有机磷农药中毒.pptx

有机磷农药中毒 有机磷农药中毒1/26主要内容概述诊疗临床表现救治与护理有机磷农药中毒2/26概述 有机磷农药:属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，在我国普遍生产和广泛应用。对人、畜、家禽都有毒性。性状多呈油状或结晶状色泽由淡黄至棕色稍有挥发性，且有蒜味普通难溶于水，不易溶于各种有机溶剂，在碱性条件下易分解有机磷农药中毒3/26有机磷农药中毒4/26毒物分类 剧毒类甲拌磷 内吸磷 对硫磷 丙氟磷 高毒类甲胺磷 氧化乐果 敌敌畏 中毒类乐果 敌百虫 乙硫磷 低毒类马拉硫磷 辛硫磷 有机磷农药中毒5/26中毒路径生产及使用过程中不妥生活性中毒自行服毒有机磷农药中毒6/26毒物吸收代谢 吸收胃肠道呼吸道皮肤和粘膜 代谢肝内浓度最高，其次为肾，肺，脾等，肌肉和脑最少主要在肝内代谢，吸收后6到12小时血中浓度到达高峰，二十四小时内经过肾脏由尿液排泄，48小时后完全排出体外。有机磷农药中毒7/26中毒机制 机制：正常情况下，胆碱能神经兴奋所释放递质（乙酰胆碱）被胆碱酯酶水解而失去活性，有机磷农药进入人体后与体内胆碱酯酶结合形成磷化胆碱酯酶，其比较稳定，且无分解乙酰胆碱能力，从而使乙酰胆碱积聚，引发胆碱能神经先兴奋后抑制一系列症状。总结：有机磷农药中毒机制主要是抑制体内胆碱酯酶活性有机磷农药中毒8/26诊疗病史试验室检验1.全血胆碱酯酶活力测定2.尿中有机磷农药代谢产物测定3.血、呕吐物、胃内容物毒物测定临床表现有机磷农药中毒9/26临床表现 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入路径亲密相关。经皮肤吸收中毒，普通在接触后2-6小时发病，口服中毒后10分钟至2小时内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情发展快速。主要表现为M样、N样及中枢神经系统症状。有机磷农药中毒10/26毒蕈碱样症状：又称M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致平滑肌痉挛和腺体分泌增加。主要表现：恶心、呕吐、腹痛、多汗，还有流泪、流汗、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。可有支气管痉挛和分泌增加、咳嗽、气促、严重病人出现肺水肿。用阿托品反抗。有机磷农药中毒11/26烟碱样症状：又称N样症状1.对横纹肌作用：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过分蓄积和刺激。表现：面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛。病人常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引发周围性呼吸衰竭。2.刺激交感神经兴奋，释放儿茶酚胺。表现：血管收缩，血压升高，心率加紧和 心律失常。N样症状不能用阿托品反抗有机磷农药中毒12/26中枢神经系统症状：头昏、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等。有机磷农药中毒13/26“反跳”现象：经抢救后临床症状好转，可在数日至1周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡。乐果和马拉硫磷口服中毒常见。原因：1.残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收。2.解毒药停用过早。有机磷农药中毒14/26迟发性多发性神经病：急性中毒病人在重度中毒症状消失后2-3周可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩等。原因：可能是因为有机磷农药抑制神经靶酯酶并使其老化所致。有机磷农药中毒15/26中间型综合征：在急性症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后1-4天突然发生死亡。原因：与胆碱酯酶长久受抑制，影响神经肌肉接头处突触后功效相关。有机磷农药中毒16/26中毒程度分类轻度中毒：以M样症状为主，血胆碱酯酶活力为70%-50%中度中毒：出现经典M样和N样症状，血胆碱酯酶活力为50%-30%重度中毒：除M样和N样症状外，出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，血胆碱酯酶活力为30%以下。有机磷农药中毒17/26救治与护理快速去除毒物1.马上使病人脱离中毒现场，脱去污染衣物。用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染皮肤、毛发、外耳道、手部，剪去指甲，然后用微温水冲洗洁净，不能用热水洗，以免增加吸收。2.口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠或1：5000高锰酸钾溶液彻底重复洗胃，直至洗清为止。注意：敌百虫禁用碱性溶液。甲拌磷、内吸磷、乐果等忌用高锰酸钾溶液洗胃。若不能确定有机磷种类，则用清水、0.45%盐水彻底洗胃。3.导泻：用硫酸钠导泻。4.血液灌流 有机磷农药中毒18/26解毒剂应用 标准:早期、足量、联合、重复用药1.抗胆碱药：阿托品、长托宁（比较）能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱作用，去除或减轻M样和中枢神经系统症状，改进呼吸中枢抑制。对N样症状和恢复胆碱酯酶活力无作用。依据病情用药后使病人到达“阿托品化”有机磷农药中毒19/26经临床疗效观察和试验对比得出结果比较长托宁长托宁阿托品阿托品心率不增快增快瞳孔不扩大扩大CHE活力恢复较快慢 作用时间较长短反跳现象无发生有发生中毒发生率低较高有机磷农药中毒20/262.胆碱酯酶复能剂：碘解磷定 氯解磷定 使被抑制胆碱酯酶恢复活性，对接除N样症状作用显著，但对M样症状作用差，也不能反抗呼吸中枢抑制。用药注意：用时任选一个，勿两种药或三种药同时应用，以免毒性增加。用药时应稀释后迟缓静推或静滴为宜。复能剂在碱性溶液中不稳定，易水解成有剧毒氰化物，禁止与碱性药品配伍使用碘解磷定药液刺激性强漏于皮下可引发剧痛及麻木感，要确定针头在血管内方可注射用药，不宜肌注。有机磷农药中毒21/26对症处理1.保持呼吸道通畅 2.吸氧或使用呼吸机辅助呼吸3.预防肺水肿、脑水肿4.使用抗生素预防感染5.纠正酸碱失衡、电解质紊乱有机磷农药中毒22/26病情观察1.生命体征观察：呼吸、血压、脉搏、体温、氧饱和度2.神志、瞳孔改变观察：严密观察神志、瞳孔改变，有利于判断病情3.用药观察：阿托品化 阿托品中毒阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神经系统意识清楚或含糊谵妄、躁动、幻觉、抽搐、昏迷皮肤颜面潮红，皮肤干燥面色紫红瞳孔较之前扩大不再缩小极度散大体温正常或轻度升高高热，大于40度心率120次/分，脉搏快而有力心动过速，甚至有室颤发生有机磷农药中毒23/26亲密观察预防“反跳”与猝死发生：反跳和猝死普通多发生在中毒后2-7天，其死亡率占急性有机磷中毒者7%-8%，严密观察反跳得先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，若出现上述症状，应马上通知医生处理。维持病人有效通气1.及时有效去除呼吸道分泌物2.气管插管和气管切开正确维护3.机械通气正确应用有机磷农药中毒24/26心理护理：了解病人服毒或染毒原因，依据不一样心理特点给予心理疏导，以诚恳态度为病人提供情感上支持，并认真做好家眷思想工作。有机磷农药中毒25/26有机磷农药中毒26/26