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二季度院感质量分析会 院感质量委员会活动简报 第二期 时间：2018年6月26日地点：医院办公室主持人：曾红 参加人员：院感质量委员会成员签到： 会议纪要 曾红： 1、第二季度院感质量分析会今天如期进行，要求每个科室对本季度存在的问题给予分析，提出整改建议。 2、由于我院4月份分四个单元，新增几个管理人员，因此院感组织构架在7月份重新修订，下面请各科负责人发言：王琰： 1、严格落实消毒隔离制度，特别是综合科的治疗室、换药室、抢救室是重点。 2、做好医疗垃圾分类，有混装现象，加强科室院感知识培1/5训，加强护理人员院感知识。 3、手卫生有待加强，特别是进行静脉穿刺前有的护士手卫生依从性 4、较差。 查长燕： 1、加强胃镜室消毒隔离管理，限制参观人员和闲杂人员，杜绝私人物品，保证空气培养和胃肠镜监测合格。 2、天气炎热，手术室护理人员随时到综合病区收换药包和清创包，第一时间清洗消毒灭菌。 3、手术室使用中的消毒液监测合格后方可使用，无菌物品做好化学、物理、生物监测并合格，监督外科医护人员遵守无菌技术，每月无菌器械敷料和外科手达标。 陆敏： 1、发现外科医生给病人换药时未带口罩帽子，应该加强慎独精神。 2、康复病区是一楼，夏天蚊子较多，加强病区清洁卫生和消毒隔离管理，预防院感暴发。 3、理疗室医师操作前为洗手，希望每位改进，增加手卫生依从性和正确率。 2/54，医疗垃圾也有混装现象，加强院感知识培训。 李春。手术室供应室时医院的核心，院感要求高，希望各位手术医务人员遵循院感规章制度。 曾宪林： 1、综合病区在诊疗用具上消毒隔离左的不够，忙起来未做到一用一消毒原则。 2、医师的手卫生一次性和正确率较上季度有所提高。 3、加强个人防护，从我做起做院感人。 何均： 1、加强胃镜室院感管理，做胃镜医务人员应该戴口罩和帽子，门诊检查室巾应该做到一人一巾已换。 2、检验科人员化验时发现未带口罩，希望做好个人防护。曾红： 1、亮点。全院手卫生一次性和正确率较去年有所提高，我院从今年5月份起与重庆金域外送检验环境卫生学监测、外科手培养、无菌物品培养均达标。 3、消毒隔离方面。理疗科是我院院感工作的重点和难点，但是院感科牵头新增紫外线灯管，小针刀室经常抽查操作医师无菌观念。 4、本月质控一台妇科手术，发现新进医护人员外科刷手欠规范，术中两人更换位置时转身有误，连接无菌保护套有污染现象，但质控部立即纠正整改。 任院长： 1、院感工作全员参与，虽然存在问题，但较2017年有所提高。 2、核心部门院感要求高，清洁卫生方面请后勤加强管理，3/5如换药室、胃镜室、住院部等器械流程是否合格。 3、整改措施。加强院感培训，一定要组织后勤保洁、洗衣工、食堂人员的培训。 石院长： 1、全院职工要明白院感范围各内容，更加细致化。 2、加强人、财、物的管理，加强拖布、垃圾分类。张院长： 1、换药室发现一次性垫巾有血渍、污渍未更换。 2、外科洗手方面做的不够规范，今后强化理念，按规范执行。 3、二季度无重大差错事故发生，希望所有员工高度重视。 4、围绕不足，给予整改措施，行poca循环，三季度院感办监督整改。 5、各科不足之处科主任带头整改，有困难上报分管院长，加强执行率。 霍院长： 1、从接触院感以后，自己有进步，特别在操作方面有所改善。 2、通过大家的努力，院感知识有所增强，最重要的是落到实处，使员工感受到领导职责和作用。 3、定期行院感培训和质控活动，包括后勤人员参与。 4、强化规范，加大执行率。 5、规范输血流程和管理，防止院感发生，全院人人知晓，由院感办牵头，用文档形式将今天开会内容发到群里。 4/5 5/5 第二篇：2011年季度院感分析反馈2011年一季度医院感染病历监测资料反馈分析 监测统计结果反馈及分析 1、发病率监测本季度出院人数1536人，发生医院感染32例（32例次），医院感染发病率2.0%，例次率2.0%。 2、医院感染发病部位居前四位的为。胃肠道12例次（37.5%），下呼吸道8例次（25%），上呼吸道6例次（18.75%），泌尿道3例次（18%），表浅切口感染1例次（3.1%），其他2例次（6.2%）。 3、不同临床科室医院感染发病率：发病率最高的科室为：心内科11例次（34.3%），其次为肿瘤科7例次（21.8%），内分泌内科6例次（18.75%），呼吸内科5例次（15.6%），妇科2例次（6.2%），普外1例次（3.1%）。 4、各类疾病发生医院感染居前四位的为。循环系统11例次（34.3%），恶心肿瘤7例次（21.8%），内分泌6例次（18.75%）。 呼吸系统5例次（15.6%），整改措施： 1、严格执行抗生素使用规范，不得滥用抗生素，以免引起二重感染和耐药菌，并对耐药菌株进行检测。 2、呼吸道感染可能与吸痰及病人抵抗力减弱有关。上呼吸道感染纠其原因多与环境温度及人为因素有关，未发现区域集中及时间集中的感染迹象。下呼吸道感染可能与吸痰无菌操作不严格有关，今后将加强护士的无菌观念，对相关科室进行培训并考核。 2011年二季度医院感染病历监测资料反馈分析 监测统计结果反馈及分析 1、发病率监测本季度出院人数1619人，发生医院感染46例（47例次），医院感染发病率2.8%，例次率2.9%。 2、医院感染发病部位居前四位的为。胃肠道22例次（46.8%），下呼吸道9例次（19.14%），上呼吸道6例次（12.7%），泌尿道5例次（10.6%），表浅切口感染1例次（2.1%），其他4例次（8.5%）。 3、不同临床科室医院感染发病率：发病率最高的科室为：心内科11例次（23.4%），其次为肿瘤科10例次（21.27%），内分泌内科9例次（19.14%），呼吸内科9例次（19.14%），妇科4例次（8.5%），普外4例次（8.5%）。 4、各类疾病发生医院感染居前四位的为。循环系统11例次（23.4%），恶心肿瘤10例次（21.27%），内分泌9例次（19.14%）。 呼吸系统9例次（19.14%），整改措施： 1、内科危重及长期卧床的病人较多，抵抗力较差，容易引起坠积性肺炎、呼吸道感染及尿路感染，针对这一情况，反应到护理部，要求护士加强巡视，督促病人勤翻身拍背，并开窗通风，保持空气流通，防止交叉感染，。 2、做好护士的手卫生工作，防止通过护士的手传播疾病。 3、联系临床科室，向主任汇报院感情况，加强对抗生素的监管工作，防止滥用，以免产生各种耐药性。2011年三季度医院感染病历监测资料反馈分析 监测统计结果反馈及分析 1、发病率监测本季度出院人数1449人，发生医院感染41例（42例次），医院感染发病率2.82%，例次率2.89%。 2、医院感染发病部位居前四位的为。胃肠道14例次（33.3%），下呼吸道11例次（26.2%），泌尿道7例次（16.6%），其他7例次（16.6%）。 3、不同临床科室医院感染发病率：发病率最高的科室为：呼吸内科11例次（26.1%）心内科9例次（21.4%），其次为肿瘤科8例次（19.04%），内分泌内科8例次（19.04%），普外3例次（7.1%），妇科2例次（4.7%）。 4、各类疾病发生医院感染居前四位的为：呼吸系统11例次（26.1%），循环系统9例次（21.4%），恶心肿瘤8例次（19.04%）， 内分泌8例次（19.04%）。 整改措施： 1、呼吸系统居首位的原因可能还是跟长期卧床病人的抵抗力较差有关，已向主任、护士长沟通，要加强病房空气的消毒工作，吸痰严格遵循无菌操作，先吸气道再吸鼻腔。同类病人放同一房间。鼓励病人多饮水，及时评估导尿管情况，尽早拔除导尿管，每日做好会阴护理工作。 2、恶心肿瘤病人白细胞低于正常者，要对其采取保护性隔离，并限制人员走动及探视。护理人员操作时应遵循无菌原则，及时观察病情变化。 第三篇：2018年二季度院感试题2018年院感试题 科室： 姓名： 分数： 1.血源性病原体当中，常见的有（ ）、（ ）、（ ）、（ ），还包括一些未知的病原体。 2.暴露风险识别与评估可分为（ ）与（ ），具体做法可包括病史询问，进行手术患者常规检查输血四项，发生职业暴露后的应急处理知晓及后续处理。 3.因医用手套的佩戴磨损、化学老化和水化作用，建议手术当中佩戴（单层、双层）手套是比较常见的做法，如手术时间长，要求每隔（ ）更换手套一次。 4.发生职业暴露后建档追访时间为，乙肝（ ），丙肝（ ），艾滋（ ），梅毒（ ）。 5.在安全注射中提到，在注射后回套针头是（符合、不符合）要求的。 6.职业暴露以（ ）为主，治疗为辅。 7.锐器桶为盛装利器所用，为（一次性、可多次）使用。 8.发生职业暴露时局部处理，在（ ）下冲洗，挤压从（ ）至（ ），消毒用（ ）或（ ）两遍，必要时包扎。 第四篇：季度院感小结院感工作小结 1、一季度我院共出院423人，外科、妇产科合计出院184人，手术84例，类切口35例，类切口36例，类切口3例，无切口感染发生；内科出院239人，住院部无院感病例发生。 2、住院部抗生素使用情况：1月份出院病人141人，抗生素使用130人，抗生素使用率为92.1%（联抗生素使用率51%，联抗生素使用率39%，联抗生素使用率2.1%），其中预防性使用46人，抗生素预防使用率为32.6%。2月份出院病人124人，抗生素使用107人，抗生素使用率为86.3%（联抗生素使用率54.8%，联抗生素使用率31.5%），其中预防性使用42人，抗生素预防使用率为33.9%。（附：抗生素使用情况统计表） 3、门诊部抗生素使用率目前无法统计（根据我院实际情况，建议应由药房统计）。 4、一季度处理医疗废物共810斤，其中输液器704斤，注射器106斤。 5、戊二醛浓度监测每月一次，个别科室未按规定时间及时更换。院感工作目前存在的问题： 1、手术室、口腔科、检验科、五官科，无锐器盒，无医疗废物桶。 2、手术室（二手术间、无菌物品暂存间、打包间）、五官科，无紫外线消毒灯管。 3、医院各科室无洗手液。 4、医疗废物暂存间无标识，制度没有上墙，无上水、下水，无放置台。 5、胃镜室的消毒槽损坏不能使用。 6、戊二醛浓度监测化学指示卡、紫外线强度监测指示卡、含氯制剂化学测试卡需购进。 以上问题希望院领导协助解决。 院感科： 二年四月十日 第五篇：2012年二季度院感检查小结2012年二季度院感质量综合检查小结 根据XX县区中医院2012年病房医院感染管理质量考核评价标准、2012年门急诊医院感染管理质量考核评价标准、2012年手术室医院感染管理质量考核评价标准等相关要求，2012年6月27日-29日，院感办对医院16个临床科室进行第二季度医院感染管理质量综合检查，总结如下： 一、检查结果（见2012年第二季度院感检查汇总表） 二、存在问题 （一）组织管理 1、胃镜室、供应室各项规章制度不完善，有关医院感 染管理知识培训记录不完整。 2、个别科室氧气筒未标识“满”或“空”。 （二）环境管理 由于场地有限，血液透析室分区、布局不合理，存在医疗安全隐患。 （三）消毒隔离 1、部份科室未注明消毒剂名称，个别科室消毒剂未完全浸没医疗器械。 2、个别科室使用中戊二醛、“8.4”液浓度监测不合格。 3、个别科室拖把无标识，未分区使用。 4、个别科室皮试液、输液用药配制放置时间超过2小 1时。 5、个别科室无菌溶液未注明开启时间 （四）标准预防 1、部份科室护理人员标准预防执行不规范，口罩未完全遮盖口、鼻。 2、部份科室未进行手卫生相关知识培训，医务人员手卫生依从性差。七步洗手不规范，个别工作人员没有掌握七步洗手方法。 （五）医疗废物管理 个别科室医疗垃圾未分类、锐利类医疗垃圾未放入利器盒。 三、整改措施 1、加强全院医务人员医院感染管理相关知识培训，提高对医院感染管理工作重要性的认识。 2、充分发挥科室感染管理小组人员在预防医院感染管理工作中的作用，进一步加强对本科室人员的培训力度。 3、进一步加强院感科对各临床科室院感工作的督导。 附： 1、2012年第二季度院感检查汇总表 2、2012年第二季度各临床科室院感检查存在问题 院感科 二一二年七月一日第13页 共13页