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鼻鼻 鼽鼽上海中医药大学附属曙光医院滕磊中医耳鼻咽喉科学系列课件内容提要内容提要掌握鼻鼽的临床特点、病因病机掌握鼻鼽的概念、诊断要点、辨证要点和治疗；熟悉鼻鼽的鉴别诊断熟悉鼻鼽的防护一一.概述概述鼻鼽的概念鼻鼽是指突然和反复发作的以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。因脏腑虚损、卫表不固，感受风寒异气风寒异气所致。临床特点4.病程：突然和反复发作病程：突然和反复发作3.病机：脏腑虚损，风寒异气病机：脏腑虚损，风寒异气2.特征：鼻痒、鼻塞、流清涕、打喷嚏特征：鼻痒、鼻塞、流清涕、打喷嚏1.部位：鼻腔部位：鼻腔释名鼻鼽又称为鼽、嚏、鼽嚏等，均是以其症状而命名。鼽：见于素问六元正纪大论。原指鼻流清涕，量多不止。如素问玄机原病式曰：“鼽者，鼻出清涕也。”嚏：见于灵枢口问篇，俗称打喷嚏，正常情况下，嚏是人体防御疾病的本能而不是病态，但喷嚏频作，发则几个甚至十多个或数十个连续不断，就属于病态。始载书籍始载书籍历代文献历代文献主要观点主要观点别称别称黄帝内经记载颇多。对于鼻鼽之流清涕的症状认识较为充分，而对于其发作性、鼻痒、喷嚏等并作则认识不足。“鼽”“嚏”“鼽嚏”历史沿革转归积极防治，可控制症状，但容易反复积极防治，可控制症状，但容易反复西医学的变应性鼻炎变应性鼻炎可参考本病辨证施治。(Allergic rhinitis)本质：型变态反应西医诊治参考流行病学变应性鼻炎是全球性的健康问题全球性的健康问题。变应性鼻炎发病率有明显增加趋势，发达国家已达总人口的1020以上，我国在810左右，且逐年增加。考虑可能与大气污染、空气中SO2浓度增高、饮食结构的改变以及“过度清洁”的生活方式有关。本病以儿童、青壮年居多，男女性别发病比无明显差异。变应性鼻炎影响生活质量变应性鼻炎流行率全变应性鼻炎流行率全球性逐年增加。球性逐年增加。影响患者的生活影响患者的生活 质量质量（睡眠、学习工作、（睡眠、学习工作、社交和文娱等社交和文娱等)。变应性鼻炎诱发多种疾病过敏性眼结膜炎过敏性眼结膜炎变应性鼻炎变应性鼻炎鼻窦炎鼻窦炎,鼻息肉鼻息肉哮喘哮喘分泌性中耳炎分泌性中耳炎二二.病因病机病因病机病因病机总括鼻鼽多由脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出而为嚏。病因病机图示肺气虚寒卫表不固风寒而入邪聚鼻窍，津液停聚鼻窍脾气虚弱清阳不升鼻窍失养邪气外入停聚鼻窍肾阳亏虚摄纳无权气不归元温煦失职外邪易侵肺经郁热肃降失职邪热上蒸鼻窍鼻鼽鼻鼽西医病因（一）变态反应发生的必要条件必要条件有3个：1、特异性抗原：引起机体免疫反应的物质。（异气）2、特应性个体：即所谓个体差异，过敏体质。（脏腑虚损）3、特异性抗原与特应性个体相遇。（异气外感）（二）引起变应性鼻炎的变应原主要为吸入物，其次为食物。1、吸入性变应原2、食物性变应原3、接触物示意图过敏性体质过敏性体质 (特应性个体特应性个体)吸入物吸入物 食入物食入物 接触变应原接触变应原 注射物注射物 接触物接触物特应性个体和变应原相遇特应性个体和变应原相遇 常见呼吸道变应原螨虫花粉皮屑霉菌发病机制变应性鼻炎属IgE介导的型变态反应，亦称超敏反应（一）致敏致敏：变应原特应性个体IgE吸附于介质细胞（肥大细胞和嗜碱性粒细胞细胞）表面（二）介质细胞脱颗粒介质细胞脱颗粒：变应原再次与IgE结合介质细胞脱颗粒释放介质（组胺、白三烯、前列腺素、白介素等）（三）发敏发敏：1、刺激感觉神经末梢鼻痒、喷嚏2、毛细血管扩张、通透性增加、血浆渗出鼻粘膜水肿鼻塞（中鼻甲息肉样变、下鼻甲肥大）3、兴奋胆碱能神经释放乙酰胆碱腺体分泌增加清涕发病机制示意图发病机制示意图变应原变应原 机体机体 产生产生IgE介质细胞表面（肥大细胞、嗜碱细胞）介质细胞表面（肥大细胞、嗜碱细胞）变应原再次攻击变应原再次攻击变应原与变应原与IgE结合结合介质细胞脱颗粒介质细胞脱颗粒 兴奋胆碱能神经兴奋胆碱能神经 释放介质释放介质 刺激感觉神经末梢刺激感觉神经末梢释放乙酰胆碱释放乙酰胆碱 血管扩张，通透性增高，血管扩张，通透性增高，血浆渗出，嗜酸细胞浸润血浆渗出，嗜酸细胞浸润 腺体分泌增加腺体分泌增加 黏膜水肿黏膜水肿,鼻分泌物中出现嗜酸细胞鼻分泌物中出现嗜酸细胞 鼻痒喷嚏鼻痒喷嚏三三.诊断要点诊断要点鼻鼽诊断要点病史：病史：部分病人可提供过敏史或家族史。临床症状：临床症状：发作时主要表现为鼻痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞，呈阵发性，具有突然发作和反复发作的特点。局部检查：局部检查：在发作期鼻粘膜多为灰白或淡兰色，亦可充血色红，鼻甲肿大，鼻道有较多水样分泌物。在间歇期以上特征不明显。鼻痒(paroxysmalnasalitch)鼻痒：大多数患者感鼻内发痒，花粉症患者可伴眼睛、外耳道，软腭等处发痒。喷嚏(persistentsneezing)喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，甚至连续10数个或数10个，多在晨起或夜晚或接触过敏原后立即发作。大量水样鼻涕(profusenasaldischarge)（发作期）为大量清水样鼻涕；（间歇期）鼻涕量减少变稠或消失。鼻塞(nasalobstruction)鼻塞：轻重程度不一，间歇性或持续性，单侧，双侧或两侧交替，表现不一。四四.鉴别诊断鉴别诊断鼻鼽与伤风鼻塞鉴别鉴别要点鉴别要点鼻鼽鼻鼽伤风鼻塞伤风鼻塞发病部位发病部位鼻腔鼻腔鼻腔鼻腔病因病机病因病机脏腑虚损，外感异气脏腑虚损，外感异气外感风邪外感风邪病史病史过敏史或家族史过敏史或家族史受凉疲劳等受凉疲劳等主要症状主要症状鼻痒、鼻塞、清涕、喷嚏，鼻痒、鼻塞、清涕、喷嚏，突然和反复发作突然和反复发作鼻痒、鼻塞、清涕、喷嚏及鼻痒、鼻塞、清涕、喷嚏及恶寒发热、头身疼痛恶寒发热、头身疼痛体征体征鼻腔黏膜水肿，大量清水鼻腔黏膜水肿，大量清水样涕样涕鼻黏膜充血肿胀，清涕或黏鼻黏膜充血肿胀，清涕或黏涕涕辨证参考辨证参考变应性鼻炎变应性鼻炎急性鼻炎急性鼻炎(Acute rhinitis)鼻鼽鼻鼽伤风鼻塞伤风鼻塞五五.辨证论治辨证论治辨证纲要（一）辨标本（一）辨标本标证：标证：急性发作期属标证。本证：本证：间歇期属本证。（二）辨寒热（二）辨寒热虚寒：虚寒：畏寒肢冷、小便清、鼻黏膜色淡，舌质淡或有齿痕，脉缓细弱。郁热：郁热：口苦咽干、心烦、小便黄、大便干结、鼻黏膜色红，舌苔黄，脉缓有力或脉数。（三）辨脏腑（三）辨脏腑阳气虚证，病位在肺脾肾阳气虚证，病位在肺脾肾郁热者，病位在肺郁热者，病位在肺辨证施治（一）辨证分型（一）辨证分型1.肺气虚寒，卫表不固肺气虚寒，卫表不固 2.脾气虚弱，清阳不升脾气虚弱，清阳不升3.肾阳不足，温煦失职肾阳不足，温煦失职4.肺经伏热，上犯鼻窍肺经伏热，上犯鼻窍鼻塞、鼻痒、黏膜淡白、喷嚏频频而突发、清涕如水鼻塞、鼻痒、黏膜淡白、喷嚏频频而突发、清涕如水肺气虚弱，鼻窍失养，外邪从口鼻侵袭，凝聚鼻窍（二）证候特点（二）证候特点1.肺气虚寒，卫表不固 自汗、畏风怕冷、面色苍白自汗、畏风怕冷、面色苍白 肺气虚弱，卫表不固气短懒言、语声低怯、咳喘无力气短懒言、语声低怯、咳喘无力 肺气虚2.脾气虚弱，清阳不升 腹胀便溏、食少纳呆、少气懒言、四肢倦怠乏力腹胀便溏、食少纳呆、少气懒言、四肢倦怠乏力脾胃虚弱，受纳、腐熟、输布之功失职鼻塞、鼻痒、喷嚏频频、清涕连连、粘膜淡白鼻塞、鼻痒、喷嚏频频、清涕连连、粘膜淡白脾气虚弱，清阳不升，鼻窍失养鼻塞、鼻痒、喷嚏频频、清涕量多、粘膜淡白鼻塞、鼻痒、喷嚏频频、清涕量多、粘膜淡白肾阳虚损，温煦失职，外邪及异气易从鼻窍，肌表入侵3.肾阳不足，温煦失职 面色苍白、形寒肢泠、腰膝泠痛面色苍白、形寒肢泠、腰膝泠痛 肾阳虚鼻痒、喷嚏频作、流清涕、鼻塞鼻痒、喷嚏频作、流清涕、鼻塞 肺经郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍4.肺经伏热，上犯鼻窍 咳嗽、咽痒、口干烦热咳嗽、咽痒、口干烦热 肺热上炎舌质红、苔白或黄、脉数舌质红、苔白或黄、脉数 肺热之证（三）辨证施治（三）辨证施治1.肺气虚寒，卫表不固肺气虚寒，卫表不固温肺散寒，益气固表：温肺止流丹细辛、荆芥疏风散寒；细辛、荆芥疏风散寒；人参、甘草、诃子补肺敛气；人参、甘草、诃子补肺敛气；桔梗、鱼脑石散结除涕。桔梗、鱼脑石散结除涕。加减：加减：鼻痒甚，可酌加僵蚕、蝉蜕；鼻痒甚，可酌加僵蚕、蝉蜕；畏风怕冷、清涕如水，可酌加桂枝、干姜、大枣等；畏风怕冷、清涕如水，可酌加桂枝、干姜、大枣等；2.脾气虚弱，清阳不升脾气虚弱，清阳不升益气健脾，升阳通窍：补中益气汤人参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气；人参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气；陈皮理气健脾，使补而不滞；陈皮理气健脾，使补而不滞；当归养血；当归养血；升麻、柴胡升举中阳。升麻、柴胡升举中阳。加减：加减：若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者，可酌加山药、干若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者，可酌加山药、干姜、砂仁等；姜、砂仁等；若畏风怕冷，遇寒则喷嚏频频者，可酌加防风、桂枝等；若畏风怕冷，遇寒则喷嚏频频者，可酌加防风、桂枝等；若四肢不温、畏寒腰痛者，可酌加肉桂、附子、枸杞子。若四肢不温、畏寒腰痛者，可酌加肉桂、附子、枸杞子。3.肾阳不足，温煦失职肾阳不足，温煦失职温补肾阳，化气行水：真武汤附子温肾助阳，以化气行水；附子温肾助阳，以化气行水；茯苓、白术健脾利水；茯苓、白术健脾利水；生姜温散水气；生姜温散水气；白芍酸敛止嚏。白芍酸敛止嚏。加减：加减：喷嚏多、清涕长流，可酌加乌梅、五味子；喷嚏多、清涕长流，可酌加乌梅、五味子；遇风冷即打喷嚏、流清涕者，可加黄芪、防风、白术；遇风冷即打喷嚏、流清涕者，可加黄芪、防风、白术；兼腹胀、便溏，可酌加黄芪、人参、砂仁等。兼腹胀、便溏，可酌加黄芪、人参、砂仁等。4.肺经伏热，上犯鼻窍肺经伏热，上犯鼻窍清宣肺气，通利鼻窍：辛夷清肺饮黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮清肺热；黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮清肺热；辛夷花、枇杷叶、升麻清宣肺气，通利鼻窍；辛夷花、枇杷叶、升麻清宣肺气，通利鼻窍；百合、麦冬养阴润肺。百合、麦冬养阴润肺。（四）外治法（四）外治法（1）滴鼻法：）滴鼻法：可选用芳香通窍的药物滴鼻，如1%麻黄素滴鼻液等。（2）塞鼻法：）塞鼻法：细辛膏，棉裹塞鼻。（3）吹鼻法：）吹鼻法：以皂角，研极细末吹鼻；亦可以碧云散吹鼻。（4）嗅法：）嗅法：可用白芷，川芎，细辛，辛夷共研细末，置瓶内，时时嗅之。西医治疗概要治疗指南20012001年年WHOWHO召开变应性鼻炎的处理和预防召开变应性鼻炎的处理和预防工作会议工作会议出版出版ARIAARIA手册，手册，ARIAARIA指指Allergic Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma Rhinitis and its Impact on Asthma（变应性鼻炎和哮喘的影响）（变应性鼻炎和哮喘的影响）ARIAARIA手册论述变应性鼻炎发病机理、诊断、手册论述变应性鼻炎发病机理、诊断、治疗及其与哮喘关系的进展治疗及其与哮喘关系的进展供医护人员使用供医护人员使用（ARIA的制定）变应性鼻炎的WHO分类:根据症状持续时间和严重程度(对生活质量的影响)间歇性间歇性4 4天天/周周或或病程病程4周周持续性持续性4天天/周周且且病程病程 4周周轻度轻度n睡眠正常睡眠正常n日常活动、体育锻炼和娱乐日常活动、体育锻炼和娱乐 正常正常n工作学习正常工作学习正常n无令人烦恼的症状无令人烦恼的症状中中-重度重度下列一项或多项：下列一项或多项：不能正常睡眠不能正常睡眠日常活动、体育锻炼、娱乐日常活动、体育锻炼、娱乐 等受影响等受影响不能正常工作和学习不能正常工作和学习有令人烦恼的症状有令人烦恼的症状轻度轻度间歇间歇性性轻度轻度持持续性续性中中-重重度度间歇间歇性性中中-重重度度持持续续性性避免过敏原和刺激避免过敏原和刺激 免疫疗法免疫疗法 鼻内减充血剂鼻内减充血剂(10 天天)或或 口服减充血剂口服减充血剂 局部用色酮局部用色酮 鼻内激素鼻内激素口服或局部非镇静口服或局部非镇静H1受体拮抗剂受体拮抗剂(抗组胺药抗组胺药)WHO分类的意义:病情程度分类有助于阶梯式治疗的制定阶梯治疗方案解读间歇性间歇性持续性持续性1.轻度间歇性鼻炎：H1受体拮抗剂受体拮抗剂（口服或鼻内）和或减充血剂；2.中-重度间歇性鼻炎：鼻内给予糖皮质激素鼻内给予糖皮质激素（2次d）；治疗1周后复查，如需要可加用H1抗组胺药和或短期内口服糖皮质激素（强的松）；3.轻度持续性鼻炎：H1受体拮抗剂（口服或鼻内）或鼻内鼻内低剂量糖皮质激素低剂量糖皮质激素（1次d）；4.中-重度持续性鼻炎：鼻内给予糖皮质激素鼻内给予糖皮质激素（2次d）+口口服服H1受体拮抗剂受体拮抗剂；或在治疗开始短期内口服糖皮质激素。5.对于持续性鼻炎和或伴有哮喘，可行特异性免疫治疗。不同制剂的特点减充血剂优点优点:迅速改善鼻塞症状迅速改善鼻塞症状副作用副作用:n全身应用全身应用:高血压高血压,心悸心悸,烦躁烦躁,焦虑焦虑,震震颤颤,失眠失眠,头疼头疼,黏膜干燥黏膜干燥,甲亢加重等。甲亢加重等。n局部应用局部应用:药物性鼻炎药物性鼻炎用法：用法：一般连续使用不宜超过一般连续使用不宜超过1010日。日。参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）皮质类固醇一般不推荐全身应用治疗变应性鼻炎一般不推荐全身应用治疗变应性鼻炎,局部应用局部应用治疗变应性鼻炎是一大进展治疗变应性鼻炎是一大进展优点优点:能缓解所有鼻部症状，包括鼻塞能缓解所有鼻部症状，包括鼻塞用法：用法：中重度和持续性变应性鼻炎的一线治疗药物，中重度和持续性变应性鼻炎的一线治疗药物，WHO不推荐用于轻度间歇性患者不推荐用于轻度间歇性患者参考文献：1.Management of allergic rhinitis and its impact on asthma pocket guide.2.2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）缺点或副作用缺点或副作用:n起效慢：起效慢：6-126-12小时生效，最大疗效在数天后产生小时生效，最大疗效在数天后产生1 1n长期应用对儿童生长发育是否有影响迄无定论长期应用对儿童生长发育是否有影响迄无定论2 2n 长期应用可致局部鼻黏膜干燥长期应用可致局部鼻黏膜干燥 出出血血,真菌感染，应真菌感染，应用不得法可致鼻中隔穿孔用不得法可致鼻中隔穿孔2 2注意事项：注意事项：对对变应性鼻炎合并哮喘患者，糖皮质激素经鼻与吸入变应性鼻炎合并哮喘患者，糖皮质激素经鼻与吸入（经支气管）两种途径给药，可致（经支气管）两种途径给药，可致过度治疗过度治疗与副作用与副作用的叠加的叠加1 11.Management of allergic rhinitis and its impact on asthma pocket guide.2.2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）皮质类固醇抗组胺药物优点：优点：n快速缓解症状：快速缓解症状：1 1小时内小时内1 1n口服（全身应用）可同时改善伴随的眼部口服（全身应用）可同时改善伴随的眼部症状症状1 1以及下呼吸道症状以及下呼吸道症状2 2缺点或副作用缺点或副作用3 3：n非抗炎性抗组胺药非抗炎性抗组胺药对鼻塞效果差对鼻塞效果差n第一代抗组胺药有明显嗜睡作用第一代抗组胺药有明显嗜睡作用n特非那定，阿司咪唑明确有特非那定，阿司咪唑明确有心脏毒性心脏毒性1.Management of allergic rhinitis and its impact on asthma pocket guide.2.Grant JA et al.J Allerty Clin Immunol 1995;95:923-323.2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）当选用致敏原（标准化）浸液恰当，并坚持治疗当选用致敏原（标准化）浸液恰当，并坚持治疗3 35 5年，免疫治疗通常有效年，免疫治疗通常有效WHO指指出出：发发展展中中国国家家不不推推荐荐应应用用免免疫疫治治疗疗，因因 致敏原浸液没有纯化，有发生潜在危险可能性致敏原浸液没有纯化，有发生潜在危险可能性WHO建建议议将将免免疫疫治治疗疗用用的的变变应应原原提提取取物物（allergen allergen extract,extract,AE)AE)改改 称称 为为 变变 应应 原原 疫疫 苗苗（allergen allergen vaccine,AV),vaccine,AV),并并指指出出，AVAV必必须须标标准准化化，在在目目前前条条件件下下，由屋尘、细菌、白色念珠菌制备的由屋尘、细菌、白色念珠菌制备的AVAV不能使用。不能使用。免疫治疗对症治疗和治疗黏膜慢性炎症相结合对症治疗和治疗黏膜慢性炎症相结合持续性鼻炎患者需要较长期维持用药持续性鼻炎患者需要较长期维持用药对对变应性鼻炎的有效治疗变应性鼻炎的有效治疗,有利于控制有利于控制下呼吸道疾病以及避免并发症下呼吸道疾病以及避免并发症WHO对变应性鼻炎的治疗意见Management of allergic rhinitis and its impact on asthma pocket guide.变应性鼻炎变应性鼻炎&支气管哮喘支气管哮喘:一个气道一个气道,一种疾病一种疾病(One airway,One disease)(One airway,One disease)Grossman 1997Grossman 1997年提出年提出年提出年提出：“一个气道，一种疾病一个气道，一种疾病”概念，概念，认为变应性鼻炎与哮喘有广泛性鼻炎与哮喘有广泛联系与共同系与共同发病机制。病机制。持续性变应性鼻炎患者应作哮喘评估持续性变应性鼻炎患者应作哮喘评估,持续性持续性哮喘患者应作鼻炎评估。哮喘患者应作鼻炎评估。很好控制鼻炎，才有利于控制并存的哮很好控制鼻炎，才有利于控制并存的哮喘。喘。变应性鼻炎合并哮喘患者，应采用综合治疗方变应性鼻炎合并哮喘患者，应采用综合治疗方案，口服治疗药物可能对案，口服治疗药物可能对鼻炎和下气道症状都鼻炎和下气道症状都有效。有效。WHO对变应性鼻炎合并哮喘的治疗意见Management of allergic rhinitis and its impact on asthma pocket guide.变变应性鼻炎与哮喘的关系应性鼻炎与哮喘的关系-流行病学联系流行病学联系变应性鼻炎患者有变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘合并哮喘,其余其余2/3无哮喘的患者中又有无哮喘的患者中又有2/3有支有支气管粘膜高反应性气管粘膜高反应性1 气道高反应性指气道对各种物理、化学、变应原或运动的反应气道高反应性指气道对各种物理、化学、变应原或运动的反应程度处于过度反应状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反程度处于过度反应状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反应，引起气道缩窄和气道阻力增加，从而引发咳嗽、胸闷和喘息等应，引起气道缩窄和气道阻力增加，从而引发咳嗽、胸闷和喘息等症状。症状。儿童哮喘患者儿童哮喘患者93%有鼻炎有鼻炎2成人哮喘患者成人哮喘患者58%有鼻炎有鼻炎31顾之燕.中华医学信息导报.19(1):52NaspitzCK,etal.TextbookofPediatricAsthma.2001,P223-353SpectorSL.JAllergyClinImmunol1997;99:S773-80一致性一致性都来源于内胚层都来源于内胚层都被覆假复层纤都被覆假复层纤毛柱状上皮毛柱状上皮结构细胞、炎症结构细胞、炎症细胞、血管粘液细胞、血管粘液腺和神经网络相腺和神经网络相似似差异性差异性鼻黏膜上皮下丰鼻黏膜上皮下丰富的血管富的血管,-,-鼻鼻塞塞气管富含平滑肌气管富含平滑肌,-,-支气管收缩支气管收缩变变应性鼻炎与哮喘的关系应性鼻炎与哮喘的关系-鼻鼻与支气管与支气管组织学同源性组织学同源性参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）相同点相同点:嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等浸润肥大细胞等浸润,Th2,Th2细胞因子、细胞因子、趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调节因子表达调趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调节因子表达调控。控。不同点不同点:支气管黏膜上皮脱落支气管黏膜上皮脱落,支气管黏膜重塑性。鼻黏膜支气管黏膜重塑性。鼻黏膜炎症上皮细胞一般不脱落炎症上皮细胞一般不脱落,黏膜重塑性有争议。黏膜重塑性有争议。变变应性鼻炎与哮喘的关系应性鼻炎与哮喘的关系-免疫病理学相似性免疫病理学相似性:大量嗜酸粒细胞浸润大量嗜酸粒细胞浸润鼻炎哮喘参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）鼻炎的有效治疗鼻炎的有效治疗(抗组胺药物和抗组胺药物和/或鼻内激素或鼻内激素):使哮喘的症状改善使哮喘的症状改善 运动时诱发的支气管收缩反应减轻运动时诱发的支气管收缩反应减轻变变应性鼻炎与哮喘的关系应性鼻炎与哮喘的关系-治疗学联系治疗学联系1 Spector SL.J Allergy Clin Immunol 1997;99:S773-802 Crystal-Peters J,et al.J Allergy Clin Immunol 2002;109:57-62变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道干冷不洁空气刺激下气道,加重哮喘加重哮喘1 1鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应1 1鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应1 1 因因“鼻肺反射鼻肺反射”，鼻黏膜刺激可引起支气管收缩，鼻黏膜刺激可引起支气管收缩1 1 骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径2 2变应性鼻炎变应性鼻炎&支气管哮喘支气管哮喘:上下气道炎症联系的可能机制上下气道炎症联系的可能机制参考文献：1.Naspitz CK,et al.Textbook of Pediatric Asthma.20012.Bousquet J,et al.Allergy 2003;58:691-706六六.预防调护预防调护免接触或服用易引起机体免接触或服用易引起机体过敏反应之食物和药物过敏反应之食物和药物避免或减少粉避免或减少粉尘、花粉刺激尘、花粉刺激锻炼身体，增强体质锻炼身体，增强体质预防调护七七.重点提要重点提要鼻鼽的证候特征是：鼻痒、鼻塞、流清涕、打喷嚏。与鼻鼽相关的西医学病名是：变应性鼻炎鼻鼽一名，首见于素问脉解篇。刘河间医学六书素问玄机原病式是如何解释“鼽”和“嚏”的？“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”鼻鼽的病因病机是什么？肺、脾、肾三脏的阳气虚衰，此外还有少数为肺经郁热。鼻鼽应与何病相鉴别？如何鉴别？伤风鼻塞。八八.复习思考复习思考思考题1.鼻鼽的症状特征是什么？2.试述鼻鼽与伤风鼻塞的鉴别。同：症状异：（1）病因病机（2）病程（3）伴随症状3.试述鼻鼽的病因病理。4.试述鼻鼽的辨证治疗。5.“鼽”的含义是什么？单项选择题1鼻鼽最突出的症状是（）A经常头痛B经常鼻出血C经常流大量脓涕D经常有鼻内干燥感E发作性的喷嚏、流清涕、鼻塞2鼻鼽的“鼽”字的含义是（）A鼻痒B打喷嚏C流清涕D鼻塞E嗅觉减退3患者反复出现鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞1年余，尤以天冷时为甚，检查见鼻粘膜苍白肿胀，应诊断为（）A鼻渊B鼻窒C鼻槁D鼻鼽E伤风鼻塞4.变应性鼻炎发病机制属：()A、型变态反应B、型变态反应 C、型变态反应D、型变态反应 E、型变态反应谢谢谢谢