带状疱疹后神经痛的诊治.ppt

带状疱疹后神经痛治疗研究进展带状疱疹后神经痛治疗研究进展带状疱疹后神经痛的危险因素和预防带状疱疹后神经痛的危险因素和预防三项研究显示：带状疱疹增加心脑血管病风险三项研究显示：带状疱疹增加心脑血管病风险世界杯后遗症世界杯后遗症带状疱疹带状疱疹2016201620162016年年年年8 8 8 8月月月月15151515日日日日带状疱疹后神经痛的诊治带状疱疹后神经痛的诊治 赵赵 刚刚 20182018年年8 8月月1515日日概概 述：带状疱疹的三生三世述：带状疱疹的三生三世pp前世前世前世前世水痘水痘水痘水痘pp今生今生今生今生带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹pp来世来世来世来世带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛胸背部的带状疱疹胸背部的带状疱疹在在头头面面部部也也容容易易出出现现带带状状疱疱疹疹，往往往往侵侵犯犯的的是是三三叉叉神神经经第第一一分分支支眼神经的分布区域。眼神经的分布区域。研究显示：带状疱疹增加心脑血管病风险研究显示：带状疱疹增加心脑血管病风险pp英国的研究显示，超过英国的研究显示，超过1010万名曾患带状疱疹的人群中，万名曾患带状疱疹的人群中，4040岁之前岁之前感染带状疱疹的患者感染带状疱疹的患者卒中卒中的发生几率比对照组（性别、年龄、居的发生几率比对照组（性别、年龄、居住地匹配）高一倍，住地匹配）高一倍，TIATIA、心梗心梗的发生几率也会大幅升高。的发生几率也会大幅升高。VZV感染和免疫感染和免疫水水痘痘带带状状疱疱疹疹病病毒毒 易易感感人人群群 水痘水痘（幼儿）（幼儿）隐性感染隐性感染 （成人）（成人）潜潜伏伏性性带带病病毒毒者者 针针对对vzv细细胞胞免免疫疫下下降降带状疱疹带状疱疹 诱发刺激诱发刺激 带状疱疹后带状疱疹后神经痛神经痛 带状疱疹的主要症状及病情发展带状疱疹的主要症状及病情发展 定定 义义pp 带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛 (PHN)(PHN)带状疱疹带状疱疹 (HZ)(HZ)皮疹愈合后持续皮疹愈合后持续1 1 个月及以上的疼痛，是带状疱个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。疹最常见的并发症。pp PHN PHN PHN PHN 是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。pp约有约有50%50%的患者未得到有效、规范、合理的治疗。的患者未得到有效、规范、合理的治疗。流行病学流行病学pp PHN PHN 的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义不同而异，荟萃分析数据显示定义不同而异，荟萃分析数据显示 PHN PHN 人群每年人群每年发病率为发病率为 3.9 3.9 42.0/10 42.0/10 万。万。pp 约约 9%9%34%34%的带状疱疹患者会发生的带状疱疹患者会发生 PHNPHN。pp 带状疱疹和带状疱疹和 PHN PHN 的发病率及患病率均有随年龄的发病率及患病率均有随年龄增加而升高的趋势，增加而升高的趋势，60 60 岁及以上的带状疱疹患者岁及以上的带状疱疹患者约约 65%65%会发生会发生 PHNPHN，70 70 岁及以上者中则可达岁及以上者中则可达 75%75%。其他临床表现其他临床表现pp PHN PHN 患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。45%45%患者的情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注患者的情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等。有研究报道，意力不集中等。有研究报道，60%60%的患者曾经或经常的患者曾经或经常有自杀想法。有自杀想法。pp 超过超过40%40%的患者伴有中的患者伴有中-重度睡眠障碍及日常生活的重度睡眠障碍及日常生活的中中 -重度干扰。患者还常出现多种全身症状，如慢重度干扰。患者还常出现多种全身症状，如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。pp 患者疼痛程度越重，活力、睡眠和总体生命质量所患者疼痛程度越重，活力、睡眠和总体生命质量所受影响越严重。值得注意的是，患者的家属也易出现受影响越严重。值得注意的是，患者的家属也易出现疲乏、应激、失眠以及情感困扰。疲乏、应激、失眠以及情感困扰。评评 估估pp对疼痛的评估，推荐使用对疼痛的评估，推荐使用视觉模拟量表视觉模拟量表视觉模拟量表视觉模拟量表 (VAS)(VAS)或或数字分级量表数字分级量表数字分级量表数字分级量表 (NRS)(NRS)评估疼痛强度。评估疼痛强度。pp红外热成像红外热成像红外热成像红外热成像技术可以帮助显示感觉神经损伤的部技术可以帮助显示感觉神经损伤的部位与性质，在位与性质，在 PHN PHN 病情评估中也有一定的参考价病情评估中也有一定的参考价值。值。视觉模拟量表（视觉模拟量表（VAS)疼痛强度的评估疼痛强度的评估数字疼痛分级法数字疼痛分级法(NRS)疼痛强度的评估疼痛强度的评估诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 p治疗目的治疗目的：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。pPHN 的治疗应规范化和持久化，其原则原则是：尽早、足量、足疗程及联合治疗。p使用VAS或NRS对疼痛进行评价。通常，治疗后疼痛评分较基线降低30%即认为临床有效，降低50%即为明显改善。PHN治疗目的和原则治疗目的和原则治治 疗疗 方方 法法 p 药物治疗p 微创介入治疗（1）神经介入技术 （2）神经调控技术p其他治疗抗惊厥类：抗惊厥类：抗惊厥类：抗惊厥类：普瑞巴林普瑞巴林普瑞巴林普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平、加巴喷丁、卡马西平、加巴喷丁、卡马西平、加巴喷丁、卡马西平抗抑郁：阿米替林抗抑郁：阿米替林抗抑郁：阿米替林抗抑郁：阿米替林外用药：利多卡因贴剂或者乳膏外用药：利多卡因贴剂或者乳膏外用药：利多卡因贴剂或者乳膏外用药：利多卡因贴剂或者乳膏镇痛类：镇痛类：镇痛类：镇痛类：曲马多曲马多曲马多曲马多、芬太尼、羟考酮、芬太尼、羟考酮、芬太尼、羟考酮、芬太尼、羟考酮非甾体类药物：西乐葆、安康信（非甾体类药物：西乐葆、安康信（非甾体类药物：西乐葆、安康信（非甾体类药物：西乐葆、安康信（依托考昔依托考昔）pp药物的选择需要考虑多种因素，如药物的疗效、可能的药物的选择需要考虑多种因素，如药物的疗效、可能的药物的选择需要考虑多种因素，如药物的疗效、可能的药物的选择需要考虑多种因素，如药物的疗效、可能的不良反应、伴随的睡眠及情感障碍的治疗、药物相互作不良反应、伴随的睡眠及情感障碍的治疗、药物相互作不良反应、伴随的睡眠及情感障碍的治疗、药物相互作不良反应、伴随的睡眠及情感障碍的治疗、药物相互作用、药物滥用的风险及治疗成本等。用、药物滥用的风险及治疗成本等。用、药物滥用的风险及治疗成本等。用、药物滥用的风险及治疗成本等。一一线线二二线线药药 物物 治治 疗疗（1 1 1 1）神经介入技术）神经介入技术）神经介入技术）神经介入技术 主要包括主要包括神经阻滞神经阻滞、选择性神经毁损选择性神经毁损和和鞘内药物输注鞘内药物输注治疗。治疗。（2 2 2 2）神经调控技术）神经调控技术）神经调控技术）神经调控技术 神经调控技术是通过电脉冲适当地刺激产生疼痛的目标神神经调控技术是通过电脉冲适当地刺激产生疼痛的目标神经，反馈性调整神经的传导，或产生麻木样感觉来覆盖疼痛经，反馈性调整神经的传导，或产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域，从而达到缓解疼痛的目的。区域，从而达到缓解疼痛的目的。主要包括主要包括脉冲射频治疗脉冲射频治疗和和神经电刺激神经电刺激技术。技术。微创介入治疗微创介入治疗脊髓电刺激治疗脊髓电刺激治疗 物物 理理 治治 疗疗 pp针刺治疗、臭氧治疗等技术在临床上显示有一定针刺治疗、臭氧治疗等技术在临床上显示有一定的效果。的效果。pp在在 PHN PHN 患者中很大部分伴有抑郁症或焦虑症，治患者中很大部分伴有抑郁症或焦虑症，治疗方案中需要重视及联合心理治疗及行为调节。疗方案中需要重视及联合心理治疗及行为调节。其其 他他 治治 疗疗小小 结结pp要早期诊断，早期开始治疗。要早期诊断，早期开始治疗。pp常常需要多种方法联合治疗才能奏效。常常需要多种方法联合治疗才能奏效。pp年龄越大，发生年龄越大，发生PHNPHN的概率越高。一旦发展成的概率越高。一旦发展成PHNPHN，其中的，其中的80%80%可以治愈。对顽固的可以治愈。对顽固的PHNPHN，我们的治，我们的治疗目标是缓解疼痛，改善睡眠和情感障碍，提高疗目标是缓解疼痛，改善睡眠和情感障碍，提高生活质量。生活质量。27感谢聆听感谢聆听 敬请指正敬请指正