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水利工程施工监理规范附表.doc

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资源描述
CB01 施工技术方案申报表 (承包[ ]技案 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 我方今提交 工程(名称及编码)的: 口 施工组织设计 口 施工措施计划 口 安全措施计划 口 分部工程施工工法 口 工程放样计划 口 请贵方审批。 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日期: 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构:(全称及盖章) 签收人:(签名) 日期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审核后,随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。 CB02 施工进度计划申报表 (承包[ ]进度 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 我方今提交 工程(名称及编码)的: 口 工程总进度计划 口 工程年进度计划 口 工程月进度计划 口 请贵方审查。 附件:1.施工进度计划。 2.图表、说明书共 页。 3. 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日期: 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构:(全称及盖章) 签收人: (签名) 日期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审核后,随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。 CB03 施工用图计划报告 (承包[ ]图计 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 我方今提交 工程(名称及编码)的: 口 (总)用图计划 口 时段用图计划 口 请贵方审查。 附件:1.施工进度计划。 2.图表说明。 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日期: 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构:(全称及盖章) 签收人:(签名) 日期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审核后,随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份 CB04 资金流计划申报表 (承包[ ]资金 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 我方今提交 工程项目的资金流计划,请贵方审核。 年 月 工程和材料 预付款 完成工作量 付款 保留金 扣留 其 他 应得 付款 合计 附件:计划使用金额计算说明 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日期: 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构:(全称及盖章) 签收人: (签名) 日期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审核后,随同审核意见承包人、监理机构、发我人各1份。 CB05 施工分包申报表 (承包[ ]分包 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 根据施工合同约定和工程需要,我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人,经考察所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力,并具有良好的业绩和信誉,请贵方审核。 分包人名称 分包工程编码 分包工程名称 单位 数量 单价 分包金额 (万元) 占合同总金额的% 合 计 附件:分包人简况(包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务,主要人员经历等资料) 承包人:(全称及盖章) 负责人:(签名) 日期: 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构:(全称及盖章) 签收人:(签名) 日期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审核、发包人批准后,随同审批意见承包人、监理机构、发包人各l份。 CB06 现场组织机构及主要人员报审表 (承包[ ]机人 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 现提交第 次现场机构及主要人员报审表,请贵方审查。 附件:1.组织机构图。 2.部门职责及主要人员分工。 3.人员清单及其资格或岗位证书。 4. 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日期: 年 月 日 (审核意见) 监理机构:(全称及盖章) 签收人:(签名) 日期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审核后,随同审核意见承包人、监理机构、发包人各1份。 CB07 材料/构配件进场报验单 (承包[ ]村验 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 我方于年月日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位: 1. 2. 3. 经自检,符合技术规范和合同要求,请贵方审核,并准予进使用。 序 号 材料/构配件名称 材料/构配件来源产地 材料/构配件规格 用 途 本批材料/构配件数量 承包人试验 试样 来源 取样地点、日期 试验日期、 操作人 试验 结果 附件:1.出厂合格证。 2.检验报告。 3.质量保证书。 4. 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 (审核意见) 监理机构:(全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人2份,监理机构、发包人各1份。 CB08 施工设备进场报验单 (承包[ ]设备 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位: 1. 2. 3. 经自检,符合技术规范和合同要求,请审核,并准予进场使用。 序 号 设备 名称 规格 型号 数 量 进场 日期 计 划 完好 状况 拟用工 程项目 设备 权属 生产 能力 备 注 l 2 3 4 5 6 7 附件: 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 (审核意见) 监理机构:(全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审签后,承包商人、监理机构、发包人各1份。 CB09 工程预付款申报表 (承包[ ]工预付 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 我方承担的 合同项目,依据施工合同约定,已具备工程预付款支付条件,现申请支付第 次预付款,金额总计为(大写) (小写 )请审核。 附件:1、已具备的条件。 2、计算依据及结果。 3、 承包人(全称及盖章): 项目经理(签名) 日期: 年 月 日 通过审核后,监理机构将另行签发工程预付款付款证书。 监理机构:(全称及盖章) 签收人:(签名) 日期: 年 月 日 注:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审批后,随同审批意见承包人2份,监理机构、发包人各1份。 CBl0 工程材料预付款报审表 (承包[ ]材预付 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 下列材料已采购进场,经自检和监理机构检验,符合技术规范和合同要求,特申请材料预付款,请贵方审核。 项目 号 材料、设备 名称 规 格 型 号 单 位 数 量 单 价 合 价 付款收据编号 监理审核 意见 小计 附件:1.材料、设备采购付款收据复印件 张; 2.材料、设备报验单 份。 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 经审核,本批材料预付款额为(大写) (小写 )。 监理机构: (全称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写,作为CB 31表的附表,一同流转,审批结算时用。 CBll 施工放样报验单 (承包[ ]放样 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 根据合同要求,我们已完成 的施工放样工 作,请查验。 附件:测量放样资料 序号或位置 工程或部位名称 放样内容 备 注 (自检结果) 承包人: (全称及盖章) 技术负责人:(签名) 项目经理: (签字): 日期: 年 月 日 (审核意见) 监理机构: (全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审核后,承包人2份,监理机构、发包人各1份。 CB12 联合测量通知单 (承包[ ]联测 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 根据工程进度情况和合同约定,拟进行工程测量工作,请贵方派员参加。 施测工程部位: 项目工作内容: 任务要点: 施测时间: 年 月 日至 年 月 日 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日期: 年 月 日 口 拟于 年 月 日派监理人员参加测量。 口 不派人参加联合测量,你方测量后将测量结果报我方审核。 监理机构:(全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审核后,承包人、监理机构、发包人各1份。 CBl3 施工测量成果报验单 (承包[ ]测量 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 我方测量成果经审查合格,特此申报,请贵方核验。 单位工程名称及编码 分部工程名称及编码 单元工程名称及编码 施测部位 施测内容 施测单位 施测单位负责人(签字): 日期: 年 月 日 施测说明 承包人复查记录 复检人:(签名) 日 期: 年 月 日 附件:1. 2. 3. 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 (审核意见) 监理机构:(全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审核后,承包人、监理机构、发包人各1份。 CB14 合同项目开工申请表 (承包[ ]合开工 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 我方承担的 合同项目工程,已完成了各项准备工作,具备了开工条件,现申请开工,请贵方审批。 附件:1.开工申请报告 2.已具备的开工条件证明文件 3. 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日期: 年 月 日 审批后另行签发合同项目开工令。 监理机构:(全称及盖章) 签收人:(签名) 日期: 年 月 日 注:本表一式 份,由承包人填写。监理机构审签后,随同“合同项目开工令”,承包人、监理机构、发包人、设代构各1份。 CB15 分部工程开工申请表 (承包[ ]分开工 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 本分部工程已具备开工条件,施工准备工作已就绪,请贵方审批。 申请开工分部工程名称、编码 申请开工日期 计划工期 年 月 日至 年 月 日 承包 人施 工准 备工 作自 检记 录 序号 检查内容 1 施工图纸、技术标准、施工情况技术交底 2 主要施工设备到位情况 3 施工安全、和质量保证措施落实情况 4 建筑材料、成品、构配件质量及检验情况 5 现场管理、劳动组织及人员组合安排情况 6 风、水、电等必须的辅助设施准备情况 7 场地平整、交通、临时设施准备情况 8 测量及试验情况 附件:口 分部工程施工工法 口 分部工程进度计划 口 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日期: 年 月 日 开工申请通过审批后另行签发开工通知。 监理机构:(全称及盖章) 签收人:(签名) 日期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审签后,随同“分部工程开工通知”送承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。 CBl6 设备采购计划申报表 (承包[ ]设采 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 根据合同约定和工程建设需要,我方将按下表进行工程设备采购,请审核。 序号 名称 品牌 规格/型号 厂家/产地 数量 拟采购日期/ 计划进场日期 备注 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日期: 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构:(全称及盖章) 签收人:(签名) 日期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审核后,随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。 CBl7 混凝土浇筑开仓报审表 (承包[ ]开仓 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审批。 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 单元工程编码 申 报 意 见 主要工序 具备情况 备料情况 基面清理 钢筋绑扎 模板支立 细部结构 混凝土系统准备 附:自检资料 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日期: 年 月 日 (审批意见) 监理机构:(全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。 CB18 单元工程施工质量报验单 (承包[ ]质报 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 单元工程(及编码)已按合同要求完成施工,经自检合格,报请贵方核验。 附: 单元工程质量评定表。 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日期: 年 月 日 (核验意见) 监理机构:(全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审签后,承包人2份,监理机构、发包人各1份。 CBl9 施工质量缺陷处理措施报审表 (承包[ ]缺陷 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 我方今提交 工程质量缺陷的处理措施,请贵方审批。 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 单元工程编码 质量 缺陷 工程 部位 质量 缺陷 情况 简要 说明 拟采 用的 处理 措施 简述 附件 目录 口处理措施报告 口修复图纸 口 计划施 工时段 年 月 日至 年 月 日 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日期: 年 月 日 (审批意见) 监理机构:(全称及盖章) 总监理工程师/监理工程师:(签名) 日期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包方填写,监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。 CB20 事故报告单 (承包[ ]事故 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 年 月 日 时,在 发生事故,现将事故发生情况报告如下,待调查结果出来后,再另行作详情报告。 事故 简述 已采 取的 应急 措施 下步 处理 意见 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构:(全称及盖章) 签收人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构签收后,承包人、监理机构、发包人各1份。 CB21 暂停施工申请 (承包[ ]暂停 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 由于发生本申请所列原因造成工程无法正常施工,依据有关合同约定,我方申请对所列工程项目暂停施工。 暂停 施工 工程 项目 范围 /部位 暂停 施工 原因 引用 合同 条款 附注 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日期: 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构:(全称及盖章) 签收人:(签名) 日期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审批后,随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。 CB22 复工申请表 (承包[ ]复工 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 工程项目,接到暂停施工通知(监理【 】停工 号)后,已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除,复工准备工作业已就绪,特报请贵方批准于 年 月 日 时复工。 附件:具备复工条件的情况说明。 附件:具备复工条件的情况说明。 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日期: 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构:(全称及盖章) 签收人:(签名) 日期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写,报送监理机构审批后,随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。 CB23 变更申请报告 (承包[ ]变更 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 由于 原因,我方今提出工程变更。变更内容详见附件,请贵方审批。 附件:1.工程变更建议书。 2. 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日期: 年 月 日 监理 机构 初步 意见 监理机构:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日期: 年 月 日 设计 单位 意见 设计单位:(全称及盖章) 负责人:(签名) 日期: 年 月 日 发包 人意 见 发包人:(全称及盖章) 负责人:(签名) 日期: 年 月 日 批复 意见 监理机构:(全称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构、设计单位、发包人3方审签后,发包人、承包人、设计单位及监理机构各1份。 CB24 施工进度计划调整申报表 (承包[ ]进调 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 我方今提交 工程项目施工进度调整计划,请贵方审批。 附件:施工进度调整计划(包括形象进度、工程量、工作量、以及施工设备、劳动力计划) 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日期: 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构:(全称及盖章) 签收人:(签名) 日期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审批后,随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。 CB25 延长工期申报表 (承包[ ]延期 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 根据施工合同约定及有关规定,由于本申报表附件所列原因,我方要求对所申报的 工程项目工期延长 天,合同项目工期顺延 天,完工日期从 年 月 日延至 年 月 日,请审批。 附件:1.延长工期申请报告(说明原因、依据、计算过程及结果等)。 2.证明材料。 3. 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日期: 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构:(全称及盖章) 签收人:(签名) 日期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审签后,随同审核意见,承包人、监理机构、发包人各l份。 CB26 变更项目价格申报表 (承包[ ]变价 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 根据 工程变更指示(监理[ ]变指 号)的工程变更内容,对下列项目单价申报如下,请贵方审核。 附件:变更单价报告(原由、工程量、编制说明、单价分析表) 序号 项目名称 单位 申报单价 备注 l 2 3 4 5 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日期: 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构:(全称及盖章) 签收人:(签字) 日期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写。随同监理审核表、变更项目价格签认单或监理暂定价格文件,发包人、监理机构、承包人各1份。 CB27 索赔意向通知 (承包[ ]赔通 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 由于 原因,根据施工合同的约定,我方拟提出索赔申请,请贵方审核。 附件:索赔意向书(包括索赔事件、索赔依据等) 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日期: 年 月 日 监理机构将另行签发批复意见。 监理机构:(全称及盖章) 签收人:(签字) 日期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构审核后,随同批复意见承包人、监理机构、发包人各1份。 CB28 索赔申请报告 (承包[ ]赔报 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 根据有关规定和施工合同约定,我方对 事件申请赔偿金额为(大写) (小写 ),请审核。 附件:索赔申请报告。主要内容包括: 1、事因简述 2、引用合同条款及其他依据 3、索赔计算 4、索赔事实发生的当时记录 5、索赔支持文件 6、 承包人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日期: 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构:(全称及盖章) 签收人:(签名) 日期: 年 月 日 说明:本表一式 份由承包人填写,监理机构审核
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