布洛芬毒理学研究专家讲座.pptx

布洛芬毒理学研究布洛芬毒理学研究-黄元斌黄元斌11材化生材化生布洛芬毒理学研究专家讲座第1页解热镇痛三大支柱药品1.阿司匹林：乙酰水杨酸2.对乙酰氨基酚：必理通、散利痛等3.布洛芬：芬必得，美林等布洛芬毒理学研究专家讲座第2页布洛芬致盲事件 据纽约每日新闻报道，年，时年7岁小女孩萨曼莎因为发烧，吃了强生药厂生产美林（布洛芬混悬液），结果不但没有好转，反而出现高烧、喉咙痛、眼睛出现红点等症状，身上90%皮肤灼伤，送去医院救治无效后双目失明。年，萨曼莎父母以强生没有明确通知药品不良反应为由将其告上法庭。六年之后，法院支持了他们赔偿要求。年美国法院判决，强生应对萨曼莎及其父母赔偿6300万美元。布洛芬毒理学研究专家讲座第3页布洛芬化学名化学名：2-(4-异丁基苯基）丙酸作用机制：经过抑制环氧合酶（COX）进而抑制前列腺素（PG）产生而发挥解热、镇痛和抗炎作用。布洛芬布洛芬毒理学研究专家讲座第4页前列腺素有利作用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜。调整肾血流、增加肾小球滤过率。促进血小板聚集作用和促进钠排泄。降低血压。布洛芬毒理学研究专家讲座第5页最常见皮肤反应是瘙痒。消化道不良反应，常见恶心、呕吐，较少见胃灼烧、上腹疼痛、胃肠道糜烂。布洛芬常见不良反应布洛芬毒理学研究专家讲座第6页急性中毒患者:女，45岁。因头痛于早饭后口服布洛芬缓释胶囊300mg 3 粒(芬必得)。服药后0.5h，患者自觉出汗，腹胀，头痛；1h后，自觉恶心,腹泻，头痛猛烈；2h后，呕吐,腹部胀痛加剧,全身乏力，神志不清。患者停服本药后至次日晨，上述症状逐步消失，但仍有轻微头痛和眩晕。该患者自诉过去曾因头痛屡次服用布洛芬缓释胶囊,1次量600mg,无不良反应。此次因为服用量900mg,用量过大,引发胃肠道系统和中枢神经系统急性中毒性反应。布洛芬毒理学研究专家讲座第7页最常见皮肤反应是瘙痒。消化道不良反应，常见恶心、呕吐，较少见胃灼烧、上腹疼痛、胃肠道糜烂。肾小管损伤、肾功效衰竭。布洛芬常见不良反应布洛芬毒理学研究专家讲座第8页肾功效衰竭美国最新医年鉴宣称，有1%患者使用布洛芬人，会发生肾功效衰竭。霍普金斯大学教授们，在观察了120名轻度肾病患者时，发觉其中30人有超量或长久使用过布洛芬，并所以而发生肾功衰竭；另外20人使用非医师处方剂量布洛芬后，也发生了有害肾反应。不过，他们都在停药后肾功便逐步恢复正常。布洛芬毒理学研究专家讲座第9页最常见皮肤反应是瘙痒。消化道不良反应，常见恶心、呕吐，较少见胃灼烧、上腹疼痛、胃肠道糜烂。肾小管损伤、肾功效衰竭。出血性不良反应，如急性胃肠出血。布洛芬常见不良反应布洛芬毒理学研究专家讲座第10页消化道出血邹公民报道5岁男性患儿，体重30.5kg.因无显著诱因出现间断发烧2天，最高体温39.5。门诊曾给予头孢拉定静脉滴注，并口服美林(布洛芬混悬液)，入院诊疗为急性上呼吸道感染、消化道出血。给予吸氧、止血、补液、抗感染治疗，停用布洛芬混悬液，7天后发烧、呕吐症状消失。布洛芬毒理学研究专家讲座第11页罕见不良反应 过敏性休克。粒细胞降低。高热惊厥。重症药疹。布洛芬毒理学研究专家讲座第12页过敏性休克姚冰等报道3个半月体重6 kg女性患儿，因不规则发烧伴咳嗽2天去医院就诊，医生给予布洛芬混悬剂(美林)0.625 mL口服，患儿服用布洛芬2 min后即出现烦躁不安，口唇发绀，面色苍白，抽搐，呼吸困难，心率160次/min。给予低流量吸氧及多巴胺4 mg和多巴酚丁胺2 mg静脉滴注，情况好转。布洛芬毒理学研究专家讲座第13页粒细胞降低症陈士昌等报道1例6岁女性患儿，因3天发烧395 oC，伴流涕、咽痛。患儿家眷给患儿服用布洛芬混悬液(商品名：恬倩)5 mL，板蓝根冲剂冲服等治疗，发烧症状缓解。今后只要患儿体温超出38.5，就给予布洛芬混悬液口服退热。3天共用药9次，计45mL。后化验血常规诊疗为粒细胞降低症。给予抗生素抗感染治疗，维生素B4，鲨肝醇等对症治疗，加强营养及护理。1个月后白细胞及中性粒细胞恢复正常。布洛芬毒理学研究专家讲座第14页高热惊厥郭江宁等报道1例2岁男性患儿，出现寒战、发烧，体温39.0，无皮疹，无咳嗽、咳痰，无腹泻，在家自行口服布洛芬混悬液(商品名恬倩)，体温未见显著下降，后突然出现抽搐，双眼紧闭，呼之不应。临床诊疗为高热惊厥、支气管炎。患儿入院后给予水合氯醛、安痛定、地塞米松、头孢噻肟钠、炎琥宁等药品，进行镇静、退热、抗感染、抗病毒、补液等对症处理经治疗后，患儿体温逐步下降，抽搐症状消失。布洛芬毒理学研究专家讲座第15页重症药疹患者，女，12岁。年7月9日因发烧自服布洛芬混悬液10mL后，其颜面、前胸、后背、四肢出现大面积皮疹，伴有瘙痒。患者搔抓后皮损增多，皮损表现为红斑，部分皮损连接成片，皮损时起时退。入院后医师给予阿奇霉素0.25g静脉滴注，每日1次，同时给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注，口服咪唑斯汀缓释胶囊，皮损处外涂炉甘石洗剂。治疗3天后，患者好转出院。布洛芬毒理学研究专家讲座第16页止痛药选哪一个？1.发烧头痛发烧头痛,首选对乙酰氨基酚首选对乙酰氨基酚优点：退热效果好，服用后对胃肠道没什么刺激，老人小孩都能吃。缺点：止痛效果不强。2.布洛芬：止痛效果更强布洛芬：止痛效果更强缺点：长久服用可致胃出血。3.若止痛效果不显著，可更换另一个若止痛效果不显著，可更换另一个(1)转换止痛药要看清楚药品成份，不要换汤不换药。(2)谨记说明书上告诫:用于退热,请不要超出3天;用于止痛,请不要超出5天。布洛芬毒理学研究专家讲座第17页