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第三章 描述性研究Descriptive Study南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系地址：地址：南京市天元东路818号公卫楼电话：电话：86-25-86868437(o)电邮：电邮：马红霞n n流行病学的定义流行病学的定义流行病学是研究流行病学是研究流行病学是研究流行病学是研究疾病与健康疾病与健康疾病与健康疾病与健康状态在状态在状态在状态在人群人群人群人群中的中的中的中的分布分布分布分布及其及其及其及其影响因素影响因素影响因素影响因素，借以，借以，借以，借以制订和评价制订和评价制订和评价制订和评价预防、控制和消灭疾病及预防、控制和消灭疾病及预防、控制和消灭疾病及预防、控制和消灭疾病及促进健康的促进健康的促进健康的促进健康的策略和措施策略和措施策略和措施策略和措施的的的的科学科学科学科学。n n疾病频率测量的指标疾病频率测量的指标发病（发病率、罹患率、续发率、患病率）；死亡发病（发病率、罹患率、续发率、患病率）；死亡发病（发病率、罹患率、续发率、患病率）；死亡发病（发病率、罹患率、续发率、患病率）；死亡（死亡率、病死率、生存率）（死亡率、病死率、生存率）（死亡率、病死率、生存率）（死亡率、病死率、生存率）n n流行病学的研究方法流行病学的研究方法观察性（观察性（观察性（观察性（描述性描述性描述性描述性和分析性）、实验性和理论性研究和分析性）、实验性和理论性研究和分析性）、实验性和理论性研究和分析性）、实验性和理论性研究回忆一下：1.如何了解江苏省自然人群糖尿病的分布特点？如何了解江苏省自然人群糖尿病的分布特点？2.如何研究空气污染和人群健康的关系？如何研究空气污染和人群健康的关系？问题与讨论概述疾病分布的描述生态学研究讲课提纲现况调查描述性研究，又称描述性研究，又称描述流行病学（描述流行病学（descriptiveepide-miology），指利，指利用已有的资料或特殊调查的资料包括实验室检查结果，描述疾病或健康状态用已有的资料或特殊调查的资料包括实验室检查结果，描述疾病或健康状态在在不同地区不同地区、不同时间不同时间及及不同人群不同人群中的分布特点，为进一步开展分析流行病中的分布特点，为进一步开展分析流行病学研究提供病因或流行因素的线索，即学研究提供病因或流行因素的线索，即提出假设提出假设。属属观察性研究观察性研究，是流行病学研究的，是流行病学研究的基础步骤基础步骤。第一节第一节概概述述概念n n它主要它主要它主要它主要描述描述描述描述分布的分布的分布的分布的三大特征三大特征三大特征三大特征，即：地区特征、时间特，即：地区特征、时间特，即：地区特征、时间特，即：地区特征、时间特征和人群特征，征和人群特征，征和人群特征，征和人群特征，“三三三三WWWW”。n n描描描描述述述述性性性性研研研研究究究究一一一一般般般般不不不不需需需需要要要要事事事事先先先先设设设设计计计计的的的的对对对对照照照照组组组组，所所所所收收收收集集集集的的的的资料也相对地较为粗糙和广泛。资料也相对地较为粗糙和广泛。资料也相对地较为粗糙和广泛。资料也相对地较为粗糙和广泛。n n它它它它不能分析不能分析不能分析不能分析暴露与效应之间的暴露与效应之间的暴露与效应之间的暴露与效应之间的因果联系因果联系因果联系因果联系。特点：n现况调查现况调查（横断面研究）（横断面研究）n生态学研究生态学研究（相关性研究）（相关性研究）n个案调查、病例报告和病例分析个案调查、病例报告和病例分析分类描述性研究描述性研究描述性研究描述性研究 n n描述疾病及其影响因素分布规律。描述疾病及其影响因素分布规律。描述疾病及其影响因素分布规律。描述疾病及其影响因素分布规律。n n形成初步假设。形成初步假设。形成初步假设。形成初步假设。n n发现早期患者。发现早期患者。发现早期患者。发现早期患者。n n提供基线数据。提供基线数据。提供基线数据。提供基线数据。n n评价预防控制措施的效果。评价预防控制措施的效果。评价预防控制措施的效果。评价预防控制措施的效果。用途：第二节第二节疾病分布的描述疾病分布的描述“三间分布”WHO人群分布WHEN时间分布WHERE地区分布三间分布的综合描述疾病分布疾病分布疾病分布疾病分布（DistributionofdiseaseDistributionofdisease）是指在不同人群人群人群人群、地区地区地区地区和时间时间时间时间特征上发生的情况，是疾病的群体现象，可通过发病和死亡等频率指标来描述。一、人群分布一、人群分布一、人群分布一、人群分布 (distributionbypopulation)(distributionbypopulation)who?who?年龄性别职业行为种族/民族家庭流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系11、年龄年龄年龄年龄年龄是人群分类的重要特征标识，也是描述疾年龄是人群分类的重要特征标识，也是描述疾年龄是人群分类的重要特征标识，也是描述疾年龄是人群分类的重要特征标识，也是描述疾病在人群中分布的重要因素。病在人群中分布的重要因素。病在人群中分布的重要因素。病在人群中分布的重要因素。大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关。大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关。大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关。大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关。死亡率：死亡率：死亡率：死亡率：1111发病率：发病率：发病率：发病率：幼年型幼年型幼年型幼年型 大多数传染病，也称儿童传染大多数传染病，也称儿童传染大多数传染病，也称儿童传染大多数传染病，也称儿童传染病，如麻疹、脊灰等。病，如麻疹、脊灰等。病，如麻疹、脊灰等。病，如麻疹、脊灰等。青壮年型青壮年型青壮年型青壮年型血吸虫病、淋病、爱滋病等血吸虫病、淋病、爱滋病等血吸虫病、淋病、爱滋病等血吸虫病、淋病、爱滋病等。高年型高年型高年型高年型 胃癌、乳腺癌、冠心病、胃癌、乳腺癌、冠心病、胃癌、乳腺癌、冠心病、胃癌、乳腺癌、冠心病、脑卒中等。脑卒中等。脑卒中等。脑卒中等。幼年高年型幼年高年型幼年高年型幼年高年型 一些呼吸道疾病，如肺炎、一些呼吸道疾病，如肺炎、一些呼吸道疾病，如肺炎、一些呼吸道疾病，如肺炎、上呼吸道感染等。上呼吸道感染等。上呼吸道感染等。上呼吸道感染等。特点：特点：年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，多多多多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。年龄分布差异的原因（总的思路）年龄分布差异的原因（总的思路）年龄分布差异的原因（总的思路）年龄分布差异的原因（总的思路）（1 1）免疫水平状况的差异免疫水平状况的差异免疫水平状况的差异免疫水平状况的差异（2 2）暴露危险因素的机会不同暴露危险因素的机会不同暴露危险因素的机会不同暴露危险因素的机会不同预防接种可以改变某些疾病固有的年龄特征预防接种可以改变某些疾病固有的年龄特征预防接种可以改变某些疾病固有的年龄特征预防接种可以改变某些疾病固有的年龄特征 研究疾病年龄分布的目的研究疾病年龄分布的目的研究疾病年龄分布的目的研究疾病年龄分布的目的 （1 1）分析疾病不同年龄分布的差异分析疾病不同年龄分布的差异分析疾病不同年龄分布的差异分析疾病不同年龄分布的差异（2 2）提出重点保护对象及确定高危人群提出重点保护对象及确定高危人群提出重点保护对象及确定高危人群提出重点保护对象及确定高危人群（populationathighriskpopulationathighrisk）疾病的年龄分布的分析方法疾病的年龄分布的分析方法疾病的年龄分布的分析方法疾病的年龄分布的分析方法（1 1）横断面分析）横断面分析）横断面分析）横断面分析(cross-sectionalanalysis)(cross-sectionalanalysis)：某特定时某特定时某特定时某特定时间内对各年龄组人群的发病率、患病率或死亡率进行描间内对各年龄组人群的发病率、患病率或死亡率进行描间内对各年龄组人群的发病率、患病率或死亡率进行描间内对各年龄组人群的发病率、患病率或死亡率进行描述。述。述。述。说明说明说明说明同一时期同一时期同一时期同一时期不同年龄疾病分布变化，以及不同时期不同年龄疾病分布变化，以及不同时期不同年龄疾病分布变化，以及不同时期不同年龄疾病分布变化，以及不同时期各年龄疾病分布变化，主要用于急性病或病程短的疾病。各年龄疾病分布变化，主要用于急性病或病程短的疾病。各年龄疾病分布变化，主要用于急性病或病程短的疾病。各年龄疾病分布变化，主要用于急性病或病程短的疾病。缺点：缺点：缺点：缺点：不能正确显示慢性病的致病因素与年龄关系不能正确显示慢性病的致病因素与年龄关系不能正确显示慢性病的致病因素与年龄关系不能正确显示慢性病的致病因素与年龄关系 因为暴露时间距发病时间可能很长，而且致病因子在因为暴露时间距发病时间可能很长，而且致病因子在因为暴露时间距发病时间可能很长，而且致病因子在因为暴露时间距发病时间可能很长，而且致病因子在不同时间的强度可能有变化不同时间的强度可能有变化不同时间的强度可能有变化不同时间的强度可能有变化?横断面曲线每一条曲线代表的是不同时间出生的人口在同一时点上的死亡率（2）出生队列分析）出生队列分析(birthcohortanalysis)：对同一年代出生的人对同一年代出生的人群进行随访，观察他们在不同年龄阶段某病的发病、患病和死亡情群进行随访，观察他们在不同年龄阶段某病的发病、患病和死亡情况进行分析。况进行分析。将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述主要分析下列三个方面的作用：主要分析下列三个方面的作用：年龄本身年龄本身时期（时代）特点时期（时代）特点暴露经历暴露经历?出生队列曲线每一条曲线代表的是同一时间出生的人口在不同时点(不同年龄)上的死亡率1001010.10102030405060708090死亡率1/10万1914193019321939194119491950ABCD19141950年男性肺癌年龄死亡专率（byMacMahon）A、B、C、D为1880年出生人群的死亡队列年龄组（岁）1001010.10102030405060708090死亡率1/10万1850-1890间出生者男性肺癌队列死亡率（byMacMahon）18901880187018601850年龄组（岁）横断面曲线不同时间出生同一时点出生队列曲线同一时间出生不同时点(不同年龄)疾病本身固有的年龄分布特征 某时点上特殊事件的影响(例如:疾病的爆发、流行)不同出生队列人口自出生至该时点间的经历横断面分析得到的年龄分布特征结果：假象横断面分析+出生队列分析 （1）比较两个不同人群的发病率、患病率或死亡率时，一定要考虑年龄构成不同所造成的假象。年龄专率比较或标化率比较。（2）年龄经常作为流行病学研究匹配的主要因素之一，以避免年龄造成的混杂作用。注意的两个问题：22、性别、性别、性别、性别 探讨两性疾病率的不同有助于探索致病因素。探讨两性疾病率的不同有助于探索致病因素。探讨两性疾病率的不同有助于探索致病因素。探讨两性疾病率的不同有助于探索致病因素。暴露机会不同是重要的环境因素。暴露机会不同是重要的环境因素。暴露机会不同是重要的环境因素。暴露机会不同是重要的环境因素。生理、解剖等生物属性不同是造成男女发病不同的首要原因。生理、解剖等生物属性不同是造成男女发病不同的首要原因。生理、解剖等生物属性不同是造成男女发病不同的首要原因。生理、解剖等生物属性不同是造成男女发病不同的首要原因。两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分布差异。两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分布差异。两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分布差异。两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分布差异。除卵巢癌、宫颈癌外，男女皆患的除卵巢癌、宫颈癌外，男女皆患的除卵巢癌、宫颈癌外，男女皆患的除卵巢癌、宫颈癌外，男女皆患的癌症癌症癌症癌症：男性：男性：男性：男性 女性女性女性女性胆囊炎、胆石症和地方性甲状腺肿等：女性胆囊炎、胆石症和地方性甲状腺肿等：女性胆囊炎、胆石症和地方性甲状腺肿等：女性胆囊炎、胆石症和地方性甲状腺肿等：女性 男性。男性。男性。男性。传染病传染病传染病传染病：则随接触机会不同而变。：则随接触机会不同而变。：则随接触机会不同而变。：则随接触机会不同而变。死因死因男女死亡率比男女死亡率比COPD3.10意外死亡意外死亡2.96慢性肝脏疾病和肝硬化慢性肝脏疾病和肝硬化2.19心脏病心脏病2.01肺炎和流感肺炎和流感1.86肾炎、肾病综合症、肾病肾炎、肾病综合症、肾病1.58恶性肿瘤恶性肿瘤1.51败血病败血病1.40动脉硬化动脉硬化1.29脑血管疾病脑血管疾病1.19糖尿病糖尿病1.04美国12种主要死因年龄调整死亡率性别比3、职业、职业 职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的不同。“现代文明病”（thediseasesofmodernization）“生活方式疾病”（thediseasesoflifestyles）最常见的不良行为方式有：吸烟、酗酒、吸毒、不正当性行为、静坐生活方式等。4、行为5、民族或种族、民族或种族民族、种族的遗传因素不同民族、种族的遗传因素不同民族、种族的遗传因素不同民族、种族的遗传因素不同民族间的社会经济状况不同民族间的社会经济状况不同民族间的社会经济状况不同民族间的社会经济状况不同民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同 各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同民族、种族的医疗卫生质量和水平不同民族、种族的医疗卫生质量和水平不同民族、种族的医疗卫生质量和水平不同民族、种族的医疗卫生质量和水平不同6、家庭聚集性、家庭聚集性传染病：传染病：传染病：传染病：探索传播途径、传染源探索传播途径、传染源探索传播途径、传染源探索传播途径、传染源非传染病：非传染病：非传染病：非传染病：探索环境和遗传因素的影响探索环境和遗传因素的影响探索环境和遗传因素的影响探索环境和遗传因素的影响民族民族死亡率（死亡率（1/10万）万）合计合计男男女女哈萨克哈萨克39.2727.0833.90回回17.896.3213.14维吾尔维吾尔14.177.9310.60蒙古蒙古15.245.739.82藏藏8.005.346.45朝鲜朝鲜6.301.623.73彝彝1.640.911.27苗苗1.630.631.09中国部分少数民族食管癌死亡率二、疾病的时间分布二、疾病的时间分布二、疾病的时间分布二、疾病的时间分布(distributionbytime)(distributionbytime)when?when?疾病的时间分布有疾病的时间分布有疾病的时间分布有疾病的时间分布有四种类型：四种类型：四种类型：四种类型：短期波动（rapid fluctuation)季节性(seasonal variation)周期性（periodicity）长期趋势（变异）(secular trend)1 1、短期波动短期波动短期波动短期波动（rapidfluctuation)rapidfluctuation)也称也称也称也称“时点流行时点流行时点流行时点流行”，与，与，与，与“暴发暴发暴发暴发”相似相似相似相似。定义：定义：定义：定义：疾病在某一集体或固定人群中，短时间内发病疾病在某一集体或固定人群中，短时间内发病疾病在某一集体或固定人群中，短时间内发病疾病在某一集体或固定人群中，短时间内发病数突然增多。数突然增多。数突然增多。数突然增多。原因：原因：原因：原因：多半由于许多人短期接触同一致病因子引起。多半由于许多人短期接触同一致病因子引起。多半由于许多人短期接触同一致病因子引起。多半由于许多人短期接触同一致病因子引起。形式：形式：形式：形式：发病有先后；潜伏期有长短。发病有先后；潜伏期有长短。发病有先后；潜伏期有长短。发病有先后；潜伏期有长短。常见疾病：常见疾病：常见疾病：常见疾病：食物中毒、伤寒、痢疾及甲型肝炎等。食物中毒、伤寒、痢疾及甲型肝炎等。食物中毒、伤寒、痢疾及甲型肝炎等。食物中毒、伤寒、痢疾及甲型肝炎等。2 2、季节性季节性季节性季节性(seasonality)(seasonality)也称也称也称也称“季节波动季节波动季节波动季节波动(seasonalvariation)”(seasonalvariation)”。形式：形式：uu严格季节性严格季节性严格季节性严格季节性多为虫媒传染病，如乙脑多为虫媒传染病，如乙脑多为虫媒传染病，如乙脑多为虫媒传染病，如乙脑uu季节性升高季节性升高季节性升高季节性升高肠道传染病、呼吸道传染病肠道传染病、呼吸道传染病肠道传染病、呼吸道传染病肠道传染病、呼吸道传染病四省市流行性乙脑季节分布3 3、周期性周期性周期性周期性（periodicity,cyclicchangeperiodicity,cyclicchange）定义：定义：定义：定义：一些传染病相隔若干年发生一次流行，并具一些传染病相隔若干年发生一次流行，并具一些传染病相隔若干年发生一次流行，并具一些传染病相隔若干年发生一次流行，并具有规律性，称为周期性。多见于呼吸道传染病。有规律性，称为周期性。多见于呼吸道传染病。有规律性，称为周期性。多见于呼吸道传染病。有规律性，称为周期性。多见于呼吸道传染病。如如如如麻疹在计划免疫前麻疹在计划免疫前麻疹在计划免疫前麻疹在计划免疫前隔年流行隔年流行隔年流行隔年流行流感流感流感流感10-1510-15年流行一次年流行一次年流行一次年流行一次条件：条件：条件：条件：（1 1）新生儿的增加、易感者积累的速度快）新生儿的增加、易感者积累的速度快）新生儿的增加、易感者积累的速度快）新生儿的增加、易感者积累的速度快（2 2）传播机制容易实现）传播机制容易实现）传播机制容易实现）传播机制容易实现（3 3）存在较稳固的病后免疫）存在较稳固的病后免疫）存在较稳固的病后免疫）存在较稳固的病后免疫保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律4 4、长期变异长期变异长期变异长期变异（变动）（变动）（变动）（变动）(secularchange)(secularchange)或称或称或称或称长期趋势长期趋势长期趋势长期趋势定义：定义：定义：定义：疾病的感染类型、病原体种类及其宿主在相疾病的感染类型、病原体种类及其宿主在相疾病的感染类型、病原体种类及其宿主在相疾病的感染类型、病原体种类及其宿主在相当长的时间内随着人类生活条件的改变、医当长的时间内随着人类生活条件的改变、医当长的时间内随着人类生活条件的改变、医当长的时间内随着人类生活条件的改变、医学技术的进步、自然条件的变化而发生显著学技术的进步、自然条件的变化而发生显著学技术的进步、自然条件的变化而发生显著学技术的进步、自然条件的变化而发生显著变化，称为长期变异。变化，称为长期变异。变化，称为长期变异。变化，称为长期变异。原因：原因：原因：原因：（1 1）病因或致病因素发生改变）病因或致病因素发生改变）病因或致病因素发生改变）病因或致病因素发生改变（2 2）传染病病原体的生物学变异）传染病病原体的生物学变异）传染病病原体的生物学变异）传染病病原体的生物学变异（3 3）诊断水平的提高）诊断水平的提高）诊断水平的提高）诊断水平的提高（4 4）登记报告制度的完善）登记报告制度的完善）登记报告制度的完善）登记报告制度的完善（5 5）人口学特征的改变）人口学特征的改变）人口学特征的改变）人口学特征的改变1930-1999年美国男性肿瘤死亡率LungColonandrectumProstatePancreasStomachLiverRatePer100,000Leukemia三、疾病的地区分布三、疾病的地区分布三、疾病的地区分布三、疾病的地区分布（geographicdistributiongeographicdistribution）where?where?地区划分方法行政区域划分自然环境特征划分描述方法统计表统计图：标点地图、疾病地区分布图、疾病传播蔓延图疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布疾病在不同国家的分布有些疾病仅发生于某些地区有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布各有特点l日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位l肝癌多见于亚洲、非洲l乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲不同国家乳腺癌调整死亡率1964-1965，女性不同国家胃癌调整死亡率1964-1965，男性 疾病在同一国家内的不同地区分布疾病在同一国家内的不同地区分布疾病在同一国家内的不同地区分布疾病在同一国家内的不同地区分布血吸虫病血吸虫病血吸虫病血吸虫病 仅限于南方一些省份仅限于南方一些省份仅限于南方一些省份仅限于南方一些省份鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌 广东广东广东广东 ，故有，故有，故有，故有“广东瘤广东瘤广东瘤广东瘤”之之之之称称称称食管癌食管癌食管癌食管癌 河南林县河南林县河南林县河南林县肝癌肝癌肝癌肝癌 江苏启东江苏启东江苏启东江苏启东原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压 北方北方北方北方 南方南方南方南方流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系 疾病的城乡分布疾病的城乡分布疾病的城乡分布疾病的城乡分布 城市城市 农村农村人口多，密度大人口多，密度大人口密度低人口密度低交通拥挤，人口流动性大交通拥挤，人口流动性大交通不便，与外界交往少交通不便，与外界交往少较少经水传播传染病流行较少经水传播传染病流行肠道传染病易流行肠道传染病易流行虫媒传染病虫媒传染病城市城市慢性病及肿瘤发病率慢性病及肿瘤发病率某些地方病发病率某些地方病发病率出现职业性损害出现职业性损害呼吸道传染病不易流行呼吸道传染病不易流行4242（1 1）概念：）概念：）概念：）概念：由于由于由于由于自然环境自然环境自然环境自然环境和和和和社会因素社会因素社会因素社会因素的影响而使一些疾的影响而使一些疾的影响而使一些疾的影响而使一些疾病，包括传染病和非传染病，常在某一地区呈现发病病，包括传染病和非传染病，常在某一地区呈现发病病，包括传染病和非传染病，常在某一地区呈现发病病，包括传染病和非传染病，常在某一地区呈现发病率提高或只在该地区存在，这种状况称为地方性。率提高或只在该地区存在，这种状况称为地方性。率提高或只在该地区存在，这种状况称为地方性。率提高或只在该地区存在，这种状况称为地方性。自然疫源性：自然疫源性：自然疫源性：自然疫源性：自然疫源性疾病自然疫源性疾病自然疫源性疾病自然疫源性疾病自然疫源地自然疫源地自然疫源地自然疫源地 森林森林森林森林脑炎脑炎脑炎脑炎 统计地方性统计地方性统计地方性统计地方性:生活习惯、卫生条件或宗教信仰等生活习惯、卫生条件或宗教信仰等生活习惯、卫生条件或宗教信仰等生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会社会社会社会因素因素因素因素 自然地方性：自然地方性：自然地方性：自然地方性：该地区有适合该地区有适合该地区有适合该地区有适合病原体病原体病原体病原体生长发育或传播媒生长发育或传播媒生长发育或传播媒生长发育或传播媒介生存的介生存的介生存的介生存的自然环境自然环境自然环境自然环境或特有的微量元素分布不均等或特有的微量元素分布不均等或特有的微量元素分布不均等或特有的微量元素分布不均等自然自然自然自然地理环境地理环境地理环境地理环境，如，如，如，如血吸虫病、地方性甲状腺肿血吸虫病、地方性甲状腺肿血吸虫病、地方性甲状腺肿血吸虫病、地方性甲状腺肿 地地地地方方方方性性性性疾疾疾疾病病病病（简简简简称称称称地地地地方方方方病病病病）(endemic(endemicofofdisease)disease)四、疾病地区四、疾病地区四、疾病地区四、疾病地区/时间时间时间时间/人群分布的综合描述人群分布的综合描述人群分布的综合描述人群分布的综合描述地区和时间分布的综合地区和时间分布的综合地区和时间分布的综合地区和时间分布的综合地区和年龄的综合地区和年龄的综合地区和年龄的综合地区和年龄的综合时间和年龄分布的综合时间和年龄分布的综合时间和年龄分布的综合时间和年龄分布的综合移民流行病学移民流行病学移民流行病学移民流行病学移民流行病学移民流行病学migrant epidemiology概念：概念：观察某种疾病在观察某种疾病在移民人群移民人群、移居国当地人移居国当地人 群群及及原居住地人群原居住地人群中发病率、死亡率的差中发病率、死亡率的差 别，以探索该病的发生与遗传和环境因素别，以探索该病的发生与遗传和环境因素 关系的一种研究方法。关系的一种研究方法。若环境因素是主要因素若环境因素是主要因素若环境因素是主要因素若环境因素是主要因素 移民移民移民移民原居住地人群原居住地人群原居住地人群原居住地人群发病率或死亡率发病率或死亡率发病率或死亡率发病率或死亡率 移民移民移民移民移居地当地居民移居地当地居民移居地当地居民移居地当地居民若遗传因素是主要因素若遗传因素是主要因素若遗传因素是主要因素若遗传因素是主要因素 移民移民移民移民原居住地人群原居住地人群原居住地人群原居住地人群发病率或死亡率发病率或死亡率发病率或死亡率发病率或死亡率 移民移民移民移民移居地当地居民移居地当地居民移居地当地居民移居地当地居民日本人、在美国的日本移民、美国白人一些死因的标化死亡日本人、在美国的日本移民、美国白人一些死因的标化死亡日本人、在美国的日本移民、美国白人一些死因的标化死亡日本人、在美国的日本移民、美国白人一些死因的标化死亡率比率比率比率比（1959-19621959-1962）疾病日本人日本移民美国白人非美国出生美国出生食管癌（男）1001325147胃癌（女）100554818肠癌（男）100374288489乳腺癌（女）100166136591宫颈癌（女）100523348脑血管疾病100322437动脉硬化型心脏病100226165481第三节第三节疾病流行的强度疾病流行的强度n也称疾病的也称疾病的“社会效应社会效应”。n强调发病强调发病数量的变化数量的变化和和病例间的联系强度病例间的联系强度散发（散发（sporadic)流行（流行（epidemic)大流行（大流行（pandemic）爆发爆发(outbreak)常用的术语有：常用的术语有：常用的术语有：常用的术语有：1 1、散发（、散发（、散发（、散发（sporadic)sporadic)：指某病在一定地区的发病率指某病在一定地区的发病率指某病在一定地区的发病率指某病在一定地区的发病率呈历年呈历年呈历年呈历年来一般水平来一般水平来一般水平来一般水平。或者某病发病人数不多，病例间。或者某病发病人数不多，病例间。或者某病发病人数不多，病例间。或者某病发病人数不多，病例间无明显的相无明显的相无明显的相无明显的相互传播关系互传播关系互传播关系互传播关系。一般适用于较大范围的地区。一般适用于较大范围的地区。一般适用于较大范围的地区。一般适用于较大范围的地区。理解：理解：理解：理解：“历年来一般水平历年来一般水平历年来一般水平历年来一般水平”一般参照一般参照一般参照一般参照当地当地当地当地的的的的前三年前三年前三年前三年该病该病该病该病的发病率。的发病率。的发病率。的发病率。散发的原因：散发的原因：散发的原因：散发的原因：对传染病来说对传染病来说对传染病来说对传染病来说 该病常年流行，居民有一定的该病常年流行，居民有一定的该病常年流行，居民有一定的该病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平免疫或免疫水平免疫或免疫水平免疫或免疫水平；隐性感染隐性感染隐性感染隐性感染为主的传染病，如乙型肝炎；为主的传染病，如乙型肝炎；为主的传染病，如乙型肝炎；为主的传染病，如乙型肝炎；传播机制传播机制传播机制传播机制比较难以实现的传染病，如狂犬病；比较难以实现的传染病，如狂犬病；比较难以实现的传染病，如狂犬病；比较难以实现的传染病，如狂犬病；潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期长的传染病，如乙型肝炎。长的传染病，如乙型肝炎。长的传染病，如乙型肝炎。长的传染病，如乙型肝炎。应用：应用：应用：应用：一般适用于较大范围的地区一般适用于较大范围的地区一般适用于较大范围的地区一般适用于较大范围的地区2 2、流行（、流行（、流行（、流行（epidemic)epidemic)：指一个地区某病发病率显著超过指一个地区某病发病率显著超过指一个地区某病发病率显著超过指一个地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平。历年的散发发病率水平。历年的散发发病率水平。历年的散发发病率水平。说明存在促进发病率升高的因素说明存在促进发病率升高的因素说明存在促进发病率升高的因素说明存在促进发病率升高的因素 引起注意。引起注意。引起注意。引起注意。理解：理解：理解：理解：“显著显著显著显著”的实质是统计学检验具有显著意义。的实质是统计学检验具有显著意义。的实质是统计学检验具有显著意义。的实质是统计学检验具有显著意义。疾病的流行和散发是相比较而言的，只能用于同一疾病的流行和散发是相比较而言的，只能用于同一疾病的流行和散发是相比较而言的，只能用于同一疾病的流行和散发是相比较而言的，只能用于同一个地区、同一疾病历年来发病率之间的比较。个地区、同一疾病历年来发病率之间的比较。个地区、同一疾病历年来发病率之间的比较。个地区、同一疾病历年来发病率之间的比较。大流行大流行大流行大流行(pandemic)(pandemic)：某病的流行在短期内越过省界波某病的流行在短期内越过省界波某病的流行在短期内越过省界波某病的流行在短期内越过省界波及全国甚至超出国界、州界，形成世界性大流行。例及全国甚至超出国界、州界，形成世界性大流行。例及全国甚至超出国界、州界，形成世界性大流行。例及全国甚至超出国界、州界，形成世界性大流行。例如：流感全球大流行如：流感全球大流行如：流感全球大流行如：流感全球大流行 3 3、爆爆爆爆发发发发(Outbreak)(Outbreak)：在在在在一一一一集集集集体体体体单单单单位位位位或或或或小小小小居居居居民民民民区区区区短短短短时时时时间内突然发生许多病例的现象。间内突然发生许多病例的现象。间内突然发生许多病例的现象。间内突然发生许多病例的现象。理理理理解解解解：短短短短时时时时间间间间主主主主要要要要指指指指在在在在该该该该病病病病的的的的最最最最长长长长潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期内内内内，爆爆爆爆发发发发往往往往往往往往通通通通过过过过共共共共同同同同的的的的传传传传播播播播途途途途径径径径感感感感染染染染或或或或由由由由共共共共同同同同的的的的传传传传染染染染源源源源所所所所引引引引起起起起，如集体食堂的食物中毒、托儿所的麻疹暴发流行等。如集体食堂的食物中毒、托儿所的麻疹暴发流行等。如集体食堂的食物中毒、托儿所的麻疹暴发流行等。如集体食堂的食物中毒、托儿所的麻疹暴发流行等。第四节第四节现况调查现况调查Prevalence Surveyn按照事先设计的要求在某一人群中应用按照事先设计的要求在某一人群中应用普查或抽样调查普查或抽样调查等方法收集特定时间等方法收集特定时间内内疾病或健康状况及有关变量的资料疾病或健康状况及有关变量的资料，以，以描述描述该疾病或健康状态的该疾病或健康状态的分布分布及与及与疾病分布有关的因素，又称疾病分布有关的因素，又称横断面研究横断面研究（cross-sectionalstudy）。现况调查的概念现况调查的概念现况调查现况调查现患研究现患研究患病率研究患病率研究TimeDDDDE EE E-Time横断面研究设计原理示意图横断面研究设计原理示意图横断面研究设计原理示意图横断面研究设计原理示意图T1T2T3现况研究的目的现况研究的目的现况研究的目的现况研究的目的1 1、描述疾病或健康状况的、描述疾病或健康状况的、描述疾病或健康状况的、描述疾病或健康状况的三间分布三间分布三间分布三间分布情况情况情况情况。如：如：如：如：AIDSAIDS在中国的现况、高血压、糖尿病、肿瘤在中国的现况、高血压、糖尿病、肿瘤在中国的现况、高血压、糖尿病、肿瘤在中国的现况、高血压、糖尿病、肿瘤2 2、描述某些因素或特征与疾病或健康状态的联系，提出、描述某些因素或特征与疾病或健康状态的联系，提出、描述某些因素或特征与疾病或健康状态的联系，提出、描述某些因素或特征与疾病或健康状态的联系，提出病因假设病因假设病因假设病因假设。如：冠心病的发病因素如：冠心病的发病因素如：冠心病的发病因素如：冠心病的发病因素3 3、评价评价评价评价防制措施的防制措施的防制措施的防制措施的效果效果效果效果。如：评价疫苗接种效果如：评价疫苗接种效果如：评价疫苗接种效果如：评价疫苗接种效果4 4、筛查出高危人群，从而达到、筛查出高危人群，从而达到、筛查出高危人群，从而达到、筛查出高危人群，从而达到早发现、早诊断和早治疗早发现、早诊断和早治疗早发现、早诊断和早治疗早发现、早诊断和早治疗的目的。的目的。的目的。的目的。如：高血压的普查、糖尿病普查、乳腺癌普查如：高血压的普查、糖尿病普查、乳腺癌普查如：高血压的普查、糖尿病普查、乳腺癌普查如：高血压的普查、糖尿病普查、乳腺癌普查现况调查的特点现况调查的特点现况调查的特点现况调查的特点常用的流行病学调查方法常用的流行病学调查方法常用的流行病学调查方法常用的流行病学调查方法一般不设立对照组，对于暴露和疾病同时进行调查，资料处理一般不设立对照组，对于暴露和疾病同时进行调查，资料处理一般不设立对照组，对于暴露和疾病同时进行调查，资料处理一般不设立对照组，对于暴露和疾病同时进行调查，资料处理和分析时再分组和分析时再分组和分析时再分组和分析时再分组时序上属于横断面研究时序上属于横断面研究时序上属于横断面研究时序上属于横断面研究 特定时点或期间，探讨某一时点研究对象的状况或不同变量间特定时点或期间，探讨某一时点研究对象的状况或不同变量间特定时点或期间，探讨某一时点研究对象的状况或不同变量间特定时点或期间，探讨某一时点研究对象的状况或不同变量间的关系的关系的关系的关系确定因果联系受限确定因果联系受限确定因果联系受限确定因果联系受限 疾病与相关因素同时存在，无法判断其先后，只能做相关分析疾病与相关因素同时存在，无法判断其先后，只能做相关分析疾病与相关因素同时存在，无法判断其先后，只能做相关分析疾病与相关因素同时存在，无法判断其先后，只能做相关分析病程短的患者难以纳入研究病程短的患者难以纳入研究病程短的患者难以纳入研究病程短的患者难以纳入研究 病程短的疾病，患者可能发生死亡或痊愈，难以反映疾病全貌。病程短的疾病，患者可能发生死亡或痊愈，难以反映疾病全貌。病程短的疾病，患者可能发生死亡或痊愈，难以反映疾病全貌。病程短的疾病，患者可能发生死亡或痊愈，难以反映疾病全貌。现况调查的种类现况调查的种类n n 普查（普查（普查（普查（censuscensus）n n 抽样调查（抽样调查（抽样调查（抽样调查（samplingsurveysamplingsurvey）n普查普查（census）是指为了了解某病的患病率或健康状况，在特定时间范是指为了了解某病的患病率或健康状况，在特定时间范围内，对一定范围的人群中每一成员进行的调查或检查。围内，对一定范围的人群中每一成员进行的调查或检查。普普查查