资源描述
----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有----------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
建筑施工企业安全生产考核申请表
（企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员）
企业名称：湖南景程电力建设有限公司
填表日期： 2014年3月 13 日
湖 南 省 建 设 厅 制
填 表 说 明
一、本表用于建筑施工企业管理人员安全生产考核申请。
二、本表应使用钢笔或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。
三、本表第一、第三、第五部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项，并由申请本人签名。
四、本表中带 的位置用√选择填写。
五、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210×297mm）型纸。
六、本表需附有关附件材料。附件材料按“企业主要负责人资料、项目主要负责人、专职安全生产管理人（身份证、学历证、职称证复印件）及其他资料”的顺序分册装订。
七、本表中“考核部门经办人”是指地市（州）建设行政主管部门组成的由建管、质安监管（督）、教育培训、行业协会等参加的考核小组。
八、本表一至九项可按照本表格式加页。
一、专职安全生产管理人简历
姓 名
许正红
性 别
男
出生年月
1974.08
职 务
安全员
职 称
无
最高学历
专科
照
片
何时/何校/何专业毕业
2013.06/湖南电子科技职业学院/电力电子
工程管理资历
20年
电 话
073185810858
移动电话
18674826353
工 作 简 历
由何年、月至何年、月
在何单位、从事何工作、何职务
1994年-2006年
湖南送变电公司高压电工
2007-至今
湖南景程电力建设有限公司 安全员
本人签字： 2014年 月 日
注：工作简历从参加工作开始连续填写。
专职安全生产管理人考核情况
姓 名
性别
学 历
毕业时间/学校
身份证号码
职 称
许正红
男
学历
2013/湖南电子科技职业学院
430111197408153315
无
（一）安全生产知识考核：
企业自评意见
考核部门意见
考核部门经办人
模块一：225，模块二：184
合格
（二）管理能力考核：
企业自评意见
考核部门意见
考核部门经办人
1、能否认真贯彻执行国家安全生产方针、政策、法规和标准；
√
是 否
是 否
2、能否有效对安全生产进行现场监督检查；
√
是 否
是 否
3、发现生产安全事故隐患，能否及时向项目负责人和安全生产管理机构报告，及时消除生产安全事故隐患；
√
是 否
是 否
4、能否及时制止现场违章指挥、违章操作行为；
√
是 否
是 否
5、能否及时、如实报告生产安全事故；
√
是 否
是 否
6、自考核之日起，所在企业或项目一年内是否发生由其承担主要责任的死亡事故。
√
是 否
是 否
企业审核意见：
年 月 日
专职安全生产管理人简历
姓 名
夏斌
性 别
男
出生年月
1974.08
职 务
安全员
职 称
无
最高学历
专科
照
片
何时/何校/何专业毕业
2012.06/年华中科技大学/机电一体化
工程管理资历
20年
电 话
073185810858
移动电话
18674826353
工 作 简 历
由何年、月至何年、月
在何单位、从事何工作、何职务
1996年-2006年
湖南送变电公司调度员
2007-至今
湖南景程电力建设有限公司 安全员
本人签字： 2014年 月 日
注：工作简历从参加工作开始连续填写。
专职安全生产管理人考核情况
姓 名
性别
学 历
毕业时间/学校
身份证号码
职 称
夏斌
男
专科
2012年/华中科技大学
432301197408072056
无
（一）安全生产知识考核：
企业自评意见
考核部门意见
考核部门经办人
模块一：255，模块二：184
合格
（二）管理能力考核：
企业自评意见
考核部门意见
考核部门经办人
1、能否认真贯彻执行国家安全生产方针、政策、法规和标准；
√
是 否
是 否
2、能否有效对安全生产进行现场监督检查；
√
是 否
是 否
3、发现生产安全事故隐患，能否及时向项目负责人和安全生产管理机构报告，及时消除生产安全事故隐患；
√
是 否
是 否
4、能否及时制止现场违章指挥、违章操作行为；
√
是 否
是 否
5、能否及时、如实报告生产安全事故；
√
是 否
是 否
6、自考核之日起，所在企业或项目一年内是否发生由其承担主要责任的死亡事故。
√
是 否
是 否
企业审核意见：
年 月 日
专职安全生产管理人简历
姓 名
杨硕
性 别
男
出生年月
1972.01
职 务
安全员
职 称
无
最高学历
专科
照
片
何时/何校/何专业毕业
2010年长沙理工大学计算机应用技术
工程管理资历
5年
电 话
073185810858
移动电话
18674826353
工 作 简 历
由何年、月至何年、月
在何单位、从事何工作、何职务
2010-至今
湖南景程电力建设有限公司 安全员
本人签字： 2014年 月 日
注：工作简历从参加工作开始连续填写。
专职安全生产管理人考核情况
姓 名
性别
学 历
毕业时间/学校
身份证号码
职 称
杨硕
男
专科
2012年/长沙理工大学
430105198201244313
无
（一）安全生产知识考核：
企业自评意见
考核部门意见
考核部门经办人
模块一：279，模块二：192
合格
（二）管理能力考核：
企业自评意见
考核部门意见
考核部门经办人
1、能否认真贯彻执行国家安全生产方针、政策、法规和标准；
√
是 否
是 否
2、能否有效对安全生产进行现场监督检查；
√
是 否
是 否
3、发现生产安全事故隐患，能否及时向项目负责人和安全生产管理机构报告，及时消除生产安全事故隐患；
√
是 否
是 否
4、能否及时制止现场违章指挥、违章操作行为；
√
是 否
是 否
5、能否及时、如实报告生产安全事故；
√
是 否
是 否
6、自考核之日起，所在企业或项目一年内是否发生由其承担主要责任的死亡事故。
√
是 否
是 否
企业审核意见：
年 月 日
专职安全生产管理人简历
姓 名
黄德军
性 别
男
出生年月
1983.09
职 务
安全员
职 称
无
最高学历
专科
照
片
何时/何校/何专业毕业
2013.06/湖南电子科技职业学院/电力电子
工程管理资历
8年
电 话
073185810858
移动电话
18674826353
工 作 简 历
由何年、月至何年、月
在何单位、从事何工作、何职务
2006-至今
湖南景程电力建设有限公司 安全员
本人签字： 2014年 月 日
注：工作简历从参加工作开始连续填写。
专职安全生产管理人考核情况
姓 名
性别
学 历
毕业时间/学校
身份证号码
职 称
黄德军
男
学历
2013.06/湖南电子科技职业学院
43012119830914041X
无
（一）安全生产知识考核：
企业自评意见
考核部门意见
考核部门经办人
模块一：222，模块二：158
合格
（二）管理能力考核：
企业自评意见
考核部门意见
考核部门经办人
1、能否认真贯彻执行国家安全生产方针、政策、法规和标准；
√
是 否
是 否
2、能否有效对安全生产进行现场监督检查；
√
是 否
是 否
3、发现生产安全事故隐患，能否及时向项目负责人和安全生产管理机构报告，及时消除生产安全事故隐患；
√
是 否
是 否
4、能否及时制止现场违章指挥、违章操作行为；
√
是 否
是 否
5、能否及时、如实报告生产安全事故；
√
是 否
是 否
6、自考核之日起，所在企业或项目一年内是否发生由其承担主要责任的死亡事故。
√
是 否
是 否
企业审核意见：
年 月 日
专职安全生产管理人简历
姓 名
胡文波
性 别
男
出生年月
1972.06
职 务
安全员
职 称
无
最高学历
专科
照
片
何时/何校/何专业毕业
2013.06/湖南科技大学/机电一体化
工程管理资历
20年
电 话
073185810858
移动电话
18674826353
工 作 简 历
由何年、月至何年、月
在何单位、从事何工作、何职务
1995年-2006年
湖南送变电公司高压电工
2007-至今
湖南景程电力建设有限公司 安全员
本人签字： 2014年 月 日
注：工作简历从参加工作开始连续填写。
专职安全生产管理人考核情况
姓 名
性别
学 历
毕业时间/学校
身份证号码
职 称
胡文波
男
学历
2013.06/湖南科技大学
430121197206180211
无
（一）安全生产知识考核：
企业自评意见
考核部门意见
考核部门经办人
模块一：219，模块二：162
合格
（二）管理能力考核：
企业自评意见
考核部门意见
考核部门经办人
1、能否认真贯彻执行国家安全生产方针、政策、法规和标准；
√
是 否
是 否
2、能否有效对安全生产进行现场监督检查；
√
是 否
是 否
3、发现生产安全事故隐患，能否及时向项目负责人和安全生产管理机构报告，及时消除生产安全事故隐患；
√
是 否
是 否
4、能否及时制止现场违章指挥、违章操作行为；
√
是 否
是 否
5、能否及时、如实报告生产安全事故；
√
是 否
是 否
6、自考核之日起，所在企业或项目一年内是否发生由其承担主要责任的死亡事故。
√
是 否
是 否
企业审核意见：
年 月 日
七、企业各类安全生产管理人员申请
经评审，本单位有如下人员符合安全生产管理人员申报条件：
企业主要负责人合格人员：
项目负责人合格人员：
专职安全生产管理合格人员：许正红，夏斌，黄德军，杨硕，胡文波
法定代表人签字： （公章）
年 月 日
八、县（市）级建设行政主管部门初审意见
根据申报条件，经初审，该企业建筑施工企业安全生产管理人员考核符合情况如下：
主要负责人合格人员：
项目负责人合格人员：
专职安全生产管理合格人员：
负责人签字： （公章）
年 月 日
九、市、州建设行政主管部门审批（审查）意见
经审查，该企业有下列人员符合建筑施工企业安全生产管理考核条件，同意上报。
主要负责人合格人员：
项目负责人合格人员：
专职安全生产管理合格人员：
负责人签字： （公章）
年 月 日
十、省建设厅审批（审查）意见
经审查，该企业下列人员符合建筑施工企业安全生产管理考核条件，同意颁发证书。
主要负责人合格人员：
项目负责人合格人员：
专职安全生产管理合格人员：
（公章）
年 月 日
展开阅读全文
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
