别男出生年月1974.08职 务安全员职 称无最高学历专科照片何时/何校/何专业毕业2013.06/湖南电子科技职业学院/电力电子工程管理资历20年电 话073185810858移动电话[phone]工 作 简 历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、何职务1994年-2006年湖南送变电公司高压电工2007-至今湖南景程电力建设有限公司 安全员本人签字： 2014年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。专职安全生产管理人考核情况姓 名性别学 历毕业时间/学校身份证号码职 称许正红男学历2013/湖南电子科技职业学院430111197408153315无（一）安全生产知识考核：企业自评意见考核部门意见考核部门经办人模块一：225，模块二：184合格（二）管理能力考核：企业自评意见考核部门意见考核部门经办人1、能否认真贯彻执行国家安全生产方针、政策、法规和标准；是 否是 否2、能否有效对安全生产进行现场监督检查；是 否是 否3、发现生产安全事故隐患，能否及时向项目负责人和安全生产管理机构报告，及时消除生产安全事故隐患；是 否是 否4、能否及时制止现场违章指挥、违章操作行为；是 否是 否5、能否及时、如实报告生产安全事故；是 否是 否6、自考核之日起，所在企业或项目一年内是否发生由其承担主要责任的死亡事故。是 否是 否企业审核意见：年 月 日专职安全生产管理人简历姓 名夏斌性 别男出生年月1974.08职 务安全员职 称无最高学历专科照片何时/何校/何专业毕业2012.06/年华中科技大学/机电一体化工程管理资历20年电 话073185810858移动电话[phone]工 作 简 历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、何职务1996年-2006年湖南送变电公司调度员2007-至今湖南景程电力建设有限公司 安全员本人签字： 2014年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。专职安全生产管理人考核情况姓 名性别学 历毕业时间/学校身份证号码职 称夏斌男专科2012年/华中科技大学432301197408072056无（一）安全生产知识考核：企业自评意见考核部门意见考核部门经办人模块一：255，模块二：184合格（二）管理能力考核：企业自评意见考核部门意见考核部门经办人1、能否认真贯彻执行国家安全生产方针、政策、法规和标准；是 否是 否2、能否有效对安全生产进行现场监督检查；是 否是 否3、发现生产安全事故隐患，能否及时向项目负责人和安全生产管理机构报告，及时消除生产安全事故隐患；是 否是 否4、能否及时制止现场违章指挥、违章操作行为；是 否是 否5、能否及时、如实报告生产安全事故；是 否是 否6、自考核之日起，所在企业或项目一年内是否发生由其承担主要责任的死亡事故。是 否是 否企业审核意见：年 月 日专职安全生产管理人简历姓 名杨硕性 别男出生年月1972.01职 务安全员职 称无最高学历专科照片何时/何校/何专业毕业2010年长沙理工大学计算机应用技术工程管理资历5年电 话073185810858移动电话[phone]工 作 简 历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、何职务2010-至今湖南景程电力建设有限公司 安全员本人签字： 2014年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。专职安全生产管理人考核情况姓 名性别学 历毕业时间/学校身份证号码职 称杨硕男专科2012年/长沙理工大学430105198201244313无（一）安全生产知识考核：企业自评意见考核部门意见考核部门经办人模块一：279，模块二：192合格（二）管理能力考核：企业自评意见考核部门意见考核部门经办人1、能否认真贯彻执行国家安全生产方针、政策、法规和标准；是 否是 否2、能否有效对安全生产进行现场监督检查；是 否是 否3、发现生产安全事故隐患，能否及时向项目负责人和安全生产管理机构报告，及时消除生产安全事故隐患；是 否是 否4、能否及时制止现场违章指挥、违章操作行为；是 否是 否5、能否及时、如实报告生产安全事故；是 否是 否6、自考核之日起，所在企业或项目一年内是否发生由其承担主要责任的死亡事故。是 否是 否企业审核意见： 年 月 日专职安全生产管理人简历姓 名黄德军性 别男出生年月1983.09职 务安全员职 称无最高学历专科照片何时/何校/何专业毕业2013.06/湖南电子科技职业学院/电力电子工程管理资历8年电 话073185810858移动电话[phone]工 作 简 历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、何职务2006-至今湖南景程电力建设有限公司 安全员本人签字： 2014年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。专职安全生产管理人考核情况姓 名性别学 历毕业时间/学校身份证号码职 称黄德军男学历2013.06/湖南电子科技职业学院43012119830914041X无（一）安全生产知识考核：企业自评意见考核部门意见考核部门经办人模块一：222，模块二：158合格（二）管理能力考核：企业自评意见考核部门意见考核部门经办人1、能否认真贯彻执行国家安全生产方针、政策、法规和标准；是 否是 否2、能否有效对安全生产进行现场监督检查；是 否是 否3、发现生产安全事故隐患，能否及时向项目负责人和安全生产管理机构报告，及时消除生产安全事故隐患；是 否是 否4、能否及时制止现场违章指挥、违章操作行为；是 否是 否5、能否及时、如实报告生产安全事故；是 否是 否6、自考核之日起，所在企业或项目一年内是否发生由其承担主要责任的死亡事故。是 否是 否企业审核意见： 年 月 日专职安全生产管理人简历姓 名胡文波性 别男出生年月1972.06职 务安全员职 称无最高学历专科照片何时/何校/何专业毕业2013.06/湖南科技大学/机电一体化工程管理资历20年电 话073185810858移动电话[phone]工 作 简 历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、何职务1995年-2006年湖南送变电公司高压电工2007-至今湖南景程电力建设有限公司 安全员本人签字： 2014年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。专职安全生产管理人考核情况姓 名性别学 历毕业时间/学校身份证号码职 称胡文波男学历2013.06/湖南科技大学430121197206180211无（一）安全生产知识考核：企业自评意见考核部门意见考核部门经办人模块一：219，模块二：162合格（二）管理能力考核：企业自评意见考核部门意见考核部门经办人1、能否认真贯彻执行国家安全生产方针、政策、法规和标准；是 否是 否2、能否有效对安全生产进行现场监督检查；是 否是 否3、发现生产安全事故隐患，能否及时向项目负责人和安全生产管理机构报告，及时消除生产安全事故隐患；是 否是 否4、能否及时制止现场违章指挥、违章操作行为；是 否是 否5、能否及时、如实报告生产安全事故；是 否是 否6、自考核之日起，所在企业或项目一年内是否发生由其承担主要责任的死亡事故。是 否是 否企业审核意见：年 月 日七、企业各类安全生产管理人员申请经评审，本单位有如下人员符合安全生产管理人员申报条件：企业主要负责人合格人员：项目负责人合格人员：专职安全生产管理合格人员：许正红，夏斌，黄德军，杨硕，胡文波法定代表人签字： （公章）年 月 日八、县（市）级建设行政主管部门初审意见根据申报条件，经初审，该企业建筑施工企业安全生产管理人员考核符合情况如下：主要负责人合格人员：项目负责人合格人员：专职安全生产管理合格人员：负责人签字： （公章） 年 月 日九、市、州建设行政主管部门审批（审查）意见经审查，该企业有下列人员符合建筑施工企业安全生产管理考核条件，同意上报。主要负责人合格人员：项目负责人合格人员：专职安全生产管理合格人员：负责人签字： （公章） 年 月 日十、省建设厅审批（审查）意见经审查，该企业下列人员符合建筑施工企业安全生产管理考核条件，同意颁发证书。主要负责人合格人员：项目负责人合格人员：专职安全生产管理合格人员：（公章） 年 月 日