椎管内麻醉-(2)ppt课件.ppt

第六章麻醉病人的护理教学目标1.掌握全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉病人麻醉前后的护理评估和护理措施。2.熟悉不同种类麻醉的护理诊断/医护合作性问题。3.了解不用种类手术选择不同麻醉方法的原则及全身麻醉、椎管内麻醉病人要达到的护理目标。第一节概述任务分析概念麻醉：是应用药物或其他方法（针刺）消除病人手术过程中的疼痛，保障病人安全，为手术创造良好条件的技术。理想麻醉要求安全无痛精神安定适当肌松麻醉分类D.神经干(丛)阻滞麻醉E.区域神经阻滞麻醉BAGF局部麻醉局部麻醉B 椎管内麻醉椎管内麻醉A 全身麻醉全身麻醉 全麻 局麻 定义定义定义定义:麻醉剂作用于麻醉剂作用于CNSCNS,使之抑制使之抑制,病人的病人的意识和痛觉消失意识和痛觉消失意识和痛觉消失意识和痛觉消失,肌肉肌肉松弛松弛,反射活动减弱。反射活动减弱。优点优点优点优点:具变通性具变通性;无论无论时间长短皆适用时间长短皆适用;易于控制。易于控制。缺点缺点缺点缺点:抑制呼吸循环抑制呼吸循环抑制呼吸循环抑制呼吸循环S S;具爆炸危险性。具爆炸危险性。定义定义:麻醉剂作用于周周围围NS,使相应区域的痛相应区域的痛觉消失觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒意识清醒。优点优点:易于控制呼吸道;较少产生呼吸S方面合并症;对循环S抑制较小。缺点缺点:无法解除焦虑;缺乏变通性;时效短短。一一 麻醉方法麻醉方法(一)、全身麻醉（方法）l l吸入麻醉吸入麻醉l l静脉麻醉静脉麻醉 全麻药物吸入麻醉：异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮等异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮等（挥发性）。（挥发性）。静脉麻醉：硫喷妥钠（硫喷妥钠（反射性喉痉挛、呼吸暂停反射性喉痉挛、呼吸暂停）氯胺酮氯胺酮基础麻醉基础麻醉：肌内注射硫喷妥钠或静脉注射基础麻醉：肌内注射硫喷妥钠或静脉注射羟基丁酸钠等使病人进入羟基丁酸钠等使病人进入睡眠状态睡眠状态，但是，但是止痛不全，维持时间短，常需配合局麻。止痛不全，维持时间短，常需配合局麻。常用于常用于小儿小儿外科中、小手术。相当与外科中、小手术。相当与很浅很浅的全身麻醉的全身麻醉。复合麻醉指指两种或两种以上两种或两种以上的的全麻药或方法全麻药或方法复合复合应用以达到最佳麻醉效果。应用以达到最佳麻醉效果。包括：全静脉复合麻醉包括：全静脉复合麻醉 静静-吸复合麻醉吸复合麻醉(二二)、椎管内麻醉、椎管内麻醉是将麻醉药选择性注入是将麻醉药选择性注入是将麻醉药选择性注入是将麻醉药选择性注入椎管内的某一腔隙椎管内的某一腔隙椎管内的某一腔隙椎管内的某一腔隙，使，使，使，使部分脊神经部分脊神经部分脊神经部分脊神经的传导功能发生的传导功能发生的传导功能发生的传导功能发生可逆性阻滞可逆性阻滞可逆性阻滞可逆性阻滞的麻醉的麻醉的麻醉的麻醉方法，也称椎管内阻滞麻醉。方法，也称椎管内阻滞麻醉。方法，也称椎管内阻滞麻醉。方法，也称椎管内阻滞麻醉。分类：蛛网膜下隙阻滞麻醉分类：蛛网膜下隙阻滞麻醉分类：蛛网膜下隙阻滞麻醉分类：蛛网膜下隙阻滞麻醉和和硬脊膜外隙阻滞硬脊膜外隙阻滞硬脊膜外隙阻滞硬脊膜外隙阻滞麻醉。麻醉。麻醉。麻醉。特点：神志特点：神志特点：神志特点：神志清醒清醒清醒清醒，镇痛效果肌肉松弛良好。，镇痛效果肌肉松弛良好。，镇痛效果肌肉松弛良好。，镇痛效果肌肉松弛良好。缺点：易致缺点：易致缺点：易致缺点：易致生理紊乱生理紊乱生理紊乱生理紊乱。椎管内麻醉椎管内麻醉l l简称腰麻简称腰麻 l l阻滞部分脊神经阻滞部分脊神经l lL3L3L4L4或或L4L4L5L5间隙间隙l l腹部平面以下全麻痹腹部平面以下全麻痹l l药：普鲁卡因药：普鲁卡因丁卡因丁卡因腰麻体位与穿刺点腰麻体位与穿刺点蛛网膜下腔阻滞麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉n硬膜外麻醉硬膜外麻醉 n阻滞脊神经根阻滞脊神经根n节段范围内麻醉节段范围内麻醉n临床主要应用临床主要应用n药药:利多卡因等利多卡因等硬脊膜外隙阻滞麻醉硬脊膜外隙阻滞麻醉(三)、局部麻醉l l表面麻醉表面麻醉（浅表手术、内镜检查）（浅表手术、内镜检查）l l局部浸润麻醉局部浸润麻醉（应用最广）（应用最广）l l区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉（乳房良性肿瘤切除术等）（乳房良性肿瘤切除术等）l l神经干（丛）阻滞麻醉神经干（丛）阻滞麻醉（颈部、上肢、等）（颈部、上肢、等）常用局麻药普鲁卡因（限用1000mg=1.0g)丁卡因（限用80mg)利多卡因（限用400mg)布比卡因（限用150mg)麻醉方法选择病情程度身体状况手术部位手术范围第二节第二节 麻醉前护理（病人护理）麻醉前护理（病人护理）一、护理评估 1.健康史：麻醉史、手术史、药物过敏史、用药史等。麻醉史、手术史、药物过敏史、用药史等。2.身体状况：重要器官功能、体液失衡情况、牙齿、麻醉重要器官功能、体液失衡情况、牙齿、麻醉部位皮肤、脊柱等部位皮肤、脊柱等 3.实验室及其他检查 4.心理状况 评估病人对麻醉和手术的耐受力国际通用ASA分类法第一类第一类(I)(I)病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，营养良好，能耐受麻醉和手术能耐受麻醉和手术。第二类第二类()病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿健全，对健全，对一般麻醉和手术能耐受一般麻醉和手术能耐受。第三类第三类()病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减退，病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减退，虽在代偿范围内，但施行麻醉和手术虽在代偿范围内，但施行麻醉和手术危险需很谨慎危险需很谨慎。第四类第四类()病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术很危险很危险。第五类第五类(V)(V)病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险异常危险。如系急症手术，则在评定的级别后加如系急症手术，则在评定的级别后加E E(emergency)(emergency)，以资区别。，以资区别。病人护理护理诊断焦虑与恐惧焦虑与恐惧 担心麻醉和手术成功率有关。担心麻醉和手术成功率有关。担心麻醉和手术成功率有关。担心麻醉和手术成功率有关。有呼吸循环功能异常的危险有呼吸循环功能异常的危险 与心、肺疾病或麻醉与心、肺疾病或麻醉与心、肺疾病或麻醉与心、肺疾病或麻醉药物不良反应有关。药物不良反应有关。药物不良反应有关。药物不良反应有关。知识缺乏知识缺乏 缺乏有关麻醉、手术及配合的知识。缺乏有关麻醉、手术及配合的知识。缺乏有关麻醉、手术及配合的知识。缺乏有关麻醉、手术及配合的知识。（一）提高麻醉手术耐受力（一）提高麻醉手术耐受力改善病人的全身状况：纠正营养不良、贫血、失调。术前2周禁烟，痰液粘稠者雾化吸入血压：180/100Hg血糖：8.3mmol/L（空腹），尿糖 （+），酮体（）护理措施心理护理心理护理简单介绍麻醉实施方案及配合方法，并将麻醉、手术中需要注意的问题和可能遇到的不适做适当的交代，以取得合作，并消除病人对麻醉的恐惧心理。(三)饮食护理为了防止术中、后呕吐物误吸导致窒息。为了防止术中、后呕吐物误吸导致窒息。1.择期和限期手术：择期和限期手术：禁食禁食禁食禁食1212小时、禁饮小时、禁饮小时、禁饮小时、禁饮4 4小时。小时。小时。小时。2.急症手术：时间允许者催吐以排空胃或清急症手术：时间允许者催吐以排空胃或清醒时气管插管醒时气管插管。麻醉物品准备麻醉物品准备（五）麻醉前用药 1、目的（1）镇静以稳定病人情绪，缓解焦虑和恐惧（2）抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅（3）减少麻药的不良反应(消除一些不利的神经反射消除一些不利的神经反射)（4）提高痛阈，缓解术前疼痛和加强麻醉效果；使麻醉过程平稳。2常用药物（1）抗胆碱药常用常用阿托品阿托品0.5mg0.5mg或东莨菪碱或东莨菪碱0.3mg0.3mg，麻醉前麻醉前3030分钟分钟肌内注射。肌内注射。抑制呼吸道和口腔腺体分泌，有利于呼吸道通畅。抑制呼吸道和口腔腺体分泌，有利于呼吸道通畅。抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。而改用东莨菪碱。（2）催眠药巴比妥类（苯巴比妥钠等）巴比妥类（苯巴比妥钠等）有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局防治局麻药毒性反应。麻药毒性反应。故为故为各种麻醉前常用各种麻醉前常用药物。药物。一般用苯巴比妥钠一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉（成人剂量），麻醉前前30分钟分钟肌内注射。肌内注射。（3）安定、镇静药成人常用地西洋（安定）510g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。还有一定的抗局麻药毒性的作用。（4）镇痛药成成成成人人人人常常常常用用用用哌哌哌哌替替替替啶啶啶啶5050100mg100mg肌肌肌肌内内内内注注注注射射射射，或或或或吗吗吗吗啡啡啡啡5 510mg10mg皮下注射。皮下注射。皮下注射。皮下注射。能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。椎椎椎椎管管管管内内内内麻麻麻麻醉醉醉醉前前前前使使使使用用用用能能能能减减减减轻轻轻轻腹腹腹腹部部部部手手手手术术术术中中中中的的的的内内内内脏脏脏脏牵牵牵牵拉拉拉拉反反反反应。应。应。应。于局麻前使用，可强化麻醉效果。于局麻前使用，可强化麻醉效果。于局麻前使用，可强化麻醉效果。于局麻前使用，可强化麻醉效果。因因因因有有有有抑抑抑抑制制制制呼呼呼呼吸吸吸吸中中中中枢枢枢枢的的的的副副副副作作作作用用用用，尤尤尤尤其其其其是是是是吗吗吗吗啡啡啡啡副副副副作作作作用用用用更更更更明明明明显显显显，故故故故小小小小儿儿儿儿、老老老老年年年年人人人人应应应应慎慎慎慎用用用用，孕孕孕孕妇妇妇妇及及及及呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功能能能能障障障障碍者禁用。碍者禁用。碍者禁用。碍者禁用。第三节第三节 麻醉后的监测与护理麻醉后的监测与护理一、护理评估一、护理评估（一）健康史（一）健康史（手术过程手术过程）（二）（二）身体状况评估身体状况评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1全身麻醉的并发症并发症并发症主要原因主要原因主要表现主要表现1 1、呼吸道梗阻、呼吸道梗阻前前未禁食水未禁食水致致 呕吐与误吸呕吐与误吸呛咳、呼吸困难，甚至呛咳、呼吸困难，甚至窒息窒息 下颌肌肉松弛致下颌肌肉松弛致 舌后坠舌后坠鼾声鼾声麻药刺激呼吸道麻药刺激呼吸道 分泌物的增多分泌物的增多呼吸困难、喉及胸部干湿啰音呼吸困难、喉及胸部干湿啰音麻药刺激诱发麻药刺激诱发 喉痉挛喉痉挛吸气困难、喉部吸气困难、喉部高调鸡鸣音高调鸡鸣音2 2、呼吸抑制、呼吸抑制麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化度变化呼吸衰弱，甚至呼吸衰弱，甚至呼吸停止呼吸停止3 3、肺炎肺不张、肺炎肺不张误吸、痰稠致呼吸道阻塞误吸、痰稠致呼吸道阻塞发热、胸痛、胸部干湿啰音发热、胸痛、胸部干湿啰音4 4、血压下降、血压下降麻醉麻醉过深过深、失血失液、内脏牵拉反、失血失液、内脏牵拉反射对心血管活动的抑制射对心血管活动的抑制收缩压低于收缩压低于80mmHg80mmHg或下降超过或下降超过基础值的基础值的30%30%5 5、心律失常、心律失常手术刺激、缺氧、体温过低手术刺激、缺氧、体温过低心动过速或过缓甚至骤停心动过速或过缓甚至骤停6 6、体温失调、体温失调全麻药致中枢性体温调节障碍全麻药致中枢性体温调节障碍高热与惊厥，高热与惊厥，小儿小儿多见多见7 7、苏醒延迟、苏醒延迟 或不醒或不醒与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系密切关系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意识撕抓伤口等意外意外并发症并发症腰麻腰麻硬外麻硬外麻主要原因主要原因主要表现主要表现1 1、循环功、循环功能异常能异常常见常见常见常见麻醉区域交感神经阻滞，周围麻醉区域交感神经阻滞，周围血管扩张；血管扩张；迷走神经兴奋增强，迷走神经兴奋增强，心脏活动抑制；心脏活动抑制；麻醉平面过高、麻醉平面过高、甚至全脊髓麻醉对循环的严重抑甚至全脊髓麻醉对循环的严重抑制制血压下降血压下降、心率减、心率减慢或慢或心动过缓心动过缓，甚，甚至心跳骤停至心跳骤停2 2、呼吸功、呼吸功能异常能异常可见可见可见可见呼吸肌运动功能抑制，见于：呼吸肌运动功能抑制，见于：腰麻平面过高或高位硬膜外麻醉；腰麻平面过高或高位硬膜外麻醉；局麻药局麻药浓度过高浓度过高或或用量过大用量过大；全脊髓麻醉全脊髓麻醉胸闷气短、咳嗽及胸闷气短、咳嗽及说话无力、发绀说话无力、发绀等，等，甚至呼吸骤停甚至呼吸骤停3 3、消化功、消化功能异常能异常常见常见常见常见迷走神经兴奋性增强，手术的刺迷走神经兴奋性增强，手术的刺激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激恶心呕吐恶心呕吐，术中、，术中、术后早期可现术后早期可现全脊髓麻醉硬膜外麻醉的硬膜外麻醉的硬膜外麻醉的硬膜外麻醉的最严重最严重最严重最严重的并发症，主要是由于腰麻范围失控或硬膜的并发症，主要是由于腰麻范围失控或硬膜的并发症，主要是由于腰麻范围失控或硬膜的并发症，主要是由于腰麻范围失控或硬膜外阻滞穿刺时外阻滞穿刺时外阻滞穿刺时外阻滞穿刺时不慎刺破硬脊膜不慎刺破硬脊膜不慎刺破硬脊膜不慎刺破硬脊膜而未被发现，并降硬膜外阻滞所用而未被发现，并降硬膜外阻滞所用而未被发现，并降硬膜外阻滞所用而未被发现，并降硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下隙而导致的全脊髓麻醉。的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下隙而导致的全脊髓麻醉。的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下隙而导致的全脊髓麻醉。的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下隙而导致的全脊髓麻醉。病人可在数分钟内出现病人可在数分钟内出现病人可在数分钟内出现病人可在数分钟内出现呼吸停上、血压下降，甚至意识丧失呼吸停上、血压下降，甚至意识丧失呼吸停上、血压下降，甚至意识丧失呼吸停上、血压下降，甚至意识丧失，若，若，若，若发现不及时或处理不当可导致病人发现不及时或处理不当可导致病人发现不及时或处理不当可导致病人发现不及时或处理不当可导致病人心跳骤停心跳骤停心跳骤停心跳骤停。一旦发生应立即施行人工呼吸，一旦发生应立即施行人工呼吸，一旦发生应立即施行人工呼吸，一旦发生应立即施行人工呼吸，加快输液加快输液加快输液加快输液并静注并静注并静注并静注血管收缩药血管收缩药血管收缩药血管收缩药以维以维以维以维持血压正常，若发生心跳骤停，应立即进行持血压正常，若发生心跳骤停，应立即进行持血压正常，若发生心跳骤停，应立即进行持血压正常，若发生心跳骤停，应立即进行心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏。预防：硬外麻经导管注药前应回抽预防：硬外麻经导管注药前应回抽预防：硬外麻经导管注药前应回抽预防：硬外麻经导管注药前应回抽无脑脊液回流后方可注药无脑脊液回流后方可注药无脑脊液回流后方可注药无脑脊液回流后方可注药；先；先；先；先给试验剂量给试验剂量给试验剂量给试验剂量3 35ml5ml，观察，观察，观察，观察5 51010分钟，如无局麻药误注入蛛网膜分钟，如无局麻药误注入蛛网膜分钟，如无局麻药误注入蛛网膜分钟，如无局麻药误注入蛛网膜下腔表现，再继续注药。下腔表现，再继续注药。下腔表现，再继续注药。下腔表现，再继续注药。并发症并发症腰麻腰麻硬外麻硬外麻主要原因主要原因主要表现主要表现4 4、泌尿功、泌尿功能异常能异常常见常见可见可见骶麻、鞍麻或一般腰骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神经阻滞、膀麻致骶神经阻滞、膀胱排尿反射障碍胱排尿反射障碍尿潴留尿潴留，术后早期常，术后早期常见见5 5、头痛、头痛常见常见无无腰麻后腰麻后颅内压降低颅内压降低，颅内颅内血管扩张血管扩张刺激脑膜刺激脑膜多为枕部、顶部和额多为枕部、顶部和额部部头痛头痛，坐起加剧，坐起加剧，术后术后2 27 7日常见日常见6 6、脊神经、脊神经受损受损少见少见少见少见穿刺损伤或血肿压迫穿刺损伤或血肿压迫相应区域相应区域感觉障碍感觉障碍，肌力减弱，严重者伴肌力减弱，严重者伴脊髓受压而脊髓受压而截瘫截瘫7 7、椎管内、椎管内感染感染少见少见少见少见穿刺过程细菌入侵穿刺过程细菌入侵硬脊膜外脓肿或化脓硬脊膜外脓肿或化脓性脑脊膜炎表现性脑脊膜炎表现2椎管内麻醉主要并发症（2）3.局部麻醉并发症主要类型主要类型主要类型主要类型l l1 1、毒性反应（血药浓度过高所致全身毒性反应）、毒性反应（血药浓度过高所致全身毒性反应）、毒性反应（血药浓度过高所致全身毒性反应）、毒性反应（血药浓度过高所致全身毒性反应）l l2 2、过敏反应（见于酯类局麻药）、过敏反应（见于酯类局麻药）、过敏反应（见于酯类局麻药）、过敏反应（见于酯类局麻药）毒性反应常见原因毒性反应常见原因毒性反应常见原因毒性反应常见原因l l药液药液药液药液浓度高浓度高浓度高浓度高、用量大用量大用量大用量大，超过病人耐受力，超过病人耐受力，超过病人耐受力，超过病人耐受力l l误将药液注入血管误将药液注入血管误将药液注入血管误将药液注入血管l l局部组织血运丰富，局麻药局部组织血运丰富，局麻药局部组织血运丰富，局麻药局部组织血运丰富，局麻药吸收过快吸收过快吸收过快吸收过快l l病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐耐耐耐受力降低受力降低受力降低受力降低l l药物间相互影响药物间相互影响药物间相互影响药物间相互影响导致毒性增高导致毒性增高导致毒性增高导致毒性增高 防治局麻药中毒防治局麻药中毒麻醉前麻醉前用巴比妥类、地西泮等预防和减轻用巴比妥类、地西泮等预防和减轻毒性反应。毒性反应。限量限量用药用药注射前回抽注射前回抽，防注入血管，防注入血管加入加入0.1%肾上腺素（减慢吸收，减少毒性肾上腺素（减慢吸收，减少毒性反应，延长麻醉时间）反应，延长麻醉时间）。但高血压、心脏。但高血压、心脏病、老年人、指（趾）和阴茎神经阻滞者病、老年人、指（趾）和阴茎神经阻滞者禁用。禁用。n局麻药毒性反应的分型与表现临床分型临床分型发生率发生率主要表现主要表现兴奋型兴奋型较多见，主较多见，主要见于要见于普鲁普鲁卡因中毒卡因中毒一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊等；耳鸣，视力模糊等；中枢神经兴奋：烦燥不安，中枢神经兴奋：烦燥不安，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停止；惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停止；交交感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，心感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，心率增快，甚至心律失常率增快，甚至心律失常抑制型抑制型较小见，主较小见，主要见于丁卡要见于丁卡因中毒因中毒表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降；表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降；严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和呼严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和呼吸心跳停止吸心跳停止二、护理诊断低效性呼吸形态低效性呼吸形态 与舌后坠、粘痰堵塞、误吸所致呼吸与舌后坠、粘痰堵塞、误吸所致呼吸与舌后坠、粘痰堵塞、误吸所致呼吸与舌后坠、粘痰堵塞、误吸所致呼吸 道阻塞或麻醉过浅、深等因素有关。道阻塞或麻醉过浅、深等因素有关。道阻塞或麻醉过浅、深等因素有关。道阻塞或麻醉过浅、深等因素有关。心排出量减少心排出量减少 与术中失血失液、全麻药不良作用或原与术中失血失液、全麻药不良作用或原与术中失血失液、全麻药不良作用或原与术中失血失液、全麻药不良作用或原 有心血管疾病等因素有关。有心血管疾病等因素有关。有心血管疾病等因素有关。有心血管疾病等因素有关。有受伤的危险有受伤的危险 全麻苏醒期躁动不安或椎管内麻醉并发全麻苏醒期躁动不安或椎管内麻醉并发全麻苏醒期躁动不安或椎管内麻醉并发全麻苏醒期躁动不安或椎管内麻醉并发 症（肢体感觉或运动障碍）有关症（肢体感觉或运动障碍）有关症（肢体感觉或运动障碍）有关症（肢体感觉或运动障碍）有关潜在并发症潜在并发症 呕吐、窒息、感染、心律失常呕吐、窒息、感染、心律失常呕吐、窒息、感染、心律失常呕吐、窒息、感染、心律失常三、护理措施三、护理措施（一）一般护理（一）一般护理 1 1体位体位体位体位 l l一般术后平卧一般术后平卧一般术后平卧一般术后平卧6 6小时小时小时小时l l全麻未清醒全麻未清醒全麻未清醒全麻未清醒病人注意病人注意病人注意病人注意平卧、头偏向一侧平卧、头偏向一侧平卧、头偏向一侧平卧、头偏向一侧l l腰麻病人必须腰麻病人必须腰麻病人必须腰麻病人必须去枕平卧去枕平卧去枕平卧去枕平卧6 6小时小时小时小时l l病情平稳者可考虑改为半卧位病情平稳者可考虑改为半卧位病情平稳者可考虑改为半卧位病情平稳者可考虑改为半卧位 2 2维护体温正常维护体温正常维护体温正常维护体温正常 3 3防止意外损伤防止意外损伤防止意外损伤防止意外损伤 :专人守护、加床栏专人守护、加床栏专人守护、加床栏专人守护、加床栏4饮食饮食 l l早期禁食、禁饮早期禁食、禁饮早期禁食、禁饮早期禁食、禁饮l l6 6小时后，根据病情考虑饮食小时后，根据病情考虑饮食小时后，根据病情考虑饮食小时后，根据病情考虑饮食5吸氧吸氧 6其他其他 l l门诊局麻手术者在手术室外休息门诊局麻手术者在手术室外休息门诊局麻手术者在手术室外休息门诊局麻手术者在手术室外休息3030分钟方可离分钟方可离分钟方可离分钟方可离院院院院 （二）病情观察（二）病情观察1意识、精神2生命体征3液体出入4肢体感觉、运动5其他情况l l恶心、呕吐恶心、呕吐l l头痛头痛l l尿潴留等尿潴留等（三）治疗配合（三）治疗配合1维持呼吸功能保持呼吸通畅呼吸减弱或呼吸困难者l l继续吸氧继续吸氧l l必要时辅助呼吸必要时辅助呼吸2 2维持循环功能维持循环功能维持循环功能维持循环功能3防治防治腰麻后头痛腰麻后头痛 原因：原因：原因：原因：多次穿刺、或穿刺针多次穿刺、或穿刺针多次穿刺、或穿刺针多次穿刺、或穿刺针太粗太粗太粗太粗使穿刺孔过大，使穿刺孔过大，使穿刺孔过大，使穿刺孔过大，脑脊液从穿刺孔漏至硬膜外隙，致脑脊液从穿刺孔漏至硬膜外隙，致脑脊液从穿刺孔漏至硬膜外隙，致脑脊液从穿刺孔漏至硬膜外隙，致颅内压下降颅内压下降颅内压下降颅内压下降；颅内颅内颅内颅内血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张引起血管性头痛；引起血管性头痛；引起血管性头痛；引起血管性头痛；蛛网膜下隙出血、蛛网膜下隙出血、蛛网膜下隙出血、蛛网膜下隙出血、某些麻醉药或消毒时的某些麻醉药或消毒时的某些麻醉药或消毒时的某些麻醉药或消毒时的碘酊碘酊碘酊碘酊随针带入脑脊液等随针带入脑脊液等随针带入脑脊液等随针带入脑脊液等刺激刺激刺激刺激脑膜脑膜脑膜脑膜。预防：预防：预防：预防：细针细针细针细针穿刺，避免穿刺时出血穿刺，避免穿刺时出血穿刺，避免穿刺时出血穿刺，避免穿刺时出血穿刺前穿刺前穿刺前穿刺前脱碘脱碘脱碘脱碘使用质量可靠的局麻药使用质量可靠的局麻药使用质量可靠的局麻药使用质量可靠的局麻药 术后去枕平卧术后去枕平卧术后去枕平卧术后去枕平卧68h68h68h68h等。等。等。等。治疗：平卧休息，用药或针刺。严重者可向硬脊膜治疗：平卧休息，用药或针刺。严重者可向硬脊膜治疗：平卧休息，用药或针刺。严重者可向硬脊膜治疗：平卧休息，用药或针刺。严重者可向硬脊膜外隙注入生理盐水或中右。外隙注入生理盐水或中右。外隙注入生理盐水或中右。外隙注入生理盐水或中右。4配合防治局麻药中毒配合防治局麻药中毒5 缓解疼痛（如缓解疼痛（如PCA 应用）应用）通过镇痛通过镇痛 泵持续输入小剂量镇痛药，许病人根据自身泵持续输入小剂量镇痛药，许病人根据自身对疼痛感受触发释放一定剂量镇痛药，达到有效镇痛对疼痛感受触发释放一定剂量镇痛药，达到有效镇痛效果方法。效果方法。6 其他对症其他对症 处理处理（四）心理护理（四）心理护理l l鼓励病人表达心理感受鼓励病人表达心理感受l l引导病人调整好心态促进康复引导病人调整好心态促进康复（五）健康指导（五）健康指导l l麻醉后不适或并发症，一般具有时间性，随着麻醉后不适或并发症，一般具有时间性，随着麻药作用消失，可不留任何后遗症；麻药作用消失，可不留任何后遗症；l l少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，不必忧虑，少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，不必忧虑，注意休息和营养，都能自愈。注意休息和营养，都能自愈。随堂练习1.1.正常麻醉前应常规：正常麻醉前应常规：D DA A6h6h禁食，禁食，2h2h禁饮禁饮 B B4h4h禁饮食禁饮食C C24h24h禁饮食禁饮食D D12h12h禁食，禁食，4h4h禁饮禁饮E E8h8h禁食，禁食，4h4h禁饮禁饮2.2.下列不属于全身麻醉的是：下列不属于全身麻醉的是：E EA.A.吸入麻醉吸入麻醉 B.B.静脉麻醉静脉麻醉 C.C.基础麻醉基础麻醉 D.D.复合麻复合麻醉醉 E.E.腰麻腰麻3.3.将麻醉药注入蛛网膜下腔的麻醉方法是：将麻醉药注入蛛网膜下腔的麻醉方法是：D D.硬膜外麻醉硬膜外麻醉.区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉.全身麻醉全身麻醉.腰麻腰麻.以上四种都不是以上四种都不是4.4.局麻药中加局麻药中加0.10.1肾上腺素的主要目的是肾上腺素的主要目的是C C.对抗毒性反应对抗毒性反应.抗过敏作用抗过敏作用.减少局麻药物的吸收减少局麻药物的吸收.保证局部组织供氧保证局部组织供氧.以上均可以上均可5.5.全身麻醉病人完全清醒的标志是：全身麻醉病人完全清醒的标志是：D DA A呻吟呻吟B B呼吸加快呼吸加快C C眼球转动眼球转动 D D能准确回答问题能准确回答问题E E睫毛反射恢复睫毛反射恢复6.6.男，男，4545岁，行臂丛麻醉，局部注入利多卡因岁，行臂丛麻醉，局部注入利多卡因0 04g4g后，表现呼吸急后，表现呼吸急促、心率增快、血压升高、谵妄、肌肉震颤。应考虑：促、心率增快、血压升高、谵妄、肌肉震颤。应考虑：C CA A精神高度紧张精神高度紧张B B过敏反应过敏反应 C C局麻药毒性反应局麻药毒性反应D D局麻药用量不足局麻药用量不足 E E局麻药用量过多局麻药用量过多7.7.硬膜外麻醉中出现最严重而危险的并发症是：硬膜外麻醉中出现最严重而危险的并发症是：A AA A全脊髓麻醉全脊髓麻醉 B B血压下降血压下降C C神经损伤神经损伤D D呼吸抑制呼吸抑制E E硬膜外血肿硬膜外血肿8.8.腰麻后去枕平卧腰麻后去枕平卧6 6小时是防止：小时是防止：A AA A头痛头痛B B呕吐呕吐 C C刀口疼痛刀口疼痛D D血压下降血压下降E E呼吸抑制呼吸抑制